* 华镇、 * 华乡人民政府，风景区各单位：

根据市民生办《关于印发 * 年 * 项民生工程实施方案的通知》、 (略) 《 * 华山风 (略) 关于 * 年实施 * 项民生工程的通知》等文件精神， * (略) (略) 、 (略) 制定了《城乡居民基本医疗保险（新农合）实施办法》、《城乡居民(新农合)大病保险实施办法》 (略) 会保障民生工程实施办法，现印发给你们， (略) 。

                                           * (略) (略)

                                         * 华山 (略)

                                         * 日

* 华山风景区 (略) 乡居民基本医疗保险（新农合）实施办法 

为贯彻落实 (略) 和省委省政府有关医药卫生体制改革的精神，进 * 步完善政策措施， (略) 乡居民基本 (略) 及健康可持续发展，根据《 (略) 省人民政府关于 * 年实施 * 项民生工程的通知》、市民生办《关于印发 * 年 * 项民生工程实施方案的通知》等文件精神，制定本实施办法。

* 、指导思想

以科学发展观为指导，以保障参保居民的利益为核心，完善政策措施，最大程度惠及参保居民，最大程度方便参保居民， (略) 乡居民基本医保制度的完善与发展。

* 、目标任务

建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长机制、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工协作的责任落实机制， (略) 乡居民基本医保制度的覆盖面和补偿受益面，进 * 步提高筹资标准和保障水平，落实精准扶贫医疗救助，扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围。

* 、坚持以户为单位自愿参保,扩大制度覆盖面

风景区参合率不低于 * %。 (略) 镇职工医保有困难的居民，自 (略) (略) 乡居民基本医保。长期居住风景区内但尚未办理户籍转移手续的居民，可以参 (略) 乡居民医保。风景区内中小学生和少年儿童跟随家 (略) 乡居民基本医保。

* 、提高财政补助和居民缴费标准，探索完善筹资机制

* 年，城乡居民基本医保筹资标准提高到每人每年 * 元（如国家 (略) 通知）。参保居民个人缴纳提高至 * 元；财政补助标准提高至 * 元，中央财政补助 * 元，省财政补助 * 元，风景区财政承担 * 元。积极探索符合当地情况、居民群众易于接受、 (略) 的城乡居民基本医保个人缴费方式。

* 、 (略) 乡居民基本医保补偿方案， (略) 大病补偿待遇

风景区按照《 (略) 省新型农村 (略) 医疗和大病保险统筹补偿指导方案》（卫基层秘〔 * 号）进 * 步完善风景区的补偿实施方案,合理设计不同类别医 (略) 费用起付线和补偿比例,引导参保居民 * 般常见病首先在门诊就诊, (略) 的,首选当地基层 (略) ,对必须 (略) 诊治的疑难重病,进 * 步提高其补偿比例,参保患者全年累计补偿封顶线（不含大病保险补偿及按病种付费重大疾病定额补偿）提高至 * 万元以上（含）。鼓励与引导参保居民使用国家基本药物,使用国家基本药物的费用在原有补偿的基础上再提高 * 个百分点给予补偿。

* 、全面普及门诊统筹，扩大参合农民受益面

* 年，继续实施门诊统筹制度，保持风景区参保居民都能在本乡（镇） (略) 和就近的村卫生室获得门诊费用报销，门诊补偿 (略) “按比例补偿”的费用分担共付机制，单次门诊的可补偿费用的补偿比例达到 * %，单次补偿额度 * 元封顶（含 * 般诊疗费补偿额）。

* 、进 * 步提高大病保险保障水平

坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的基本原则，在城乡居民大病保险全省覆盖的基础上， * 年，进 * 步巩固 (略) 乡居民大病保险制度，逐步提高统筹层次，逐步提高筹资水平和保障水平，大病保险人均筹资达到 * 元，分段补偿比例达到 * %，并通 (略) 乡居民基本医疗保障及医疗救助等制度，有效减少参保大病患者家庭灾难性医疗支出。

* 、规 (略) 为， (略) 费用不合理增长

(略) 保部门、 (略) 门对定点医 (略) (略) 政监管，逐步建立和完善转诊制度，将定点医 (略) 乡居民基本医保工作情况纳入日常工作考核指标体系，考核结果与定点资格、协议签订等挂钩，对 (略) 为按照有 (略) 理。 (略) 乡居民基本医 (略) 点医疗机构的准入和退出机制，实行动态管理。 (略) 乡居民基本定点医疗机构的医药费用监测和信息披露制度。城乡居民基本医 (略) 点 (略) 要建立健全合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等方面的规范和制度，形成自觉的自律机制。

* 、完善按病种付费机制，扩大按 (略) 率

进 * 步完善按病种付费政策措施，积极探索并鼓励将基金支出多、监管难度大、以物理康复治疗为主的病种，优先纳入按病种付费范围。进 * 步扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围，逐步提高按 (略) 病 (略) 患者的比例。

十、 (略) 基金监管制度，严格规范基金用途

执行国家统 * 的财务会计制度,强化基金监督管理和风险防控。城乡居民基本 (略) 纳入财政专户管理，实行收支两条线管理，专款专用。完善县、乡、村 * 级定期公示制度， (略) 会监督。加强对基金筹集、管理和使用各环节的审计，审计 (略) 会公开。城乡居民基本医保基金只能用于参保居民的医药费用补偿， (略) 安排资金的基本公共卫生服务 (略) 乡居民基本医保基金补偿范围。

十 * 、简化就诊和补偿流程，方便参保居民就医和补偿

全面实现异地结算，方便参保居民到市级、省级甚至省外医疗机构就诊报销，在省市级定点医疗机构及 (略) 有医疗 (略) “即时结报”。继续开展跨省即时结报。定点医疗机构按规定认真初审并垫付补偿资金，医院垫付的 (略) (略) 乡居民医保管理经办机构、 (略) 门定期结算 (略) 。经办机构对医疗机构垫付的医药费用要认真审核， (略) 乡居民基本医保补偿规定的费用由医疗机构承担，城乡居民基本医保基金不予支付。

十 * 、加 (略) * 建设，提高管理经办能力

按照精简效能的原则， (略) 乡居民基本医 (略) * 建设。 (略) 乡居民基本医保管理经办人员的岗位职责、 (略) 为准则，建立健全管理经办人员管理、培训与考核制度。完善信息管理系统建设，提高管理经办能力与效率。 (略) 有参保居民使用 * 代身份证就医，进 * 步方便参保居民报销。

十 * 、积极配 (略) 乡居民医保整合

按照省政府和省医改办要求，做好《 (略) 省人民政 (略) 乡居民基本医疗保险制度的实施意见》的落实，逐步实现基本医保覆盖范围、筹资标准、保障待遇、基金管理、定点管理、医保目录“ * 统 * ”。根据省政府统 * 安排， (略) 乡医保制度整合工作。

十 * 、 (略) (略) 乡居民基本医保业务

(略) 经办基本医保试点，逐步建立完善的基本医保管办分开机制。 (略) 承办大病保险工作， (略) 承担大病保险机制。

十 * 、保障措施

（ * ） (略) 乡居民基本医保工作目标管理。城乡居民基本医保制度的完善与发展直接关系到居民利益，各级 (略) (略) 乡居民基本医保的组织领导、政策保障、总额预算管理、经费投入等情况列入任期目标任务和年度目标任务，实行目标考核，并建立奖惩分明的考核机制。 * (略) 乡居民基本医保工作单项考核办法另文印发。

（ * ）加快建立新型农村卫生服务体系。加快实施农村卫生服务体系建设规划，发挥农 (略) 络整体功能，建立农村逐级指导与转诊体系，提升农村卫生服务能力，为城乡居民基本医保制度完善与发展提供支持条件。

（ * ） (略) 乡居民基本医保工作评价与指导。要强 (略) (略) 乡居民基本医保（新农合）管理责任，市级新农合工作领导小组继续 (略) 乡居民基本医保（新农合）工作的评价，建立奖惩机制，对工作不力、存在问题的县、 (略) 重点管理， (略) 乡居民基本医保制度健康可持续发展。

本办法自 * 年1 (略) ， (略) 保局、 (略) 负责解释。

* (略) 乡居民（新农合）大病保险实施办法 

为建立健全多层次医疗保障体系,减轻重大疾病患者经济负担，切实解决参保居民因病致贫、因病返贫问题，根据《 (略) 省人民政府关于 * 年实施 * 项民生工程的通知》（皖政〔 * 〕 * 号）、市民生办《关于印发 * 年 * 项民生工程实施方案的通知》等文件精神，制定本实施办法。

* 、目标任务

坚持政府主导、专业运作、责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的大病保险制度，构建多层次医疗保障体 (略) 的长效机制。

* 年，在城乡居民医保基金可承受前提下，稳步提高大病保险对困难特殊群体的保障水平；大病保险支付比例达到 * %；稳步推进大病保险即时结算试点工作。

* 、资金筹集

* 年，根据省市相关文件精神， (略) 乡居民大病保险人均筹资标准为 * 元，从城乡居民医保基金累计结余中列支；结余不足或没有结余的， (略) 乡居民医保统筹资金中予以安排，切块列支。

* 、资金管理

城乡居民 (略) 由商业保险机构承办。大病保险 (略) 门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。城乡居民大病保险资 (略) 分（扣除约定的 (略) 分）， (略) 乡居民基本医保基金财政专户； (略) 赔付合同年度大病保险补偿款后，如出现亏损，非 (略) (略) 由商业保险机构承担；对因政策性调整、支持健康脱贫、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由城乡居民基本医 (略) 分担，具体分摊比例由风景 (略) 在合同中约定。

* 、资金用途

城乡居民大病保险专项资金只 (略) 乡居民大病保险合规可补偿费用的补偿及承办商业保险 (略) 分。参合 (略) 乡居民 (略) 补偿或者特殊慢性病补偿，城乡居民基本医保补偿后个人自付的、 (略) 费用及特殊慢性病门诊费用，扣除起付标准后，全部计入大病保险补偿范围。

* 、城乡居民大病保险承办商业保险机构的确定与管理

根据省市文件精神， * 华山风景区 (略) 管理承办能力、医疗管控能力、信息系统、 (略) * 建设、人均筹资标准、盈利率、承办连续性等因素，通过竞争性谈判等方式，从6家具 (略) 中，择优 (略) (略) 乡居民大病保险，并与之签订 * 年度承办合同，明确双方的责任、权利和义务，合同有效期1年。为保持政策的连续性和承办工作稳定性，原则上可继续与上年度承 (略) 签订合同。（通过招标，获得我省大病保险业务承办资 (略) ：国元 (略) 、中国 (略) (略) 、中国 (略) 洋 (略) (略) 分公司、中国人民 (略) (略) 、中国人民 (略) (略) 分公司、平安 (略) (略) 分公司）

* 、科学合理地制定大病保险补偿方案

* 华山风景区以《 (略) 省新型农村 (略) 医疗和大病保险统筹补偿指导方案》（卫基层秘[ * 号）、《 (略) 省新农合大病保险指导方案》（卫基层秘[ * 号）等政策文件为指导，科 (略) 乡居民大病保险统筹补偿实施方案。综 (略) 乡居民基本医保基金使用进度、大病发病率等因素，在城乡居民基本医保基金可承受范围内，合理确定大病保险起付线定为1.5万元，特殊困难群体大病保险起付线减至1万元，特殊困难群体范围暂定为重残、低保、 * 保、计生特困家庭及重点优抚对象的患者。 (略) 乡居民基本医保基金承受能力及 (略) (略) 动态调整。大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例，分段报销比例为 * %- * %。

参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。积极开展 (略) 式结算试点。

* 、提高大病保险管理服务能力和水平

各承办商业保险机构 (略) * ，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，简化报销材料与报销流程， (略) 大病保险合规费用审核及结报，完善优化信息系统及相关支持条件， (略) 乡居民基本医保与大病保险“ * 站式”结报服务， (略) 式结算信息系统的相关衔接工作。

* 、强化保障措施，开展舆论宣传工作

城乡居民大 (略) 乡居民基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进 * 步补偿的 * 项制度性安排。 (略) 门要加强协调、密切配合，完善考核评价机制， (略) 乡居民大病保险工作的组织实施和监督管理。同时，要广泛开展宣传工作，多渠道、多层次、多角 (略) 乡居民大病保险政策，做好正面引导和宣传，为大病保险稳健实施营造良好环境。

办法自 * 年1 (略) ， (略) 保局、 (略) 负责解释。

* 华镇、 * 华乡人民政府，风景区各单位：

根据市民生办《关于印发 * 年 * 项民生工程实施方案的通知》、 (略) 《 * 华山风 (略) 关于 * 年实施 * 项民生工程的通知》等文件精神， * (略) (略) 、 (略) 制定了《城乡居民基本医疗保险（新农合）实施办法》、《城乡居民(新农合)大病保险实施办法》 (略) 会保障民生工程实施办法，现印发给你们， (略) 。

                                           * (略) (略)

                                         * 华山 (略)

                                         * 日

* 华山风景区 (略) 乡居民基本医疗保险（新农合）实施办法 

为贯彻落实 (略) 和省委省政府有关医药卫生体制改革的精神，进 * 步完善政策措施， (略) 乡居民基本 (略) 及健康可持续发展，根据《 (略) 省人民政府关于 * 年实施 * 项民生工程的通知》、市民生办《关于印发 * 年 * 项民生工程实施方案的通知》等文件精神，制定本实施办法。

* 、指导思想

以科学发展观为指导，以保障参保居民的利益为核心，完善政策措施，最大程度惠及参保居民，最大程度方便参保居民， (略) 乡居民基本医保制度的完善与发展。

* 、目标任务

建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长机制、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工协作的责任落实机制， (略) 乡居民基本医保制度的覆盖面和补偿受益面，进 * 步提高筹资标准和保障水平，落实精准扶贫医疗救助，扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围。

* 、坚持以户为单位自愿参保,扩大制度覆盖面

风景区参合率不低于 * %。 (略) 镇职工医保有困难的居民，自 (略) (略) 乡居民基本医保。长期居住风景区内但尚未办理户籍转移手续的居民，可以参 (略) 乡居民医保。风景区内中小学生和少年儿童跟随家 (略) 乡居民基本医保。

* 、提高财政补助和居民缴费标准，探索完善筹资机制

* 年，城乡居民基本医保筹资标准提高到每人每年 * 元（如国家 (略) 通知）。参保居民个人缴纳提高至 * 元；财政补助标准提高至 * 元，中央财政补助 * 元，省财政补助 * 元，风景区财政承担 * 元。积极探索符合当地情况、居民群众易于接受、 (略) 的城乡居民基本医保个人缴费方式。

* 、 (略) 乡居民基本医保补偿方案， (略) 大病补偿待遇

风景区按照《 (略) 省新型农村 (略) 医疗和大病保险统筹补偿指导方案》（卫基层秘〔 * 号）进 * 步完善风景区的补偿实施方案,合理设计不同类别医 (略) 费用起付线和补偿比例,引导参保居民 * 般常见病首先在门诊就诊, (略) 的,首选当地基层 (略) ,对必须 (略) 诊治的疑难重病,进 * 步提高其补偿比例,参保患者全年累计补偿封顶线（不含大病保险补偿及按病种付费重大疾病定额补偿）提高至 * 万元以上（含）。鼓励与引导参保居民使用国家基本药物,使用国家基本药物的费用在原有补偿的基础上再提高 * 个百分点给予补偿。

* 、全面普及门诊统筹，扩大参合农民受益面

* 年，继续实施门诊统筹制度，保持风景区参保居民都能在本乡（镇） (略) 和就近的村卫生室获得门诊费用报销，门诊补偿 (略) “按比例补偿”的费用分担共付机制，单次门诊的可补偿费用的补偿比例达到 * %，单次补偿额度 * 元封顶（含 * 般诊疗费补偿额）。

* 、进 * 步提高大病保险保障水平

坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的基本原则，在城乡居民大病保险全省覆盖的基础上， * 年，进 * 步巩固 (略) 乡居民大病保险制度，逐步提高统筹层次，逐步提高筹资水平和保障水平，大病保险人均筹资达到 * 元，分段补偿比例达到 * %，并通 (略) 乡居民基本医疗保障及医疗救助等制度，有效减少参保大病患者家庭灾难性医疗支出。

* 、规 (略) 为， (略) 费用不合理增长

(略) 保部门、 (略) 门对定点医 (略) (略) 政监管，逐步建立和完善转诊制度，将定点医 (略) 乡居民基本医保工作情况纳入日常工作考核指标体系，考核结果与定点资格、协议签订等挂钩，对 (略) 为按照有 (略) 理。 (略) 乡居民基本医 (略) 点医疗机构的准入和退出机制，实行动态管理。 (略) 乡居民基本定点医疗机构的医药费用监测和信息披露制度。城乡居民基本医 (略) 点 (略) 要建立健全合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等方面的规范和制度，形成自觉的自律机制。

* 、完善按病种付费机制，扩大按 (略) 率

进 * 步完善按病种付费政策措施，积极探索并鼓励将基金支出多、监管难度大、以物理康复治疗为主的病种，优先纳入按病种付费范围。进 * 步扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围，逐步提高按 (略) 病 (略) 患者的比例。

十、 (略) 基金监管制度，严格规范基金用途

执行国家统 * 的财务会计制度,强化基金监督管理和风险防控。城乡居民基本 (略) 纳入财政专户管理，实行收支两条线管理，专款专用。完善县、乡、村 * 级定期公示制度， (略) 会监督。加强对基金筹集、管理和使用各环节的审计，审计 (略) 会公开。城乡居民基本医保基金只能用于参保居民的医药费用补偿， (略) 安排资金的基本公共卫生服务 (略) 乡居民基本医保基金补偿范围。

十 * 、简化就诊和补偿流程，方便参保居民就医和补偿

全面实现异地结算，方便参保居民到市级、省级甚至省外医疗机构就诊报销，在省市级定点医疗机构及 (略) 有医疗 (略) “即时结报”。继续开展跨省即时结报。定点医疗机构按规定认真初审并垫付补偿资金，医院垫付的 (略) (略) 乡居民医保管理经办机构、 (略) 门定期结算 (略) 。经办机构对医疗机构垫付的医药费用要认真审核， (略) 乡居民基本医保补偿规定的费用由医疗机构承担，城乡居民基本医保基金不予支付。

十 * 、加 (略) * 建设，提高管理经办能力

按照精简效能的原则， (略) 乡居民基本医 (略) * 建设。 (略) 乡居民基本医保管理经办人员的岗位职责、 (略) 为准则，建立健全管理经办人员管理、培训与考核制度。完善信息管理系统建设，提高管理经办能力与效率。 (略) 有参保居民使用 * 代身份证就医，进 * 步方便参保居民报销。

十 * 、积极配 (略) 乡居民医保整合

按照省政府和省医改办要求，做好《 (略) 省人民政 (略) 乡居民基本医疗保险制度的实施意见》的落实，逐步实现基本医保覆盖范围、筹资标准、保障待遇、基金管理、定点管理、医保目录“ * 统 * ”。根据省政府统 * 安排， (略) 乡医保制度整合工作。

十 * 、 (略) (略) 乡居民基本医保业务

(略) 经办基本医保试点，逐步建立完善的基本医保管办分开机制。 (略) 承办大病保险工作， (略) 承担大病保险机制。

十 * 、保障措施

（ * ） (略) 乡居民基本医保工作目标管理。城乡居民基本医保制度的完善与发展直接关系到居民利益，各级 (略) (略) 乡居民基本医保的组织领导、政策保障、总额预算管理、经费投入等情况列入任期目标任务和年度目标任务，实行目标考核，并建立奖惩分明的考核机制。 * (略) 乡居民基本医保工作单项考核办法另文印发。

（ * ）加快建立新型农村卫生服务体系。加快实施农村卫生服务体系建设规划，发挥农 (略) 络整体功能，建立农村逐级指导与转诊体系，提升农村卫生服务能力，为城乡居民基本医保制度完善与发展提供支持条件。

（ * ） (略) 乡居民基本医保工作评价与指导。要强 (略) (略) 乡居民基本医保（新农合）管理责任，市级新农合工作领导小组继续 (略) 乡居民基本医保（新农合）工作的评价，建立奖惩机制，对工作不力、存在问题的县、 (略) 重点管理， (略) 乡居民基本医保制度健康可持续发展。

本办法自 * 年1 (略) ， (略) 保局、 (略) 负责解释。

* (略) 乡居民（新农合）大病保险实施办法 

为建立健全多层次医疗保障体系,减轻重大疾病患者经济负担，切实解决参保居民因病致贫、因病返贫问题，根据《 (略) 省人民政府关于 * 年实施 * 项民生工程的通知》（皖政〔 * 〕 * 号）、市民生办《关于印发 * 年 * 项民生工程实施方案的通知》等文件精神，制定本实施办法。

* 、目标任务

坚持政府主导、专业运作、责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的大病保险制度，构建多层次医疗保障体 (略) 的长效机制。

* 年，在城乡居民医保基金可承受前提下，稳步提高大病保险对困难特殊群体的保障水平；大病保险支付比例达到 * %；稳步推进大病保险即时结算试点工作。

* 、资金筹集

* 年，根据省市相关文件精神， (略) 乡居民大病保险人均筹资标准为 * 元，从城乡居民医保基金累计结余中列支；结余不足或没有结余的， (略) 乡居民医保统筹资金中予以安排，切块列支。

* 、资金管理

城乡居民 (略) 由商业保险机构承办。大病保险 (略) 门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。城乡居民大病保险资 (略) 分（扣除约定的 (略) 分）， (略) 乡居民基本医保基金财政专户； (略) 赔付合同年度大病保险补偿款后，如出现亏损，非 (略) (略) 由商业保险机构承担；对因政策性调整、支持健康脱贫、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由城乡居民基本医 (略) 分担，具体分摊比例由风景 (略) 在合同中约定。

* 、资金用途

城乡居民大病保险专项资金只 (略) 乡居民大病保险合规可补偿费用的补偿及承办商业保险 (略) 分。参合 (略) 乡居民 (略) 补偿或者特殊慢性病补偿，城乡居民基本医保补偿后个人自付的、 (略) 费用及特殊慢性病门诊费用，扣除起付标准后，全部计入大病保险补偿范围。

* 、城乡居民大病保险承办商业保险机构的确定与管理

根据省市文件精神， * 华山风景区 (略) 管理承办能力、医疗管控能力、信息系统、 (略) * 建设、人均筹资标准、盈利率、承办连续性等因素，通过竞争性谈判等方式，从6家具 (略) 中，择优 (略) (略) 乡居民大病保险，并与之签订 * 年度承办合同，明确双方的责任、权利和义务，合同有效期1年。为保持政策的连续性和承办工作稳定性，原则上可继续与上年度承 (略) 签订合同。（通过招标，获得我省大病保险业务承办资 (略) ：国元 (略) 、中国 (略) (略) 、中国 (略) 洋 (略) (略) 分公司、中国人民 (略) (略) 、中国人民 (略) (略) 分公司、平安 (略) (略) 分公司）

* 、科学合理地制定大病保险补偿方案

* 华山风景区以《 (略) 省新型农村 (略) 医疗和大病保险统筹补偿指导方案》（卫基层秘[ * 号）、《 (略) 省新农合大病保险指导方案》（卫基层秘[ * 号）等政策文件为指导，科 (略) 乡居民大病保险统筹补偿实施方案。综 (略) 乡居民基本医保基金使用进度、大病发病率等因素，在城乡居民基本医保基金可承受范围内，合理确定大病保险起付线定为1.5万元，特殊困难群体大病保险起付线减至1万元，特殊困难群体范围暂定为重残、低保、 * 保、计生特困家庭及重点优抚对象的患者。 (略) 乡居民基本医保基金承受能力及 (略) (略) 动态调整。大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例，分段报销比例为 * %- * %。

参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。积极开展 (略) 式结算试点。

* 、提高大病保险管理服务能力和水平

各承办商业保险机构 (略) * ，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，简化报销材料与报销流程， (略) 大病保险合规费用审核及结报，完善优化信息系统及相关支持条件， (略) 乡居民基本医保与大病保险“ * 站式”结报服务， (略) 式结算信息系统的相关衔接工作。

* 、强化保障措施，开展舆论宣传工作

城乡居民大 (略) 乡居民基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进 * 步补偿的 * 项制度性安排。 (略) 门要加强协调、密切配合，完善考核评价机制， (略) 乡居民大病保险工作的组织实施和监督管理。同时，要广泛开展宣传工作，多渠道、多层次、多角 (略) 乡居民大病保险政策，做好正面引导和宣传，为大病保险稳健实施营造良好环境。

办法自 * 年1 (略) ， (略) 保局、 (略) 负责解释。