陕西中医药大学附属医院实行市场调节价医疗服务项目价格公示栏-采招网

陕西中医药大学附属医院实行市场调节价医疗服务项目价格公示栏

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陕西省-咸阳市
发布：2024-06-03

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陕西中医药大学附属医院实行市场调节价医疗服务项目价格公示栏

陕西中医药大学附属医院实行市场调节价医疗服务项目价格公示栏
财务分类	编码	项目名称	计价单位	自主定价（元）	项目内涵	除外内容	说明
C	*	多学科联合会诊	次	500			1.五名专家，每增加一名专家加收100元 2. (略) 场调节价
D	*	PD-L1蛋白伴随诊断	次	1200	样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本中PD-L1蛋白的表达水平，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。		医院自主定价，试行2年。
D	*	错合畸形初检	次	150	含咨询、检查、登记、正畸专业病历		(略) 场调节价
E	*	错合畸形治疗设计	次	300	包括：1.牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量；2.模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3.X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析。	模型制备	(略) 场调节价
E	*	前牙美容修复术	每牙	400	含牙体予备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等。	各种特殊材料	(略) 场调节价
E	*	美容义齿	每牙	750	含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿。		(略) 场调节价
E	*	乳牙期安氏I类错合正畸治疗	疗程	4000	包括：1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器。	功能矫治器	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗	疗程	4000	包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治。	活动矫治器增加的其他部件	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗	疗程	5000	包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗	简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件	(略) 场调节价
E	*	恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗	疗程	6000	包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复。	口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料。	(略) 场调节价
E	*	乳牙期安氏II类错合正畸治疗	疗程	4000	包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗。	功能矫治器	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗	疗程	6000	包括简单固定矫治器或活动矫治器	口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗	疗程	7500	包括含替牙障碍、上颌前突。	使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导。	(略) 场调节价
E	*	替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗	疗程	7500	包括简单固定矫正器和常规固定矫正器	口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置。	(略) 场调节价
E	*	替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗	疗程	7500	包括：1.严重上颌前突；2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器。	使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器。	(略) 场调节价
E	*	恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗	疗程	7500	包括：1.严重牙性II类错合和骨性II类错合；2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器。	Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗	疗程	7500	含上下颌所需带环、弓丝、托槽；包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗	疗程	8500	包括骨性安氏II类错合拔牙病例	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	乳牙期安氏III类错合正畸治疗	疗程	4000	包括：1.乳前牙反合；2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗。	功能矫治器、颏兜。	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏III类错合正畸治疗	疗程	4100	包括：1.前牙反合；2.使用活动矫治器。	上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜。	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗	疗程	4100	包括：1.严重牙性III类错合和骨性III类错合；2.使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器。	颏兜	(略) 场调节价
E	*	恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗	疗程	8100	包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。	上颌扩弓装置及其他附加装置	(略) 场调节价
E	*	恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗	疗程	8500	包括骨性安氏III类错合拔牙病例	前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料。	(略) 场调节价
E	*	牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗	疗程	5000	包括局部牙周炎的正畸治疗		(略) 场调节价
E	*	牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗	疗程	9200	包括局部牙周炎的正畸治疗		(略) 场调节价
E	*	合创伤正畸治疗	疗程	8500	包括：1.由咬合因素引起的合创伤；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。		(略) 场调节价
E	*	单侧唇腭裂序列正畸治疗	疗程	8500	包括单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗。	乳牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置。	(略) 场调节价
E	*	早期颜面不对称正畸治疗	疗程	8500	包括：1.替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例；2.使用活动矫治器和固定矫治器。		(略) 场调节价
E	*	恒牙期颜面不对称正畸治疗	疗程	8500	包括：1.恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗；2.用活动矫治器或固定矫治器。	活动矫治器增加部件或其他附加装置	(略) 场调节价
E	*	颅面畸形正畸治疗	疗程	8500	包括：1.Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。	活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加。	(略) 场调节价
E	*	颞下颌关节病正畸治疗	疗程	9200	包括：1.颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。		(略) 场调节价
E	*	正颌外科术前术后正畸治疗	疗程	*	包括：1.安氏II类、III类严重骨性错合、严重骨性开合、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗；2.使用固定矫治器治疗。		(略) 场调节价
E	*	睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗	疗程	8500	包括各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错合的正畸治疗	常规OSAS矫治器以外的附件	(略) 场调节价
E	*	正畸保持器治疗	每副	800	含取模型、制作用材料。	特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器。	(略) 场调节价
D	*	胃肠传输时间检测	次	100	指导受检者完成吞服一颗或多颗胃肠动力标记物胶囊，同时记录吞服时间，受检者在规定时间进行X射线拍摄。通过观察标记物在食道、胃、十二指肠、各组小肠、各段结肠的分布及排出情况，观察、评估、计算后，进行病情分析做出诊断。含X线摄影。	标记物胶囊	医院自主定价，试行2年。
D	*	导乐分娩	次	1680			(略) 场调节价
E	*	激光脱毛术	每个光斑	50			(略) 场调节价
E	*	激光除皱术	每个光斑	150			(略) 场调节价
G	*	分娩镇痛	次	1500			(略) 场调节价
G	*	眼袋整形术	双侧	5000			(略) 场调节价
G	*	眶距增宽症整形术	次	5000		固定材料	(略) 场调节价
G	*	隆眉弓术	双侧	6800			(略) 场调节价
G	*	眉畸形矫正术	次	4800	包括“八”字眉、眉移位等。		(略) 场调节价
G	*	眉缺损修复术	次	8500	包括部分缺损、全部缺损。		(略) 场调节价
G	*	隆鼻术	次	6000		假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆乳术	单侧	*	包括各种隆乳术；不含吸脂术。	假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆乳术后继发畸形矫正术	单侧	*		假体材料	(略) 场调节价
G	*	乳腺假体取出术	单侧	8000			(略) 场调节价
G	*	脂肪抽吸术	每毫升	180	不含脂肪注射		(略) 场调节价
G	*	隆颞术	每侧	6500		假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆额术	次	7700		假体材料	(略) 场调节价
G	*	胡须再造术	次	5000	包括岛状头皮瓣法和游离移植法		(略) 场调节价
G	*	隆颏术	次	5000	不含截骨术	假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆颏术后继发畸形矫正术	次	6000	包括隆颞、隆额术后畸形矫正。	假体材料	(略) 场调节价
G	*	酒窝再造术	每侧	1000			(略) 场调节价
G	*	除皱术	每个部位或面1/3	*	包括骨膜下除皱		(略) 场调节价
G	*	毛发移植术	每根	20	包括种发、头皮游离移植；不含头皮缺损修复术。		(略) 场调节价
G	*	磨削术	50cm2	2000			1.不足50cm2按50cm2计价。 2. (略) 场调节价。
G	*	纹饰美容术	每个部位	2000	包括纹眉、纹眼线、唇线、美容缝合等。		(略) 场调节价
E	*	磁热疗法	二个穴位	30			(略) 场调节价
E	*	落枕推拿治疗	次	100			(略) 场调节价
E	*	颈椎病推拿治疗	次	100			(略) 场调节价
E	*	肩周炎推拿治疗	次	60	包括肩周疾病		(略) 场调节价
E	*	网球肘推拿治疗	次	50			(略) 场调节价
E	*	急性腰扭伤推拿治疗	次	90			(略) 场调节价
E	*	辩证施膳指导	次	10			(略) 场调节价
E	*	中药特殊调配	次	50			(略) 场调节价
E	*a	膏方制药	每料	300	含膏方配制人力、辅料、燃料。		1. (略) 项目。 2. (略) 场调节价。
E	*	煎药机煎药	付	5			(略) 场调节价
C	TX001	特需门诊诊查费					1.按照省卫健部门设置规定和诊疗规范开展；提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。 2. (略) 场调节价
	TX*	国医大师门诊诊查费	次	360
	TX*	国家级名中医门诊诊查费	次	200
	TX*	省级名中医门诊诊查费	次	120
	TX*	院内名中医门诊诊查费	次	35
备注：1. 本公示内容 (略) 医保局， (略) 站可查。 2. 公 (略) 场调节价管理，由医疗机构自主定价。 3. 医院提供以上服务须征得患者或亲属同意。
价格举报电话：* 医院咨询电话：*

陕西中医药大学附属医院实行市场调节价医疗服务项目价格公示栏
财务分类	编码	项目名称	计价单位	自主定价（元）	项目内涵	除外内容	说明
C	*	多学科联合会诊	次	500			1.五名专家，每增加一名专家加收100元 2. (略) 场调节价
D	*	PD-L1蛋白伴随诊断	次	1200	样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本中PD-L1蛋白的表达水平，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。		医院自主定价，试行2年。
D	*	错合畸形初检	次	150	含咨询、检查、登记、正畸专业病历		(略) 场调节价
E	*	错合畸形治疗设计	次	300	包括：1.牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量；2.模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3.X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析。	模型制备	(略) 场调节价
E	*	前牙美容修复术	每牙	400	含牙体予备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等。	各种特殊材料	(略) 场调节价
E	*	美容义齿	每牙	750	含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿。		(略) 场调节价
E	*	乳牙期安氏I类错合正畸治疗	疗程	4000	包括：1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器。	功能矫治器	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗	疗程	4000	包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治。	活动矫治器增加的其他部件	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗	疗程	5000	包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗	简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件	(略) 场调节价
E	*	恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗	疗程	6000	包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复。	口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料。	(略) 场调节价
E	*	乳牙期安氏II类错合正畸治疗	疗程	4000	包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗。	功能矫治器	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗	疗程	6000	包括简单固定矫治器或活动矫治器	口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗	疗程	7500	包括含替牙障碍、上颌前突。	使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导。	(略) 场调节价
E	*	替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗	疗程	7500	包括简单固定矫正器和常规固定矫正器	口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置。	(略) 场调节价
E	*	替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗	疗程	7500	包括：1.严重上颌前突；2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器。	使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器。	(略) 场调节价
E	*	恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗	疗程	7500	包括：1.严重牙性II类错合和骨性II类错合；2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器。	Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗	疗程	7500	含上下颌所需带环、弓丝、托槽；包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗	疗程	8500	包括骨性安氏II类错合拔牙病例	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。	(略) 场调节价
E	*	乳牙期安氏III类错合正畸治疗	疗程	4000	包括：1.乳前牙反合；2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗。	功能矫治器、颏兜。	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏III类错合正畸治疗	疗程	4100	包括：1.前牙反合；2.使用活动矫治器。	上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜。	(略) 场调节价
E	*	替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗	疗程	4100	包括：1.严重牙性III类错合和骨性III类错合；2.使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器。	颏兜	(略) 场调节价
E	*	恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗	疗程	8100	包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。	上颌扩弓装置及其他附加装置	(略) 场调节价
E	*	恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗	疗程	8500	包括骨性安氏III类错合拔牙病例	前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料。	(略) 场调节价
E	*	牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗	疗程	5000	包括局部牙周炎的正畸治疗		(略) 场调节价
E	*	牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗	疗程	9200	包括局部牙周炎的正畸治疗		(略) 场调节价
E	*	合创伤正畸治疗	疗程	8500	包括：1.由咬合因素引起的合创伤；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。		(略) 场调节价
E	*	单侧唇腭裂序列正畸治疗	疗程	8500	包括单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗。	乳牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置。	(略) 场调节价
E	*	早期颜面不对称正畸治疗	疗程	8500	包括：1.替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例；2.使用活动矫治器和固定矫治器。		(略) 场调节价
E	*	恒牙期颜面不对称正畸治疗	疗程	8500	包括：1.恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗；2.用活动矫治器或固定矫治器。	活动矫治器增加部件或其他附加装置	(略) 场调节价
E	*	颅面畸形正畸治疗	疗程	8500	包括：1.Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。	活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加。	(略) 场调节价
E	*	颞下颌关节病正畸治疗	疗程	9200	包括：1.颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。		(略) 场调节价
E	*	正颌外科术前术后正畸治疗	疗程	*	包括：1.安氏II类、III类严重骨性错合、严重骨性开合、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗；2.使用固定矫治器治疗。		(略) 场调节价
E	*	睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗	疗程	8500	包括各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错合的正畸治疗	常规OSAS矫治器以外的附件	(略) 场调节价
E	*	正畸保持器治疗	每副	800	含取模型、制作用材料。	特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器。	(略) 场调节价
D	*	胃肠传输时间检测	次	100	指导受检者完成吞服一颗或多颗胃肠动力标记物胶囊，同时记录吞服时间，受检者在规定时间进行X射线拍摄。通过观察标记物在食道、胃、十二指肠、各组小肠、各段结肠的分布及排出情况，观察、评估、计算后，进行病情分析做出诊断。含X线摄影。	标记物胶囊	医院自主定价，试行2年。
D	*	导乐分娩	次	1680			(略) 场调节价
E	*	激光脱毛术	每个光斑	50			(略) 场调节价
E	*	激光除皱术	每个光斑	150			(略) 场调节价
G	*	分娩镇痛	次	1500			(略) 场调节价
G	*	眼袋整形术	双侧	5000			(略) 场调节价
G	*	眶距增宽症整形术	次	5000		固定材料	(略) 场调节价
G	*	隆眉弓术	双侧	6800			(略) 场调节价
G	*	眉畸形矫正术	次	4800	包括“八”字眉、眉移位等。		(略) 场调节价
G	*	眉缺损修复术	次	8500	包括部分缺损、全部缺损。		(略) 场调节价
G	*	隆鼻术	次	6000		假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆乳术	单侧	*	包括各种隆乳术；不含吸脂术。	假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆乳术后继发畸形矫正术	单侧	*		假体材料	(略) 场调节价
G	*	乳腺假体取出术	单侧	8000			(略) 场调节价
G	*	脂肪抽吸术	每毫升	180	不含脂肪注射		(略) 场调节价
G	*	隆颞术	每侧	6500		假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆额术	次	7700		假体材料	(略) 场调节价
G	*	胡须再造术	次	5000	包括岛状头皮瓣法和游离移植法		(略) 场调节价
G	*	隆颏术	次	5000	不含截骨术	假体材料	(略) 场调节价
G	*	隆颏术后继发畸形矫正术	次	6000	包括隆颞、隆额术后畸形矫正。	假体材料	(略) 场调节价
G	*	酒窝再造术	每侧	1000			(略) 场调节价
G	*	除皱术	每个部位或面1/3	*	包括骨膜下除皱		(略) 场调节价
G	*	毛发移植术	每根	20	包括种发、头皮游离移植；不含头皮缺损修复术。		(略) 场调节价
G	*	磨削术	50cm2	2000			1.不足50cm2按50cm2计价。 2. (略) 场调节价。
G	*	纹饰美容术	每个部位	2000	包括纹眉、纹眼线、唇线、美容缝合等。		(略) 场调节价
E	*	磁热疗法	二个穴位	30			(略) 场调节价
E	*	落枕推拿治疗	次	100			(略) 场调节价
E	*	颈椎病推拿治疗	次	100			(略) 场调节价
E	*	肩周炎推拿治疗	次	60	包括肩周疾病		(略) 场调节价
E	*	网球肘推拿治疗	次	50			(略) 场调节价
E	*	急性腰扭伤推拿治疗	次	90			(略) 场调节价
E	*	辩证施膳指导	次	10			(略) 场调节价
E	*	中药特殊调配	次	50			(略) 场调节价
E	*a	膏方制药	每料	300	含膏方配制人力、辅料、燃料。		1. (略) 项目。 2. (略) 场调节价。
E	*	煎药机煎药	付	5			(略) 场调节价
C	TX001	特需门诊诊查费					1.按照省卫健部门设置规定和诊疗规范开展；提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。 2. (略) 场调节价
	TX*	国医大师门诊诊查费	次	360
	TX*	国家级名中医门诊诊查费	次	200
	TX*	省级名中医门诊诊查费	次	120
	TX*	院内名中医门诊诊查费	次	35
备注：1. 本公示内容 (略) 医保局， (略) 站可查。 2. 公 (略) 场调节价管理，由医疗机构自主定价。 3. 医院提供以上服务须征得患者或亲属同意。
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