中铁十七局三公司贵州水利南干渠项目橡胶止水带及附件询价文件
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中铁十七局三公司贵州水利南干渠项目橡胶止水带及附件询价文件
根据中铁十七局集团物资管理办法规定和贵州水利南干渠项目经理部施工需要，现对我项目工程施工所需的橡胶止水带及附件采取询价方式进行采购。请根据本函要求，中国铁建 (略) （http://**）、（
http://）及三公司供应商群（*、*）发布询价文件，开标时间2022年10月1日10：00-10：05将加盖公章的询价相关资料以PDF格式版本以压缩文件包的形式发送至如下邮箱：
邮箱1：*@*q.com邮箱2：*@*q.com
邮箱7：*@*63.com。邮箱8：*@*q.com
邮件标题格式为：贵州水利南干渠项目+ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001+报价单位名称。报价单位必须在2022年10月1日10：00-10：05发送至邮箱，建议各报价人使用邮箱定时发送功能。
报价须知及具体要求：
一、招标物资名称、规格、数量、技术要求
标的物名称 | 规格型号 | 采用技术标准或质量要求（图号） | 计量单位 | 数量 | 交货地点 |
不锈钢螺栓 | M10（L=130mm） | 橡胶止水带执行标准*,橡胶板执行*标准。（图号为渠道结构变更设计图） | 个 | 5848.0 | (略) 大方县猫场镇中铁十七局施工工点 |
U型GB复合橡胶止水带 | 240*7mm | 米 | 578.2 | ||
GB橡胶板 | 105*5mm | 米 | 1157.4 | ||
橡胶止水带 | 300*φ20*10mm | 米 | 1089.8 | ||
双组份聚硫密封胶 | SCJL-851 | 立方 | 1.0 |
上表中材料数量为招标人概算量，供应以招标人项目部实施时的准确设计量为准，结算量根据双方确认的实际供应验收数量为准，数量的确认由双方实际签收的收料单为准。
1、计划交货期2022年10月8日，报价单位需满足供货时间要求，进场时间最终以招标方通知时间为准；
2、投标人需充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量供应的具体措施。
3、交货地点： (略) 大方县猫场镇中铁十七局施工现场。
1、招标物资名称：橡胶止水带及附件
（一）技术要求
1.橡胶止水带执行标准*,橡胶板执行*标准。
（二）投标人应提供的技术文件：
1. 生产和检验招标物资所执行的技术标准号。
2. 投标物资的质量符合招标文件规定的技术标准及其引用标准的检测对比证明两份（近两年内省部级以上检验、检测机构出具的投标物资合格质量检验报告）。
3、投标人应提供的技术资料
生产和检验招标物资所执行的技术标准。
4、合同交货计划及交货要求
详细交货计划和具体供货时间由买方签约时提供；
5、投标物资详细的运输和供应方案
5.1投标人交付的物资应分别按照合同要求交至指定的到货地点。
5.2投标人应充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量供应的具体措施。
6、质量保证期
从进场验收合格之日起6个月。
1、营业范围：中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格、并且具有合法、有效的三证合一的营业执照；
2、财务能力：资金财务状况良好，具备实施本项目合同充足的资金保障能力；
3、质量保证：投标产品质量必须符合国家或行业标准；
4、履约信用：不接受在最新一期《中国铁建选择合作方风险警示名录》中的供应商；不接受招标上级单位名录中存在诉讼和仲裁的单位参与投标， (略) 、 (略) 、中 (略) 等单位列入“限制交易供应商名单”、“风险警示名录”或“供应商黑名单”，未被信用中国列入失信名单；
5、其他要求：法定代表人为同一个人的两个及两个以上法人，母公司、全 (略) 或者有高管等关联关系的企业，都不得在同一包件中同时投标。
6.有相关供货业绩证明资料。
1、供应商填写的报价单价应为含材料、运费、税率、安全等一切费用。货物送达上述交货地点，若不能请勿报价。
2、为防止恶意报价，不能按报价单价执行供应的供应商，将上报中国铁建供应商警示名录及中铁十七局供应商黑名单。
3、项目用料地点为我部所辖工程范围内的指定工点，报价时须充分考虑单车装载量、运距、路况、装货、卸车等因素以及承运过程中可能发生的一切因素， (略) 况等一切因素单价一样。
4、报价单价为货物到达我部指定地点的落地综合价。投标单位所报单价需含生产制造、运输、相关机具、税费、缺陷品调换、保险金、物价涨落的风险金、设计调整造成材料品种或数量发生变化等各种费用、招标文件中明确的或隐含的为完成合同所需的一切责任和义务、风险等有关费用都包括在内，不再有报价以外的任何费用，未列明和没有填写的项目费用，应视为已包括在综合单价的报价中。单价、金额单位为元，单价保留小数后两位，第三位四舍五入。
5、投标人应在投标文件中提供：《营业执照》、《开户许可证》、法定代表人授权书、法人代表身份证、被 (略) 简介等资料， (略) 公章。
6、本次采购实行询价议标，投标人自行承担投标过程中的一切费用，投标单位递交的投标文件无论中标与否，招标单位均不予承担。
7、各参与竞标的投标单位须根据招标报价单认真填写报价内容，有需要作特别说明的请在备注栏填写清楚。
8、投标人企业能够按要求提供合法有效的增值税专用发票。
五、开标和评标定标
1、本次招标由招标人自行开标，不举行公开开标仪式。
2、本项招标由于采取合格供应商询价议标方式，因此开标、评标、定标工作直接由项目招标领导小组本着“公平、公正”的原则，经评标后，由项目招标领导小组集体审议定标。
3、必要时，在评标过程中，招标人可以通知投标人对其报价文件质疑澄清。
4、招标人按照项目招标领导小组确定的定标原则进行评标定标，对落标原因不作解释。
5、采用最低价的中标评标办法，明显低于成本价或超过招标人可以接受价格除外。
六、保证金要求
发出中标通知书后至合同签订期间，中标人应向招标人提交履约保证金，履约保证金采用银行转账形式，履约保证金的交纳金额为中标总价的2%，在合同履行完计算一年后结清，合同额小于*时，无需缴纳履约保证金。
七、供应要求验收要求：
2、投标人应充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量、保质供应的具体措施。
3、*方应随同每批物资发运附一份发货物资清单、出厂质量检验合格证书及有关部门的质检合格证明等必要文件。
4、物资运抵交货地点后，*方及*方或*方指定的单位应按*方提供的发货物资清单对到货数量、外观、规格型号、合格证、质量证明书等进行核对查验。验收依据按照技术规格书约定方式进行，并由*方收货人抽样复测，质量验收以质量证明书为依据，但质量证明书的出具并不表明产品符合质量要求，也不免除*方交付货物不符合约定和法定质量要求应承担的任何责任。
5、*方抽样复测以*方监理部门认可的试验机构检测结果为准，*方对检验结果有异议的，以买卖双方认可或共同选择的省级及以上质量检测部门检测结果为准。如果任何被检测或测试的物资不能满足技术规格的要求，*方可以拒绝接受该物资。*方应更换被拒绝的物资，并承担该部分检验费用以及因此造成延迟交货给*方造成的损失及承担延迟交货的违约责任。
八、结算及付款：
1、结算方式：
橡胶止水带及附件实行固定价结算。计数验收。
2、结算时*方须向*方提供与结算总价等额的增值税专用发票或由*方向主管税务机关申请代开与结算总价等额的增值税专用发票。
3、卖方按照规定在交货点验合格后，凭以下所列单证按月向买方结算货款：
4、卖方将收货单据送交买方，按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行核实，确认无误后，作为支付的依据。*方提供合法有效税务票据，交*方物资部对账结算，经*方审核合格后，根据业主工程计价款拨付情况支付挂账货款的100%。无发票或者发票不合规部分材料款不能给予支付。如出现业主拨付资金不到位的情况，付款时间顺延，*方应予理解。
5、当期货物当期结算，否则，买方有权拒绝结算卖方过期票据。
九、发票要求：
1、卖方所提供发票需为：增值税专用发票
2、发票信息及要求：
名称：中铁十七局 (略)
纳税人识别号：*07L
电话：*
地 址：河 (略) 鹿泉 (略) 979号
开 户 行：中国 (略) 鹿泉支行
账 号：**
备 注 栏： (略) 纳雍县化作乡
贵州省夹岩水利枢纽及黔西北供水工程
南干渠及织纳供水工程
3、必须采用“一票制”结算，即开具发票物资名称、单价与本合同物资名称、结算期内到站单价一致。
4、结算要求：不接受预付款的结算方式。供应期内物资到货并完成检验工作后，卖方按买方确认的收料数量、品种、规格型号、日期开具正式增值税专用发票（一票制）进行结算。经*方审核合格后，根据业主工程计价款拨付情况支付挂账货款的100%。无发票或者发票不合规部分材料款不能给予支付。如出现业主拨付资金不到位的情况，付款时间顺延，*方应予理解。
招标组织单位：中铁十七局 (略)
使用单位：中铁十七局 (略)
贵州水利南干渠项目经理部
项目部地址： (略) 纳雍县化作乡中铁十七局工程项目
邮 编：*
联 系 人：郑新
联系电话：*
邮箱：*@qq.com
技术联系人：刘君（工程技术）*
中铁十七局 (略)
贵州水利南干渠项目经理部
二Ｏ二二年九月二十七日
投标文件格式（项目名称）（物资品种）包件询价
询价单编号：ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001
投标人：（盖单位章）
法定代表人或其委托代理人：（签字）
年月日
1．投标承诺书
致：中铁十七局 (略) 二塘水库项目经理部：
我方已经仔细阅读ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001询价文件，我方做为投标已熟知并愿意参加投标，并承诺如下：
1.我们将按时提交招标人要求的投标文件中所有证件；
2.我们将严格按照招标文件的要求及国家现行的有关标准，对投标物资的原料生产地点、性能指标、测试检验及各种服务等进行全过程的质量管理和监控，保证实际供应物资的质量和服务与国家有关标准及招标文件要求的完全一致，并对所供物资的质量负全责；
3.我们将严格按照合同规定的供货数量和时间以及贵项目的实际情况，保质、保量、按时保证施工现场的实际需要及供应服务质量，并承诺如因我方供货或其它原因造成施工现场停工误工，我方承担由此造成的一切经济责任；
4.我们保证生产投标物资所用的原材料、物资等是满足招标人要求的产品；若发现我们生产和供应的物资与招标文件不符，由此造成的一切损失均由我方承担；
5.我们将严格按照合同的规定做好各项技术和服务，保证每天24小时的联系畅通(联系人：联系电话：)，对买方提出的问题或要求保证在24小时内给予满意答复。
此致
投标人名称（公章）：
法定代表人或其授权代理人签字：
年月日
2．法定代表人身份证明
投标人名称：
单位性质：
地址：
成立时间：年月日
经营期限：
姓名：性别：年龄：职务：
系（投标人名称）的法定代表人。
特此证明。
投标人：（盖单位章）
年月日
（法人身份证复印件）：
正面： | 反面： |
本授权书声明： (略) 县工商管理局的（单位名称）在下面签字的（法定代表人姓名和职务）授权（单位、部门名称）在下面签字的（职务、姓名）为本公司的合法代理人，就（招标编号）招标文件的包件投标及合同的签订、履行直至完成，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于年月日签字生效。
法定代表人签字或盖章：
法定代表人身份证号码：
被授权代理人签字或盖章：
被授权代理人身份证号码：
单位名称（公章）：
单位地址：
日期：年月日
（被授权人身份证复印件：）
正面： | 反面： |
3．资格审查资料
投标人名称 | |||||||||
注册地址 | 邮政编码 | ||||||||
联系方式 | 联系人 | 电 话 | |||||||
传 真 | 网 址（或电子邮箱） | ||||||||
组织结构 | 附组织机构图 | ||||||||
法定代表人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
技术负责人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
成立时间 | 员工总人数： | ||||||||
营业执照号 | 其中 | 高级职称人员 | |||||||
注册资金 | 中级职称人员 | ||||||||
开户银行 | 初级职称人员 | ||||||||
账号 | 技工 | ||||||||
经营范围 | |||||||||
备注 | 应附投标人营业执照副本及其年检合格的证明材料、税务登记证等材料的复印件 | ||||||||
应说明相关情况， (略) 或仲裁机构作出的判决、裁决等有关法律文书复印件。
招标人名称：中铁十七局 (略) 招标编号：ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001
投标货币单位:人民币元
序号 | 物资名称 | 规格型号 | 技术标准及要求 | 计量单位 | 数量 | 出厂参考单价（含税） | 运杂费单价（含税） | 综合到站单价（含税） | 到站合价（含税） | 税率 | 发站 | 交货地点 | 运距 (Km) |
1 | 2 | 3 | 4=2+3 | 5=1×4 | |||||||||
见技术规格书 | |||||||||||||
合计 | |||||||||||||
备注：★投标人必须按本表所列项目要求内容填写相关报价，同时以下备注内容是投标物资材料报价表的重要组成部分，投标人不得删除或修改。
1、到站单价为含增值税专用发票的一票制价格，运杂费仅作为投标报价分析合理性的依据，招标人不接受运杂费发票。
2、以上物资材料数量、规格、型号，在施工图阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以施工设计为准。
投标到站总价（人民币大写）： 亿 仟 佰 * 万 仟 佰 * 元
投标人名称（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
4.2物资描述表
物资描述表
招标人名称：中铁十七局 (略) 招标编号：ZT17BG3C-ETSK-QMZTG-2022-001 | ||||||||||
序号 | 物资名称 | 规格型号 | 计量单位 | 数量 | 技术标准及要求 | 交货状态及条件 | 交货地点 | 收货人 | 交货日期 | |
交货状态 | 交货条件 | |||||||||
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
4 | ||||||||||
5 | 合计 | |||||||||
备注：1.以上物资材料数量、规格、型号、在实施阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以买方下达的供货订单为准；2.供货时间为根据指导性施工组织设计确定的时间，实际供货时间可能有一定调整，实际供货时间以买方供货订单的时间为准。
投标人名称：（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期：年月日
4.3物资报价综合说明
投标人应附报价综合说明，报价综合说明应写明报价的考虑因素如参照价、走势分析预测及工程的特殊情况等。
5.投标物资技术规格书
对询价文件技术规格要求中提出的要求，投标方必须逐项作响应性应答，否则即认为投标方不满足招标方的要求，其投标被拒绝。
附：
1.《营业执照》（副本）复印件
2.《开户许可证》复印件
3.质量管理体系认证书等材料
关于评标价评定和合同价确定方式承诺书
致：（招标人名称）
我方完全接受评标委员会的评定标准。
若我方中标，我方承诺：（1）如果修正后的投标价低于开标时的唱标价，以修正后的报价与招标人签订合同；（2）如果修正后的投标报价高于开标时的唱标价，以唱标价与招标人签订合同。
投标人名称（公章）：
法定代表人或其授权代理人签字：
年月日
8. 采购相对方调查问卷
为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则，
________________（公司名称）（以下简称“各单位”或“公司”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反 腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑 法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关采购 相对方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。
本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开 展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各 单位或外部法律顾问。 (略) 规章制度保存上述信息。
您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。
注意：如采购相对方在最近 12 个月内已提交调查问卷，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。
本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：
1.政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权力授权行事的人士。
2.国际组织的官员、雇员和代表。
3.行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇室成员。
4.政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企业的官员。
如有需要，可另附纸张。
一、您单位的基本联系信息
1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名
2.主要营业地址
3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时
4.主要办公室电话号码________________
传真号码__________
5.电子邮件地址______________________
网站_______________
二、您单位的所有权结构
6.企业类型:
___ 公司（ (略) 、 (略) 等）
___ 个人所有(个体户)
___ 合伙企业
___ 其它
7.如为公司:
(1) 在哪里设立? ______________________
(2) 何时设立? ________________________
8.如果为合伙或其它商业形态：
(1) 在哪里设立? ______________________
(2) 何时设立? ________________________
(3) 由谁设立? ________________________
9.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果 (略) ，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。
10.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。
11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
13.就问题9和10中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。
三、您单位概况
14.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）如可能，请附上销售手册、年度报告或类似文件。
15.请告知:
（1）您单位在此行业中的从业年数____
（2）您单位员工人数______________
（3）过去五年的大致年利润，如有_______________
（4） (略) 场___________________________
（5）与各单位签订的合同，如有
四、您单位拟合作的其他相对方
16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他相对方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：
（1）请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。
（2）请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。
（3）请列明主要负责执行拟签订协议的人员。（如需要，可另附页）。
17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3 年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？
___ 是
___ 否
如果您的回答为“是”：
（1）请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。
18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存 在亲属关系，如家庭成员?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。
19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系， (略) 或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务人员 (略) 签订或获取业务， (略) 带来业务上的好处?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。
20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员或其 (略) 支付的报酬或费用?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。
五、推荐人信息
21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：
（1）推荐人名称:
公司:_____________________________________
地址:_____________________________________
推荐人电话: ______________________________
推荐人电子邮箱: __________________________
（2）推荐人名称: _____________________________
公司:_____________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话:________________________________
推荐人电子邮箱: ___________________________
（3）推荐人名称: ______________________________
公司:______________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话: _________________________________
推荐人电子邮箱: _____________________________
22.请提供下述二者之一：
（1）最近的经审计的财务报告；
（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。
六、披露
23.您单位或董事、管理人员、所有权人：
（1） (略) 或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?
___ 是
___ 否
(2) 现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?
___ 是
___ 否
如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:
24.您单位是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？ (略) 、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？ (略) 、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去 10 年曾为国际或当地刑事通缉犯？
___ 是
___ 否
如果回答是，请提供相关细节：
25. (略) 列入禁止合作名单？
___ 是
___ 否
七、报酬
26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。
27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。（ (略) 付款的银行账户信息）
八、所需文件材料
28.除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。
（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；
（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；
（3）证明您单位股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；
（4）证明您单位成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；
（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；
（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：银行确认函、银行对账单，金额可隐去；
（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。
我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。
签名盖章: __________________
日期: ______________________
名字: ______________________
职位: ______________________
地点: ______________________
下述签字者（“采购相对方”）为各单位的___________
（请填写采购相对方身份，如供应商、分包商、保险商等）。
采购相对方向各单位申明并保证如下：
一、采购相对方 (略) 《合规行为准则》。采购相对方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似腐原则，及___________（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。
二、在为各单位提供___________（请填写服务内容）时，采购相 (略) 《合规行为准则》。尤其要说明的是，采购相对方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助采购相对方或各单位获得、保持业务或获得好处。采购相对方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益，或逃避任何该采购相对方应履行的义务。采购相对方过去没有，将来也不会为实
现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他方串 (略) 的投标过程。三、采购相对方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。采购相对方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。
四、 (略) 、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不当行为，或因触犯商业法律，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。
五、采购相对方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 5% (略) 的受益人除外。
六、采购相对方向各单位提供服务不会违反采购相对方对其他客户的承诺，包括但不限于采购相对方与其他客户签订的保密协议或排他协议。采购相对方承诺，一旦本申明不再准确完整，采购相对方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。
签字: 日期:
姓名: 职位：
根据中铁十七局集团物资管理办法规定和贵州水利南干渠项目经理部施工需要，现对我项目工程施工所需的橡胶止水带及附件采取询价方式进行采购。请根据本函要求，中国铁建 (略) （http://**）、（
http://）及三公司供应商群（*、*）发布询价文件，开标时间2022年10月1日10：00-10：05将加盖公章的询价相关资料以PDF格式版本以压缩文件包的形式发送至如下邮箱：
邮箱1：*@*q.com邮箱2：*@*q.com
邮箱7：*@*63.com。邮箱8：*@*q.com
邮件标题格式为：贵州水利南干渠项目+ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001+报价单位名称。报价单位必须在2022年10月1日10：00-10：05发送至邮箱，建议各报价人使用邮箱定时发送功能。
报价须知及具体要求：
一、招标物资名称、规格、数量、技术要求
标的物名称 | 规格型号 | 采用技术标准或质量要求（图号） | 计量单位 | 数量 | 交货地点 |
不锈钢螺栓 | M10（L=130mm） | 橡胶止水带执行标准*,橡胶板执行*标准。（图号为渠道结构变更设计图） | 个 | 5848.0 | (略) 大方县猫场镇中铁十七局施工工点 |
U型GB复合橡胶止水带 | 240*7mm | 米 | 578.2 | ||
GB橡胶板 | 105*5mm | 米 | 1157.4 | ||
橡胶止水带 | 300*φ20*10mm | 米 | 1089.8 | ||
双组份聚硫密封胶 | SCJL-851 | 立方 | 1.0 |
上表中材料数量为招标人概算量，供应以招标人项目部实施时的准确设计量为准，结算量根据双方确认的实际供应验收数量为准，数量的确认由双方实际签收的收料单为准。
1、计划交货期2022年10月8日，报价单位需满足供货时间要求，进场时间最终以招标方通知时间为准；
2、投标人需充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量供应的具体措施。
3、交货地点： (略) 大方县猫场镇中铁十七局施工现场。
1、招标物资名称：橡胶止水带及附件
（一）技术要求
1.橡胶止水带执行标准*,橡胶板执行*标准。
（二）投标人应提供的技术文件：
1. 生产和检验招标物资所执行的技术标准号。
2. 投标物资的质量符合招标文件规定的技术标准及其引用标准的检测对比证明两份（近两年内省部级以上检验、检测机构出具的投标物资合格质量检验报告）。
3、投标人应提供的技术资料
生产和检验招标物资所执行的技术标准。
4、合同交货计划及交货要求
详细交货计划和具体供货时间由买方签约时提供；
5、投标物资详细的运输和供应方案
5.1投标人交付的物资应分别按照合同要求交至指定的到货地点。
5.2投标人应充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量供应的具体措施。
6、质量保证期
从进场验收合格之日起6个月。
1、营业范围：中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格、并且具有合法、有效的三证合一的营业执照；
2、财务能力：资金财务状况良好，具备实施本项目合同充足的资金保障能力；
3、质量保证：投标产品质量必须符合国家或行业标准；
4、履约信用：不接受在最新一期《中国铁建选择合作方风险警示名录》中的供应商；不接受招标上级单位名录中存在诉讼和仲裁的单位参与投标， (略) 、 (略) 、中 (略) 等单位列入“限制交易供应商名单”、“风险警示名录”或“供应商黑名单”，未被信用中国列入失信名单；
5、其他要求：法定代表人为同一个人的两个及两个以上法人，母公司、全 (略) 或者有高管等关联关系的企业，都不得在同一包件中同时投标。
6.有相关供货业绩证明资料。
1、供应商填写的报价单价应为含材料、运费、税率、安全等一切费用。货物送达上述交货地点，若不能请勿报价。
2、为防止恶意报价，不能按报价单价执行供应的供应商，将上报中国铁建供应商警示名录及中铁十七局供应商黑名单。
3、项目用料地点为我部所辖工程范围内的指定工点，报价时须充分考虑单车装载量、运距、路况、装货、卸车等因素以及承运过程中可能发生的一切因素， (略) 况等一切因素单价一样。
4、报价单价为货物到达我部指定地点的落地综合价。投标单位所报单价需含生产制造、运输、相关机具、税费、缺陷品调换、保险金、物价涨落的风险金、设计调整造成材料品种或数量发生变化等各种费用、招标文件中明确的或隐含的为完成合同所需的一切责任和义务、风险等有关费用都包括在内，不再有报价以外的任何费用，未列明和没有填写的项目费用，应视为已包括在综合单价的报价中。单价、金额单位为元，单价保留小数后两位，第三位四舍五入。
5、投标人应在投标文件中提供：《营业执照》、《开户许可证》、法定代表人授权书、法人代表身份证、被 (略) 简介等资料， (略) 公章。
6、本次采购实行询价议标，投标人自行承担投标过程中的一切费用，投标单位递交的投标文件无论中标与否，招标单位均不予承担。
7、各参与竞标的投标单位须根据招标报价单认真填写报价内容，有需要作特别说明的请在备注栏填写清楚。
8、投标人企业能够按要求提供合法有效的增值税专用发票。
五、开标和评标定标
1、本次招标由招标人自行开标，不举行公开开标仪式。
2、本项招标由于采取合格供应商询价议标方式，因此开标、评标、定标工作直接由项目招标领导小组本着“公平、公正”的原则，经评标后，由项目招标领导小组集体审议定标。
3、必要时，在评标过程中，招标人可以通知投标人对其报价文件质疑澄清。
4、招标人按照项目招标领导小组确定的定标原则进行评标定标，对落标原因不作解释。
5、采用最低价的中标评标办法，明显低于成本价或超过招标人可以接受价格除外。
六、保证金要求
发出中标通知书后至合同签订期间，中标人应向招标人提交履约保证金，履约保证金采用银行转账形式，履约保证金的交纳金额为中标总价的2%，在合同履行完计算一年后结清，合同额小于*时，无需缴纳履约保证金。
七、供应要求验收要求：
2、投标人应充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量、保质供应的具体措施。
3、*方应随同每批物资发运附一份发货物资清单、出厂质量检验合格证书及有关部门的质检合格证明等必要文件。
4、物资运抵交货地点后，*方及*方或*方指定的单位应按*方提供的发货物资清单对到货数量、外观、规格型号、合格证、质量证明书等进行核对查验。验收依据按照技术规格书约定方式进行，并由*方收货人抽样复测，质量验收以质量证明书为依据，但质量证明书的出具并不表明产品符合质量要求，也不免除*方交付货物不符合约定和法定质量要求应承担的任何责任。
5、*方抽样复测以*方监理部门认可的试验机构检测结果为准，*方对检验结果有异议的，以买卖双方认可或共同选择的省级及以上质量检测部门检测结果为准。如果任何被检测或测试的物资不能满足技术规格的要求，*方可以拒绝接受该物资。*方应更换被拒绝的物资，并承担该部分检验费用以及因此造成延迟交货给*方造成的损失及承担延迟交货的违约责任。
八、结算及付款：
1、结算方式：
橡胶止水带及附件实行固定价结算。计数验收。
2、结算时*方须向*方提供与结算总价等额的增值税专用发票或由*方向主管税务机关申请代开与结算总价等额的增值税专用发票。
3、卖方按照规定在交货点验合格后，凭以下所列单证按月向买方结算货款：
4、卖方将收货单据送交买方，按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行核实，确认无误后，作为支付的依据。*方提供合法有效税务票据，交*方物资部对账结算，经*方审核合格后，根据业主工程计价款拨付情况支付挂账货款的100%。无发票或者发票不合规部分材料款不能给予支付。如出现业主拨付资金不到位的情况，付款时间顺延，*方应予理解。
5、当期货物当期结算，否则，买方有权拒绝结算卖方过期票据。
九、发票要求：
1、卖方所提供发票需为：增值税专用发票
2、发票信息及要求：
名称：中铁十七局 (略)
纳税人识别号：*07L
电话：*
地 址：河 (略) 鹿泉 (略) 979号
开 户 行：中国 (略) 鹿泉支行
账 号：**
备 注 栏： (略) 纳雍县化作乡
贵州省夹岩水利枢纽及黔西北供水工程
南干渠及织纳供水工程
3、必须采用“一票制”结算，即开具发票物资名称、单价与本合同物资名称、结算期内到站单价一致。
4、结算要求：不接受预付款的结算方式。供应期内物资到货并完成检验工作后，卖方按买方确认的收料数量、品种、规格型号、日期开具正式增值税专用发票（一票制）进行结算。经*方审核合格后，根据业主工程计价款拨付情况支付挂账货款的100%。无发票或者发票不合规部分材料款不能给予支付。如出现业主拨付资金不到位的情况，付款时间顺延，*方应予理解。
招标组织单位：中铁十七局 (略)
使用单位：中铁十七局 (略)
贵州水利南干渠项目经理部
项目部地址： (略) 纳雍县化作乡中铁十七局工程项目
邮 编：*
联 系 人：郑新
联系电话：*
邮箱：*@qq.com
技术联系人：刘君（工程技术）*
中铁十七局 (略)
贵州水利南干渠项目经理部
二Ｏ二二年九月二十七日
投标文件格式（项目名称）（物资品种）包件询价
询价单编号：ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001
投标人：（盖单位章）
法定代表人或其委托代理人：（签字）
年月日
1．投标承诺书
致：中铁十七局 (略) 二塘水库项目经理部：
我方已经仔细阅读ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001询价文件，我方做为投标已熟知并愿意参加投标，并承诺如下：
1.我们将按时提交招标人要求的投标文件中所有证件；
2.我们将严格按照招标文件的要求及国家现行的有关标准，对投标物资的原料生产地点、性能指标、测试检验及各种服务等进行全过程的质量管理和监控，保证实际供应物资的质量和服务与国家有关标准及招标文件要求的完全一致，并对所供物资的质量负全责；
3.我们将严格按照合同规定的供货数量和时间以及贵项目的实际情况，保质、保量、按时保证施工现场的实际需要及供应服务质量，并承诺如因我方供货或其它原因造成施工现场停工误工，我方承担由此造成的一切经济责任；
4.我们保证生产投标物资所用的原材料、物资等是满足招标人要求的产品；若发现我们生产和供应的物资与招标文件不符，由此造成的一切损失均由我方承担；
5.我们将严格按照合同的规定做好各项技术和服务，保证每天24小时的联系畅通(联系人：联系电话：)，对买方提出的问题或要求保证在24小时内给予满意答复。
此致
投标人名称（公章）：
法定代表人或其授权代理人签字：
年月日
2．法定代表人身份证明
投标人名称：
单位性质：
地址：
成立时间：年月日
经营期限：
姓名：性别：年龄：职务：
系（投标人名称）的法定代表人。
特此证明。
投标人：（盖单位章）
年月日
（法人身份证复印件）：
正面： | 反面： |
本授权书声明： (略) 县工商管理局的（单位名称）在下面签字的（法定代表人姓名和职务）授权（单位、部门名称）在下面签字的（职务、姓名）为本公司的合法代理人，就（招标编号）招标文件的包件投标及合同的签订、履行直至完成，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于年月日签字生效。
法定代表人签字或盖章：
法定代表人身份证号码：
被授权代理人签字或盖章：
被授权代理人身份证号码：
单位名称（公章）：
单位地址：
日期：年月日
（被授权人身份证复印件：）
正面： | 反面： |
3．资格审查资料
投标人名称 | |||||||||
注册地址 | 邮政编码 | ||||||||
联系方式 | 联系人 | 电 话 | |||||||
传 真 | 网 址（或电子邮箱） | ||||||||
组织结构 | 附组织机构图 | ||||||||
法定代表人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
技术负责人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
成立时间 | 员工总人数： | ||||||||
营业执照号 | 其中 | 高级职称人员 | |||||||
注册资金 | 中级职称人员 | ||||||||
开户银行 | 初级职称人员 | ||||||||
账号 | 技工 | ||||||||
经营范围 | |||||||||
备注 | 应附投标人营业执照副本及其年检合格的证明材料、税务登记证等材料的复印件 | ||||||||
应说明相关情况， (略) 或仲裁机构作出的判决、裁决等有关法律文书复印件。
招标人名称：中铁十七局 (略) 招标编号：ZT17BG3C-GZSL-XJZSD-2022-001
投标货币单位:人民币元
序号 | 物资名称 | 规格型号 | 技术标准及要求 | 计量单位 | 数量 | 出厂参考单价（含税） | 运杂费单价（含税） | 综合到站单价（含税） | 到站合价（含税） | 税率 | 发站 | 交货地点 | 运距 (Km) |
1 | 2 | 3 | 4=2+3 | 5=1×4 | |||||||||
见技术规格书 | |||||||||||||
合计 | |||||||||||||
备注：★投标人必须按本表所列项目要求内容填写相关报价，同时以下备注内容是投标物资材料报价表的重要组成部分，投标人不得删除或修改。
1、到站单价为含增值税专用发票的一票制价格，运杂费仅作为投标报价分析合理性的依据，招标人不接受运杂费发票。
2、以上物资材料数量、规格、型号，在施工图阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以施工设计为准。
投标到站总价（人民币大写）： 亿 仟 佰 * 万 仟 佰 * 元
投标人名称（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
4.2物资描述表
物资描述表
招标人名称：中铁十七局 (略) 招标编号：ZT17BG3C-ETSK-QMZTG-2022-001 | ||||||||||
序号 | 物资名称 | 规格型号 | 计量单位 | 数量 | 技术标准及要求 | 交货状态及条件 | 交货地点 | 收货人 | 交货日期 | |
交货状态 | 交货条件 | |||||||||
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
4 | ||||||||||
5 | 合计 | |||||||||
备注：1.以上物资材料数量、规格、型号、在实施阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以买方下达的供货订单为准；2.供货时间为根据指导性施工组织设计确定的时间，实际供货时间可能有一定调整，实际供货时间以买方供货订单的时间为准。
投标人名称：（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期：年月日
4.3物资报价综合说明
投标人应附报价综合说明，报价综合说明应写明报价的考虑因素如参照价、走势分析预测及工程的特殊情况等。
5.投标物资技术规格书
对询价文件技术规格要求中提出的要求，投标方必须逐项作响应性应答，否则即认为投标方不满足招标方的要求，其投标被拒绝。
附：
1.《营业执照》（副本）复印件
2.《开户许可证》复印件
3.质量管理体系认证书等材料
关于评标价评定和合同价确定方式承诺书
致：（招标人名称）
我方完全接受评标委员会的评定标准。
若我方中标，我方承诺：（1）如果修正后的投标价低于开标时的唱标价，以修正后的报价与招标人签订合同；（2）如果修正后的投标报价高于开标时的唱标价，以唱标价与招标人签订合同。
投标人名称（公章）：
法定代表人或其授权代理人签字：
年月日
8. 采购相对方调查问卷
为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则，
________________（公司名称）（以下简称“各单位”或“公司”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反 腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑 法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关采购 相对方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。
本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开 展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各 单位或外部法律顾问。 (略) 规章制度保存上述信息。
您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。
注意：如采购相对方在最近 12 个月内已提交调查问卷，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。
本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：
1.政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权力授权行事的人士。
2.国际组织的官员、雇员和代表。
3.行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇室成员。
4.政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企业的官员。
如有需要，可另附纸张。
一、您单位的基本联系信息
1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名
2.主要营业地址
3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时
4.主要办公室电话号码________________
传真号码__________
5.电子邮件地址______________________
网站_______________
二、您单位的所有权结构
6.企业类型:
___ 公司（ (略) 、 (略) 等）
___ 个人所有(个体户)
___ 合伙企业
___ 其它
7.如为公司:
(1) 在哪里设立? ______________________
(2) 何时设立? ________________________
8.如果为合伙或其它商业形态：
(1) 在哪里设立? ______________________
(2) 何时设立? ________________________
(3) 由谁设立? ________________________
9.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果 (略) ，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。
10.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。
11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
13.就问题9和10中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。
三、您单位概况
14.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）如可能，请附上销售手册、年度报告或类似文件。
15.请告知:
（1）您单位在此行业中的从业年数____
（2）您单位员工人数______________
（3）过去五年的大致年利润，如有_______________
（4） (略) 场___________________________
（5）与各单位签订的合同，如有
四、您单位拟合作的其他相对方
16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他相对方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：
（1）请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。
（2）请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。
（3）请列明主要负责执行拟签订协议的人员。（如需要，可另附页）。
17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3 年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？
___ 是
___ 否
如果您的回答为“是”：
（1）请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。
18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存 在亲属关系，如家庭成员?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。
19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系， (略) 或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务人员 (略) 签订或获取业务， (略) 带来业务上的好处?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。
20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员或其 (略) 支付的报酬或费用?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。
五、推荐人信息
21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：
（1）推荐人名称:
公司:_____________________________________
地址:_____________________________________
推荐人电话: ______________________________
推荐人电子邮箱: __________________________
（2）推荐人名称: _____________________________
公司:_____________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话:________________________________
推荐人电子邮箱: ___________________________
（3）推荐人名称: ______________________________
公司:______________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话: _________________________________
推荐人电子邮箱: _____________________________
22.请提供下述二者之一：
（1）最近的经审计的财务报告；
（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。
六、披露
23.您单位或董事、管理人员、所有权人：
（1） (略) 或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?
___ 是
___ 否
(2) 现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?
___ 是
___ 否
如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:
24.您单位是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？ (略) 、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？ (略) 、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去 10 年曾为国际或当地刑事通缉犯？
___ 是
___ 否
如果回答是，请提供相关细节：
25. (略) 列入禁止合作名单？
___ 是
___ 否
七、报酬
26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。
27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。（ (略) 付款的银行账户信息）
八、所需文件材料
28.除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。
（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；
（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；
（3）证明您单位股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；
（4）证明您单位成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；
（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；
（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：银行确认函、银行对账单，金额可隐去；
（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。
我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。
签名盖章: __________________
日期: ______________________
名字: ______________________
职位: ______________________
地点: ______________________
下述签字者（“采购相对方”）为各单位的___________
（请填写采购相对方身份，如供应商、分包商、保险商等）。
采购相对方向各单位申明并保证如下：
一、采购相对方 (略) 《合规行为准则》。采购相对方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似腐原则，及___________（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。
二、在为各单位提供___________（请填写服务内容）时，采购相 (略) 《合规行为准则》。尤其要说明的是，采购相对方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助采购相对方或各单位获得、保持业务或获得好处。采购相对方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益，或逃避任何该采购相对方应履行的义务。采购相对方过去没有，将来也不会为实
现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他方串 (略) 的投标过程。三、采购相对方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。采购相对方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。
四、 (略) 、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不当行为，或因触犯商业法律，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。
五、采购相对方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 5% (略) 的受益人除外。
六、采购相对方向各单位提供服务不会违反采购相对方对其他客户的承诺，包括但不限于采购相对方与其他客户签订的保密协议或排他协议。采购相对方承诺，一旦本申明不再准确完整，采购相对方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。
签字: 日期:
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