服务项目

服务内容

(略) 数据

一是定点医疗机构信息系统数据标准建设情况；

二是收费及诊疗规范情况；

三是定点 (略) 医疗服务行为和费用支出情况；四是定点医疗机构药品和医用耗材出入库记录等资料核查；五是重症医学、麻醉等重点领域；六是医保负面清单全覆盖；七是信息数据同步提取。其中医疗异常行为包括但不限于以下内容：

（一）是否存 (略) 、 (略) 等情况；

（二）是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或者提供其他不必要的医药服务等情况；

（三）是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况；

（四）是否存在虚构医药服务项目收费的情况；

（五）是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况；

（六）是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况；

（七）是否存在手术麻醉、超声检查、CT检查、磁共振、检验、护理、治疗等项目实际操作违反诊疗规范等情况；

（八）数据条件允许情况下，检查是否存在自费率超出控 (略) 费用增长超过平均增长率等情况；

（九）是否存在漏收费情况。

（十）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（十一）提供医保基金内审服务检查结果报告，对结果进行分析。

检查数据时间范围

**日至**日的相关数据

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(略) 数据

一是定点医疗机构信息系统数据标准建设情况；

二是收费及诊疗规范情况；

三是定点 (略) 医疗服务行为和费用支出情况；四是定点医疗机构药品和医用耗材出入库记录等资料核查；五是重症医学、麻醉等重点领域；六是医保负面清单全覆盖；七是信息数据同步提取。其中医疗异常行为包括但不限于以下内容：

（一）是否存 (略) 、 (略) 等情况；

（二）是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或者提供其他不必要的医药服务等情况；

（三）是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况；

（四）是否存在虚构医药服务项目收费的情况；

（五）是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况；

（六）是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况；

（七）是否存在手术麻醉、超声检查、CT检查、磁共振、检验、护理、治疗等项目实际操作违反诊疗规范等情况；

（八）数据条件允许情况下，检查是否存在自费率超出控 (略) 费用增长超过平均增长率等情况；

（九）是否存在漏收费情况。

（十）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（十一）提供医保基金内审服务检查结果报告，对结果进行分析。

检查数据时间范围

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