区二院纪委:强化医保基金监管协同共筑安全底线
区二院纪委:强化医保基金监管协同共筑安全底线
为坚决守牢医保基金安全底线,进一步规范医疗服务行为,保障医保基金安全高效运行, (略) 纪检部门于近日组织召开医保基金监管工作专项推进会,医务科、医保科、药学部、医学装备部等职能部门负责人集体“会诊”,直击问题根源,部署整改“组合拳”。
一、问题导向:数据精准锁定“风险科室”
(略) 内医保自查发现的“高消耗、高占比”案例为切入点,明确将药耗消耗指数、药耗占比列为核心监测指标:
1.病案室:每月10日前发布DRG报告,结合病例权重分析异常病组;
2.药学部、医学装备部:同步提取药品、耗材消耗数据,锁定消耗指数排名前三的科室;
3. 医保科:建立“红黄绿”分级预警机制,对超标科室实时亮灯警示。
二、多部门联动:靶向施策构建监管闭环
会议讨论创新推出“数据溯源+精准干预+长效防控”月度循环机制:
1.数据溯源:针对TOP3异常科室,医务科联合临床专家启动“双盲病历评审”,重点核查超范围使用、替代指征不明等行为;
2.限时整改:责任科室须在5日内反馈整改措施(如优化手术方案、严格耗材审批层级),医保科每月20日前汇总整改成效;
3.动态追踪:次月重点核查上月问题科室数据波动情况,同步筛查新风险点,形成“滚动式”监管链条。
三、责任再压实:纪检全程督导“硬核促责”
会议强调,各部门需以“刀刃向内”的决心落实监管,纪检全程督导:
1.医学装备部:建立“红黄蓝”三级预警机制,对单次手术超5000元的病例实行科主任+护士长双签审核;
2.药学部:针对抗菌药物、辅助用药使用异常科室,启动“处方前置审核+药师床边宣教”双干预;
3.医务科、医保科:对连续2个月数据未改善的科室,加强专项监督,开展约谈,查实违规行为的,扣减科室绩效并移交医德医风管 (略) 理。
医保基金是人民群众的“救命钱”,该院将持续以“零容忍”态度严守基金安全红线,通过规范化、精细化管理,切实提升医疗服务质量,为患者提供更安全、更高效的诊疗服务!(通讯员 邓余华)
为坚决守牢医保基金安全底线,进一步规范医疗服务行为,保障医保基金安全高效运行, (略) 纪检部门于近日组织召开医保基金监管工作专项推进会,医务科、医保科、药学部、医学装备部等职能部门负责人集体“会诊”,直击问题根源,部署整改“组合拳”。
一、问题导向:数据精准锁定“风险科室”
(略) 内医保自查发现的“高消耗、高占比”案例为切入点,明确将药耗消耗指数、药耗占比列为核心监测指标:
1.病案室:每月10日前发布DRG报告,结合病例权重分析异常病组;
2.药学部、医学装备部:同步提取药品、耗材消耗数据,锁定消耗指数排名前三的科室;
3. 医保科:建立“红黄绿”分级预警机制,对超标科室实时亮灯警示。
二、多部门联动:靶向施策构建监管闭环
会议讨论创新推出“数据溯源+精准干预+长效防控”月度循环机制:
1.数据溯源:针对TOP3异常科室,医务科联合临床专家启动“双盲病历评审”,重点核查超范围使用、替代指征不明等行为;
2.限时整改:责任科室须在5日内反馈整改措施(如优化手术方案、严格耗材审批层级),医保科每月20日前汇总整改成效;
3.动态追踪:次月重点核查上月问题科室数据波动情况,同步筛查新风险点,形成“滚动式”监管链条。
三、责任再压实:纪检全程督导“硬核促责”
会议强调,各部门需以“刀刃向内”的决心落实监管,纪检全程督导:
1.医学装备部:建立“红黄蓝”三级预警机制,对单次手术超5000元的病例实行科主任+护士长双签审核;
2.药学部:针对抗菌药物、辅助用药使用异常科室,启动“处方前置审核+药师床边宣教”双干预;
3.医务科、医保科:对连续2个月数据未改善的科室,加强专项监督,开展约谈,查实违规行为的,扣减科室绩效并移交医德医风管 (略) 理。
医保基金是人民群众的“救命钱”,该院将持续以“零容忍”态度严守基金安全红线,通过规范化、精细化管理,切实提升医疗服务质量,为患者提供更安全、更高效的诊疗服务!(通讯员 邓余华)
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