(略) (略) 医保资金使用自查、咨 (略) 场调研公告

(略) (略) 医保资金使用自查、咨询服 (略) 场调研，欢迎有意向的供应商提供符合要求的项目建议书，有关事项如下:

一、项目概况:

(一)项目名称: (略) (略) 医保资金使用自查、咨询服务项目；

(二)服务地址: (略) 虎 (略) 375号；

(三)需求:

1、免费对医护人员和相关职能部门至少进行一次医保审核规则培训，培训内容包括但不限于以下内容：医保政策、DIP经营管理、医保审核规则、医保医疗服务行为、物价收费管理、病案质控等。

2、现场检查完毕后，后期提供免费咨询服务，投标人对采购人在合同签署年度内的疑问给予免费解答，包括但不限于：医保政策、DIP经营管理、医保审核规则、医保医疗服务行为、物价收费管理、病案质控等。

3、对2023年1月-2024年12月执行医保政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行检查，并提出整体评估报告。

（1）自查自纠范围

①定点医疗机构信息系统数据标准建设情况；

②收费及诊疗规范情况；

③定点 (略) 医疗服务行为和费用支出情况；

④定点医疗机构药品和医用耗材出入库记录等资料核查；

⑤其他医疗异常行为分析。

（2）检查内容

自查自纠包括但不限于以下内容：

①是否存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等行为。

②是否存 (略) 、 (略) 、 (略) 、住院体检等情况。

③是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、 (略) 方、重复开药、超量开药或者提供其他不必要的医药服务等情况。

④是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况。

⑤是否存在虚构医药服务项目收费的情况。

⑥是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况。

⑦是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况。

⑧除急诊、抢救等特殊情形外，是否存在未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的情况。

⑨是否存在病种分值高套或将非主要诊断编码作为主要诊断的违规行为。

⑩是否存在化验类项目套高收费的情况。

?是否存在政策生效后依然进行医用耗材加成情况。

?是否存在医用耗材使用量大于采购量。

?是否存在其他医保基金使用违法行为。

4、在2025年底对2025年全年执行医保政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行检查。

(四)合作方式及期限:由供应商提供合 (略) 参考，期限视合作方式而定；

(五)供应商应根据自身经 (略) 实际情况，提出完成本项目所有的解决方案以及质量考 (略) 参考。

二、本调研公告发布方式:

(略) (略) 官网http://**)

三、项目建议书要求:

有意向的供应商须提供符合要求的项目建议书(纸质盖章版电子扫描件)，并保证所提供的材料真实、有效、齐全，请按下列顺序

装订:

(一)封面:公司名称、联系人姓名及联系方式等信息；

(二)目录;

(三)资质证明材料:复印件加盖公章;

(四)业绩案例:类同类项目的案例，提供合同复印件或发票;

(五)服务方案:包括但不限于设备投入、人员配置、详细服务方案、应急方案、售后服务方案及服务费用方案等。

注:上述材料必须按照目录编制，加盖服务商公章后彩色扫描成PDF电子版。

四、提交方式:

本次征集只接受电子邮件方式递交(发送至指定邮箱，不接受在接收截止时间后收到的项目建议书)。

五、接收截止时间:

2025年2月27日下午17时30分(北京时间)。

六、联系方式:

联系人:金小姐

联系电话:0769-#

项目建议书接受指定邮箱:*@*63.com

(略) (略) 医保办

2025年2月25日

(略) (略) 医保资金使用自查、咨 (略) 场调研公告

(略) (略) 医保资金使用自查、咨询服 (略) 场调研，欢迎有意向的供应商提供符合要求的项目建议书，有关事项如下:

一、项目概况:

(一)项目名称: (略) (略) 医保资金使用自查、咨询服务项目；

(二)服务地址: (略) 虎 (略) 375号；

(三)需求:

1、免费对医护人员和相关职能部门至少进行一次医保审核规则培训，培训内容包括但不限于以下内容：医保政策、DIP经营管理、医保审核规则、医保医疗服务行为、物价收费管理、病案质控等。

2、现场检查完毕后，后期提供免费咨询服务，投标人对采购人在合同签署年度内的疑问给予免费解答，包括但不限于：医保政策、DIP经营管理、医保审核规则、医保医疗服务行为、物价收费管理、病案质控等。

3、对2023年1月-2024年12月执行医保政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行检查，并提出整体评估报告。

（1）自查自纠范围

①定点医疗机构信息系统数据标准建设情况；

②收费及诊疗规范情况；

③定点 (略) 医疗服务行为和费用支出情况；

④定点医疗机构药品和医用耗材出入库记录等资料核查；

⑤其他医疗异常行为分析。

（2）检查内容

自查自纠包括但不限于以下内容：

①是否存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等行为。

②是否存 (略) 、 (略) 、 (略) 、住院体检等情况。

③是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、 (略) 方、重复开药、超量开药或者提供其他不必要的医药服务等情况。

④是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况。

⑤是否存在虚构医药服务项目收费的情况。

⑥是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况。

⑦是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况。

⑧除急诊、抢救等特殊情形外，是否存在未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的情况。

⑨是否存在病种分值高套或将非主要诊断编码作为主要诊断的违规行为。

⑩是否存在化验类项目套高收费的情况。

?是否存在政策生效后依然进行医用耗材加成情况。

?是否存在医用耗材使用量大于采购量。

?是否存在其他医保基金使用违法行为。

4、在2025年底对2025年全年执行医保政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行检查。

(四)合作方式及期限:由供应商提供合 (略) 参考，期限视合作方式而定；

(五)供应商应根据自身经 (略) 实际情况，提出完成本项目所有的解决方案以及质量考 (略) 参考。

二、本调研公告发布方式:

(略) (略) 官网http://**)

三、项目建议书要求:

有意向的供应商须提供符合要求的项目建议书(纸质盖章版电子扫描件)，并保证所提供的材料真实、有效、齐全，请按下列顺序

装订:

(一)封面:公司名称、联系人姓名及联系方式等信息；

(二)目录;

(三)资质证明材料:复印件加盖公章;

(四)业绩案例:类同类项目的案例，提供合同复印件或发票;

(五)服务方案:包括但不限于设备投入、人员配置、详细服务方案、应急方案、售后服务方案及服务费用方案等。

注:上述材料必须按照目录编制，加盖服务商公章后彩色扫描成PDF电子版。

四、提交方式:

本次征集只接受电子邮件方式递交(发送至指定邮箱，不接受在接收截止时间后收到的项目建议书)。

五、接收截止时间:

2025年2月27日下午17时30分(北京时间)。

六、联系方式:

联系人:金小姐

联系电话:0769-#

项目建议书接受指定邮箱:*@*63.com

(略) (略) 医保办

2025年2月25日