关于对审计发现定点医疗机构存在违规支付重点监控药品涉及违规基金追回的通知

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关于对审计发现定点医疗机构存在违规支付重点监控药品涉及违规基金追回的通知

莆医稽中〔2023〕6号

各县区(管委会)分中心、各有关定点医疗机构:

(略) 审 (略) 医疗保障局的审计报告(莆市审社调报〔2022〕2号),部分定点医疗机构存在违规支付重点监控药品的情况。通过医保结算数据分析,发现存在部分国家重点监控药品神经节苷脂、脑苷肌肽等因未及时剔除医保目录,造成医保基金多支出,涉及医保范围内费用4.72万元,其中居民医保范围内费用3.71万元、职工医保范围内费用1.01万元。按照审计报告要求,现对涉及的违规医保基金支出进行追回。具体违规情况详见附表。

请各分中心组织并督促辖区内相关定点医疗机构自收到本通知之日起十五日内将相应的违规款项汇入如下相应的医保账户。同时,请各分中心/市中心稽核科在一个月内将汇 (略) 中心。其中:

职工医保基金账户

缴存账号:*06688-0002

开户行:中国 (略) 莆田分行

户名: (略) 医疗保障稽核技术中心

城乡居民医保基金账户

缴存账号:*06688-0003

开户行:中国 (略) 莆田分行

户名: (略) 医疗保障稽核技术中心

请有关定点医疗机构汇款需备注填写县区+缴款单位名称,各县区(管委会)分中心根据发现的问题督促各定点医疗机构压紧压实整改责任,落细整改措施。各定点医疗机构根据发现的问题及时做好整改工作,加强医保政策业务培训,避免类似违规情况的再次发生,确保医保基金的运行安全。


附件1:违规支付重点监控药品情况表

(略) 医疗保障稽核技术中心

2023年2月8日

附件1

违规支付重点监控药品情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额(元)

1

居民保

(略) (略)

1

356.8

2

(略)

1

1024.8

3

(略)

24

1400

4

莆田卓氏 (略)

9

6451.2

5

(略)

6

14786.4

6

仙游南门 (略)

1

200

7

(略) (略)

6

320.7

8

居民保

(略) (略)

6

558.56

9

中国人民解放军联勤保障部队 (略)

12

12002.32

10

职工保

(略)

12

2318.4

11

(略)

2

84

12

莆田卓氏 (略)

27

5695.2

13

(略) 中 (略)

1

71.61

14

中国人民解放军联勤保障部队 (略)

3

1922.8

合计

111

47192.79


莆医稽中〔2023〕6号

各县区(管委会)分中心、各有关定点医疗机构:

(略) 审 (略) 医疗保障局的审计报告(莆市审社调报〔2022〕2号),部分定点医疗机构存在违规支付重点监控药品的情况。通过医保结算数据分析,发现存在部分国家重点监控药品神经节苷脂、脑苷肌肽等因未及时剔除医保目录,造成医保基金多支出,涉及医保范围内费用4.72万元,其中居民医保范围内费用3.71万元、职工医保范围内费用1.01万元。按照审计报告要求,现对涉及的违规医保基金支出进行追回。具体违规情况详见附表。

请各分中心组织并督促辖区内相关定点医疗机构自收到本通知之日起十五日内将相应的违规款项汇入如下相应的医保账户。同时,请各分中心/市中心稽核科在一个月内将汇 (略) 中心。其中:

职工医保基金账户

缴存账号:*06688-0002

开户行:中国 (略) 莆田分行

户名: (略) 医疗保障稽核技术中心

城乡居民医保基金账户

缴存账号:*06688-0003

开户行:中国 (略) 莆田分行

户名: (略) 医疗保障稽核技术中心

请有关定点医疗机构汇款需备注填写县区+缴款单位名称,各县区(管委会)分中心根据发现的问题督促各定点医疗机构压紧压实整改责任,落细整改措施。各定点医疗机构根据发现的问题及时做好整改工作,加强医保政策业务培训,避免类似违规情况的再次发生,确保医保基金的运行安全。


附件1:违规支付重点监控药品情况表

(略) 医疗保障稽核技术中心

2023年2月8日

附件1

违规支付重点监控药品情况表

序号

参保类型

医疗机构

属实条数

涉及金额(元)

1

居民保

(略) (略)

1

356.8

2

(略)

1

1024.8

3

(略)

24

1400

4

莆田卓氏 (略)

9

6451.2

5

(略)

6

14786.4

6

仙游南门 (略)

1

200

7

(略) (略)

6

320.7

8

居民保

(略) (略)

6

558.56

9

中国人民解放军联勤保障部队 (略)

12

12002.32

10

职工保

(略)

12

2318.4

11

(略)

2

84

12

莆田卓氏 (略)

27

5695.2

13

(略) 中 (略)

1

71.61

14

中国人民解放军联勤保障部队 (略)

3

1922.8

合计

111

47192.79


    
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