关于对审计发现定点医疗机构存在重复收费涉及违规基金追回的通知

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关于对审计发现定点医疗机构存在重复收费涉及违规基金追回的通知

莆医稽中〔2023〕4号

各县区（管委会）分中心、各有关定点医疗机构：

(略) 审 (略) 医疗保障局的审计报告（莆市审社调报〔2022〕2号），部分定点医疗机构存在重复收费多获医保基金结算的违规情况。存在重复收费共计94813.60元，其中收取“椎管内麻醉”，同时收取“椎管内置管术”项目，涉及医保基金55939.50元；收取“气管切开护理”，同时收取“吸痰护理”项目，涉及医保基金11499元；收取“脓肿切开引流术”按切口收费项目，涉及医保基金6121.10元；收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术”同时收“前房穿刺术”项目，涉及医保基金6535元；收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”项目，涉及医保基金432元；收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”项目，涉及医保基金1758元；收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”项目，涉及医保基金2461元；收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”项目，涉及医保基金5787元；收取门急诊留观诊查费又收取护理费项目，涉及医保基金3001元；住院期间违规收取门诊诊查费项目，涉及医保基金1280元。按照审计报告要求，现对涉及的违规医保基金支出进行追回。具体违规情况详见附表。

请各分中心组织并督促辖区内相关定点医疗机构自收到本通知之日起十五日内将相应的违规款项汇入如下相应的医保账户。同时，请各分中心/市中心稽核科在一个月内将汇 (略) 中心。其中：

职工医保基金账户

缴存账号：*06688-0002

开户行：中国 (略) 莆田分行

户名： (略) 医疗保障稽核技术中心

城乡居民医保基金账户

缴存账号：*06688-0003

开户行：中国 (略) 莆田分行

户名： (略) 医疗保障稽核技术中心

请有关定点医疗机构汇款需备注填写县区+缴款单位名称，各县区（管委会）分中心根据发现的问题督促各定点医疗机构压紧压实整改责任，落细整改措施。各定点医疗机构根据发现的问题及时做好整改工作，加强医保政策业务培训，避免类似违规情况的再次发生，确保医保基金的运行安全。

附件1：收取“椎管内麻醉”费用，同时收取“椎管内置管术”费用情况表

附件2：收取“气管切开护理”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

附件3：收取“脓肿切开引流术”按切口收费情况表

附件4：收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收“前房穿刺术”费用情况表

附件5：收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”费用情况表

附件6：收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”费用情况表

附件7：收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”费用情况表

附件8：收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

附件9：收取门急诊留观诊查费又收取护理费情况表

附件10：住院期间违规收取门诊诊查费情况表

(略) 医疗保障稽核技术中心

2023年2月1日

附件1

收取“椎管内麻醉”费用，同时收取“椎管内置管术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略)

77

8532

2

(略)

56

2935.5

3

(略) (略)

11

1188

涉及1条延伸自行核实数据，金额108元

4

(略) (略)

329

33990

5

仙游县 (略)

2

70

6

(略) (略)

31

1085

涉及1条延伸自行核实数据，金额35元

7

职工保

(略)

11

1188

8

(略)

4

206

9

(略) (略)

3

324

涉及1条延伸自行核实数据，金额108元

10

(略) (略)

74

6386

11

(略) (略)

1

35

合计

599

55939.5

附件2

收取“气管切开护理”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略) (略)

8

66

2

(略)

2

120

3

(略)

8

1248

4

(略)

1

18

5

(略)

19

498

6

(略) (略)

1

9

7

(略) (略)

6

750

8

(略) (略)

52

1599

9

(略) (略) （ (略) (略) ）

1

3

10

(略)

4

1029

11

居民保

中国人民解放军联勤保障部队 (略) 莆田医疗区

20

1377

12

(略) (略)

8

84

涉及8条延伸自行核实数据，金额84元

13

(略) (略)

1

3

涉及1条延伸自行核实数据，金额3元

14

职工保

(略)

2

6

15

(略)

12

2538

16

(略) (略)

3

78

涉及2条延伸自行核实数据，金额54元

17

职工保

(略) (略)

18

402

18

(略) (略) （ (略) (略) ）

1

3

19

(略)

7

1332

20

中国人民解放军联勤保障部队 (略) 莆田医疗区

14

336

合计

188

11499

附件3

收取“脓肿切开引流术”按切口收费情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略)

1

172

2

(略)

2

172

3

(略)

2

344

4

(略)

1

86

5

(略)

1

234.9

6

(略) 城厢区灵川 (略)

6

189.8

7

(略) (略)

5

477

涉及1条延伸自行核实数据，金额117元

8

(略) 涵江区 (略)

1

73

9

居民保

(略) 涵 (略) （原 (略) ）

1

86

10

(略) (略)

4

624

11

(略) 荔城区西 (略)

1

14.6

12

(略) 湄洲湾北岸经济开发区忠门 (略)

1

73

13

(略) 秀屿区 (略)

1

73

14

(略) 秀屿区 (略)

13

1606

15

(略) 秀屿区 (略)

2

144

16

(略) (略)

1

180

17

仙游县 (略)

1

146

18

仙游县 (略)

1

146

19

居民保

仙游县鲤城社区卫生服务中心

1

72

20

中国人民解放军联勤保障部队 (略) 莆田医疗区

3

270

21

涵江雅贝口腔门诊部

1

21.9

22

莆田群益口腔门诊部

2

31.9

23

职工保

(略) (略)

7

306

24

(略) 涵 (略) （原 (略) ）

1

28

25

(略) (略)

2

258

26

(略) 秀屿区 (略)

2

292

合计

64

6121.1

附件4

收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收“前房穿刺术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

(略) (略)

1

175

2

(略)

10

4860

3

(略) (略) （ (略) (略) ）

3

900

4

职工保

(略) (略) （ (略) (略) ）

1

300

5

(略) 集团 (略)

1

300

合计

16

6535

附件5

收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

莆田赤溪 (略)

1

432

合计

1

432

附件6

收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

(略) (略)

2

729

2

(略) (略)

2

686

涉及2条延伸自行核实数据，金额686元

3

职工保

(略) (略)

1

343

涉及1条延伸自行核实数据，金额343元

合计

5

1758

附件7

收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

(略) (略)

2

141

2

(略) (略)

1

270

3

职工保

莆田 (略)

1

40

4

(略)

5

658

5

(略) （ (略) (略) ）

1

141

6

(略) (略)

3

376

7

(略) (略)

8

600

8

仙游南门 (略)

2

235

合计

23

2461

附件8

收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略) (略)

1118

3378

涉及998条延伸自行核实数据，金额2994元

2

职工保

(略) (略)

799

2409

涉及285条延伸自行核实数据，金额858元

合计

1917

5787

附件9

收取门急诊留观诊查费又收取护理费情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

仙游县 (略)

85

2465

涉及85条延伸自行核实数据，金额2465元

2

(略) (略)

24

536

涉及24条延伸自行核实数据，金额536元

合计

109

3001

附件10

住院期间违规收取门诊诊查费情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略) (略)

2

23

2

莆田涵江国药佑 (略)

11

164

3

(略)

1

12

4

(略)

6

84

5

(略) 涵江 (略)

3

55

6

(略) 涵江区 (略)

1

50

7

(略) 秀屿区 (略)

9

100

8

(略) (略)

1

48

9

居民保

仙游木兰 (略)

1

21

10

仙游县 (略)

1

10

11

仙游县 (略)

17

184

12

仙游县 (略)

1

10

13

仙游县 (略)

3

288

14

(略) (略)

30

205

涉及30条延伸自行核实数据，金额205元

15

职工保

(略) (略)

2

26

合计

89

1280


莆医稽中〔2023〕4号

各县区（管委会）分中心、各有关定点医疗机构：

(略) 审 (略) 医疗保障局的审计报告（莆市审社调报〔2022〕2号），部分定点医疗机构存在重复收费多获医保基金结算的违规情况。存在重复收费共计94813.60元，其中收取“椎管内麻醉”，同时收取“椎管内置管术”项目，涉及医保基金55939.50元；收取“气管切开护理”，同时收取“吸痰护理”项目，涉及医保基金11499元；收取“脓肿切开引流术”按切口收费项目，涉及医保基金6121.10元；收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术”同时收“前房穿刺术”项目，涉及医保基金6535元；收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”项目，涉及医保基金432元；收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”项目，涉及医保基金1758元；收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”项目，涉及医保基金2461元；收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”项目，涉及医保基金5787元；收取门急诊留观诊查费又收取护理费项目，涉及医保基金3001元；住院期间违规收取门诊诊查费项目，涉及医保基金1280元。按照审计报告要求，现对涉及的违规医保基金支出进行追回。具体违规情况详见附表。

请各分中心组织并督促辖区内相关定点医疗机构自收到本通知之日起十五日内将相应的违规款项汇入如下相应的医保账户。同时，请各分中心/市中心稽核科在一个月内将汇 (略) 中心。其中：

职工医保基金账户

缴存账号：*06688-0002

开户行：中国 (略) 莆田分行

户名： (略) 医疗保障稽核技术中心

城乡居民医保基金账户

缴存账号：*06688-0003

开户行：中国 (略) 莆田分行

户名： (略) 医疗保障稽核技术中心

请有关定点医疗机构汇款需备注填写县区+缴款单位名称，各县区（管委会）分中心根据发现的问题督促各定点医疗机构压紧压实整改责任，落细整改措施。各定点医疗机构根据发现的问题及时做好整改工作，加强医保政策业务培训，避免类似违规情况的再次发生，确保医保基金的运行安全。

附件1：收取“椎管内麻醉”费用，同时收取“椎管内置管术”费用情况表

附件2：收取“气管切开护理”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

附件3：收取“脓肿切开引流术”按切口收费情况表

附件4：收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收“前房穿刺术”费用情况表

附件5：收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”费用情况表

附件6：收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”费用情况表

附件7：收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”费用情况表

附件8：收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

附件9：收取门急诊留观诊查费又收取护理费情况表

附件10：住院期间违规收取门诊诊查费情况表

(略) 医疗保障稽核技术中心

2023年2月1日

附件1

收取“椎管内麻醉”费用，同时收取“椎管内置管术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略)

77

8532

2

(略)

56

2935.5

3

(略) (略)

11

1188

涉及1条延伸自行核实数据，金额108元

4

(略) (略)

329

33990

5

仙游县 (略)

2

70

6

(略) (略)

31

1085

涉及1条延伸自行核实数据，金额35元

7

职工保

(略)

11

1188

8

(略)

4

206

9

(略) (略)

3

324

涉及1条延伸自行核实数据，金额108元

10

(略) (略)

74

6386

11

(略) (略)

1

35

合计

599

55939.5

附件2

收取“气管切开护理”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略) (略)

8

66

2

(略)

2

120

3

(略)

8

1248

4

(略)

1

18

5

(略)

19

498

6

(略) (略)

1

9

7

(略) (略)

6

750

8

(略) (略)

52

1599

9

(略) (略) （ (略) (略) ）

1

3

10

(略)

4

1029

11

居民保

中国人民解放军联勤保障部队 (略) 莆田医疗区

20

1377

12

(略) (略)

8

84

涉及8条延伸自行核实数据，金额84元

13

(略) (略)

1

3

涉及1条延伸自行核实数据，金额3元

14

职工保

(略)

2

6

15

(略)

12

2538

16

(略) (略)

3

78

涉及2条延伸自行核实数据，金额54元

17

职工保

(略) (略)

18

402

18

(略) (略) （ (略) (略) ）

1

3

19

(略)

7

1332

20

中国人民解放军联勤保障部队 (略) 莆田医疗区

14

336

合计

188

11499

附件3

收取“脓肿切开引流术”按切口收费情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略)

1

172

2

(略)

2

172

3

(略)

2

344

4

(略)

1

86

5

(略)

1

234.9

6

(略) 城厢区灵川 (略)

6

189.8

7

(略) (略)

5

477

涉及1条延伸自行核实数据，金额117元

8

(略) 涵江区 (略)

1

73

9

居民保

(略) 涵 (略) （原 (略) ）

1

86

10

(略) (略)

4

624

11

(略) 荔城区西 (略)

1

14.6

12

(略) 湄洲湾北岸经济开发区忠门 (略)

1

73

13

(略) 秀屿区 (略)

1

73

14

(略) 秀屿区 (略)

13

1606

15

(略) 秀屿区 (略)

2

144

16

(略) (略)

1

180

17

仙游县 (略)

1

146

18

仙游县 (略)

1

146

19

居民保

仙游县鲤城社区卫生服务中心

1

72

20

中国人民解放军联勤保障部队 (略) 莆田医疗区

3

270

21

涵江雅贝口腔门诊部

1

21.9

22

莆田群益口腔门诊部

2

31.9

23

职工保

(略) (略)

7

306

24

(略) 涵 (略) （原 (略) ）

1

28

25

(略) (略)

2

258

26

(略) 秀屿区 (略)

2

292

合计

64

6121.1

附件4

收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收“前房穿刺术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

(略) (略)

1

175

2

(略)

10

4860

3

(略) (略) （ (略) (略) ）

3

900

4

职工保

(略) (略) （ (略) (略) ）

1

300

5

(略) 集团 (略)

1

300

合计

16

6535

附件5

收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

莆田赤溪 (略)

1

432

合计

1

432

附件6

收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

(略) (略)

2

729

2

(略) (略)

2

686

涉及2条延伸自行核实数据，金额686元

3

职工保

(略) (略)

1

343

涉及1条延伸自行核实数据，金额343元

合计

5

1758

附件7

收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

1

居民保

(略) (略)

2

141

2

(略) (略)

1

270

3

职工保

莆田 (略)

1

40

4

(略)

5

658

5

(略) （ (略) (略) ）

1

141

6

(略) (略)

3

376

7

(略) (略)

8

600

8

仙游南门 (略)

2

235

合计

23

2461

附件8

收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略) (略)

1118

3378

涉及998条延伸自行核实数据，金额2994元

2

职工保

(略) (略)

799

2409

涉及285条延伸自行核实数据，金额858元

合计

1917

5787

附件9

收取门急诊留观诊查费又收取护理费情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

仙游县 (略)

85

2465

涉及85条延伸自行核实数据，金额2465元

2

(略) (略)

24

536

涉及24条延伸自行核实数据，金额536元

合计

109

3001

附件10

住院期间违规收取门诊诊查费情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额（元）

备注

1

居民保

(略) (略)

2

23

2

莆田涵江国药佑 (略)

11

164

3

(略)

1

12

4

(略)

6

84

5

(略) 涵江 (略)

3

55

6

(略) 涵江区 (略)

1

50

7

(略) 秀屿区 (略)

9

100

8

(略) (略)

1

48

9

居民保

仙游木兰 (略)

1

21

10

仙游县 (略)

1

10

11

仙游县 (略)

17

184

12

仙游县 (略)

1

10

13

仙游县 (略)

3

288

14

(略) (略)

30

205

涉及30条延伸自行核实数据，金额205元

15

职工保

(略) (略)

2

26

合计

89

1280


    
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