渝昆高铁云贵段站前八标寻甸轨枕场钢材、水泥、柴油询价采购公告
发布单位:中国铁建/ (略) / (略) (略)
发布时间:2024-12-11 09:35:58
投标截至时间:2024-12-15 09:00:00
内容:
(略) (略) 渝昆高铁云贵段站前八标寻甸轨枕场就钢材、水泥、柴油组织询价采购,诚邀有意向的合格供应商参与报价。
一、项目概况
寻甸轨枕 (略) 寻甸县木龙村境内,合同工程量约50.*根,负责DK547+270~DK728+265段范围内轨枕预制;轨枕场设置四个 (略) :生 (略) 、轨枕及钢筋桁 (略) 、 (略) 、成品轨 (略) ;轨枕预制总量为:50.*根(混凝土4.*m3),轨枕形式为SK-2型双块式轨枕轨,项目总投资额约1.6亿元。
二、采购内容及技术规格
2.1采购内容
包件号 | 物资名称 | 规格型号 | 计量 单位 | 需求数量 | 到货地点 | 备注 |
XDGZCGC-01 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550φ7 | 吨 | 210 | (略) 寻甸县木龙村 | 广西首科 |
冷轧带肋钢筋 | CRB550φ10 | 420 | ||||
冷轧带肋钢筋 | CRB550φ12 | 220 | ||||
XDGZCSN-01 | 水泥 | P.O42.5 | 吨 | 197 | (略) 寻甸县木龙村 | 宜良西南水泥 |
XDGZCCY-01 | 柴油 | 0# | 吨 | 80 | (略) 寻甸县木龙村 | 中石油、中石化 |
注:以上需求数量为计划数量,结算数量以实际验收合格数量为准。
2.2技术规格
2.2.1冷轧带肋钢筋:
执行GB *-2024国家标准及其引用标准。
牌号:CRB550;表面形状:三面带肋;公称直径7~12mm。
(1)尺寸、外形、重量及允许偏差执行GB *-2024国家标准。
(2)检查及验收执行*-2024标准,钢筋的复验与判定应符合*-2024的规定。
2.2.2水泥:
①.水泥,粉状水硬性无机胶凝材料,加水搅拌后成浆体,能在空气中硬化或者在水中更好的硬化,并能把砂、石等材料牢固地胶结在一起。
②.技术要求
投标物资质量符合《通用硅酸盐水泥》(GB 175-2023)等标准要求且达到最新的国家或行业质量标准;
③.主要技术指标
序号 | 项目 | 技术要求 | 检验方法 |
1 | 比表面积 | ≥300m2/kg,≤350 m2/kg | 按GB/T8074检验 |
2 | 凝结时间 | 普通硅酸盐水泥凝结时间: 初凝≥45min, 终凝≤600min (硅酸盐水泥终凝≤390min)缓凝水泥凝结时间: 初凝时间3h以上, 终凝时间较长(宜大于6h) | 按GB/T1346检验 |
3 | 安定性 | 沸煮法合格 | 按GB/T1346检验 |
4 | 强度 | 详见*表5 | 按GB/T*检验 |
5 | 烧失量 | ≤5.0%(P·O); ≤3.5%(P·Ⅱ); ≤3.0%(P·Ⅰ) | 按GB/T176检验 |
6 | 不溶物 | ≤0.75%( P·Ⅰ); ≤1.5%( P·Ⅱ); | 按GB/T176检验 |
7 | MgO含量 | ≤5.0%(P.O); ≤5.0%( P·Ⅰ); ≤5.0%( P·Ⅱ); ≤6.0%(P.S); | 按GB/T176检验 |
8 | SO3含量 | ≤3.5%(P.O); ≤3.5%( P.C); ≤4.0%(P.S) | 按GB/T176检验 |
9 | 氯离子含量 | ≤0.06% | 按GB/T176检验 |
10 | 水泥中水溶性铬(Ⅵ) | 按GB *检验 |
注:1.当骨料具有碱-硅酸反应活性时,水泥的碱含量不应超过0.6%。C40及以上混凝土用水泥的碱含量不宜超过0.6%。
2.在氯盐环境条件下,混凝土宜采用低Cl-含量的水泥,不宜使用抗硫酸盐硅酸盐水泥。
3.在硫酸盐化学侵蚀环境条件下,混凝土应采用低C3A含量的水泥,且胶凝材料的抗蚀系数(56 d)不得小于0.8 。胶凝材料抗蚀系数按附录F检验。
4.混合材为粒化高炉矿渣,不得掺窑灰。
5.水泥出厂温度不得大于60度。
通用硅酸盐水泥的强度要求
品种 | 强度等级 | 抗压强度(MPa) | 抗折强度(MPa) | ||
3d | 28d | 3d | 28d | ||
普通硅酸盐水泥 | 42.5 | ≥17.0 | ≥42.5 | ≥3.5 | ≥6.5 |
42.5R | ≥22.0 | ≥4.0 | |||
52.5 | ≥23.0 | ≥52.5 | ≥4.0 | ≥7.0 | |
52.5R | ≥27.0 | ≥5.0 | |||
52.5R | ≥23.0 | ≥4.5 |
2.2.3柴油:
执行 *国家标准及其引用标准。
要求必须从中石油、中石化油库提货,送货随车携带中石油、中石化提货单。
交付的物资应符合技术规格书所述的标准。如果没有提及适用标准,则应符合中华人民共和国有关机构发布的最新版本的标准。除非技术规格书中另有规定,计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。
三、报价人资格要求
本次询价采购资格审查采用资格后审的方式,应符合以下要求:
3.1营业范围要求:报价人必须在中国境内依法注册,具有法人资格、具备采购物资生产供应经验的生产商或代理商,并且均具有经过年审的法人营业执照。
3.2生产供应能力要求:报价人或代理的厂商必须有足够的生产供应能力,生产工艺符合国家相关政策的规定。
3.3财务能力要求:具备一定规模和良好的资金财务状况:报价人(生产商)注册资金不低于*元(含)人民币,报价人(代理商)注册资金不低于*元(含)人民币。
3.4质量保证能力要求:产品应具有由取得中国计量认证合格证书的第三方检测机构出具的技术鉴定证书及近三年的产品质量检测检验合格报告。
3.5履约信用要求:报价人必须具有良好的社会信誉,最近三年内没有与骗取合同有关的犯罪或严重违法行为而引起的诉讼和仲裁;近三年不曾在合同中严重违约;报价期内 (略) 以责令停业、暂停投标、财产被接管、冻结、破产状态等。
3.6企业风险要求:不接受在2024年版中国铁建合作方警示名录中的单位参与投标报价;不 (略) (略) 发布的物资供应商日常不良行为信 (略) 罚期的单位参与投标报价;不接受采购人上级单位名录中存在诉讼和仲裁的单位参与投标报价;报价人在递交报价文件之日起前三年内未被纳入 (略) 失信被执行人名单、未被纳入全国企业信用信息公示系统经营异常名录或严重违法失信企业名单,否则,其报价文件将被拒绝。
3.7本次采购不接受联合体参加报价;报价人之间不得存在关联性,如存在不得同时参与报价。
3.8投标保证金:本次询价采购不收取保证金,为了保证询价的严肃性,凡是未按照采购公告要求进行报价的,报价的产品不符合检验标准的,低价中标放弃供应的,取消其本次投标资格,经判定为恶意行为后将被列入不良供应商名录,1 (略) 所有物资招标和询比价的投标工作。
四、报价说明
本次物质报价要求说明如下:
4.1计量方法:采用现场实际验收方式验收。
4.2物资报价为货物的到站总价,包含但不限于材料费用、加工费、试验费、包装费、装车费、运杂费、服务费、售后服务费等,买方不再支付其他费用,必须开具增值税专用发票,可抵扣的税额在报价表中单列。
4.3结算方式:结算采用“一票制”,钢材结算单价在合同有效期内采用浮动价结算,柴油、水泥结算单价在合同有效期内采用固定价结算,双方不得以任何理由对合同单价进行调整,风险自担。
4.3.1钢材结算方式:
冷轧带肋钢筋单价=网价+综合费用单价。
冷轧带肋钢 (略) 价:10月21日至11月20日的供应期内,以“ (略) ”(http://**)“ (略) 场 (略) CRB600价格行情”如遇节假日没有行情则向前顺延)公布的所有厂家发布交易参考价的算术平均价。
综合费用单价:指网价基础上发生的相关费用价格,包括投标人把物资由生产所在地完好无损地运至招标人指定交货地点所发生的运杂费等所有相关费用,在合同履行完成前必须保持固定有效。
4.4货款支付比例:合同签订后,**双方应在每月15-20日前将购销物资货款进行核对,*方出具结算单、增值税专用发票、收据并按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行审核并作为支付的依据,*方签字确认后,扣留该批物资价值5%的质量保证金,并在结算后90天内向卖方支付该批物资价值95%的货款,质保金期限半年。
4.5货款支付方式:银行转账或银行承兑汇票(含电子承兑汇票)、商业承兑汇票、供应链金融产品(包括但不限于:建信融通-E信通、地铁快信、中企云链-云信)支付等方式,以承兑汇票、供应链金融产品等有贴息的方式时,在此价格基础上*方不另外支付贴息及融资费用。
4.6报价有效期:60日。
五、报价文件要求
本次询价报价人须按照以下顺序提供报价文件和资质文件;
5.1物资报价表(附录一);
5.2法定代表人授权委托书(附录二);
5.3报价人经过年审的法人营业执照复印件及开户许可证复印件(加盖公章);
5.4近三年内产品质量验收报告或技术鉴定合格证书;
5.5报价人认为需要补充的其他文件或资料。
(略) 鲜章并按序扫描保存为PDF文件(文件命名为: (略) 报价文件.pdf) (略) 。
六、报价资料投递
报价人通过“铁建云链”(http://**)进行供应商注册,登录后查询询价公告并按流程要求在“铁建云链”递交资料(具 (略) 站首页下方“供方子门户操作手册”)。
文件发售时间:2024年12月11日至2024年12月15日,报价截止时间2024年12月15日9:00,报价揭示时间与报价截止时间一致,在报价截止前完成铁建云链报价。
七、联系人及联系方式
采购人名称: (略) (略) 渝昆高铁云贵段站前八标寻甸轨枕场地 址: (略) 寻甸县木龙村
联 系 人:顾雪垚
联系电话:*
电子邮箱:*@*q.com
组织单位全称: (略) (略) 集采中心
地址: (略) (略) 光华道2号
联系人:梁先生 电 话:*
铁建云链系统服务电话:400-6296-888
2024年12月10日
附录一 投标物资(其他材料)报价表 | |||||||||||||
报价单位: | 单位:元 | ||||||||||||
编号 | 物资名称 | 规格型号 | 单位 | 数量 | 含税单价 | 不含税单价 | 税率 | 税额 | 含税金额 | 发站 | 交货地点 | 运距km | 备注 |
1 | / | ||||||||||||
合计总价 | |||||||||||||
报价注意事项:未按规定操作或内容不全的报价单,将直接认定为无效报价。 | |||||||||||||
报价单位: | |||||||||||||
法定代表人(授权人)签章: | |||||||||||||
联系方式: | |||||||||||||
日期: 2024年 月 日 |
投标物资(钢材专用)报价表
投标人名称: 项目名称: 包件号: | ||||||||||||
物资序号 | 物资名称 | 规格 型号 | 标准 或图号 | 计量单位 | 数量 | 网价(广西南宁HRB600) | 综合费用 | 到站单价 | 到站合价 | 发站 | 交货地点 | 运距 |
1 | 2 | 3 | 4=2+3 | 5=1×4 | ||||||||
1 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550 φ7 | GB/*-2024 | 吨 | 210 | 4404 | ||||||
2 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550 φ10 | GB/*-2024 | 吨 | 420 | 4304 | ||||||
3 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550 φ12 | GB/*-2024 | 吨 | 220 | 4544 | ||||||
合 计 | 850 |
附录2:法定代表人授权书
本授权书声明: (略) 县 (略) 的(单位名称)在下面签字的(法定代表人姓名和职务)授权(单位、部门名称)在下面签字的(职务、姓名)为本公司的合法代理人,就(项目名称)投标及合同的签订、履行直至完成,并以本公 (略) 理一切与之有关的事务。本授权书经法定代表人签字并盖单位公章生效。
法定代表人签字:
被授权代理人签字:
被授权代理人职务:
单位名称:(单位公章)
单位地址:
日期: 年 月 日
发布单位:中国铁建/ (略) / (略) (略)
发布时间:2024-12-11 09:35:58
投标截至时间:2024-12-15 09:00:00
内容:
(略) (略) 渝昆高铁云贵段站前八标寻甸轨枕场就钢材、水泥、柴油组织询价采购,诚邀有意向的合格供应商参与报价。
一、项目概况
寻甸轨枕 (略) 寻甸县木龙村境内,合同工程量约50.*根,负责DK547+270~DK728+265段范围内轨枕预制;轨枕场设置四个 (略) :生 (略) 、轨枕及钢筋桁 (略) 、 (略) 、成品轨 (略) ;轨枕预制总量为:50.*根(混凝土4.*m3),轨枕形式为SK-2型双块式轨枕轨,项目总投资额约1.6亿元。
二、采购内容及技术规格
2.1采购内容
包件号 | 物资名称 | 规格型号 | 计量 单位 | 需求数量 | 到货地点 | 备注 |
XDGZCGC-01 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550φ7 | 吨 | 210 | (略) 寻甸县木龙村 | 广西首科 |
冷轧带肋钢筋 | CRB550φ10 | 420 | ||||
冷轧带肋钢筋 | CRB550φ12 | 220 | ||||
XDGZCSN-01 | 水泥 | P.O42.5 | 吨 | 197 | (略) 寻甸县木龙村 | 宜良西南水泥 |
XDGZCCY-01 | 柴油 | 0# | 吨 | 80 | (略) 寻甸县木龙村 | 中石油、中石化 |
注:以上需求数量为计划数量,结算数量以实际验收合格数量为准。
2.2技术规格
2.2.1冷轧带肋钢筋:
执行GB *-2024国家标准及其引用标准。
牌号:CRB550;表面形状:三面带肋;公称直径7~12mm。
(1)尺寸、外形、重量及允许偏差执行GB *-2024国家标准。
(2)检查及验收执行*-2024标准,钢筋的复验与判定应符合*-2024的规定。
2.2.2水泥:
①.水泥,粉状水硬性无机胶凝材料,加水搅拌后成浆体,能在空气中硬化或者在水中更好的硬化,并能把砂、石等材料牢固地胶结在一起。
②.技术要求
投标物资质量符合《通用硅酸盐水泥》(GB 175-2023)等标准要求且达到最新的国家或行业质量标准;
③.主要技术指标
序号 | 项目 | 技术要求 | 检验方法 |
1 | 比表面积 | ≥300m2/kg,≤350 m2/kg | 按GB/T8074检验 |
2 | 凝结时间 | 普通硅酸盐水泥凝结时间: 初凝≥45min, 终凝≤600min (硅酸盐水泥终凝≤390min)缓凝水泥凝结时间: 初凝时间3h以上, 终凝时间较长(宜大于6h) | 按GB/T1346检验 |
3 | 安定性 | 沸煮法合格 | 按GB/T1346检验 |
4 | 强度 | 详见*表5 | 按GB/T*检验 |
5 | 烧失量 | ≤5.0%(P·O); ≤3.5%(P·Ⅱ); ≤3.0%(P·Ⅰ) | 按GB/T176检验 |
6 | 不溶物 | ≤0.75%( P·Ⅰ); ≤1.5%( P·Ⅱ); | 按GB/T176检验 |
7 | MgO含量 | ≤5.0%(P.O); ≤5.0%( P·Ⅰ); ≤5.0%( P·Ⅱ); ≤6.0%(P.S); | 按GB/T176检验 |
8 | SO3含量 | ≤3.5%(P.O); ≤3.5%( P.C); ≤4.0%(P.S) | 按GB/T176检验 |
9 | 氯离子含量 | ≤0.06% | 按GB/T176检验 |
10 | 水泥中水溶性铬(Ⅵ) | 按GB *检验 |
注:1.当骨料具有碱-硅酸反应活性时,水泥的碱含量不应超过0.6%。C40及以上混凝土用水泥的碱含量不宜超过0.6%。
2.在氯盐环境条件下,混凝土宜采用低Cl-含量的水泥,不宜使用抗硫酸盐硅酸盐水泥。
3.在硫酸盐化学侵蚀环境条件下,混凝土应采用低C3A含量的水泥,且胶凝材料的抗蚀系数(56 d)不得小于0.8 。胶凝材料抗蚀系数按附录F检验。
4.混合材为粒化高炉矿渣,不得掺窑灰。
5.水泥出厂温度不得大于60度。
通用硅酸盐水泥的强度要求
品种 | 强度等级 | 抗压强度(MPa) | 抗折强度(MPa) | ||
3d | 28d | 3d | 28d | ||
普通硅酸盐水泥 | 42.5 | ≥17.0 | ≥42.5 | ≥3.5 | ≥6.5 |
42.5R | ≥22.0 | ≥4.0 | |||
52.5 | ≥23.0 | ≥52.5 | ≥4.0 | ≥7.0 | |
52.5R | ≥27.0 | ≥5.0 | |||
52.5R | ≥23.0 | ≥4.5 |
2.2.3柴油:
执行 *国家标准及其引用标准。
要求必须从中石油、中石化油库提货,送货随车携带中石油、中石化提货单。
交付的物资应符合技术规格书所述的标准。如果没有提及适用标准,则应符合中华人民共和国有关机构发布的最新版本的标准。除非技术规格书中另有规定,计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。
三、报价人资格要求
本次询价采购资格审查采用资格后审的方式,应符合以下要求:
3.1营业范围要求:报价人必须在中国境内依法注册,具有法人资格、具备采购物资生产供应经验的生产商或代理商,并且均具有经过年审的法人营业执照。
3.2生产供应能力要求:报价人或代理的厂商必须有足够的生产供应能力,生产工艺符合国家相关政策的规定。
3.3财务能力要求:具备一定规模和良好的资金财务状况:报价人(生产商)注册资金不低于*元(含)人民币,报价人(代理商)注册资金不低于*元(含)人民币。
3.4质量保证能力要求:产品应具有由取得中国计量认证合格证书的第三方检测机构出具的技术鉴定证书及近三年的产品质量检测检验合格报告。
3.5履约信用要求:报价人必须具有良好的社会信誉,最近三年内没有与骗取合同有关的犯罪或严重违法行为而引起的诉讼和仲裁;近三年不曾在合同中严重违约;报价期内 (略) 以责令停业、暂停投标、财产被接管、冻结、破产状态等。
3.6企业风险要求:不接受在2024年版中国铁建合作方警示名录中的单位参与投标报价;不 (略) (略) 发布的物资供应商日常不良行为信 (略) 罚期的单位参与投标报价;不接受采购人上级单位名录中存在诉讼和仲裁的单位参与投标报价;报价人在递交报价文件之日起前三年内未被纳入 (略) 失信被执行人名单、未被纳入全国企业信用信息公示系统经营异常名录或严重违法失信企业名单,否则,其报价文件将被拒绝。
3.7本次采购不接受联合体参加报价;报价人之间不得存在关联性,如存在不得同时参与报价。
3.8投标保证金:本次询价采购不收取保证金,为了保证询价的严肃性,凡是未按照采购公告要求进行报价的,报价的产品不符合检验标准的,低价中标放弃供应的,取消其本次投标资格,经判定为恶意行为后将被列入不良供应商名录,1 (略) 所有物资招标和询比价的投标工作。
四、报价说明
本次物质报价要求说明如下:
4.1计量方法:采用现场实际验收方式验收。
4.2物资报价为货物的到站总价,包含但不限于材料费用、加工费、试验费、包装费、装车费、运杂费、服务费、售后服务费等,买方不再支付其他费用,必须开具增值税专用发票,可抵扣的税额在报价表中单列。
4.3结算方式:结算采用“一票制”,钢材结算单价在合同有效期内采用浮动价结算,柴油、水泥结算单价在合同有效期内采用固定价结算,双方不得以任何理由对合同单价进行调整,风险自担。
4.3.1钢材结算方式:
冷轧带肋钢筋单价=网价+综合费用单价。
冷轧带肋钢 (略) 价:10月21日至11月20日的供应期内,以“ (略) ”(http://**)“ (略) 场 (略) CRB600价格行情”如遇节假日没有行情则向前顺延)公布的所有厂家发布交易参考价的算术平均价。
综合费用单价:指网价基础上发生的相关费用价格,包括投标人把物资由生产所在地完好无损地运至招标人指定交货地点所发生的运杂费等所有相关费用,在合同履行完成前必须保持固定有效。
4.4货款支付比例:合同签订后,**双方应在每月15-20日前将购销物资货款进行核对,*方出具结算单、增值税专用发票、收据并按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行审核并作为支付的依据,*方签字确认后,扣留该批物资价值5%的质量保证金,并在结算后90天内向卖方支付该批物资价值95%的货款,质保金期限半年。
4.5货款支付方式:银行转账或银行承兑汇票(含电子承兑汇票)、商业承兑汇票、供应链金融产品(包括但不限于:建信融通-E信通、地铁快信、中企云链-云信)支付等方式,以承兑汇票、供应链金融产品等有贴息的方式时,在此价格基础上*方不另外支付贴息及融资费用。
4.6报价有效期:60日。
五、报价文件要求
本次询价报价人须按照以下顺序提供报价文件和资质文件;
5.1物资报价表(附录一);
5.2法定代表人授权委托书(附录二);
5.3报价人经过年审的法人营业执照复印件及开户许可证复印件(加盖公章);
5.4近三年内产品质量验收报告或技术鉴定合格证书;
5.5报价人认为需要补充的其他文件或资料。
(略) 鲜章并按序扫描保存为PDF文件(文件命名为: (略) 报价文件.pdf) (略) 。
六、报价资料投递
报价人通过“铁建云链”(http://**)进行供应商注册,登录后查询询价公告并按流程要求在“铁建云链”递交资料(具 (略) 站首页下方“供方子门户操作手册”)。
文件发售时间:2024年12月11日至2024年12月15日,报价截止时间2024年12月15日9:00,报价揭示时间与报价截止时间一致,在报价截止前完成铁建云链报价。
七、联系人及联系方式
采购人名称: (略) (略) 渝昆高铁云贵段站前八标寻甸轨枕场地 址: (略) 寻甸县木龙村
联 系 人:顾雪垚
联系电话:*
电子邮箱:*@*q.com
组织单位全称: (略) (略) 集采中心
地址: (略) (略) 光华道2号
联系人:梁先生 电 话:*
铁建云链系统服务电话:400-6296-888
2024年12月10日
附录一 投标物资(其他材料)报价表 | |||||||||||||
报价单位: | 单位:元 | ||||||||||||
编号 | 物资名称 | 规格型号 | 单位 | 数量 | 含税单价 | 不含税单价 | 税率 | 税额 | 含税金额 | 发站 | 交货地点 | 运距km | 备注 |
1 | / | ||||||||||||
合计总价 | |||||||||||||
报价注意事项:未按规定操作或内容不全的报价单,将直接认定为无效报价。 | |||||||||||||
报价单位: | |||||||||||||
法定代表人(授权人)签章: | |||||||||||||
联系方式: | |||||||||||||
日期: 2024年 月 日 |
投标物资(钢材专用)报价表
投标人名称: 项目名称: 包件号: | ||||||||||||
物资序号 | 物资名称 | 规格 型号 | 标准 或图号 | 计量单位 | 数量 | 网价(广西南宁HRB600) | 综合费用 | 到站单价 | 到站合价 | 发站 | 交货地点 | 运距 |
1 | 2 | 3 | 4=2+3 | 5=1×4 | ||||||||
1 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550 φ7 | GB/*-2024 | 吨 | 210 | 4404 | ||||||
2 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550 φ10 | GB/*-2024 | 吨 | 420 | 4304 | ||||||
3 | 冷轧带肋钢筋 | CRB550 φ12 | GB/*-2024 | 吨 | 220 | 4544 | ||||||
合 计 | 850 |
附录2:法定代表人授权书
本授权书声明: (略) 县 (略) 的(单位名称)在下面签字的(法定代表人姓名和职务)授权(单位、部门名称)在下面签字的(职务、姓名)为本公司的合法代理人,就(项目名称)投标及合同的签订、履行直至完成,并以本公 (略) 理一切与之有关的事务。本授权书经法定代表人签字并盖单位公章生效。
法定代表人签字:
被授权代理人签字:
被授权代理人职务:
单位名称:(单位公章)
单位地址:
日期: 年 月 日
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