重庆市秀山土家族苗族自治县医疗保障局2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务第二次

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重庆市秀山土家族苗族自治县医疗保障局2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务第二次

(略) 嘉乐 (略) （代理机构） (略) 秀山土家族苗族自治县医疗保障局（采购人）委托对2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务（第二次）（项目）采用综合评分成交法进行采购，欢迎符合资格要求并有服务能力的供应商踊跃报价。

一、采购项目名称及数量（项目总预算（限价）：* 元）

包1
包合计：* 元
采购目录/需求描述 采购预算（元） 数量 小计（元）
采购目录：
财务服务-审计服务-专项审计
需求描述：
（一）服务内容
对采购人指定的50家定点医疗机构医保基金使用情况进行审计，审计范围为2023年1月1日至2024年6月30日医保基金使用情况，必要时可追溯检查以前年度。
1、 (略) 执行医保政策和履行医保服务协议情况：
（1）聚焦高值耗材领域。针对定点医疗机构骨科、心血管内科、泌尿外科领域常用的钢板、螺钉、球囊、导丝等10类高值耗材，重点查处以骗保为目的实施的“低串高”、虚增耗材使用数量等行为。
（2）聚焦检查检验、医学影像、康复理疗等重点领域。重点针对民营医疗机构检查检验、医学影像领域可能出现的“虚假报告”“篡改报告”等行为，康复理疗领域可能出现的虚假治疗、虚增项目数量等行为，以仪器设备数量、试剂耗材消耗数量、医师技师配备数量等多维度数据为参照，精细化开展排查整治，严厉查处欺诈骗保违法犯罪行为。
（3）聚焦“ (略) 化”“ (略) ”“ (略) ”等行为。加强对定点医疗机构尤其是一级及未定级医疗机构的突击巡查， (略) 病房大面积空床背后可能存在的各类欺诈骗保问题。
（4）聚焦中医理疗科、肾透析科、医养结合项目等重点科室， (略) 是否按照标准操作规程进行医疗行为，是否存在虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为，是否 (略) 指征、违规将养老项目上报医保基金报销的行为。
（5） (略) 是否将患者医保卡集中保存，是否存在 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 等方式诈骗医保基金的行为。
2、定点诊所、村卫生室审计内容：
审计重点为诊所（村卫生室）产生的门诊统筹费用的使用情况，主要核查是否存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定、其他医保政策内容及《医疗服务协议》条款的行为：
（1）未按照规定保管处方、门诊日志、费用明细、药品和医用耗材的进销存票据台账等资料的医保管理不规范情况。
（2）医保违规违约情况：
①重复收费、超标准收费、分解项目收费。
②串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。
③为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
④将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；将其他违法行医医药费用纳入本机构医疗保障基金结算。
⑤造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
（3）骗取医疗保障基金行为：
①诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。
②伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
③虚构医药服务项目。
④借用、转让PSAM卡或使用其他定点服务机构的PSAM卡，将其他非医保定点医药机构费用纳入自身医疗保障基金结算等其他骗取医疗保障基金支出的行为。
3、定点零售药房的检查内容：
（1）门诊统筹管理和使用情况；
（2）进销存管理是否相符；
（3）存在将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算，是否销售回流药品；
（4）处方是否规范：是否存在无处方售药、未保留处方等行为；
（5）为其他机构进行医保费用结算；
（6）将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的；
（7）违反诊疗规范超量开药；
（8）存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁有关资料的行为，如：医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等。
（9）虚构医药服务项目；
（10）留置参保人员社会保障卡；
（11）其他违法违规行为；
（二）服务要求
供应商应恪守社会中介服务机构“独立、客观、公正”的执业原则，切实履行“诚信、廉洁、高效”的服务方针，严格执行国家颁布的执业规范、规程和技术标准，为采购人及时提供服务，能优质、高效完成相关的工作。
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￥* 1（家） ￥*

二、供应商资格要求（参加报价的供应商 (略) (略) 注册。）

合格供应商应首先符合政府采购法第二十二条规定的基本条件，同时符合根据该项目特点设置的特定资格条件。
（一）基本资格条件
1.具有独立承担民事责任的能力；
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
5.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
6.法律、行政法规规定的其他条件。
（二）特定资格条件
派往本项目人员要求至少6人以上。其中注册会计师至少2名，需要医药专业人员至少2人，需要计算机类专业人员2名。其他人员请自行配置。具体见第二篇“二、项目人员需求与配置”的要求。

三、报价时间

报价开始时间：2024-08-20 09:00
报价截止时间：2024-08-20 11:00

四、响应文件要求

1、文件必须上传：是
2、文件上传说明：
（一）供应商 (略) (略) （www.ccgp-http://**）登记加入“ (略) 政府采购供应商库”。
（二）凡有意参加采购的供应商， (略) (略) .网上竞采中心（https://xj.ccgp-http://**/ge/）网上下 (略) 上竞采文件以及补遗等采购前公布的所有项目资料，无论供应商下载与否，均视为已知晓所有采购实质性要求内容，供应商只需线上提交响应文件，不需要线下递交竞标文件。
（三）线上报价
1.线上报价时间： (略) 上公告规定的报价截止时间为准。
2.线上报价要求：按本项目规定的 (略) (略) 网上竞采中心（https://xj.ccgp-http://**/ge/） (略) 上报价，并在规定的时间内上传加盖单位公章的响应文件电子文档。未在规定时间内报价和上传响应文件电子文档的供应商不具备竞标资格。
（四）网上报价：
(略) (略) 网上竞采中心（https://xj.ccgp-http://**/ge/） (略) 上报价。

五、商务条款

（一）实施周期及实施地点
1、实施周期：90 天
2、实施地点： (略) 区/县秀山土家族苗族自治县
（二）报价要求：
本次报价为人民币，包含成本（应包含工作人员工资及各项保险、节假日加班费、劳保费、合理利润、办公费、税费等）、政策性文件规定及合同包含的所有风险、责任等各项应有费用包含在供应商总报价中。
（三）付款方式：
采购人根据项目实际情况在合同中明确的付款方式。

六、其他说明及要求

（一）成交原则说明：
在符合项目要求的供应商数量不少于"3家"的前提下，按综合得分最高的原则推荐成交供应商。
（二）报价说明：
本项目采用"综合评分"成交法,供应商需在本项目规定的报价有效时间段内进行在线一次性报价,在报价截止前可修改报价。
（三）代理服务费收取说明：
本采购项目由代理机构委托实施,经采购单位与采购代理机构委托协议约定，由中标供应商向采购代理机构缴纳本项目采购代理服务费5000元，由中标供应商通过公对公支付方式向采购代理机构缴纳。
（四）其他相关费用说明：
除履约保证金外，采购单位、采购代理机构不得向供应商收取投标（响应）保证金、标书费、报名费及其他没有法律法规依据或影响营商环境的相关费用。
（五）采购异议处理：
项目所产生的交易纠纷由双方当事人协商处理;若对协商处理结果有异议,供应商可向采购单位上级行政主管部门反映,做进一步处理;若对处理结果仍有异议的,供应商 (略) 提起诉讼;交易纠纷当事人也可直 (略) 提起诉讼。

七、联系方式

采购执行方
单位名称：
(略) 嘉乐 (略)
联系人：
登录后查看
联系座机：
登录后查看
采购需求方
单位名称：
(略) 秀山土家族苗族自治县医疗保障局
联系人：
登录后查看
联系座机：
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八、采购文件及附件

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2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项检查第三方审计服务采购
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2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项检查第三方审计服务采购
公告来源：http://**
,重庆, (略) ,秀山土家族苗族自治县,重庆
(略) 嘉乐 (略) （代理机构） (略) 秀山土家族苗族自治县医疗保障局（采购人）委托对2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务（第二次）（项目）采用综合评分成交法进行采购，欢迎符合资格要求并有服务能力的供应商踊跃报价。

一、采购项目名称及数量（项目总预算（限价）：* 元）

包1
包合计：* 元
采购目录/需求描述 采购预算（元） 数量 小计（元）
采购目录：
财务服务-审计服务-专项审计
需求描述：
（一）服务内容
对采购人指定的50家定点医疗机构医保基金使用情况进行审计，审计范围为2023年1月1日至2024年6月30日医保基金使用情况，必要时可追溯检查以前年度。
1、 (略) 执行医保政策和履行医保服务协议情况：
（1）聚焦高值耗材领域。针对定点医疗机构骨科、心血管内科、泌尿外科领域常用的钢板、螺钉、球囊、导丝等10类高值耗材，重点查处以骗保为目的实施的“低串高”、虚增耗材使用数量等行为。
（2）聚焦检查检验、医学影像、康复理疗等重点领域。重点针对民营医疗机构检查检验、医学影像领域可能出现的“虚假报告”“篡改报告”等行为，康复理疗领域可能出现的虚假治疗、虚增项目数量等行为，以仪器设备数量、试剂耗材消耗数量、医师技师配备数量等多维度数据为参照，精细化开展排查整治，严厉查处欺诈骗保违法犯罪行为。
（3）聚焦“ (略) 化”“ (略) ”“ (略) ”等行为。加强对定点医疗机构尤其是一级及未定级医疗机构的突击巡查， (略) 病房大面积空床背后可能存在的各类欺诈骗保问题。
（4）聚焦中医理疗科、肾透析科、医养结合项目等重点科室， (略) 是否按照标准操作规程进行医疗行为，是否存在虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为，是否 (略) 指征、违规将养老项目上报医保基金报销的行为。
（5） (略) 是否将患者医保卡集中保存，是否存在 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 等方式诈骗医保基金的行为。
2、定点诊所、村卫生室审计内容：
审计重点为诊所（村卫生室）产生的门诊统筹费用的使用情况，主要核查是否存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定、其他医保政策内容及《医疗服务协议》条款的行为：
（1）未按照规定保管处方、门诊日志、费用明细、药品和医用耗材的进销存票据台账等资料的医保管理不规范情况。
（2）医保违规违约情况：
①重复收费、超标准收费、分解项目收费。
②串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。
③为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
④将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；将其他违法行医医药费用纳入本机构医疗保障基金结算。
⑤造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
（3）骗取医疗保障基金行为：
①诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。
②伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
③虚构医药服务项目。
④借用、转让PSAM卡或使用其他定点服务机构的PSAM卡，将其他非医保定点医药机构费用纳入自身医疗保障基金结算等其他骗取医疗保障基金支出的行为。
3、定点零售药房的检查内容：
（1）门诊统筹管理和使用情况；
（2）进销存管理是否相符；
（3）存在将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算，是否销售回流药品；
（4）处方是否规范：是否存在无处方售药、未保留处方等行为；
（5）为其他机构进行医保费用结算；
（6）将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的；
（7）违反诊疗规范超量开药；
（8）存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁有关资料的行为，如：医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等。
（9）虚构医药服务项目；
（10）留置参保人员社会保障卡；
（11）其他违法违规行为；
（二）服务要求
供应商应恪守社会中介服务机构“独立、客观、公正”的执业原则，切实履行“诚信、廉洁、高效”的服务方针，严格执行国家颁布的执业规范、规程和技术标准，为采购人及时提供服务，能优质、高效完成相关的工作。
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二、供应商资格要求（参加报价的供应商 (略) (略) 注册。）

合格供应商应首先符合政府采购法第二十二条规定的基本条件，同时符合根据该项目特点设置的特定资格条件。
（一）基本资格条件
1.具有独立承担民事责任的能力；
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
5.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
6.法律、行政法规规定的其他条件。
（二）特定资格条件
派往本项目人员要求至少6人以上。其中注册会计师至少2名，需要医药专业人员至少2人，需要计算机类专业人员2名。其他人员请自行配置。具体见第二篇“二、项目人员需求与配置”的要求。

三、报价时间

报价开始时间：2024-08-20 09:00
报价截止时间：2024-08-20 11:00

四、响应文件要求

1、文件必须上传：是
2、文件上传说明：
（一）供应商 (略) (略) （www.ccgp-http://**）登记加入“ (略) 政府采购供应商库”。
（二）凡有意参加采购的供应商， (略) (略) .网上竞采中心（https://xj.ccgp-http://**/ge/）网上下 (略) 上竞采文件以及补遗等采购前公布的所有项目资料，无论供应商下载与否，均视为已知晓所有采购实质性要求内容，供应商只需线上提交响应文件，不需要线下递交竞标文件。
（三）线上报价
1.线上报价时间： (略) 上公告规定的报价截止时间为准。
2.线上报价要求：按本项目规定的 (略) (略) 网上竞采中心（https://xj.ccgp-http://**/ge/） (略) 上报价，并在规定的时间内上传加盖单位公章的响应文件电子文档。未在规定时间内报价和上传响应文件电子文档的供应商不具备竞标资格。
（四）网上报价：
(略) (略) 网上竞采中心（https://xj.ccgp-http://**/ge/） (略) 上报价。

五、商务条款

（一）实施周期及实施地点
1、实施周期：90 天
2、实施地点： (略) 区/县秀山土家族苗族自治县
（二）报价要求：
本次报价为人民币，包含成本（应包含工作人员工资及各项保险、节假日加班费、劳保费、合理利润、办公费、税费等）、政策性文件规定及合同包含的所有风险、责任等各项应有费用包含在供应商总报价中。
（三）付款方式：
采购人根据项目实际情况在合同中明确的付款方式。

六、其他说明及要求

（一）成交原则说明：
在符合项目要求的供应商数量不少于"3家"的前提下，按综合得分最高的原则推荐成交供应商。
（二）报价说明：
本项目采用"综合评分"成交法,供应商需在本项目规定的报价有效时间段内进行在线一次性报价,在报价截止前可修改报价。
（三）代理服务费收取说明：
本采购项目由代理机构委托实施,经采购单位与采购代理机构委托协议约定，由中标供应商向采购代理机构缴纳本项目采购代理服务费5000元，由中标供应商通过公对公支付方式向采购代理机构缴纳。
（四）其他相关费用说明：
除履约保证金外，采购单位、采购代理机构不得向供应商收取投标（响应）保证金、标书费、报名费及其他没有法律法规依据或影响营商环境的相关费用。
（五）采购异议处理：
项目所产生的交易纠纷由双方当事人协商处理;若对协商处理结果有异议,供应商可向采购单位上级行政主管部门反映,做进一步处理;若对处理结果仍有异议的,供应商 (略) 提起诉讼;交易纠纷当事人也可直 (略) 提起诉讼。

七、联系方式

采购执行方
单位名称：
(略) 嘉乐 (略)
联系人：
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联系座机：
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采购需求方
单位名称：
(略) 秀山土家族苗族自治县医疗保障局
联系人：
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联系座机：
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八、采购文件及附件

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2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项检查第三方审计服务采购
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