中铁十二局集团有限公司捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部自购物资二次招标公告

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中铁十二局集团有限公司捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部自购物资二次招标公告

发布单位:中国铁建/中铁十二局/一公司/上海捷鑫B地块项目
发布时间:2024-08-20 17:00:19
投标截至时间:2024-09-10 08:30:00
内容:

1. 招标条件

捷鑫B地块总部供应链基地项目(除桩基)立项文件名称《 (略) 企业投资项目备案证明》及文号上海代码:**D*。业主为上海 (略) ,建设资金来自国有企业事业单位资金投资:100%。招标人为中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部。建设资金已落实,具备招标条件,现由中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部组织公开招标。

2.项目概况与招标内容

2.1.项目概况

该项目拟建设仓库总建筑面积*.97平方米,地上 *.97平方米,包括三栋*二类仓库、一栋*类厂房、 辅助配套设施、 (略) 及坡道等,最大高度35米,最大跨

度21.04米,最大单体建筑面积为*平方米。

合同金额:*.*元人民币

工期:608日历天

2.2招标内容:物资名称、包件划分、计划交货期等详见附表1。

3.投标人资格要求

3.1投标人须具备的资格条件:

(1)营业范围要求:在中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有招标物资生产供应经验的生产商或代理商,并且具有合法、有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证书或有效的三证合一的营业执照,代理商须提供生产厂出具的针对投标包件授权函原件;

(2)许可和认证要求:投标人具有ISO9000系列质量管理体系认证证书,或生产原材料厂家具有ISO9000系列质量管理体系认证证书;生产工艺、装备必须符合国家相关规定,产品符合国家现行标准;

(3)生产能力要求:生产厂家年生产能力需满足基本供需要求,生产工艺和标准须符合行业规范;具有相应的专业技术人员,具有符合国家标准规定的、经检验检测合格的专业生产设备;

(4)财务能力要求:具有良好的财务能力,生产厂注册资本须不低于*元人民币;代理商注册资本须不低于*元人民币;投标人须提供两年经会计师事务所审计的财务报告及报表,附表中必须包含资产负债表、利润表、现金流量表,同时必须提供会计师事务所有效的营业执照及注册会计师证书(复印件);如投标人成立(注册)时间不足三年的,只需提供成立(注册)以后此条款所要求的相关财务证明材料;

(5)质量保证能力要求:须提供招标物资距开标之日前36个月内(不得为同1年)省、部级或以上专业检测机构(须取得CMA计量认证资质)出具的合格检测报告不少于两份;每种物资全指标技术参数性能满足国家和行业最新标准的各项规定;

(6)供货业绩要求:供应商提供近二年(2021年及以后)有类似规模工程供货业绩,并提供相关证明材料至少2份;

(7)履约信用要求:投标人必须具有良好的社会信誉,近两年内没有与骗取合同有关的犯罪或严重违法行为而引起的诉讼和仲裁;近两年不曾在合同中严重违约或被逐;不接受在中国铁建选择合作方风险警示名录中评价为黑的供应商。

(8)其他要求: (略) 、全 (略) ,都不得在同一包件中同时投标;具备跨地域的供应、集散能力。

3.2 投标人具有良好的企业信誉,2022年1月-2024年1月无任何违法和违约行为;2022年1月-2024年1月未发生因物资质量问题引起的责任事故;须提供纳税信用等级或由当地税务部门提供的2023年-2024年的纳税信用证明;投标人不属于 (略) (网扯:http://**.cn)和“信用中国”网站(网址:http://**.cn)公布的失信被执行人,并在投标文件中出具查询结果页面截屏并盖投标人公章;不接受近三年来被“中国执行 (略) ”(http://http://**.cn)列为失信被执行人的投标人。并在投标文件中出具查询结果页面截屏并盖投标人公章。

3.3 投标保证金的金额:每包件不低于投标报价总价的0%,每包件最高不超过*元人民币;未按招标文件规定汇入投标保证金的投标人,视为放弃,不进入评审环节。

3.4 本次招标不接受联合体投标。

不接受因物资质量、供应等问题,被行业主管部门处罚且在有效期内的供应商;

不接受近一 (略) (略) 公布有违法行为记录及物资供应不良记录的供货商;

不接受自投标文件递交之日起前1 (略) 生效判决的供应商;

不接受已 (略) 场的供应商;

(略) 发布的信用评价结果处于投标限制期的供货商;

不接受中 (略) (略) 2022年、2023年公布的不良信用暂停合作关系且处于处罚期的供应商。

不接受在现行中国铁建选择合作方风险警示名录中的生产厂或代理商。

4.招标文件的获取

4.1凡有意参加投标者,请于2024年8月21日上午8:30至2024年8月26日上午8:30(北京时间,下同),采用汇款方式购买招标文件电子版(首次已购买的不再购买)。投标人须将购买标书款汇入账户名称:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部 开户银行:交通银行北京西区支行 账号:**,并将:1汇款凭证扫描件(汇款时间必须在售招标文件的日期内,汇款凭证备注注明包件号,汇款账户见公告7.2项,不接受个人汇款);2营业执照副本原件扫描件;3法定代表人授权书签章原件扫描件;4法人及其授权代理人身份证扫描件;5按照本公告附表2格式要求正确填写的投标报名表(word版本和盖章扫描件缺一不可)上述资料打包发送至中 (略) *@*q.com。工作人员核实确认后两个工作日之内将招标文件电 (略) 发送至投标人。

4.2本次招标文件一包一投。

4.3招标文件由中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部物资部出售,售价详见招标公告附表1,售后不退。

4.4招标方式:公开招标。

5.投标文件的递交

5.1投标文件递交截止时间(投标截止时间,下同)为2024年9月10日 8时30分,

递交地点为:网上递交:网上递 (略) (网址: https //www. crccep. com/)的“供方子门户”,投标人须在投标截止时间前完成所投包件投标文件上传递交,投标截止时间前未完成投标文件上传递交的,视为撤回投标文件,责任由投标人自负。

5.2逾期送达或者未送达指定地点或者不按照招标文件要求密封的投标文件,招标人不予受理。

6.发布公告的媒介本次招 (略) http://**)上发布。7.联系方式

7.1招标人:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

地址: (略) 浦东新区祝桥镇

联系人:张永强 电话:* 电子邮箱:*@*q.com

7.2招标组织机构:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

购买招标文件和投标保证金汇款账户信息:

户名:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

账号:**

开户行:交通银行北京西区支行

汇款说明:款项用途处务必标明“项目简称(上海捷鑫B地块项目)+包件号”等信息。

二〇二四年八月二十一日


附表1

中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部自购物资招标

包件划分一览表

招标编号:*-2024-084

序号

项目简称

招标人

包件号

物资名称

规格型号

计量单位

包件数量

包件售价(元)

交货时间

交货状态及条件

1

上海捷鑫B地块项目

中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

AQYP-01

无机矿物涂料

浅蓝色

千克

1500

200

2024年9月至工程结束

无凝结、无破损、无锈蚀、指定地点交货

2

无机矿物涂料

白色

千克

6500

3

安全文明施工体验馆

安全帽,安全鞋撞击模拟体验 2.4×0.67×2.6m

1

4

安全文明施工体验馆

安全讲评台 5.7×0.5×3.2m

1

5

安全文明施工体验馆

安全带坠落体验 5.7×0.9×6m

1

6

安全文明施工体验馆

安全防护用品展示 2.4×0.67×2.6m

1

7

安全文明施工体验馆

平衡木 5×0.8×0.4m

4

8

安全文明施工体验馆

机械伤害体验 2.4×0.67×2.6m

1

9

安全文明施工体验馆

标准化质量安全施工体验馆 主体质量样板展示 2.2×2.8m

2

10

安全文明施工体验馆

标准化质量安全施工体验馆 砌体质量样板展示 2.2×2.8m

2

11

基坑护栏

2×1.2m

1250

12

工业防护栏杆

2m×1.2m

1750

13

隔音板

1224×2440×50mm

平方米

2500

14

安全帽

ABS

850

15

安全带

GM3725

350

16

(略)

涤纶 P-2×6m

平方米

*

17

(略)

25×8m 2000目

1750

18

标识牌

信息化标识牌

25

19

标识牌

办公室标牌

205

20

标识牌

安全提示牌

485

21

标识牌

安全生产类标识牌

520

22

标识牌

安全提示类标识牌

640

23

标识牌

广告宣传画牌

480

24

标识牌

操作规程牌

58

25

标识牌

施工类标识牌

85

26

标识牌

样板展示标识牌

45

27

标识牌

消防安全标识牌

65

28

标识牌

警告类标识牌

85

29

标识牌

警示类标识牌

125

30

标识牌

设备提示类标识牌

84

31

标识牌

车辆出场冲洗警示牌

4

32

横幅

10×0.8m

250

33

横幅

8×0.7m

60

34

围墙大门

STMG-1800×1200mm

平方米

125

35

扬尘监测防控系统

-

15

36

人脸识别门禁设备

BJT-DT

22

37

视屏监控系统

-

25

38

降尘喷淋系统

5.5kW 1.6MPa 0.5t/h

1450

39

喷淋泵

1L/s 65m 2.2kW

8

40

水池用潜水泵

80WQ40m3/h-15m 4kW

6

41

三相交流同步发电机

T2X 20kW 0.4kV 4孔

2

42

动力配电箱

(略) 700×1100×300mm

40

43

动力配电箱

2路 600×800×300mm

60

44

麻袋

100×60cm

1500

45

消防水带

0.8MPa 65mm 25m

850

46

消防应急包

440×250×140mm

4

47

消防器材箱

1000×600×800mm

40

48

手提式灭火器

MFZABC3

800

49

(略)

6×50m

平方米

*

50

LED显示屏

长方形 670×390mm

平方米

75

51

安全施工围挡

钢质 1×2.5m

平方米

7500

52

密目 (略)

ML -1.6×1.6m A级

平方米

6250

53

反光背心

荧光绿色

200

54

反光背心

橙色

2000

55

袖标

450×150mm

20

56

防风绳

尼龙16#

250

57

垃圾桶

100L

50

58

展板

KT板 1200×1500×5mm

30

59

展板

KT板 5500×2400×20mm

25

60

展板

KT板 600×800×5mm

80

61

消防铁锹

1010×220mm

20

注:以上数据仅作为初步招标依据,具体物资规格、数量以实际使用情况为准


附表2

投标报名表

*招标项目名称


*投标物资名称


*招标编号

*-2024-084

*购买包件号


*投标人单位名称


*法定代表人


授权委托人


*联系人


*手机


办公电话


办公传真


单位地址


*电子邮箱


邮编


税务登记证号


*基本账户信息

开户名称:

开户行:

银行账号:

营业执照注册号


*注册资本金


*声明

(略) 自愿购买,如我公司资格条件不符合本项目投标人资格要求, (略) 自行承担。(单位公章)

*经办人签字、公司盖章




年月日

注:如同时购买多种物资多个包件,只需填写一份报名表即可;可根据本单位实际情况酌情增减填写项目,但带*项目必填。

2.法定代表人身份证明

投标人名称:

单位性质:

地 址:

成立时间: 年 月 日

经营期限:

姓名: 性别: 年龄: 职务:

系 (投标人名称)的法定代表人。

特此证明。

(身份证复印件)

投标人名称: (盖单位章)

年 月 日


3.授权委托书

授权书格式

本授权书声明:注册于  省   市   县工商管理局的 (单位名称) 在下面签字的(法定代表人姓名、职务)    授权本公司(部门名称) 在下面签字的 (姓名、职务) 为本公司的合法代理人,全权处理 中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部 物资采购谈判和合同的签订、履行及材料供应、货款结算等直至合同履行完成,并以本公司的名义全权处理与之有关的其它一切事务。

本授权书于  年  月  日签字盖章生效,特此声明。

法定代表人身份证:

被授权人身份证:

           法定代表人签字:

被授权人签字:

单位名称(盖公章):

日期: 年  月  日


, (略) ,浦东新区,上海

发布单位:中国铁建/中铁十二局/一公司/上海捷鑫B地块项目
发布时间:2024-08-20 17:00:19
投标截至时间:2024-09-10 08:30:00
内容:

1. 招标条件

捷鑫B地块总部供应链基地项目(除桩基)立项文件名称《 (略) 企业投资项目备案证明》及文号上海代码:**D*。业主为上海 (略) ,建设资金来自国有企业事业单位资金投资:100%。招标人为中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部。建设资金已落实,具备招标条件,现由中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部组织公开招标。

2.项目概况与招标内容

2.1.项目概况

该项目拟建设仓库总建筑面积*.97平方米,地上 *.97平方米,包括三栋*二类仓库、一栋*类厂房、 辅助配套设施、 (略) 及坡道等,最大高度35米,最大跨

度21.04米,最大单体建筑面积为*平方米。

合同金额:*.*元人民币

工期:608日历天

2.2招标内容:物资名称、包件划分、计划交货期等详见附表1。

3.投标人资格要求

3.1投标人须具备的资格条件:

(1)营业范围要求:在中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有招标物资生产供应经验的生产商或代理商,并且具有合法、有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证书或有效的三证合一的营业执照,代理商须提供生产厂出具的针对投标包件授权函原件;

(2)许可和认证要求:投标人具有ISO9000系列质量管理体系认证证书,或生产原材料厂家具有ISO9000系列质量管理体系认证证书;生产工艺、装备必须符合国家相关规定,产品符合国家现行标准;

(3)生产能力要求:生产厂家年生产能力需满足基本供需要求,生产工艺和标准须符合行业规范;具有相应的专业技术人员,具有符合国家标准规定的、经检验检测合格的专业生产设备;

(4)财务能力要求:具有良好的财务能力,生产厂注册资本须不低于*元人民币;代理商注册资本须不低于*元人民币;投标人须提供两年经会计师事务所审计的财务报告及报表,附表中必须包含资产负债表、利润表、现金流量表,同时必须提供会计师事务所有效的营业执照及注册会计师证书(复印件);如投标人成立(注册)时间不足三年的,只需提供成立(注册)以后此条款所要求的相关财务证明材料;

(5)质量保证能力要求:须提供招标物资距开标之日前36个月内(不得为同1年)省、部级或以上专业检测机构(须取得CMA计量认证资质)出具的合格检测报告不少于两份;每种物资全指标技术参数性能满足国家和行业最新标准的各项规定;

(6)供货业绩要求:供应商提供近二年(2021年及以后)有类似规模工程供货业绩,并提供相关证明材料至少2份;

(7)履约信用要求:投标人必须具有良好的社会信誉,近两年内没有与骗取合同有关的犯罪或严重违法行为而引起的诉讼和仲裁;近两年不曾在合同中严重违约或被逐;不接受在中国铁建选择合作方风险警示名录中评价为黑的供应商。

(8)其他要求: (略) 、全 (略) ,都不得在同一包件中同时投标;具备跨地域的供应、集散能力。

3.2 投标人具有良好的企业信誉,2022年1月-2024年1月无任何违法和违约行为;2022年1月-2024年1月未发生因物资质量问题引起的责任事故;须提供纳税信用等级或由当地税务部门提供的2023年-2024年的纳税信用证明;投标人不属于 (略) (网扯:http://**.cn)和“信用中国”网站(网址:http://**.cn)公布的失信被执行人,并在投标文件中出具查询结果页面截屏并盖投标人公章;不接受近三年来被“中国执行 (略) ”(http://http://**.cn)列为失信被执行人的投标人。并在投标文件中出具查询结果页面截屏并盖投标人公章。

3.3 投标保证金的金额:每包件不低于投标报价总价的0%,每包件最高不超过*元人民币;未按招标文件规定汇入投标保证金的投标人,视为放弃,不进入评审环节。

3.4 本次招标不接受联合体投标。

不接受因物资质量、供应等问题,被行业主管部门处罚且在有效期内的供应商;

不接受近一 (略) (略) 公布有违法行为记录及物资供应不良记录的供货商;

不接受自投标文件递交之日起前1 (略) 生效判决的供应商;

不接受已 (略) 场的供应商;

(略) 发布的信用评价结果处于投标限制期的供货商;

不接受中 (略) (略) 2022年、2023年公布的不良信用暂停合作关系且处于处罚期的供应商。

不接受在现行中国铁建选择合作方风险警示名录中的生产厂或代理商。

4.招标文件的获取

4.1凡有意参加投标者,请于2024年8月21日上午8:30至2024年8月26日上午8:30(北京时间,下同),采用汇款方式购买招标文件电子版(首次已购买的不再购买)。投标人须将购买标书款汇入账户名称:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部 开户银行:交通银行北京西区支行 账号:**,并将:1汇款凭证扫描件(汇款时间必须在售招标文件的日期内,汇款凭证备注注明包件号,汇款账户见公告7.2项,不接受个人汇款);2营业执照副本原件扫描件;3法定代表人授权书签章原件扫描件;4法人及其授权代理人身份证扫描件;5按照本公告附表2格式要求正确填写的投标报名表(word版本和盖章扫描件缺一不可)上述资料打包发送至中 (略) *@*q.com。工作人员核实确认后两个工作日之内将招标文件电 (略) 发送至投标人。

4.2本次招标文件一包一投。

4.3招标文件由中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部物资部出售,售价详见招标公告附表1,售后不退。

4.4招标方式:公开招标。

5.投标文件的递交

5.1投标文件递交截止时间(投标截止时间,下同)为2024年9月10日 8时30分,

递交地点为:网上递交:网上递 (略) (网址: https //www. crccep. com/)的“供方子门户”,投标人须在投标截止时间前完成所投包件投标文件上传递交,投标截止时间前未完成投标文件上传递交的,视为撤回投标文件,责任由投标人自负。

5.2逾期送达或者未送达指定地点或者不按照招标文件要求密封的投标文件,招标人不予受理。

6.发布公告的媒介本次招 (略) http://**)上发布。7.联系方式

7.1招标人:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

地址: (略) 浦东新区祝桥镇

联系人:张永强 电话:* 电子邮箱:*@*q.com

7.2招标组织机构:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

购买招标文件和投标保证金汇款账户信息:

户名:中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

账号:**

开户行:交通银行北京西区支行

汇款说明:款项用途处务必标明“项目简称(上海捷鑫B地块项目)+包件号”等信息。

二〇二四年八月二十一日


附表1

中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部自购物资招标

包件划分一览表

招标编号:*-2024-084

序号

项目简称

招标人

包件号

物资名称

规格型号

计量单位

包件数量

包件售价(元)

交货时间

交货状态及条件

1

上海捷鑫B地块项目

中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部

AQYP-01

无机矿物涂料

浅蓝色

千克

1500

200

2024年9月至工程结束

无凝结、无破损、无锈蚀、指定地点交货

2

无机矿物涂料

白色

千克

6500

3

安全文明施工体验馆

安全帽,安全鞋撞击模拟体验 2.4×0.67×2.6m

1

4

安全文明施工体验馆

安全讲评台 5.7×0.5×3.2m

1

5

安全文明施工体验馆

安全带坠落体验 5.7×0.9×6m

1

6

安全文明施工体验馆

安全防护用品展示 2.4×0.67×2.6m

1

7

安全文明施工体验馆

平衡木 5×0.8×0.4m

4

8

安全文明施工体验馆

机械伤害体验 2.4×0.67×2.6m

1

9

安全文明施工体验馆

标准化质量安全施工体验馆 主体质量样板展示 2.2×2.8m

2

10

安全文明施工体验馆

标准化质量安全施工体验馆 砌体质量样板展示 2.2×2.8m

2

11

基坑护栏

2×1.2m

1250

12

工业防护栏杆

2m×1.2m

1750

13

隔音板

1224×2440×50mm

平方米

2500

14

安全帽

ABS

850

15

安全带

GM3725

350

16

(略)

涤纶 P-2×6m

平方米

*

17

(略)

25×8m 2000目

1750

18

标识牌

信息化标识牌

25

19

标识牌

办公室标牌

205

20

标识牌

安全提示牌

485

21

标识牌

安全生产类标识牌

520

22

标识牌

安全提示类标识牌

640

23

标识牌

广告宣传画牌

480

24

标识牌

操作规程牌

58

25

标识牌

施工类标识牌

85

26

标识牌

样板展示标识牌

45

27

标识牌

消防安全标识牌

65

28

标识牌

警告类标识牌

85

29

标识牌

警示类标识牌

125

30

标识牌

设备提示类标识牌

84

31

标识牌

车辆出场冲洗警示牌

4

32

横幅

10×0.8m

250

33

横幅

8×0.7m

60

34

围墙大门

STMG-1800×1200mm

平方米

125

35

扬尘监测防控系统

-

15

36

人脸识别门禁设备

BJT-DT

22

37

视屏监控系统

-

25

38

降尘喷淋系统

5.5kW 1.6MPa 0.5t/h

1450

39

喷淋泵

1L/s 65m 2.2kW

8

40

水池用潜水泵

80WQ40m3/h-15m 4kW

6

41

三相交流同步发电机

T2X 20kW 0.4kV 4孔

2

42

动力配电箱

(略) 700×1100×300mm

40

43

动力配电箱

2路 600×800×300mm

60

44

麻袋

100×60cm

1500

45

消防水带

0.8MPa 65mm 25m

850

46

消防应急包

440×250×140mm

4

47

消防器材箱

1000×600×800mm

40

48

手提式灭火器

MFZABC3

800

49

(略)

6×50m

平方米

*

50

LED显示屏

长方形 670×390mm

平方米

75

51

安全施工围挡

钢质 1×2.5m

平方米

7500

52

密目 (略)

ML -1.6×1.6m A级

平方米

6250

53

反光背心

荧光绿色

200

54

反光背心

橙色

2000

55

袖标

450×150mm

20

56

防风绳

尼龙16#

250

57

垃圾桶

100L

50

58

展板

KT板 1200×1500×5mm

30

59

展板

KT板 5500×2400×20mm

25

60

展板

KT板 600×800×5mm

80

61

消防铁锹

1010×220mm

20

注:以上数据仅作为初步招标依据,具体物资规格、数量以实际使用情况为准


附表2

投标报名表

*招标项目名称


*投标物资名称


*招标编号

*-2024-084

*购买包件号


*投标人单位名称


*法定代表人


授权委托人


*联系人


*手机


办公电话


办公传真


单位地址


*电子邮箱


邮编


税务登记证号


*基本账户信息

开户名称:

开户行:

银行账号:

营业执照注册号


*注册资本金


*声明

(略) 自愿购买,如我公司资格条件不符合本项目投标人资格要求, (略) 自行承担。(单位公章)

*经办人签字、公司盖章




年月日

注:如同时购买多种物资多个包件,只需填写一份报名表即可;可根据本单位实际情况酌情增减填写项目,但带*项目必填。

2.法定代表人身份证明

投标人名称:

单位性质:

地 址:

成立时间: 年 月 日

经营期限:

姓名: 性别: 年龄: 职务:

系 (投标人名称)的法定代表人。

特此证明。

(身份证复印件)

投标人名称: (盖单位章)

年 月 日


3.授权委托书

授权书格式

本授权书声明:注册于  省   市   县工商管理局的 (单位名称) 在下面签字的(法定代表人姓名、职务)    授权本公司(部门名称) 在下面签字的 (姓名、职务) 为本公司的合法代理人,全权处理 中 (略) 捷鑫B地块总部供应链基地项目经理部 物资采购谈判和合同的签订、履行及材料供应、货款结算等直至合同履行完成,并以本公司的名义全权处理与之有关的其它一切事务。

本授权书于  年  月  日签字盖章生效,特此声明。

法定代表人身份证:

被授权人身份证:

           法定代表人签字:

被授权人签字:

单位名称(盖公章):

日期: 年  月  日


, (略) ,浦东新区,上海
    
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