关于定西市安定区防贫救助保险实施方案的公示-采招网

关于定西市安定区防贫救助保险实施方案的公示

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关于定西市安定区防贫救助保险实施方案的公示

为巩固全区脱贫攻坚成果，根据2024年中央一号文件和省委、省政府《关于学稳过渡，结合实际，制定本方案。

一、总体要求

全面贯彻落实总书记关于乡村全面振兴工作的重要论 (略) 区关于统筹谋划和科学推进乡村振兴工作的决策部署,瞄准全区边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户，抓住因病、因学、因灾、因意外事故等致贫返贫关键因素，分类设置精准防贫标准和程序，建立返贫预警、骤贫处置、脱贫保稳精准防贫机制，积极探索政府主导、社会参与、市场化运作相结合，从源头上防止发生规模性返贫，从长远上解决相对贫困，有效推动防止返贫帮扶政策和农村低收入人口常态化帮扶政策衔接并轨。

二、工作任务

瞄准边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户“三类户”人群因病、因学、因灾、因意外事故的返贫风险，购买防贫救助保险，当发生返贫致贫风险时，保险机构启动保险金，防止“三类户”家庭人均收入低于7800元，全面构筑“全覆盖”防返贫保障体系。

三、工作原则

（一）坚持政府引导、市场运作。以政府统筹实施、财政资金投入为保障、承保机构经营为依托，多方投入拓宽保费资金来源， (略) 场在资源配置中的决定性作用，更好发挥政府部门对全区保险业务发展的支持引导作用，

（二）坚持政保联动、优化服务。择优选择符合监管规定、实力雄厚、信誉优良的保险机构进行承保。保险承保、现场勘验、 (略) 场方式运作，实现政府政策和保险工作相互融合、有机衔接。相关部门、乡镇、保险机构协作联动，完成理赔服务对象评议公示、保险金发放，共同筑牢防贫“保护墙”。

（三）坚持即时理赔、精准救助。确保对象精准、措施精准、赔付精准，按照纳入全区防返贫监测信息系统的对象（边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户）出现因病、因学、因灾、因意外事故等可能返贫情况时，均可申请保险救助。承保机构要强化保险服务能力，实现应保尽保、应赔尽赔。

四、保险内容

（一）保险对象。全区边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户“三类户”。

（二）保费标准。项目规模*元，每人每年100元。

（三）保险期限。2024年1月1日至2024年12月31日。

（四）保险救助范围及标准。

1.因病防贫保险金发放办法及标准。 (略) 医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、投保其他保险机构保险等各类补偿后，仍需个人支付的部分费用。包括被保险人支付的全部合理且必要的医疗费用，不受保险单签发地政府基本医疗保险制度保险范围所限。

理赔金额=疾病产生医疗费用－社保/大病/救助/其他保险已支付部分－5000元起付线*80%。

年度理赔限额：*元/人。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、住院病历、发票复印件、社保或医保等第三方保险报销清单、用药清单、出院证明、被保险人身份证以及一卡通。

2.因灾防贫保险金发放办法及标准。因火灾、爆炸、自然灾害（包括雷击、暴雨、洪水、冰雹、暴风、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然塌陷）造成家庭房屋及室内财产损失，导致有返贫风险的，给予保险金救助。

理赔金额=因灾损失金额－其他商业保险理赔金额－免赔额（500元）。

年度理赔限额：*元/户。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、现场照片、灾情报道、被保险人身份证以及一卡通账号。

3.因意外事故死亡、伤残防贫保险金发放办法及标准。因意外事故死亡的，按照理赔限额发放丧葬费7800元。因意外事故致残的，按照《人身保险伤残评定标准》对应的给付标准进行理赔，每人每年仅限一次。其中，一级5000元，二级4000元，三级3000元，四级2000元。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、二 (略) 、公安或者司法部门开具的意外死亡证明或尸检报告、村委会意外死亡证明、家人关系证明以及被委托人身份证及一卡通。

4.因学防贫保险金发放办法及标准。当年考取全日制本科的在校学生，经核查其因学杂费用可能致贫的，一次性给予2000元救助。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、学生证、身份证、大学录取通知书及监护人身份证及一卡通。

5.因其他原因防贫保险金发放办法及标准。除上述四种情况外，年度末，因病、因灾、因意外、因学等原因外，人均可支配收入仍低于7800元（防返贫预警线）的群众，保险机构按标准要求差额补齐，理赔金额每人最高不超过7800元。

理赔提供资料：区乡村振兴局统一提供核查人员资料及相关证明。

五、保险流程

（一）遴选机构。严格按照招标程序组织开展承保机构遴选工作，2家保险机构承保。

（二）摸底上报。采取“自下而上”和“自上而下”相结合的方式，由各乡镇和部门同时组织开展摸底信息收集工作，确保易返贫致贫风险监测群众不落一人。因病、因学、因灾、因意外事故群众向所在村委会申请（填写《安定区防返贫救助资金申请表》），经驻村帮扶工作队、驻村干部、村两委实地调查核实（ (略) 安定区防返贫对象入户调查表），报乡镇政府审核签字（ (略) 安定区防返贫保险金审批表）；各乡镇汇总上报保险承保机构调查核实。

（三）调查核实。除因病、因学、因灾及因意外事故致贫返贫外，其他有返贫风险的被监测对象，经乡镇摸底、乡村振兴局审核后，保险机构要及时调查核实、即时理赔。对被监测对象通过“四看一算一评议”（四看：看住房、看家用、看大件、看儿女；一算：算收入；一评议：评家庭整体情况）完成调查取证，并将有返贫风险人员名单反馈至乡镇。

（四）评议公示。乡镇对调查结果进行民主评议、公示公告（3个工作日），公示无异议后将最终名单及评议记录、公示照片等由乡镇报保险机构审核、备案。

（五）资金到户。保险机构在公示结束后3个工作日内，按照理赔标准核算理赔资金，足额理赔，并将理赔相关凭证报区政府金融办汇总统计。

（六）回访监测。区乡村振兴局、区政府金融办联合保险机构组织工作人员入户回访，核查返贫致贫风险消除情况和防贫措施落实情况，客观评估防贫保险绩效。

六、保障措施

（一）加强组织领导。要进一步提高思想认识，把防贫保险工作摆上重要位置，作为巩固脱贫攻坚成果的重要抓手之一，建立分工明确、责任具体、运转协调的工作机制。区政府金融办要做好督查指导、监督投保等工作。各乡镇要高度重视，主要负责人负总责，分管负责人具体抓，确定专人对接，下沉工作责任，依靠村民小组、村党支部书记、乡镇包村干部、驻村帮扶工作队，扎实做好防返贫动态监测等排摸工作。

（二）密切协作配合。各乡镇要做好群众申请受理、收集信息，配合保险机构做好入户核实；严格评议程序，做好公示公告。区政府金融办要协助保险机构做好保险理赔工作。区统计局要配合做好收入等数据核算统计、核实工作。区医保局 (略) 对象进行监测，做好数据比对和审核。区教育局要做好学生数据分析，对因学致贫家庭进行监测，做好数据比对和审核。区民政局要对因灾致贫家庭进行监测，做好受灾群众财产状况审核。保险机构要做好入户核查及理赔资金发放，及时向乡村振兴部门和金融部门反馈保险承保和理赔情况，并将当年新增“三类户”纳入保险范围，确保不发生返贫风险。

（三）强化资金保障。乡村振兴部门、财政部门要严格防贫资金监管，加大资金保障力度，做好年度审计。区财政局要做好当年新纳入户保费资金保障，待项目实施结束后，按新增人数补缴保费。各乡镇要切实发挥好第一道防线的作用，把好入口关，防止有弄虚作假、吃拿卡要、敷衍塞责等损害群众利益、套取防贫资金行为的发生，切实让防贫资金发挥出最大效益。

（四）强化政策宣传。各乡镇要配合区直相关部门和保险机构充分利用广播、电视、 (略) 络新闻媒体“三微一端”以及召开村、社会议开展培训、讨论、散发宣传彩页等方式做好防贫救助保险宣传工作，让广大群众知晓防贫险投保目的、意义、保险模式、政策措施、承保理赔流程及理赔金额，让广大群众做到事前知情、做好事中监督，让群众全程参与、真正受益，守牢规模性返贫底线。

附件：1. (略) 安定区防返贫保险资金申请表

(略) 安定区防返贫保险资金申请表.xls