承德市丰宁满族自治县行政审批局关于公开选取丰宁县范围内教师资格认定体检医院的公告
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承德市丰宁满族自治县行政审批局关于公开选取丰宁县范围内教师资格认定体检医院的公告
按照《教师资格条例》《教师资格条例实施办法》《 (略) 中小学和幼儿园教师资格认定实施方案》和《 (略) 申请教师资格人员体检标准及办法（试行）》的相关规定，为了进一步规范做好教师资格认定体检工作，经我局研究,拟公开选取丰宁县范围内教师资格 (略) ，特此公告。
一、选取条件（同时具备以下条件）
1、丰宁县范围内 (略) ；
2、具有健康体检资质；
3、能够承担《 (略) 教师资格申请人员体检表》(附件1）检查内容，熟练掌握体检标准。
二、选取程序
1、自主申报：有符合上述条件的医疗机构于2023年9月22日前，向丰宁县行政审批局提交《教师资格 (略) 申请表》(附件2）、《医疗机构执业许可证》副本复印件和自述方案。
2、组织审核：由丰宁县行政审批局组成审核组，对申请单位提交的申请材料审核，综合考虑服务价格、服务质量、自述方案、出具报告时间等情况，采用现场打分的方式，确定 (略) 。
3、签订协议：与最 (略) 签订协议。
三、其他事项
1、本公告最终解 (略) 丰宁满族自治县行政审批局所有。
2、此公告不接受邮寄申请。
3、丰宁满族自治县行政审批局联系人：姚淑霞；办公电话：0314-*；地址： (略) 丰宁满族自治县行政审批局三楼21号窗口社会事务审批股（丰宁满族自治县大阁镇九龙山路351号影视城斜对面行政审批局）。
附件1：《 (略) 教师资格申请人员体检表》
附件2：《教师资格 (略) 申请表》（丰宁县范围内）
附件1：
(略) 教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 一寸免冠 近 照 | |||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 联系 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号 码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 | 心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 性病 皮肤病 （ ）（ ）（ ） （ ） （ ）（ ） （ ）（ ）（ ）（ ）（ ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 矫正后 视力 | 右 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||
左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||
辨色力 | 眼病 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||||
面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||||
口腔唇腭 | 齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 公分 | 体重 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||||||
淋巴 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||||
四肢 | 关节 | |||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 头颈 | |||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 | 营养状况 | 医师意见 签字 | |||
血压 | |||||
心脏 | |||||
呼吸 | |||||
腹部 | |||||
神经 | |||||
其它 | |||||
妇科检查 | 医师签字 | ||||
胸部透视 | 医师签字 | ||||
肝功能 | 转氨酶 | 医师签字 | |||
其他 | |||||
| 体检结论 | 负责医师签字 | ||||
| (略) 意 见 | (略) 公章 年 月 日 | ||||
注：1、申请人员须到教师资格认定机 (略) 体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。3 妇科检查包括：淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）检查项目。(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查采取阴道口取样，不进行侵入性检查)
(略) 教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 一寸免冠 近 照 | |||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 联系 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号 码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 | 心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 （ ） （ ）（ ） （ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （ ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 矫正后 视力 | 右 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||
左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||
辨色力 | 眼病 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||||
面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||||
口腔唇腭 | 齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 公分 | 体重 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||||||
淋巴 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||||
四肢 | 关节 | |||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 头颈 | |||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 | 营养状况 | 医师意见 签字 | |||
血压 | |||||
心脏 | |||||
呼吸 | |||||
腹部 | |||||
神经 | |||||
其它 | |||||
心电图 | 医师签字 | ||||
胸部透视 | 医师签字 | ||||
肝功能 | 转氨酶 | 医师签字 | |||
其他 | |||||
| 体检结论 | 负责医师签字 | ||||
| (略) 意 见 | (略) 公章 年 月 日 | ||||
注：1、申请人员须到教师资格认定机 (略) 体检。
2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。
附件2：
教师资格 (略) 申请表（丰宁县范围内）
医疗机构名称： | ||||
医疗机构执业许可证登记号： | ||||
医疗机构级别 | □三级 □二级（县级） | |||
医疗机构地址： | ||||
电话： | 传真： | |||
| 法 定 代表人 | 姓名： | 性别： | 学历： | |
职称： | 身份证号： | 电话： | ||
| 体检负责人 | 姓名： | 性别： | 学历： | |
职称： | 身份证号： | 电话： | ||
| 收 费 标 准 | 幼儿园教师资格人员(除外非正常检查项目):男 元/人； 女 元/人 中小学教师资格人员(除外非正常检查项目)： 元/人 | |||
申请材料附件 | 1.《医疗机构执业许可证》副本复印件（需具有能够开展健康检查资质的备注，逐页加盖申请单位公章） 2.自述方案 | |||
| 承 诺 本单位承诺具有健康体检资格，能够按照时限完成《 (略) 教师资格申请人员体检表》的内容进行检查，并按照《 (略) 申请教师资格人员体检标准及办法（试行）》出具体检结论。 本表所填写内容及所附材料均真实合法有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。 法定代表人（签字）： 医疗机构（公章）： | ||||
按照《教师资格条例》《教师资格条例实施办法》《 (略) 中小学和幼儿园教师资格认定实施方案》和《 (略) 申请教师资格人员体检标准及办法（试行）》的相关规定，为了进一步规范做好教师资格认定体检工作，经我局研究,拟公开选取丰宁县范围内教师资格 (略) ，特此公告。
一、选取条件（同时具备以下条件）
1、丰宁县范围内 (略) ；
2、具有健康体检资质；
3、能够承担《 (略) 教师资格申请人员体检表》(附件1）检查内容，熟练掌握体检标准。
二、选取程序
1、自主申报：有符合上述条件的医疗机构于2023年9月22日前，向丰宁县行政审批局提交《教师资格 (略) 申请表》(附件2）、《医疗机构执业许可证》副本复印件和自述方案。
2、组织审核：由丰宁县行政审批局组成审核组，对申请单位提交的申请材料审核，综合考虑服务价格、服务质量、自述方案、出具报告时间等情况，采用现场打分的方式，确定 (略) 。
3、签订协议：与最 (略) 签订协议。
三、其他事项
1、本公告最终解 (略) 丰宁满族自治县行政审批局所有。
2、此公告不接受邮寄申请。
3、丰宁满族自治县行政审批局联系人：姚淑霞；办公电话：0314-*；地址： (略) 丰宁满族自治县行政审批局三楼21号窗口社会事务审批股（丰宁满族自治县大阁镇九龙山路351号影视城斜对面行政审批局）。
附件1：《 (略) 教师资格申请人员体检表》
附件2：《教师资格 (略) 申请表》（丰宁县范围内）
附件1：
(略) 教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 一寸免冠 近 照 | |||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 联系 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号 码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 | 心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 性病 皮肤病 （ ）（ ）（ ） （ ） （ ）（ ） （ ）（ ）（ ）（ ）（ ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 矫正后 视力 | 右 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||
左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||
辨色力 | 眼病 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||||
面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||||
口腔唇腭 | 齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 公分 | 体重 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||||||
淋巴 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||||
四肢 | 关节 | |||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 头颈 | |||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 | 营养状况 | 医师意见 签字 | |||
血压 | |||||
心脏 | |||||
呼吸 | |||||
腹部 | |||||
神经 | |||||
其它 | |||||
妇科检查 | 医师签字 | ||||
胸部透视 | 医师签字 | ||||
肝功能 | 转氨酶 | 医师签字 | |||
其他 | |||||
| 体检结论 | 负责医师签字 | ||||
| (略) 意 见 | (略) 公章 年 月 日 | ||||
注：1、申请人员须到教师资格认定机 (略) 体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。3 妇科检查包括：淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）检查项目。(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查采取阴道口取样，不进行侵入性检查)
(略) 教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 一寸免冠 近 照 | |||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 联系 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号 码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
既往病史 | 心脏病 肾炎 肝炎 关节炎 哮喘 精神病 癫痫 肺结核 胃病 （ ） （ ）（ ） （ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （ ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 矫正后 视力 | 右 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||
左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||
辨色力 | 眼病 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||||||||||||||
面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||||||||||||
口腔唇腭 | 齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 | 身高 公分 | 体重 | 医师意见 签字 | |||||||||||||||||||||||||||
淋巴 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||||||
四肢 | 关节 | |||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 头颈 | |||||||||||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 | 营养状况 | 医师意见 签字 | |||
血压 | |||||
心脏 | |||||
呼吸 | |||||
腹部 | |||||
神经 | |||||
其它 | |||||
心电图 | 医师签字 | ||||
胸部透视 | 医师签字 | ||||
肝功能 | 转氨酶 | 医师签字 | |||
其他 | |||||
| 体检结论 | 负责医师签字 | ||||
| (略) 意 见 | (略) 公章 年 月 日 | ||||
注：1、申请人员须到教师资格认定机 (略) 体检。
2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。
附件2：
教师资格 (略) 申请表（丰宁县范围内）
医疗机构名称： | ||||
医疗机构执业许可证登记号： | ||||
医疗机构级别 | □三级 □二级（县级） | |||
医疗机构地址： | ||||
电话： | 传真： | |||
| 法 定 代表人 | 姓名： | 性别： | 学历： | |
职称： | 身份证号： | 电话： | ||
| 体检负责人 | 姓名： | 性别： | 学历： | |
职称： | 身份证号： | 电话： | ||
| 收 费 标 准 | 幼儿园教师资格人员(除外非正常检查项目):男 元/人； 女 元/人 中小学教师资格人员(除外非正常检查项目)： 元/人 | |||
申请材料附件 | 1.《医疗机构执业许可证》副本复印件（需具有能够开展健康检查资质的备注，逐页加盖申请单位公章） 2.自述方案 | |||
| 承 诺 本单位承诺具有健康体检资格，能够按照时限完成《 (略) 教师资格申请人员体检表》的内容进行检查，并按照《 (略) 申请教师资格人员体检标准及办法（试行）》出具体检结论。 本表所填写内容及所附材料均真实合法有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。 法定代表人（签字）： 医疗机构（公章）： | ||||
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