习近平总书记在党史学习教育动员大会上强调，“要从最困难的群众入手、从最突出的问题抓起、从最现实的利益出发，切实解决基层的困难事、群众的烦心事”。 (略) 认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神，坚持将为民办实事作为党史学习教育的重要抓手，创新经办服务管理模式，着力解决群众“办事难、看病难、看病贵” * 大难题，切实提升广大群众的获得感、幸福感、安全感。

* 、优化经办模式，解决办事难问题

为提高医保经办服务质量，推行“ * 窗办、 * 码办、 * 代办”的经办模式，尽最大努力方便群众、服务人民。

（ * ）优化 * 窗办，让群众办事 * 次结。全面实现“前台受理、 (略) 理、限时办结”的“ * 窗式”经办服务模式，做到“只进 * 个门、只取 * 次号、只到 * 个窗口、只报 * 次材料”， (略) 有业务 * 窗受理、 * 窗通办和 * 单结算。今年以来，全 (略) 业务1万余件，按时办结率达 * %，办事效率提升两倍以上，所有服务事项零投诉。同时聚焦企业、群众办事的难点、堵点、痛点问题深入开展“将心比心终端体验”专项活动。推动了医保经办服务中存在问题的整改落实，通过边体验、边思考、边整改、边提升，不断实现医保经办窗口工作作风的转变、优化办事流程、提升服务水平。医保服务窗口工作人员连续获得“服务之星”和“ * * (略) 手”先进个人称号。

揭志刚体验办事流程，开展“将心比心终端体验”专项活动

全面实现“ * 窗办”，办事人员有工作人员热情接待

（ * ）推进 * 码办，让群众办事少跑腿。 (略) 积极落实上线医保电子凭证工作，群众通过展示医保电子码便可应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多 (略) 景，由卡时代进入了码时代，极大地方便了群众办事。上线以来，该凭证 (略) 有定点医药机构，全县近7万人领取并激活医保电子凭证。

（ * ）落实 * 代办，为困难群众上门办。为解决老年人 (略) (略) 动不便人群办事难问题， (略) 践行“我为群众办实事”宗旨，积极开展医保服务“ * 代办”，通过借助乡（镇） (略) 、社区卫生服务室和村卫健室力量，在社区（村）卫健室设立医保事项代办点，为有需求的群众提供参保缴费、电子凭证申领、慢性病申报、异地就医申请、医疗费用报销等 * 项代办服务，实 (略) 区（村）即可办理医保业务，拓展了为民服务渠道。活动启动以来，我县共设置医保服务“ * 代办”点 * 个， (略) 区和乡镇实现全覆盖共 * 个，村级试点2个。截至当前，已为全县近千余名参保群众提供了代办参保缴费、电子医保凭证申领、申请慢性病、异地就医备案、医疗费用报销等便民服务，全县参保群众对医疗保障有了更多的获得感。

组织召开全县医保服务工作 * 代办培训会议

医保服务 * 代办进乡村启动仪式

医保服 (略) 区启动仪式

医保服务 * 代办结对帮扶，精准服务

* 、健全服务模式，解决看病难问题

(略) (略) 门职能，从医药服务、慢病管理、便捷结算等方面综合施策，实现小病慢病家门口刷卡直报，异地就医直接结算，有效缓解了群众看病难问题。

（ * ）落实县级特药定点。为进 * 步落实国家谈判抗癌药政策落地见效，把更多救命、救急的好药第 * 时间提供给大病患者就医使用， (略) 申请开 (略) 特药审批权，解决了参保群众到省、市审批不便的困难。目前，我县参保群众不出县就能申请救命、救急的特药。现已经方便了 * 人次特药结算。

（ * ）刷卡直报“村村通”。 (略) 门诊统筹，全县村级卫建室医保及时结算实现“村村通”，参保群众在村卫健室看病可直接刷卡报销，实现了家门口看病可报销，再也不用为了报销而 (略) (略) 就医，来回跑、 (略) 等问题得到有效解决。

（ * ）异地就医结算更便捷。全面对接“赣服通”平台，积极接入国家异地就医备案小程序，实现异地就医备案“ * 次不跑”、住院费用刷卡直接结算。今年截止当前，我县异地就医备案登记 * 人次，实现结算 * 人次，统筹基金支付 * . * 万元，较 * 年同期备案登记 * 人次、结算 * 人次、统筹基金支付 * .6万元分别增长 * . * %、 * . * %、 * . * %。

* 、完善管理模式，解决看病贵问题

为控制医疗费用不合理增长，有效解决“看病贵”问题， (略) 总额预算入手，并通过药品带量采购、打击欺诈骗保、疫情费用保障等方面联合发力，不断降低费用增量，有效减轻群众就医负担。

（ * ） (略) 总额预算。研究制定了《 (略) 医疗保险基金 * 年总额预算管理目标》，通过健全医保经办机构与医疗机构间“总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进 (略) 精细化管理和规范化使用医保基金。小病大治、大病久治、 (略) 、大检查、大 (略) 为不断减少，群众就医负担进 * 步减轻。

（ * ）落细药品带量采购。我县严格落实国家药品集中带量采购， * 年以来， (略) 5个批次国家和省级药品、医用耗材集采，今年，我县 * 家公立 (略) 带量采购的 * 余个品种，总采购金额为 * . * 万元，按原采购价格测算，约需经费 * .6万元；节约经费 * .6万元，资金节约率达 * %，按平均的报销比例 * %来算，节约医保基金 * .7万元。真正给群众带来实惠，降低了医药负担。

药品带量采购进乡村调研

（ * ）基金监管持续强化。 * 是创新基金监管方式。 * 年8月，在全市率 (略) 智能自审系统全覆盖，对医师用药合理 (略) 事前提醒。上线至今，全县累计拦截违规次数 * 1次，累计拦截金额 * . * 万元，大大的降低了医保基金流失的风险。 * 是完善服务协议管理。按照协议约定对两定机构的基金结算实时提醒，下发提醒函，同时加强日常稽核，督促两定机构合理使用医保基金。截至8月底，对区域内 * 家定点医药机构稽核 * 次，现场检查 * 次，查处违规定点医药机构 * 家，共计追回医保基金 * . * 万元，行政罚款7. * 万元，曝光6个案例。有效的维护了医保基金的安全， (略) 为形成了强而有力的震慑。

集中宣传月宣传启动仪式

管理条例和协议培训会

日常稽核问题反馈座谈会

现场抽查 (略) 情况

（ * ）疫情防控坚持不懈。新冠疫情发生以来， (略) 门主动担当作为，快速启动响应，不断完善机制， (略) 疫情防控医疗保障工作职责，确诊和疑似患者 (略) 在第 * 时间结算到位。目前，核酸检测及疫 (略) 统 * 完成支付，我县已支付疫苗接种费用 * .2万元，减征和缓缴医保费 * . * 万元，有力地支持了全县疫情防控， (略) 会发展，保障了群众身体健康，减少了群众的后顾之忧。

习近平总书记在党史学习教育动员大会上强调，“要从最困难的群众入手、从最突出的问题抓起、从最现实的利益出发，切实解决基层的困难事、群众的烦心事”。 (略) 认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神，坚持将为民办实事作为党史学习教育的重要抓手，创新经办服务管理模式，着力解决群众“办事难、看病难、看病贵” * 大难题，切实提升广大群众的获得感、幸福感、安全感。

* 、优化经办模式，解决办事难问题

为提高医保经办服务质量，推行“ * 窗办、 * 码办、 * 代办”的经办模式，尽最大努力方便群众、服务人民。

（ * ）优化 * 窗办，让群众办事 * 次结。全面实现“前台受理、 (略) 理、限时办结”的“ * 窗式”经办服务模式，做到“只进 * 个门、只取 * 次号、只到 * 个窗口、只报 * 次材料”， (略) 有业务 * 窗受理、 * 窗通办和 * 单结算。今年以来，全 (略) 业务1万余件，按时办结率达 * %，办事效率提升两倍以上，所有服务事项零投诉。同时聚焦企业、群众办事的难点、堵点、痛点问题深入开展“将心比心终端体验”专项活动。推动了医保经办服务中存在问题的整改落实，通过边体验、边思考、边整改、边提升，不断实现医保经办窗口工作作风的转变、优化办事流程、提升服务水平。医保服务窗口工作人员连续获得“服务之星”和“ * * (略) 手”先进个人称号。

揭志刚体验办事流程，开展“将心比心终端体验”专项活动

全面实现“ * 窗办”，办事人员有工作人员热情接待

（ * ）推进 * 码办，让群众办事少跑腿。 (略) 积极落实上线医保电子凭证工作，群众通过展示医保电子码便可应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多 (略) 景，由卡时代进入了码时代，极大地方便了群众办事。上线以来，该凭证 (略) 有定点医药机构，全县近7万人领取并激活医保电子凭证。

（ * ）落实 * 代办，为困难群众上门办。为解决老年人 (略) (略) 动不便人群办事难问题， (略) 践行“我为群众办实事”宗旨，积极开展医保服务“ * 代办”，通过借助乡（镇） (略) 、社区卫生服务室和村卫健室力量，在社区（村）卫健室设立医保事项代办点，为有需求的群众提供参保缴费、电子凭证申领、慢性病申报、异地就医申请、医疗费用报销等 * 项代办服务，实 (略) 区（村）即可办理医保业务，拓展了为民服务渠道。活动启动以来，我县共设置医保服务“ * 代办”点 * 个， (略) 区和乡镇实现全覆盖共 * 个，村级试点2个。截至当前，已为全县近千余名参保群众提供了代办参保缴费、电子医保凭证申领、申请慢性病、异地就医备案、医疗费用报销等便民服务，全县参保群众对医疗保障有了更多的获得感。

组织召开全县医保服务工作 * 代办培训会议

医保服务 * 代办进乡村启动仪式

医保服 (略) 区启动仪式

医保服务 * 代办结对帮扶，精准服务

* 、健全服务模式，解决看病难问题

(略) (略) 门职能，从医药服务、慢病管理、便捷结算等方面综合施策，实现小病慢病家门口刷卡直报，异地就医直接结算，有效缓解了群众看病难问题。

（ * ）落实县级特药定点。为进 * 步落实国家谈判抗癌药政策落地见效，把更多救命、救急的好药第 * 时间提供给大病患者就医使用， (略) 申请开 (略) 特药审批权，解决了参保群众到省、市审批不便的困难。目前，我县参保群众不出县就能申请救命、救急的特药。现已经方便了 * 人次特药结算。

（ * ）刷卡直报“村村通”。 (略) 门诊统筹，全县村级卫建室医保及时结算实现“村村通”，参保群众在村卫健室看病可直接刷卡报销，实现了家门口看病可报销，再也不用为了报销而 (略) (略) 就医，来回跑、 (略) 等问题得到有效解决。

（ * ）异地就医结算更便捷。全面对接“赣服通”平台，积极接入国家异地就医备案小程序，实现异地就医备案“ * 次不跑”、住院费用刷卡直接结算。今年截止当前，我县异地就医备案登记 * 人次，实现结算 * 人次，统筹基金支付 * . * 万元，较 * 年同期备案登记 * 人次、结算 * 人次、统筹基金支付 * .6万元分别增长 * . * %、 * . * %、 * . * %。

* 、完善管理模式，解决看病贵问题

为控制医疗费用不合理增长，有效解决“看病贵”问题， (略) 总额预算入手，并通过药品带量采购、打击欺诈骗保、疫情费用保障等方面联合发力，不断降低费用增量，有效减轻群众就医负担。

（ * ） (略) 总额预算。研究制定了《 (略) 医疗保险基金 * 年总额预算管理目标》，通过健全医保经办机构与医疗机构间“总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进 (略) 精细化管理和规范化使用医保基金。小病大治、大病久治、 (略) 、大检查、大 (略) 为不断减少，群众就医负担进 * 步减轻。

（ * ）落细药品带量采购。我县严格落实国家药品集中带量采购， * 年以来， (略) 5个批次国家和省级药品、医用耗材集采，今年，我县 * 家公立 (略) 带量采购的 * 余个品种，总采购金额为 * . * 万元，按原采购价格测算，约需经费 * .6万元；节约经费 * .6万元，资金节约率达 * %，按平均的报销比例 * %来算，节约医保基金 * .7万元。真正给群众带来实惠，降低了医药负担。

药品带量采购进乡村调研

（ * ）基金监管持续强化。 * 是创新基金监管方式。 * 年8月，在全市率 (略) 智能自审系统全覆盖，对医师用药合理 (略) 事前提醒。上线至今，全县累计拦截违规次数 * 1次，累计拦截金额 * . * 万元，大大的降低了医保基金流失的风险。 * 是完善服务协议管理。按照协议约定对两定机构的基金结算实时提醒，下发提醒函，同时加强日常稽核，督促两定机构合理使用医保基金。截至8月底，对区域内 * 家定点医药机构稽核 * 次，现场检查 * 次，查处违规定点医药机构 * 家，共计追回医保基金 * . * 万元，行政罚款7. * 万元，曝光6个案例。有效的维护了医保基金的安全， (略) 为形成了强而有力的震慑。

集中宣传月宣传启动仪式

管理条例和协议培训会

日常稽核问题反馈座谈会

现场抽查 (略) 情况

（ * ）疫情防控坚持不懈。新冠疫情发生以来， (略) 门主动担当作为，快速启动响应，不断完善机制， (略) 疫情防控医疗保障工作职责，确诊和疑似患者 (略) 在第 * 时间结算到位。目前，核酸检测及疫 (略) 统 * 完成支付，我县已支付疫苗接种费用 * .2万元，减征和缓缴医保费 * . * 万元，有力地支持了全县疫情防控， (略) 会发展，保障了群众身体健康，减少了群众的后顾之忧。