一、项目信息

1.项目名称： (略) DRG智能审核服务项目（第二期）服务单位遴选

2.采购单位： (略) 医疗保障基金管理中心

3.项目预算：(略)元

二、项目内容

1.DRG智能审核本地化知识库的维护。DRG智能审核构建标准化流程建立需要 (略) 相关数据标准，从无锡本地诊疗数据、病案数据、结算数据等需严格按照相应标准分析管理，结合《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（2.0版）》针对无锡审核知识库体系、规则体系、指标体系进行维护。

2.基于DRG智能审核知识库的病案审核。利用医保结算数据（就诊、结算、费用明细）和医保结算清单等医疗机构上传数据，建立编码审核规则和以疾病核心体系审核规则， (略) 病例进行全口径筛查，形成完善的规则审核体系，提升审核效率。

3.DRG智能审核结果运行监测分析。建立无锡DRG智能审核结果运行监测分析体系，针对无锡DRG (略) 端、医保端的日常审核结果进行横纵的分析，可以按照时间维度、病组维度、规则维度、病历类型维度等进行综合的监测分析，提供列表的查询及图形化的综合分析功能，可以实时的掌握无锡DRG智能审核工作的日常及周期性成效，辅助DRG日常稽核工作。

4.DRG专项稽核工作支撑。基于 DRG 日常审核工作的积极开展，努力与 DRG 日常稽核工作建立起紧密的数据联动机制。针对 DRG 智能审核的结果，专门提供疑点问题数据的导出功能，以便更直观地发现潜在问题。同时，建立支撑 DRG 病案稽核的按需抽取机制，确保在需要的时候能够精准地抽取所需数据。通过这些举措，为无锡 DRG 专项稽核工作提供强有力的数据支撑服务，提升稽核工作的准确性和效率，更好地保障医保资金的合理使用和医疗服务的规范开展。

三、有关要求

1.申请单位须熟悉 (略) 支付方式改革新三年的系统架构，具备近三年支 (略) 支付方式改革工作的经验。

2.申请牵头人 (略) 医疗保险支付改革的基本情况和特点，对DRG付费改革业务具有较为丰富的实践经验。

3.申请者和所在单位应当为该项目提供必要支撑条件，保证充分时间投入，确保任务如期高质量完成。如未在规定时间完成相关任务，市医疗保障基金管理中心将扣取5%—10%的考核款。

4.本项目服务期内涉及的DRG智审规则库、知识库等相关内容，为市医疗保障基金管理中心独家专利，未经中心许可，不得将项目信息和相关成果向第三方提供。

5.申报人须提供通过“信用中国”网站（http://**.cn）渠道查询的信用记 (略) 上打印件并加盖公章，未提供上述信用记录或被列入失信执行人，资格审查不予通过。

6.服务期限：本次招标合同期为自合同签订之日起一年。

7.其它要求：本项目服务期内，提供1名审核专家驻场服务，开展DRG智能审核知识库的规则维护和参与病案审核，如需调换必须经过我中心允许。

四、申报和评审事宜

（一）申报期限：2024年11月22日—2024年11月29日。

（二）下载材料：申请单位 (略) (略) 网站下载《项目承办申请书》。

（三）提交材料：申请单位应在2024年11月29日17:00以前将盖章的《项目承办申请书》电子扫描件提交至：*@*q.com，并在邮 (略) 注明“ (略) DRG智能审核服务项目”字样。

（四）组织评审： (略) 医疗保障基金管理中心组织评审小组，从项目方案的科学合理性、可行性，项目团队实力和工作经验基础等方面，对申请单位的申请书进行评估，择优遴选1家项目承担单位。

（五）结果公示： (略) 医疗保障基金管理中心将对评审 (略) (略) 网站予以公示。

五、联系方式

部门： (略) 医疗保障基金管理中心

地址： (略) (略) 2号医保中心东辅楼三楼

电话：（0510）(略) 联系人：赵女士

(略) 医疗保障基金管理中心

2024年11月21日

一、项目信息

1.项目名称： (略) DRG智能审核服务项目（第二期）服务单位遴选

2.采购单位： (略) 医疗保障基金管理中心

3.项目预算：(略)元

二、项目内容

1.DRG智能审核本地化知识库的维护。DRG智能审核构建标准化流程建立需要 (略) 相关数据标准，从无锡本地诊疗数据、病案数据、结算数据等需严格按照相应标准分析管理，结合《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（2.0版）》针对无锡审核知识库体系、规则体系、指标体系进行维护。

2.基于DRG智能审核知识库的病案审核。利用医保结算数据（就诊、结算、费用明细）和医保结算清单等医疗机构上传数据，建立编码审核规则和以疾病核心体系审核规则， (略) 病例进行全口径筛查，形成完善的规则审核体系，提升审核效率。

3.DRG智能审核结果运行监测分析。建立无锡DRG智能审核结果运行监测分析体系，针对无锡DRG (略) 端、医保端的日常审核结果进行横纵的分析，可以按照时间维度、病组维度、规则维度、病历类型维度等进行综合的监测分析，提供列表的查询及图形化的综合分析功能，可以实时的掌握无锡DRG智能审核工作的日常及周期性成效，辅助DRG日常稽核工作。

4.DRG专项稽核工作支撑。基于 DRG 日常审核工作的积极开展，努力与 DRG 日常稽核工作建立起紧密的数据联动机制。针对 DRG 智能审核的结果，专门提供疑点问题数据的导出功能，以便更直观地发现潜在问题。同时，建立支撑 DRG 病案稽核的按需抽取机制，确保在需要的时候能够精准地抽取所需数据。通过这些举措，为无锡 DRG 专项稽核工作提供强有力的数据支撑服务，提升稽核工作的准确性和效率，更好地保障医保资金的合理使用和医疗服务的规范开展。

三、有关要求

1.申请单位须熟悉 (略) 支付方式改革新三年的系统架构，具备近三年支 (略) 支付方式改革工作的经验。

2.申请牵头人 (略) 医疗保险支付改革的基本情况和特点，对DRG付费改革业务具有较为丰富的实践经验。

3.申请者和所在单位应当为该项目提供必要支撑条件，保证充分时间投入，确保任务如期高质量完成。如未在规定时间完成相关任务，市医疗保障基金管理中心将扣取5%—10%的考核款。

4.本项目服务期内涉及的DRG智审规则库、知识库等相关内容，为市医疗保障基金管理中心独家专利，未经中心许可，不得将项目信息和相关成果向第三方提供。

5.申报人须提供通过“信用中国”网站（http://**.cn）渠道查询的信用记 (略) 上打印件并加盖公章，未提供上述信用记录或被列入失信执行人，资格审查不予通过。

6.服务期限：本次招标合同期为自合同签订之日起一年。

7.其它要求：本项目服务期内，提供1名审核专家驻场服务，开展DRG智能审核知识库的规则维护和参与病案审核，如需调换必须经过我中心允许。

四、申报和评审事宜

（一）申报期限：2024年11月22日—2024年11月29日。

（二）下载材料：申请单位 (略) (略) 网站下载《项目承办申请书》。

（三）提交材料：申请单位应在2024年11月29日17:00以前将盖章的《项目承办申请书》电子扫描件提交至：*@*q.com，并在邮 (略) 注明“ (略) DRG智能审核服务项目”字样。

（四）组织评审： (略) 医疗保障基金管理中心组织评审小组，从项目方案的科学合理性、可行性，项目团队实力和工作经验基础等方面，对申请单位的申请书进行评估，择优遴选1家项目承担单位。

（五）结果公示： (略) 医疗保障基金管理中心将对评审 (略) (略) 网站予以公示。

五、联系方式

部门： (略) 医疗保障基金管理中心

地址： (略) (略) 2号医保中心东辅楼三楼

电话：（0510）(略) 联系人：赵女士

(略) 医疗保障基金管理中心

2024年11月21日