成都市温江区中医医院DRG精细化管理平台市场调研询价公告
成都市温江区中医医院DRG精细化管理平台市场调研询价公告
序号 | 功能模块 | 功能要求 | |
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1 | ★智能小助手 | 医生、病案科 | 智能小助手功能内置于HIS系统、病案系统中以弹窗形式展现: 1.分组预测:提示预分组结果及对应的医保付费预测、倍率区间等信息,并提供当前病案与标杆值之间的对比, (略) 费用、 (略) 日、药占比、耗材比等指标。 2.分组推荐:根据医师填写的病例诊断及手术信息,形成智能推荐方案,提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。 3.编码质控:对病例的诊断编码和手术及操作编码进行全方位编码质控,从错误、疑似、建议等多个维度展开提示,包括主诊断选择错误、重复编码、合并编码等质控内容,并提示具体的错误原因及修改建议。 4.非编码质控:从完整性、逻辑性即时提供针对于每份病案提供质控的结果,并提示具体的错误原因,辅助工作人员定位病案问题。 5.从总体得分、完整性得分、逻辑性得分等维度,展示病案的扣分情况,并提供具体的扣分原因,辅助工作人员定位病案问题。 |
医保科 | 智能小助手功能内置于HIS系统中以弹窗形式展现: 1.分组预测:提示预分组结果,及对应的医保付费预测、倍率区间等信息,并提供当前病案与标杆值之间的对比, (略) 费用、 (略) 日、药占比、耗材比等指标。 2.分组推荐:根据医师填写的病例诊断及手术信息,形成智能推荐方案,提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。 | ||
2 | 病案/清单质控 | 依据国家管理部门相关文件对病案首页/医保基金结算清单填写进行质控, (略) 病案质量管理工作的完善。 1、病案质控总览: (略) 整体病案质控情况, (略) 总体情况、完整性、逻辑性、医保分组质控等多个维度展示病案的质控情况;对质控结果进行趋势对比;统计异常校验类型TOP10;以及展示医保分组信息的质控数据。 2、病案首页质控:针对病案首页/医保结算清单分别进行完整性和逻辑性校验,针对完整性,分析填写完整的病案数量及占比;针对逻辑性,从各维度校验病案填写的合理性,统计异常病案数量及占比; (略) 异常校验类型TOP10。以完整性和逻辑性校验为基础,形成病案质量评分,支持下钻查看每份病案的得分详情。 3、医保分组质控:针对医保DRG分组进行重点质控,以分组器返回的分组结果为依据,从无分组方案质控、诊断编码质控、分组参数质控、医保排除质控等不同维度统计错误病例数及占比情况。 4、病例数据查询:住院病案首页/医保结算清单病例明细数据查询,通过病案号直接下钻至病案首页或结算清单,并支持 (略) 病案首页和医保结算清单。系统支持在线实时质控病例数据,将病案首页/结算清单错误项进行高亮显示,鼠标光标移动到该处,提示问题原因。 5、灵活关联下钻:该模块涉及异常病案数量、人次、得分、病案号等均可进行下钻,查看详细情况。 | |
3 | ★医保付费预测 | (略) 医保DRG分组及付费规范, (略) 医保医保结算数据, (略) 内数据的分组与支付预测。 1.医保支付总览:对医保付费 (略) 总体分析,关键 (略) 总体点数、预测结算金额、原项目支付总额、预测盈亏金额、预测盈亏比、支付人数结构、费用占比、病例付费类型等, (略) 整体盈亏趋势,以及单个病例的结算情况进行分析展示。 2. 盈亏分析:分别以科室、医生、病组为分析维度,对医保付费信息进行统计分析,并按费用和效率指标赋予标签。针对科室和医生维度,可下钻至对应分析维度可查看该维度下的病组情况、各病组的费用结构情况,以及该下钻条件下整体费用结构、例均费用最高的项目排名、病例详情等科室数据;针对病组维度,下钻至病组内部可查看该病组费用结构、例均费用最高的项目排名、该病组超支科室情况、该病组超支医生情况以及病例详情等病组数据。 3.病例盈亏分析:针对病例盈亏分析,对医保付费病例数据进行统计分析,下钻至病例内部可查看该病例费用结构情况、该病例费用最高的项目排名等病例数据。 4. 支付盈亏分析: (略) 、科室、诊疗组、病组等多纬度进行支付盈亏分析,包含按人群类型的盈亏金额、盈亏比、盈亏趋势分析,以及病例类型占比情况、各类型病组的结算差异情况等。 5. 指标趋势分析: (略) 医保付费的关键指标进行趋势分析,包括:病案入组的病案类型占比、支付情况、病组覆盖及入组占比情况等, (略) (略) 内病组的超支结余情况与人次等指标进行分析,并可进行图表切换、超支/结余显示切换。 6.辅助分析:分别从MDC、DRG、费 (略) 各指标展开 分析。 | |
4 | DRG综合能力评价 | 基于DRG业务分析角度, (略) 、科室、诊疗组、医师收治的病种病组、手术开展、综合能力等进行指标评价分析。 1、DRG总体指标: (略) 医疗能力、效率、安全指标;医疗能力的趋势变化情况; (略) 重点关注指标, (略) 人次、入组率、四级手术占比、例均费用、 (略) 日等。 2、病组病种分析: (略) 、科室覆盖的MDC、DRG组进行指标分析,如:人数、权重、资源消耗情况等;支持在知识库中查看各疾病包含的主要诊断、主要手术操作、标杆值;支持由病种病组维度下钻到单个病例信息。 3、绩效评价分析:深入分析科室、诊疗组、医师对象,运用DRG质效与风险评价模型,对各评价指标设置权重,综合形成绩效得分;可实现科室、诊疗组、医师间的对比;支持灵活关联下钻查看各评价对象数据。 4、辅助管理分析: (略) 开展的手术、国家卫健委发布的重点手术、重点疾病进行分析, (略) 管理的重点内容进行分析,主要包括医 (略) 综合能力。 5、★DRG分组模拟:支持在系统中直接调用分组器,输入分组关键信息进行分组模拟。 | |
5 | 医院运营决策 | 1.运营综合指标:可 (略) 总体运营情况, (略) 人次、DRG组数、总权重、CMI、收入情况等,对其趋势进行分析展示,以及分析各科室数据同比、环比变化情况。 2. 科室费用预警:汇总可视化呈现各科室医保超支结余情况,下钻可查看科室覆盖病种、医生详细情况、病案详细情况,提供不同程度超支结余的监管预警。 3.全院异常预警: (略) 的重点关注指标,展示科室排名结果,进行TOP展示,支持图表灵活切换。 4. OE值监管:从科室、医师、DRG组、病例四个方面分析OE值情况,并从例均费用、 (略) 日、耗材费、药品费4个方面分别展示,支持分析指标与同期的对比情况及走势情况。 5. ★数据分析报告:依据所选时间范围,系统自动出具DRG数据分析报告,支持在线预览与报告导出功能。 | |
6 | 系统接口 | 遵循新医保接口的技术标准规范,通过系统 (略) 内系统对接, (略) 精细化管理所需的相关业务数据的采集。 |
序号 | 功能模块 | 功能要求 | |
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1 | ★智能小助手 | 医生、病案科 | 智能小助手功能内置于HIS系统、病案系统中以弹窗形式展现: 1.分组预测:提示预分组结果及对应的医保付费预测、倍率区间等信息,并提供当前病案与标杆值之间的对比, (略) 费用、 (略) 日、药占比、耗材比等指标。 2.分组推荐:根据医师填写的病例诊断及手术信息,形成智能推荐方案,提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。 3.编码质控:对病例的诊断编码和手术及操作编码进行全方位编码质控,从错误、疑似、建议等多个维度展开提示,包括主诊断选择错误、重复编码、合并编码等质控内容,并提示具体的错误原因及修改建议。 4.非编码质控:从完整性、逻辑性即时提供针对于每份病案提供质控的结果,并提示具体的错误原因,辅助工作人员定位病案问题。 5.从总体得分、完整性得分、逻辑性得分等维度,展示病案的扣分情况,并提供具体的扣分原因,辅助工作人员定位病案问题。 |
医保科 | 智能小助手功能内置于HIS系统中以弹窗形式展现: 1.分组预测:提示预分组结果,及对应的医保付费预测、倍率区间等信息,并提供当前病案与标杆值之间的对比, (略) 费用、 (略) 日、药占比、耗材比等指标。 2.分组推荐:根据医师填写的病例诊断及手术信息,形成智能推荐方案,提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。 | ||
2 | 病案/清单质控 | 依据国家管理部门相关文件对病案首页/医保基金结算清单填写进行质控, (略) 病案质量管理工作的完善。 1、病案质控总览: (略) 整体病案质控情况, (略) 总体情况、完整性、逻辑性、医保分组质控等多个维度展示病案的质控情况;对质控结果进行趋势对比;统计异常校验类型TOP10;以及展示医保分组信息的质控数据。 2、病案首页质控:针对病案首页/医保结算清单分别进行完整性和逻辑性校验,针对完整性,分析填写完整的病案数量及占比;针对逻辑性,从各维度校验病案填写的合理性,统计异常病案数量及占比; (略) 异常校验类型TOP10。以完整性和逻辑性校验为基础,形成病案质量评分,支持下钻查看每份病案的得分详情。 3、医保分组质控:针对医保DRG分组进行重点质控,以分组器返回的分组结果为依据,从无分组方案质控、诊断编码质控、分组参数质控、医保排除质控等不同维度统计错误病例数及占比情况。 4、病例数据查询:住院病案首页/医保结算清单病例明细数据查询,通过病案号直接下钻至病案首页或结算清单,并支持 (略) 病案首页和医保结算清单。系统支持在线实时质控病例数据,将病案首页/结算清单错误项进行高亮显示,鼠标光标移动到该处,提示问题原因。 5、灵活关联下钻:该模块涉及异常病案数量、人次、得分、病案号等均可进行下钻,查看详细情况。 | |
3 | ★医保付费预测 | (略) 医保DRG分组及付费规范, (略) 医保医保结算数据, (略) 内数据的分组与支付预测。 1.医保支付总览:对医保付费 (略) 总体分析,关键 (略) 总体点数、预测结算金额、原项目支付总额、预测盈亏金额、预测盈亏比、支付人数结构、费用占比、病例付费类型等, (略) 整体盈亏趋势,以及单个病例的结算情况进行分析展示。 2. 盈亏分析:分别以科室、医生、病组为分析维度,对医保付费信息进行统计分析,并按费用和效率指标赋予标签。针对科室和医生维度,可下钻至对应分析维度可查看该维度下的病组情况、各病组的费用结构情况,以及该下钻条件下整体费用结构、例均费用最高的项目排名、病例详情等科室数据;针对病组维度,下钻至病组内部可查看该病组费用结构、例均费用最高的项目排名、该病组超支科室情况、该病组超支医生情况以及病例详情等病组数据。 3.病例盈亏分析:针对病例盈亏分析,对医保付费病例数据进行统计分析,下钻至病例内部可查看该病例费用结构情况、该病例费用最高的项目排名等病例数据。 4. 支付盈亏分析: (略) 、科室、诊疗组、病组等多纬度进行支付盈亏分析,包含按人群类型的盈亏金额、盈亏比、盈亏趋势分析,以及病例类型占比情况、各类型病组的结算差异情况等。 5. 指标趋势分析: (略) 医保付费的关键指标进行趋势分析,包括:病案入组的病案类型占比、支付情况、病组覆盖及入组占比情况等, (略) (略) 内病组的超支结余情况与人次等指标进行分析,并可进行图表切换、超支/结余显示切换。 6.辅助分析:分别从MDC、DRG、费 (略) 各指标展开 分析。 | |
4 | DRG综合能力评价 | 基于DRG业务分析角度, (略) 、科室、诊疗组、医师收治的病种病组、手术开展、综合能力等进行指标评价分析。 1、DRG总体指标: (略) 医疗能力、效率、安全指标;医疗能力的趋势变化情况; (略) 重点关注指标, (略) 人次、入组率、四级手术占比、例均费用、 (略) 日等。 2、病组病种分析: (略) 、科室覆盖的MDC、DRG组进行指标分析,如:人数、权重、资源消耗情况等;支持在知识库中查看各疾病包含的主要诊断、主要手术操作、标杆值;支持由病种病组维度下钻到单个病例信息。 3、绩效评价分析:深入分析科室、诊疗组、医师对象,运用DRG质效与风险评价模型,对各评价指标设置权重,综合形成绩效得分;可实现科室、诊疗组、医师间的对比;支持灵活关联下钻查看各评价对象数据。 4、辅助管理分析: (略) 开展的手术、国家卫健委发布的重点手术、重点疾病进行分析, (略) 管理的重点内容进行分析,主要包括医 (略) 综合能力。 5、★DRG分组模拟:支持在系统中直接调用分组器,输入分组关键信息进行分组模拟。 | |
5 | 医院运营决策 | 1.运营综合指标:可 (略) 总体运营情况, (略) 人次、DRG组数、总权重、CMI、收入情况等,对其趋势进行分析展示,以及分析各科室数据同比、环比变化情况。 2. 科室费用预警:汇总可视化呈现各科室医保超支结余情况,下钻可查看科室覆盖病种、医生详细情况、病案详细情况,提供不同程度超支结余的监管预警。 3.全院异常预警: (略) 的重点关注指标,展示科室排名结果,进行TOP展示,支持图表灵活切换。 4. OE值监管:从科室、医师、DRG组、病例四个方面分析OE值情况,并从例均费用、 (略) 日、耗材费、药品费4个方面分别展示,支持分析指标与同期的对比情况及走势情况。 5. ★数据分析报告:依据所选时间范围,系统自动出具DRG数据分析报告,支持在线预览与报告导出功能。 | |
6 | 系统接口 | 遵循新医保接口的技术标准规范,通过系统 (略) 内系统对接, (略) 精细化管理所需的相关业务数据的采集。 |
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