建设项目名称

(略) (略) DSA造影室改建项目

建设单位

(略) (略)

法人代表

吴淼

联系人

曾攀

联系电话

*

注册地址

(略) 将军街58号

项目建设地点

(略) 翠屏区将军街 (略) (略) 本部A区综合楼裙楼一层

立项审批部门

—

批准文号

—

建设项目总投资

（万元）

600

项目环保投资（万元）

21.3

投资比例

3.55%

项目性质

□新建 R改建 □扩建 □其它

占地面积m²

286

应用类型

放射源

□销售

□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类

□使用

□Ⅰ类（医疗使用）□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类

非密封放射性物质

□生产

□制备PET用放射性药物

□销售

/

□使用

□* □*

射线装置

□生产

□Ⅱ类 □Ⅲ类

□销售

□Ⅱ类 □Ⅲ类

?使用

?Ⅱ类 □Ⅲ类

其他

无

一、项目概述

（一）医院概况及项目由来

(略) (略) （统一社会信用代码：*94L，后文简称“医院”）成立于1951年， (略) (略) 成立于1951年，是一所集医疗、急救、教学、科研任务于一体的非盈利性国家三级 (略) 和国 (略) ，由院本部（A区、B区）、 (略) 区组成。

医院现有编制床位750张，员工1083人，高级职称107人(其中正高级职称24人)，中级职称290人，博士3人，硕土28人，全国中医肛肠名专家1人，四川省卫健委学术技术带头人1人，四川省卫生健康委学术技术带头人后备人选3人， (略) 学术技术带头人4人， (略) 级拔尖人才4人， (略) 翠屏区拔尖人才6人，翠屏区学术技术带头人4人，硕士研究生导师2人。设有25个临床科室，10个医技科室，其中肿瘤科、口腔科、肛肠科、心血管内科、泌尿外科、麻醉科、放射科、肝胆外科、神经外科、疼痛科（李庄）、肾病内科风湿免疫科、检验科等为重点科室，各科室均有临床经验丰富的学术技术带头人。医院被中国卒中学会、中国卒中中心联盟授予“卒中中心”单位。

(略) 心脑血管病患者日益增多， (略) 区患者人数较少，医院为了整合资源，满足日益增多的患者需求，为更多的患者提供更高效、快捷的医疗卫生服务，医 (略) 本部A区综合楼裙楼一层洗衣房改建为DSA造影室及其他配套用房， (略) 区内原有的1台数字减影血管造影装置（digital subtraction angiography，简称DSA）搬迁至DSA造影室内使用。根据《关于发布《射线装置分类》的公告》，数字减影血管造影装置（DSA）属于Ⅱ类射线装置。

（二）编制目的

按照《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》（ (略) 令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（国家环保部令第18号）的规定和要求，本项目需进行环境影响评价。根据《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021年版）》（生态环境部令第16号，2021年1月1日起施行），本项目属于“第五十五项—172条核技术利用建设项目—使用Ⅱ类射线装置”，本项目应编制环境影响报告表。根据《四川省生态环境厅关于调整建设项目环境影响评价文件分级审批权限的公告》（2019年第2号），本项 (略) 生态环境局审查批准。因此， (略) (略) 委托四川 (略) 编制本项目的环境影响报告表（委托书见附件1）。

四川 (略) 接受本项目编制工作的委托后，在进行现场踏勘、实地调查了解项目所在地周围环境和充分研读相关法律法规、规章制度、技术资料后，在项目区域环境质量现状评价的基础上，对项目的环境影响进行了预测，并按相应标准进行评价。同时，对项目对环境可能造成的影响、项目单位从事相应辐射活动的能力、拟采取的辐射安全和防护措施及相关管理制度等进行了评价分析，在此基础上提出合理可行的对策和建议。

（三）本项目建设内容及规模

本次评价内容及规模为：医院拟将本部A区综合楼裙楼一层洗衣房及配套用房之间的隔墙拆除除，新建墙体后改建为DSA造影室及其他配套用房， (略) 区医技楼4楼第九手术间内原有的1台DSA（型号为Allura Xper FD20）搬迁至DSA造影室使用，额定管电压为125kV、额定管电压为1250mA，属于Ⅱ类射线装置，年最大曝光时间为50.9h（其中透视48h，2.9h），主要用于介入治疗、血管造影等。

DSA造影室净空尺寸为8.0m（长）×5.5m（宽）×3.2m（高），四周均为50mm型玻镁夹芯彩钢板+3mm铅板；屋顶为120mm混凝土+5mmPb硫酸钡涂层；防护门和防护窗均为3mmPb。

表1-1 建设项目组成及主要的环境问题表

注：混凝土密度为2.35g/cm³，砖的密度为1.65g/cm³。

（四）本项目主要原辅材料及能耗情况

本项目主要原辅材料及能耗情况见表1-2。

表1-2 主要原辅材料及能耗情况表

本项目拟使用造影剂为碘海醇注射液，规格为100mL/瓶，每台介入手术使用2瓶，每年约400台手术，年使用量约为80L。 (略) 统一采购，常温储存，使用后的废包装物按医疗废物处置。

（五）本项目主要设备配置及技术参数

本项目使用的D (略) 本部A区综合楼裙楼一层内。 (略) 提供资料，在实际运营过程中，本项目DSA主要由急诊科、神经外科和心血管内科手术医生实施介入手术和拍片检查，年最大手术为400台，年最大曝光时间约50.9h。本项目设备参数及技术参数见表1-3。

表1-3 本项目射线装置情况清单表

（六）工作人员配置情况

劳动定员：本项目DSA拟配置8名辐射工作人员，其中手术医生3名，技师2名，护士3名， (略) 原有辐射工作人员。拟将手术医生、护士、技师分为三组，本项目DSA投运后，辐射工作人员进行定岗，不再从事其他辐射类工作，可根据开展项目的实际情况做适当增加。

工作制度：本项目辐射工作人员每年工作250天，每天工作8h，实行白班单班制。

（七）依托环保设施情况

1、废水：施工期 (略) 已建的污水管道和污水处理站 (略) (略) ；运营期医疗废水及生活污水依托现有污水处理站进行 (略) (略) 。

2、固体废物：施工期产生的固体废物主要为建筑垃圾、生活垃圾和包装垃圾。建筑垃圾由施工单位经收集后运送至指定的建筑垃圾堆放点暂存；生 (略) 政垃圾收运系统收集处理；设备安装期间和装修过程中产生的包装垃圾经过分类收集，能回收利用部分回收处理，不能回收部分，作为建筑垃圾进行处理。运营期产生的医疗废物经收集 (略) 医疗废物暂存间内暂存， (略) 其他医疗废物一起交由有资质的单位收运处置；生活垃圾经统一收集后由环卫部门定期清运。

二、本项目产业政策符合性分析

根据中华人民共和国国家发展和改革委员会制定的《产业结构调整指导目录（2019年本）》（中华人民共和国国家发展和改革委员会第29号令，2020年1月1日起施行）、《国家发展改革委关于修改<产业结构调整指导目录（2019年本）>的决定》（中华人民共和国国家发展和改革委员会第49号，2021年12月30日实施），本项目使用数字减影血管造影装置（DSA） (略) 医疗基础建设内容，属该指导目录中第三十七项“卫生健康”中第5款“医疗卫生服务设施建设”，属于国家鼓励类产业，符合国家产业政策。

三、本项目选址、外环境关系及总平面布局合理性分析

（一）医院外环境及选址合理性

本项 (略) 翠屏区将军街58号（ (略) (略) 本部A区），根据现场勘察，本部A区西北侧紧邻青年街；东北侧紧邻将 (略) （居民小区）；东南侧紧邻将军街；西南侧由南向北为邮政大厦和中国银行所在楼。医院外环境关系见附图2。

医 (略) 政交通要道， (略) 和外界的联系，医院本部A区于2000年建成投用，位于用地红线范围内。项目 (略) (略) 建成区，城市基础配套设施完善， (略) (略) 完善，电力、电缆等埋设齐全，为项目建设提供良好条件。按照国家相关规定和国内外通用范例， (略) 内修建。此外，本 (略) 配套建设项目，不新增用地，且改建的DSA造影室为专门的辐射工作场所，建成后有良好的实体屏蔽设施和防护措施，产生的辐射经屏蔽和防护后对周围环境影响较小。

因此，从辐射安全防护的角度分析，本项目选址是合理的。

（二）总平面布局合理性分析

本 (略) 本部A区综合楼裙楼一层，综合楼主楼为地上8层建筑、裙楼3层的建筑，在本项目DSA造影室实体屏蔽体50m范围内，西南侧约15~50m为邮政大厦；西侧约10~50m为中国银行所在楼；西北侧20~ (略) 宿舍楼；东侧约14~32m为监控室、急诊二病区；东北侧 (略) 楼，东南侧约35~50m为急诊、门诊楼。本部A区平面布局图见附图2。

在综合楼一层，楼梯间将综合楼分为主楼和裙楼。在综合楼裙楼一层内北侧为拟建家属等候区和设备间独立成区；在裙楼南侧部分为巷道；在裙楼中间拟建限制区走廊和无菌物品间将裙楼一层南侧部分分为东、西两个区域。西侧区域自北向南依次为DSA造影室、操作间、一次性物品库房；东侧区域为自北向南依次为复苏间、换车间、医护办公室、医护更衣室、无菌器械室、敷料库房；在DSA造影室正上方为骨一科病房；综合楼裙楼下方无地下室。综合楼裙楼一层平面布局见附图4，综合楼二层平面布局见附图5。

医院将DSA造影室集中布置，可以实现医疗资源集中分配， (略) 人力成本，不但方便患者接受到更优质的诊疗， (略) 对医用射线装置集中管理，因此，本项目总平面布局是合理的。

四、原有核技术利用情况

（一）医院原有项目许可证情况

1、辐射安全许可证情况

医院已取得四川省生态环境厅核发的《辐射安全许可证》（川环辐证[*]）（见附件3），许可的种类和范围为：使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置、使用非密封放射性物质、*级非密封放射性物质工作场所；发证日期：2022年3月14日，有效期至2025年3月04日，在有效期内。具体情况见表1-4。

表1-4医院已获许可使用的医用射线装置

由上表可知，医院共有射线装置19台，其中3台为Ⅱ类射线装置，其余均为Ⅲ类医用射线装置。

2、环保手续履行情况

经调查，医院在用Ⅱ类医用射线装置共3台，其中2台DSA分别为在本部A区放射科介入室内使用1台OEC 9900 Elite型DSA， (略) 区医技楼4楼第九手术间内使用1台Allura Xper FD20型DSA，1台直线加速 (略) 区放疗中心。医院现有2台DSA (略) 生态环境局的批复（宜市环函[2019]10号），医院于2020年7月组织了自主验收（附件6）；放疗中心使用直线加速器于2020年12月取得了四川省生态环境厅出具的批复（川环审批〔2020〕131号），目前正在验收中。

3、辐射环境年度监测

医院2021年委托了四川蓝瑞鑫卫生 (略) (略) 所有射线装置工作场所均进行了年度监测，根据监测报告得知，医院所有射线装置全年运行正常，未发生辐射安全事故。

4、个人剂量

医院委托了有资质 (略) 辐射工作人员个人剂量进行监测，提供了2020年第四季度至2021年第三季度连续四个季度的个人剂量检测报告，根据检测报告，无单季度个人剂量超过1.25mSv，辐射工作人员年剂量值均未超过5mSv的情况，符合管理要求。

（二）辐射工作人员培训情况

医院现有辐射工作人员168名，其中现有62名辐射工作人员已经取得了生态环境主管部门核发的辐射安全与防护考核合格文件，73名辐射工作人 (略) 自主培训及考核，本项目10名辐射工作人员已经通过了生态环境主管部门核发的辐射安全与防护考核合格文件。

医院应严格按照《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》和《关于进一步优化辐射安全考核的公告》的要求， (略) 未考核的辐射工作人员进行学随着距离的增加而衰减，因此选取离辐射工作场所较近、有代表性的环境保护目标进行分析，具体环境保护目标见表7-1。

表7-1 本项目环境保护目标一览表

评价标准

一、环境质量标准

（1）大气：《环境空气质量标准》（*）二级标准。

（2）地表水：《地表水环境质量标准》（*）Ⅲ类标准。

（3）声环境：《声环境质量标准》（*）2类标准。

二、污染物排放标准

（1）废气：《大气污染物综合排放标准》（*）二级标准。

（2）医疗废水排放执行《医疗机构水污染物排放标准》（*）表2中的预处理排放标准。

（3）噪声：①施工期：《建筑施工场界环境噪声排放标准》（*）标准；②运营期：《工业企业厂界环境噪声排放标准》（*）2类标准。

（4）固废：《一般工业固体废物贮存和填埋污染控制标准》（GB *-2020）、《医疗废物处理处置污染控制标准》（GB *-2020）。

三、电离辐射剂量限值和剂量约束值

电离辐射执行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）。

职业照射：根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）第4.3.2.1条的规定，对任何工作人员，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂量不超过由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯平均）20mSv。四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量不超过500mSv。

本项目评价取上述标准中规定的职业照射年有效剂量限值的1/4（即5mSv/a）作为职业人员年剂量约束值；取四肢（手和足）或皮肤年当量剂量的1/4（即150mSv/a）作为职业人员四肢（手和足）或皮肤年当量剂量约束值。

公众照射：第B1.2.1条的规定，实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过年有效剂量1mSv。

本项目评价取上述标准中规定的公众年有效剂量限值的1/10（即0.1mSv/a）作为公众的年剂量约束值。

四、辐射工作场所边界周围剂量率控制水平

参照《放射诊断放射防护要求》（*）有关规定，本项目医用射线装置使用场所在距离机房屏蔽体外表面30cm外，周围辐射剂量率应满足：控制目标值不大于2.5μSv/h。

五、臭氧排放标准

根据《室内空气质量标准》（GB/T*-2002）表1中臭氧小时平均标准值浓度符合0.16mg/m³的要求；根据《环境空气质量标准》（GB3095－2012）室外臭氧小时平均浓度符合二级标准（0.20mg/m³）的要求。

环境质量和辐射现状

一、项目地理和场所位置

本项 (略) 翠屏区将军街58号（ (略) (略) 本部A区）综合楼裙楼一层，综合楼主楼为地上8层建筑、裙楼3层的建筑，在本项目DSA造影室实体屏蔽体50m范围内，西南侧约15~50m为邮政大厦；西侧约10~50m为中国银行所在楼；西北侧20~ (略) 宿舍楼；东侧约14~32m为监控室、急诊二病区；东北侧 (略) 楼；东南侧约35~50m为急诊、门诊楼。本部A区平面布局图见附图2。

在综合楼一层，楼梯间将综合楼分为主楼和裙楼。在综合楼裙楼一层内北侧为拟建家属等候区和设备间独立成区；在裙楼南侧部分为巷道；在裙楼中间拟建限制区走廊和无菌物品间将裙楼一层南侧部分分为东、西两个区域。西侧区域自北向南依次为DSA造影室、操作间、一次性物品库房；东侧区域为自北向南依次为复苏间、换车间、医护办公室、医护更衣室、无菌器械室、敷料库房；在DSA造影室正上方为骨一科病房；综合楼裙楼下方无地下室。综合楼裙楼一层平面布局见附图4，综合楼二层平面布局见附图5。

在接受环境影响评价委托后，我公司技术人员对本项目拟建场所进行了踏勘，拟建场所现状见图8-1。

图8-1 拟建区域现状图

二、本项目主要环境影响

本项目机房原为洗衣房，医院拟将洗衣房之间的墙体拆除，然后新建墙体，并进行防护装修，本项目工程量较小，施工期较短，施工期的环境影响可以忽略不计。在投入运营后，主要对环境造成影响的是DSA在曝光过程中，产生的X射线。

三、本项目所在地X-γ辐射空气吸收剂量现状监测

受四川 (略) 的委托，四川鸿源环境 (略) 于2022年6月18日按照 (略) (略) DSA造影室改建项目(拟建场所周围，进行了辐射环境现状布点监测，其监测项目、分析方法及来源见表8-1。

表8-1 监测项目、方法及方法来源表

监测使用仪器及环境条件见表8-2。

表8-2 监测使用仪器表

三、质量保证

该公司通过了计量认证，具备完整、有效的质量控制体系。本次监测所用的仪器性能参数均符合国家标准方法的要求，均有有效的国家计量部门的检定合格证书，并有良好的日常质量控制程序。监测人员均经具有相应资质的单位培训，考核合格持证上岗。数据分析及处理采用国家标准中相关的数据处理方法，按国家标准和监测技术规范有关要求进行数据处理和填报，并按有关规定和要求进行三级审核。

四川鸿源环境 (略) 质量管理体系：

（一）计量认证

从事监测的单位，四川鸿源环境 (略) 于2016年7月取得了原四川省质量技术监督局颁发的计量认证证书，证书编号为：*，有效期至2022年7月19日。

（二）仪器设备管理

①管理与标准化；②计量器具的标准化；③计量器具、仪器设备的检定。

（三）记录与报告

①数据记录制度；②报告质量控制。监测人员均经具有相应资质的部门培训，考核合格持证上岗。

监测所用仪器已由计量部门年检，且在有效期内；测量方法按国家相关标准实施；测量不确定度符合统计学要求；布点合理、人员合格、结果可信，能够反映出辐射工作场所的客观辐射水平，可以作为本次评价的科学依据。

四、环境现状监测与评价

表8-3 拟建项目周围环境X-γ辐射剂量率 单位：μSv/h

由监测报告得知，本项目所在区域的环境X-γ辐射剂量率为0.139～0.165μSv/h。根据《环境γ辐射剂量率测量技术规范》（*）中5.5计算结果：使用¹³⁷Cs和⁶⁰Co作为检定/校准参考辐射源时，换算系数分别取1.20Sv/Gy和1.16Sv/Gy，由监测单位提供资料，本项目监测仪器使用的检定/校准参考辐射源为¹³⁷Cs，因此监测报告中的辐射剂量率单位换算比值为1.20Sv/Gy。经过单位换算后本项目所在区域的空气吸收剂量率为116~138nGy/h之间，与四川省生态环境厅发布的《2021年四川省生态环境状况公报》中全省辐射环境自动监测站实时连续监测空气吸收剂量率分布示意图中四川省辐射剂量率（≤160nGy/h）基本一致，属于当地正常天然本底辐射水平。

工程设备和工艺分析

一、施工期污染源项分析

1、施工期间的环境影响分析

本 (略) (略) 本部A区综合楼裙一层内建设，在施工过程中，需将原洗衣房及其他配套用房之间内原有墙体拆除，进行隔断（防护）施工后装修、管线布置、设备安装等内容。本项目在施工期间，主要环境影响为固体废物、扬尘、噪声、废水、废气。因施工期较短施工量较小，对周围环境影响较小。

施工期工艺流程及产污环节见图9-1。

图9-1 施工期工艺流程及产物环节图

2、施工期主要污染源处理措施

①固体废物

施工过程中固体废物主要为建筑垃圾、装修垃圾、包装垃圾、施工人员产生的生活垃圾等。建筑垃圾由施工单位经收集后运送至指定的建筑垃圾堆放点暂存；装修期间和设备安装期间的产生的包装垃圾经过分类收集，能回收利用部分回收处理，不能回收部分，作为建筑垃圾进行处理；生活垃圾经统一收集后由环卫部门定期清运。

②扬尘

施工过程中产生的扬尘，主要是在原有墙体拆除和装修过程中产生的扬尘，属于无组织排放，主要通过封闭施工管理和采取及时洒水等措施来进行控制。

③噪声

施工期噪声包括原墙体拆除过程中、主体隔断施工、装修过程中产生的噪声，由于施工范围小，施工期较短，项目通过合理安排施工时间，建筑隔声选用低噪设备等措施后，施工噪声对周围环境的影响较小。

④废水

本项目建设施工废水经沉淀后循环使用；生 (略) 已建的污水处理站处理，施工人员生活污水经预处理后， (略) (略) (略) 城镇污水处理厂进一步处理后，进行达标排放。

⑤废气

施工期的废气主要产生在原墙体拆除和装修过程中，在装修时喷涂等工序产生的废气和装修材料中释放的废气，影响装修人员的身体健康，该废气的排放属无组织排放。因此在装修期间，应加强室内的通风换气，装修结束后，也应每天进行通风换气。因施工量小，装修周期较短，施工期对环境的影响较小。

3、设备安装调试期间的环境影响分析

本项目DSA调试阶段，会产生X射线，造成一定的电离辐射影响；产生少量的臭氧。

二、运营期污染源项分析

1、设备组成及工作原理

DSA是影像增强器技术、电视技术和计算机科学技术相结合的产物，是应用最多的数字化X射线透视设备。DSA主要由带有影像增强器电视系统的X射线诊断机、高压注射器、电子计算机图像处理系统、治疗床、操作台、磁盘或磁带机和多幅照相机组成。

DSA（数字减影血管造影装置）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。且对比度分辨率高，减去了血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示；由于造影剂用量少，浓度低，损伤小、较安全。通过医用血管造影X射线机处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。

2、诊断及治疗流程简述

DSA在进行曝光时分为拍片和透视两种情况，对应的治疗流程及产污图见图9-2：

图9-2 DSA治疗流程及产污环节示意图

（1）DSA拍片检查

DSA检查采用隔室操作方式，通过控制DSA的X线系统曝光，采集造影部位图像。具体方式是受检者位于检查床上，医护人员调整X线球管、人体、影像增强器三者之间的距离，然后进入操作间，关好防护门。医师、操作人员通过操作间的计算机系统控制DSA的X系统曝光，采集造影部位图像。医师根据该图像确诊患者病变的范围、程度，选择治疗方案。

（2）DSA介入治疗

DSA介入治疗采用近台同室操作方式。通过控制DSA的X线系统曝光，对患者的部位进行间歇式透视。具体方式是受检者位于手术床上，介入手术医师位于手术床一旁，距DSA的X线管0.5~1.0m处，在非主射束方向。医护人员在进入DSA造影室前穿戴个人防护用品（如铅防护衣、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、铅内裤、介入防护手套等），手术床旁设有屏蔽挂帘和移动式防护帘，介入手术人员位于屏蔽铅帘和移动式防护帘后方。介入治疗中，手术医生根据操作需求，踩动手术床下的脚踏开关启动DSA的X线系统进行透视（DSA的X线系统连续发射X射线），通过悬挂显示屏上显示的连续画面，完成介入手术操作。每台手术DSA系统的X线系统进行透视的次数及每次透视时间因患者的部位、手术的复杂程度而不同。介入手术完后关机，病人离开DSA造影室。

3、产污环节

本项目拟在DSA造影室内使用1台DSA，属于Ⅱ类射线装置。产污环节为：在注入造影剂之前拍片产生的X射线和臭氧，注入造影剂之后产生的X射线和臭氧，介入治疗过程中间歇透视产生的X射线和臭氧。在手术时，产生医疗包装物和容器和药棉、纱布、手套等医疗废物。注入的造影剂不含放射性，同时射线装置采用先进的数字显影技术，不会产生废显影液、废定影液和废胶片。

4、本项目医护人员、患者、 (略) 径分析

(略) 径：本项目医护人员经过更衣间更衣后，经限制区走廊进入DSA造影室开展介入治疗手术；手术结束后， (略) 径返回。

(略) 径：患者在陪护人员陪同下，在换车间换车后，从限制区走廊进出DSA造影室。

(略) 径：手术过程中产生的医疗废物经打包后从污物门运出， (略) 医疗废物暂存站，最终交由有资质的单位回收处理。

本项目医生、患者、 (略) 径示意见附图9。

5、主要污染源物：

（1）电离辐射

DSA在开机状态下产生的X射线，不开机状态下不产生X射线。

（2）废气

DSA曝光过程中臭氧产生量很小，建设单位 (略) 综合大楼一层裙楼DSA造影室设置专用通排风系统，产生的臭氧通过排风管道引出后在室外排放，经自然分解和稀释后对环境影响较小。

（3）固体废物

①本项目DSA采用数字成像，不打印胶片，因此不会有废胶片产生；

②手术时产生一定量的医用器具和药棉、纱布、手套、废造影剂、废造影剂瓶等医用辅料及手术垃圾，按每台手术产生约2kg的医疗废物，每年DSA造影室最大手术台数为400台，则每年固体废物产生量约为800kg。这些医疗废物应严格按国家《医疗废物管理条例》的要求分类暂存于医疗废物暂存间，统一收集后交由有资质的单位处置；

③本项目拟配置8名辐射工作人员， (略) 原有辐射工作人员，每人每天产生办公垃圾和生活垃圾约0.5kg，则每年办公垃圾和生活垃圾产生量约1.0t，工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾不属于医疗废物，医院按照当地管理部门要求，进行统一收集后由环卫部门统一定期清运。

因此，本项目产生固废均得到合理处置，不会对周围环境产生明显影响。

（4）废水

本项目运行后，废水主要为辐射工作人员和患者产生的生活污水和医疗废水。项目辐射工作人员和患者产生的生活废水和医疗废水，依托现有的污水处理站，项目产生的废水经过污水处理站处理达《医疗机构水污染物排放标准》（*）表2中预处理标准后， (略) (略) (略) 城镇污水处理厂处理达标后排放。

（5）噪声

本项目所有设备选用低噪声设备，噪声主要为空调噪声和通排风系统，最大源强不超过65dB（A），且均处于室内，通过建筑墙体隔声及距离衰减后，运行期间厂界噪声可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（*）2类标准要求。

（6）造影剂的存储、泄露风险

造影剂（碘海醇）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，医院将外购造影剂采用不锈钢药品柜作为普通药品单独密封保存；未使用完和过期的造影剂均作为医疗废物处理；在进行介入手术时，使用带托盘的不锈钢推车进行运送。在使用造影剂前由药剂师进行剂量核算后护士取药，医生用高压注射器按照血液流速注入病人血管内，在X射线的照射下达到血管造影的目的，最后由泌尿系统排除体外。医院未使用完和过期的造影剂作为医疗废物进行处理。造影剂不属于重金属和其他持久性有机物，不存在泄露风险。

一、总平布置及两区划分

1、总平面布局合理性分析

本 (略) 本部A区综合楼裙楼一层，综合楼主楼为地上8层建筑、裙楼3层的建筑，在本项目DSA造影室实体屏蔽体50m范围内，西南侧约15~50m为邮政大厦；西侧约10~50m为中国银行所在楼；西北侧20~ (略) 宿舍楼；东侧约14~32m为监控室、急诊二病区；东北侧 (略) 楼，东南侧约35~50m为急诊、门诊楼。本部A区平面布局图见附图2。

在综合楼一层，楼梯间将综合楼分为主楼和裙楼。在综合楼裙楼一层内北侧为拟建家属等候区和设备间独立成区；在裙楼南侧部分为巷道；在裙楼中间拟建限制区走廊和无菌物品间将裙楼一层南侧部分分为东、西两个区域。西侧区域自北向南依次为DSA造影室、操作间、一次性物品库房；东侧区域为自北向南依次为复苏间、换车间、医护办公室、医护更衣室、无菌器械室、敷料库房；在DSA造影室正上方为骨一科病房；综合楼裙楼下方无地下室。综合楼裙楼一层平面布局见附图4，综合楼二层平面布局见附图5。

医院将DSA造影室集中布置，可以实现医疗资源集中分配， (略) 人力成本，不但方便患者接受到更优质的诊疗， (略) 对医用射线装置集中管理，因此，本项目总平面布局是合理的。

2、辐射工作场所两区划分

为了便于加强管理，切实做好辐射安全防范工作，按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）要求在辐射工作场所内划出控制区和监督区。

控制区：在正常工作情况下控制正常照射或防止污染扩散，以及在一定程度上预防或限制潜在照射，要求或可能要求专门防护手段和安全措施的限定区域。在控制区的进出口及其他适当位置处设立醒目的警告标志并给出相应的辐射水平和污染水平的指示。运用行政管理程序如进入控制区的工作许可和实体屏蔽（包括门锁和连锁装置）限制进出控制区，放射性操作区应与非放射性工作区隔开。

监督区：未被确定为控制区，正常情况下不需要采取专门防护手段或安全措施，但要不断检查其职业照射状况的制定区域。在监督区入口处的合适位置张贴电离辐射警示标识；并定期检查工作状况，确认是否需要防护措施和安全条件，或是否需要更改监督区的边界。

结合项目诊疗、辐射防护和环境情况特点，将本项目DSA造影室划为控制区，而相邻的污物通道、操作间、限制区走廊、换车间、复苏间、无菌物品间划为监督区。项目控制区和监督区划分情况见表10-1，并在附图上进行了标识。

图10-1 本项目两区划分示意图

表10-1 本项目控制区和监督区划分情况

备注 ：控制区内禁止外来人员进入，职业工作人员在进行日常工作时尽量不要在控制区内停留，以减少不必要的照射。监督区范围内应限制无关人员进入。

建设单位应严格按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）的要求， (略) 实际情况，加强控制区和监督区的监管。

二、辐射安全与防护措施

在利用X射线进行放射检查和介入治疗的同时，在无任何屏蔽设施的情况下，会对辐射源的周围环境及人员造成不应有的危害。为了减少这种辐射危害，以及避免辐射事故的发生，医院针对DSA的特点，采取了相应的辐射安全防护措施。

1、DSA的固有安全性

本项目配备的DSA已采取如下技术措施：

①采用栅控技术：在每次脉冲曝光间隔向旋转阳极加一负电压，抵消曝光脉冲的启辉与余辉，起到消除软X射线、提高有用射线品质并减小脉冲宽度作用。

②采用光谱过滤技术：在X射线管头或影像增强器的窗口处放置合适铝滤过板，以多消除软X射线以及减少二次散射，优化有用X射线谱。设备提供适应不同应用时所可以选用的各种形状与规格的准直器隔板和铝滤过板。

③采用脉冲透视技术：在透视图像数字化基础上实现脉冲透视（如每秒25帧、12.5帧、6帧等可供选择），改善图像清晰度；并能明显地减少透视剂量。

④采用图像冻结技术：每次透视的最后一帧图像被暂存并保留于监视器上显示，即称之为图像冻结（last image hold，LiH）。充分利用此方法可以明显缩短总透视时间，达到减少不必要的照射。

⑤配备相应的表征剂量的指示装置：配备能在线监测表征输出剂量的指示装置，例如剂量面积乘积（DAP）仪等。

⑥配备辅助防护设施：DSA配备床下铅帘（0.5mmPb）和悬吊铅帘(0.5mmPb)、铅屏风等辅助防护用品与设施，则在设备运行中可用于加强对有关人员采取放射防护与安全措施。

⑦正常情况下，必须按规定程序并经控制台确认验证设置无误时，才能由“启动”键启动照射；同时在操作台和介入手术床体旁上均设置 “紧急止动”按钮，一旦发生异常情况，工作人员可立即按下此按钮来停止照射。

2、屏蔽防护措施

(略) 提供的设计方案，医院拟对原洗衣房进行改建，新建DSA 造影室机房并进行辐射防护施工。DSA造影室内使用的DSA额定管电压为125kV、额定管电压为1250mA。 (略) 现有DSA使用情况得知，拍片时DSA的常用管电压60~100kV，常用管电流为100~300mA；在DSA透视时常用管电压为70~90kV，常用管电流为10~20mA。根据《放射诊断放射防护要求》（*）附录C，不同管电压与不同防护材料相当于多少铅当量的关系，偏保守考虑，本项目机房墙体防护铅当量均采用100kV，过滤板采用2.0mmAl进行考虑，本项目机房实体屏蔽与标准进行对照，保守折算结果见表10-2。

表10-2 DSA造影室的实体防护设施铅当量折合对照表

表10-3 机房的实体防护设施对照表

注：表中楼板使用材料为混凝土（密度为2.35g/cm³），砖的密度为1.65g/cm³。

3、安全措施

①门灯联锁：DSA造影室门外顶部拟设置工作状态指示灯，防护门关闭时，指示灯为红色，以警示人员注意安全；当防护门打开时，指示灯灭。

② 紧急止动装置：控制台上、介入手术床旁拟设置紧急止动按钮（各按钮分别与X线系统连接）。DSA系统的X线系统出束过程中，一旦出现异常，按动任一个紧急止动按钮，均可停止X线系统出束。

③操作警示装置：DSA系统的X线系统出束时，控制台上的指示灯变色，同时蜂鸣器发出声音。

④对讲装置：在DSA造影室与操作间之间拟安装对讲装置，操作间的工作人员通过对讲机与放射科DSA造影室内的手术人员联系。

⑤警告标志：拟在DSA造影室的防护门外的醒目位置，分别设置明显的电离辐射警告标志。

4、人员的安全与防护

人员主要指本项目辐射工作人员、受检者或患者、本次评价范围内公众。

（1）辐射工作人员

为减少辐射工作人员的照射剂量，采取防护X射线的主要方法有屏蔽防护、时间防护和距离防护，三种防护联合运用、合理调节。

①距离防护

DSA造影室严格按照控制区和监督区划分实行“两区”管理，且在机房的人员通道门的醒目位置将张贴固定的电离辐射警告标志并安装工作状态指示灯箱。限制无关人员进入，以免受到不必要的照射。

②时间防护

在满足诊断要求的前提下，在每次使用射线装置进行诊断之前，根据诊断要求和病人实际情况制定最优化的诊断方案，选择合理可行尽量低的射线照射参数，以及尽量短的曝光时间，减少工作人员和相关公众的受照射时间，也避免病人受到额外剂量的照射。 (略) 的实际情况，医院的DSA主要用于介入手术、血管造影等。

③屏蔽防护

隔室操作：辐射工作人员采取隔室操作方式，通过操作间与机房之间的墙体、铅门和铅玻璃窗屏蔽X射线，以减弱或消除射线对人体的危害。

个人防护用品和辅助防护设施：辐射工作人员配备个人防护用品（铅橡胶颈套、铅防护衣、铅防护眼镜、铅内裤、介入防护手套等），其中，铅橡胶颈套用于减小*状腺受照剂量、铅防护衣用于减小人体躯干受照剂量、铅防护眼镜用于减小眼晶体受照剂量、铅内裤用于减小性腺受照剂量、介入防护手套用于减小手部皮肤受照剂量。除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；*状腺、性腺防护用品铅当量应不小于0.5mmPb。

④个人剂量监测

辐射工作人员均应配备有个人剂量计，并要求上班期间必须佩带。医院定期（每季度一次）将个人剂量计送有资质单位进行检测，检测结果存入个人剂量档案。

（2）受检者或患者的安全防护

医院应配有三角巾、铅橡胶颈套，用于患者非照射部位进行防护，以避免病人受到不必要的照射。另外，在不影响工作质量的前提下，保持与射线装置尽可能大的距离。

（3）机房周边公众的安全防护

机房周围公众主要依托辐射工作场所的屏蔽墙体、防护门窗和楼板屏蔽射线。同时，辐射工作场所严格实行辐射防护“两区”管理，在机房门外张贴电离辐射警告标志和工作状态指示灯箱，禁止无关人员进入，以增加公众与射线装置之间的防护距离，避免受到不必要的照射，定期对辐射安全设施的进行维护，确保实时有效。

三、工作场所辐射安全防护设施

根据《环境保护部辐射安全与防护监督检查技术程序（第三版）》和《四川省核技术利用辐射安全与防护监督检查大纲》（川环函[2016]1400号）对Ⅱ类医用射线装置的要求，根据建设单位拟采取的辐射安全措施进行了对照分析，具体情况见表10-4：

表10-4 医用辐射安全防护设施对照分析表

四、投资估算

本核技术应用项目总投资*元，其中环保投资21.*元，占总投资约3.55%，具体环保设施及投资见下表10-5。

表10-5 辐射防护设施（措施）及投资估算一览表

在今后实践中，医院应根据国家发布的法规内容，结合自身实际情况对环保设施做相应补充，使之更能满足实际需要和法规要求。

三废的治理

1、废水

本项目运行后，废水主要为辐射工作人员和患者产生的生活污水。生活污水和少量医疗废 (略) 污水处理站预处理达标后， (略) (略) (略) 城镇污水处理厂处理达标后排放。

2、废气

因DSA每次曝光时间短，臭氧产生量很少。 (略) 本部A区综合楼裙楼一层DSA造影室西北侧设专用排风系统，排风量不低于400m³/h，项目产生的臭氧通过排风系统抽出后在室外排放。经自然分解和稀释，能满足《环境空气质量标准》（*）的二级标准（0.2mg/m³）的要求。

3、固体废物

固体废物主要为辐射工作人员产生的生活垃圾和介入手术时产生的医疗废弃物，如医疗包装物和容器和药棉、纱布、手套、废造影剂等。生活垃圾每天由保洁人员收集至垃圾收集点，然后由环卫部门定期清运；医疗废弃物由有资质的单位统一回收处理：

①本项目辐射工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾按照当地管理部门要求，进行统一收集后由环卫部门统一定期清运。项目产生固废均得到合理处置，不会对周围环境产生明显影响；

②手术时产生一定量的医用器具和药棉、纱布、手套、废造影剂、废造影剂瓶等医用辅料及手术垃圾，经专用容器统一收集，打包后转送至医疗废物暂存间内暂存， (略) 其他医疗废物一起交由有资质的单位收运处理。

建设阶段对环境的影响

一、施工期的环境影响分析

本 (略) (略) 本部A区综合楼裙一层内建设，在施工过程中，需将原洗衣房及配套用房原有墙体拆除，将原废锅炉房改建为污物通道，进行隔断（防护）施工后装修、管线布置、设备安装等内容，因施工期较短施工量较小，对周围环境影响较小。施工结束，影响便可消除。

机房建设要求：机房的铅门与墙体重叠部分应不小于门与墙体缝隙宽度的10倍；穿过机房墙体的各种管道、电缆不得影响屏蔽墙体的屏蔽防护效果，主射线束不得正对工作人员经常停留的地点。

二、设备安装调试期间的环境影响分析

本环评要求设备安装、调试由设备厂家专业人员操作，同时加强辐射防护管理，严格限制无关人员靠近，防止辐射事故发生。由于设备的安装和调试均在DSA造影室内进行，调试过程中产生的X射线经过墙体的屏蔽和距离衰减后对环境的影响是可接受的。设备安装完成后，建设单位需及时回收包装材料及其它固体废物，作为一般固体废物进行处置，不随意丢弃。

运行阶段对环境的影响

一、辐射环境影响分析

(略) 本部A区综合楼裙楼一层DSA造影室内使用1台型号为Allura Xper FD20的DSA，额定管电压为125kV、额定管电压为1250mA。拟在DSA造影室进行介入手术年最大400台次，单次手术累计出束时间为4~12min，年最大曝光时间为50.9h（其中透视48h，2.9h），主要用于血管造影，介入手术等。

根据原环境保护部和原国家卫生计生委联合发布公告2017年第66号《射线装置分类办法》，DSA属于Ⅱ类射线装置，工作时不产生放射性废气、废水和固体废物。本机为数字成像设备，不使用显、定影液，其主要环境影响因素为工作时产生的X射线，出束方向向上。

DSA在进行曝光时分为两种情况：

①造影拍片过程：操作人员采取隔室操作的方式，医生通过操作间铅玻璃观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。在拍片过程中，医生位于操作间内，经机房各屏蔽体屏蔽后，对机房外（包括机房楼上）的公众和工作人员基本没有影响。

②脉冲透视过程

为更清楚的了解病人情况，医生需进入机房内进行治疗，在介入治疗时会有连续曝光，并采用连续脉冲透视，此时手术医生身着铅防护衣、戴铅防护眼镜等在机房内铅帘后对病人进行直接的手术操作。第二种情况是本次评价的重点。

本环评采用理论预预测方法对本项目数字减影血管造影装置在正常运行期间对辐射工作人员及公众的辐射影响分析。

1、本项目关注点的辐射环境影响分析

(略) (略) 提供的资料，本项目DSA造影室净空面积为44m²，机房四周墙体均为50mm型玻镁夹芯彩钢板+3mm铅板；屋顶为120mm混凝土+5mmPb硫酸钡涂层；防护门和防护窗均为3mmPb。

本项目DSA造影室内使用的DSA额定管电压为125kV、额定管电压为1250mA。 (略) 现有DSA使用情况得知，拍片时DSA的常用管电压60~100kV，常用管电流为100~300mA；在DSA透视时常用管电压为70~90kV，常用管电流为10~20mA。在透视时，本项目DSA过滤板采用2.0mmAl，管电压按90kV进行考虑，根据《辐射防护手册》（第一分册）图4.4c，查得v_r0= 0.9R·mA^-1·min^-1，透视工况下按照最大管电流20mA换算后，距靶1m处的剂量率为157.14mGy·min^-1；拍片时，管电压按100kV进行考虑，查得v_r0= 1.0R·mA^-1·min^-1，按照最大常用管电流换算后，距靶1m处的剂量率为2619mGy·min^-1。

在手术过程中DSA造影室四周、DSA造影室上方的保护目标，均受到漏射线和散射射线的影响，楼顶同时受到散射和主射辐射的影响。DSA造影室内的辐射工作人员受到散射和漏射的影响。

根据《放射诊断放射防护要求》（*）公式C.1以及附录表C.2可知，屏蔽透射因子B：

（式1）

式中：B—给定铅厚度的屏蔽透射因子；

β—铅对不同管电压X射线辐射衰减的有关的拟合参数；

α—铅对不同管电压X射线辐射衰减的有关的拟合参数；

γ—铅对不同管电压X射线辐射衰减的有关的拟合参数；

X—铅厚度。

表11-1100kV铅对X射线的辐射衰减拟合参数

注：表11-1中数据来自*中表C.2。

根据上表参数代入公式计算，DSA造影室不同屏蔽体材料及厚度对应的屏蔽透射因子见表11-2。

表11-2 DSA造影室设计屏蔽参数及防护措施铅当量一览表

（1）主射线束方向保护目标的影响

①计算模式

主射束的屏蔽防护采用《辐射防护手册》（第一分册）中计算公式如下：

D_r= D₁·μ·η·f·T/ r²（式2）

式中：

Dr—预测点处辐射空气吸收剂量，mGy/a；

D₁—X射线在1m处的辐射空气吸收剂量率，mGy/min；

T—每年工作时间，3054min（其中透视2880min，拍片174min）；

μ—利用因子；

η—对防护区的占用因子，各预测点位的占用因子均取1；

f—屏蔽材料对初级X射线束的减弱因子；

r—预测点距X射线源的距离，m。

②预测结果分析

将相关参数带入（式2）中，进行各关注点年有效剂量预测，预测点年剂量估算结果见表11-3:

表11-3DSA主射方向预测点年有效剂量估算

（2）病人体表散射辐射剂量估算

（式3）

式中：

H_s—预测点处的散射剂量率，μGy/h；

H₀—靶1m处的剂量率，μGy/h；

α—患者对X射线的散射比；根据《辐射防护手册》（第一分册）表10.1查表取得，2.2×10^-3；

s—散射面积，cm²，取100cm²；

d₀—源与病人的距离，m，取1m；

d_s—病人与预测点的距离，m；

B—减弱因子。

个人年最大有效剂量估算公式如下：

（式4）

式中：

E—辐射外照射人均年有效剂量，mSv；

H—辐射剂量率，μSv/h；

t—年工作时间，h；

T—居留因子，职业人员、机房正上方病房均保守取1，其余公众均取1/4。

各与测点散射辐射剂量率计算参数及结果见下表11-4。

表11-4各关注点散射辐射剂量率计算参数及结果

（3）泄露辐射剂量估算

泄露辐射剂量率按初级辐射束的1‰计算，利用点源辐射进行计算，各预测点的泄漏辐射剂量率可用下（式5）进行计算。

（式5）

式中：

H—预测点处的泄漏辐射剂量率，μGy/h；

f—泄漏射线比率，1‰；

H₀—距靶点1m处的最大剂量率，μGy/h；

R—靶点距关注点的距离，m；

B—减弱因子。

各预测点泄漏辐射剂量率计算参数及结果见下表11-5。

表11-5 各关注点的泄露辐射剂量率计算参数及结果

（4）小结

本项目所致保护目标最大年有效剂量理论预测结果见表11-6。

表11-6 本项目各预测点保护目标理论预测最大受照剂量

由上表可知，本项目DSA造影室手术医生所受年剂量最大为4.80mSv/a，护士所受年剂量最大为1.20mSv/a，技师所受年剂量最大为2.26×10^-3mSv/a；DSA造影室周围公众所受年剂量最大为1.24×10^-3mSv/a。本项目职业人员和公众受照剂量均低于《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）规定的职业人员20mSv/a和公众1mSv/a剂量限值，也均低于职业人员5mSv/a，公众0.1mSv/a的管理约束值。

根据电离辐射水平随着距离的增加而衰减的规律，距离DSA造影室最近的关注点可以代表最大可能辐射有效剂量。在本项目DSA投用后，项目运营产生的X射线经墙体、门窗屏蔽、距离衰减后，DSA造影室周围环境保护目标受照剂量低于预测剂量，对造影室周围公众影响更小。

2、医生腕部皮肤受照剂量

手术医生和护士在手术室内进行介入手术时，会穿铅防护衣、戴介入防护手套、铅防护眼镜、铅橡胶颈套等防护用品，但是仍有部分皮肤暴露在射线下受到照射，在过程手术中，手术医生腕部距离射线注射方向最近，因X射线随着距离的增加呈现衰减趋势，故以手术医生腕部剂量估算结果进行核算医护人员皮肤照射年剂量，根据《电离辐射所致皮肤计量估算方法》（GBZ/T244-2017）中的公式估算手术室或介入室人员年皮肤吸收剂量：

（式6）

（式7）

式中：

D_s—皮肤吸收剂量，mGy/h；

—X辐射场的空气比释动能率，μGy/h；

C_KS—空气比释动能到皮肤吸收计量的转化系数（Gy/Gy）；

t—人员累计受照时间，48h；

—X辐射场周围剂量当量率，μSv/h；

C_KH^*—空气比释动能到周围剂量当量的转化系数（Sv/Gy）。

按照常用最大电流换算后，距靶1m处的剂量率为157.14mGy/min，医生操作时腕部距主射束的距离取0.3m，且不考虑任何防护，手术时腕部位置处的空气吸收剂量通过计算可得到辐射剂量当量为1.05×10⁵μGy/h。本项目DSA可近似地视为垂直入射，而且是AP入射方式（AP，即垂直于人体长轴/Z轴，从人体正面的入射）。从表A.9可查得X辐射场空气比释动能到周围剂量当量的转化系数=1.72Sv/Gy，由（公式6）计算出辐射场的空气比释动能为6.09×10⁴μGy/h。从表A.4可查出空气比释动能到皮肤吸收剂量的转换系数=1.134mGy/mGy。皮肤组织权重因子按照0.01考虑，人员累计受照时间为48h，则手术医生手术位腕部皮肤受照当量剂量为33.2mSv/a，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）第4.3.2.1条的规定，对任何工作人员，四肢（手/足）或皮肤的年当量剂量不超过500mSv，也满足本项目对于放射工作人员四肢（手和足）或皮肤当量剂量通常管理限值，即不超过150mSv的要求。

医院应严格落实辐射安全防护的各项规章制度，所有手术过程中造影室内的医护人员均应按辐射工作人员进行管理，手术室医护人员穿戴好防护用品并严格遵守操作规程。对病人病灶进行照射时，应将病人病灶以外部位用铅橡胶布进行遮盖或穿着铅服，以避免病人受到不必要的照射。

3、介入治疗对医生和患者的辐射防护要求

介入治疗是一种解决临床疑难病的新方法，但介入治疗时X射线曝光量大，曝光时间长，距球管和散射体近，使介入治疗操作者受到大剂量的X射线照射。为了减少介入治疗时X射线对操作者和其他人员的影响，本评价提出以下几点要求：

介入治疗医生自身的辐射防护要求：①加强教育和培训工作，提高辐射安全文化素养，全面掌握辐射防护法规和技术知识；②结合诊疗项目实际情况，综合运用时间、距离与屏蔽防护措施；③在介入手术期间，必须穿戴个人防护用品，并佩戴个人剂量报警仪；④定期维护DSA系统设备，制定和执行介入治疗的质量保证计划。

患者的辐射防护要求：①严格执行*中规定的介入诊疗指导水平，保证患者的入射体表剂量率不超过100mGy/min；②选择最优化的检查参数，为保证影像质量可采用高电压、低电流、限制透视检查时间等措施；③采用剂量控制与分散措施，通过调整扫描架角度，移动扫描床等办法，分散患者的皮肤剂量，避免单一皮肤区域接受全部剂量；④作好患者非照射部位的保护工作。

4、射线装置报废

射线装置在报废前，应采取去功能化的措施（如拆除电源和拆解加高压射线管），确保装置无法再次组装通电使用，并按照国有资产和生态环境保护主管部门的要求，履行相关报废手续。

二、大气环境影响分析

本项目在运行过程中，主要大气污染因子为DSA造影室内空气中氧受X射线电离而产生的臭氧。DSA造影室拟设置专用通排风管道，排风量不低于400m³/h，产生的臭氧通过排风管引出后在室外排放，经自然分解和稀释，对周围环境影响较小。

三、废水环境影响分析

本项目运行后，废水主要为辐射工作人员和患者产生的生活污水和少量医疗废水。生活污水和少量医疗 (略) 现有污水处理站处理， (略) 污水处理站预处理达到《医疗机构水污染物排放标准》（*）表2中的预处理排放标准后， (略) (略) (略) 城镇污水处理厂处理达标后排放，能够满足相关要求。

四、固体废物影响分析

①本项目DSA采用数字成像，不打印胶片，因此不会有废胶片产生。

②手术时产生一定量的医用器具和药棉、纱布、手套、废造影剂、废造影剂瓶等医用辅料及手术垃圾，按每台手术产生约2kg的医疗废物，每年固体废物产生量约为800kg。这些医疗废物应严格按国家《医疗废物管理条例》的要求分类暂存于医疗废物暂存间，统一收集后交由有资质的单位处置。

③工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾不属于医疗废物，医院拟按照当地管理部门要求，由市政环卫部门收集清运处置。

项目产生固废均得到合理处置，不会对周围环境产生明显影响。

五、声环境影响分析

本项目噪声源主要为空调和通排风系统噪声，所有设备选用低噪声设备，最大源强不超过65dB（A），均处于室内，通过建筑墙体隔声及距离衰减后，运行期间厂界噪声可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（*）2类标准要求。

环境影响风险分析

一、环境风险评价的目的

环境风险评价的目的是分析和预测建设项目存在的潜在危害和有害因素，以及项目在建设、运营期间可能发生的事故（一般不包括自然灾害与人为破坏），引起有毒、有害（本项目为电离辐射）物质泄漏，所造成的环境影响程度和人身安全损害程度，并提出合理可行的防范、应急与减缓措施，以使项目事故发生率、损失和环境影响达到可以接受的水平。

二、风险识别

本项目使用的DSA属于Ⅱ类射线装置，属中危险射线装置，事故时可使受照人员产生较严重的放射损伤，大剂量照射甚至可导致死亡。DSA不运行时不可能发生放射性事故，也不存在影响辐射环境质量的事故，只有当机器运行期间才会产生X射线等危害因素，而且最大可能的事故主要有两种：

①装置在运行时，介入手术人员在未采取任何防护的情况下位于非主射方向进行介入手术操作；由于安全联锁系统失效，手术过程中，公众人员误入或滞留在机房内而造成非主射方向的误照射；

②医用射线装置在检修、维护等过程中，检修、维护人员误操作，造成有关人员受到主射方向的误照射。

三、源项分析及事故等级分析

本项目医用X射线装置主要的环境风险因子为工作时产生的X射线。 (略) 449号令第四十条关于事故的分级原则现将项目的风险物质、风险因子、潜在危害及可能发生的事故等级列于表11-7中。

表11-7 项目的环境风险物质、因子、潜在危害及事故等级表

根据《实用辐射安全手册》（第二版）（丛慧玲，北京：原子能出版社）急性放射病的发生率以及急性放射病的死亡率与辐射剂量的关系（表 11-8）：

表11-8急性放射病的发生率、死亡率与辐射剂量的关系

四、最大可能性事故分析

1、介入手术过程中，发生介入手术人员超剂量照射

（1）事故假设

①射线装置在运行时，辐射工作人员位于非主射方向，未采取任何防护的情况下与射线束最近距离0.5m进行介入手术操作；

②手术过程中，射线装置在运行时，公众未采取任何防护的情况下，误入射线装置机房，位于射线装置非主射方向，公众误入或滞留在机房内，与射线束最近距离1m，造成非主射方向的误照射；

③设备维护人员在维护DSA的X线机射线管或测量探测器时，射线管处于出束状态，维修人员处于主射方向最近距离0.5m。

（2）剂量估算

①介入手术人员在未采取任何防护的情况下位于非主射方向进行介入手术操作、公众误入机房受到非主射方向的照射的事故后果计算结果如下表所示：

表11-9事故状态下非主射方向不同停留时间和距离人员受照剂量表

②事故状态下，维修人员处于主射方向不同时间和距离所受剂量预测结果如下表所示：

表11-10事故状态下主射方向不同停留时间和距离维修人员受照剂量表

（3）事故后果

根据表11-9可知，随着不同位置和时间的推移，介入手术人员非主射方向上最大可能受照剂量为9.74mGy/次，低于《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）规定的职业人员20mSv/a的剂量限值，因此，介入手术人员位于非主射方向未穿防护服的情况下实施介入手术，不构成辐射事故。公众人员误入介入手术室非主射方向最大可能受照射剂量为2.44mGy/次，高于《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）规定的公众1mSv/a的剂量限值，构成一般辐射事故。

根据表11-10可知，维修人员在不同位置随着时间的推移，最大可能受照剂量为314.3mGy/次，高于《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）规定的职业人员20mSv/a的剂量限值。根据表11-8可知，引起人员急性重度放射病、局部器官残疾的概率低于1%，此外，根据《职业性外照射急性放射病诊断》（*）表1所述：“骨髓型急性重度放射病的受照剂量范围参考值范围为4.0~6.0Gy”。因此，本项目不会导致人员发生急性重度放射病、局部器官残疾，为一般辐射事故。

综上所述，若本项目发生辐射事故，最大可能为一般辐射事故。本项目射线装置一旦发生辐射事故，应立即切断电源，停止射线装置出束。建设单位在管理中必须认真执行安全操作规程和各项规章制度，强化安全管理，杜绝此类事故发生。

五、事故情况下的环境影响分析与防范应对措施

DSA属于Ⅱ类射线装置，为中危险射线装置，事故时可使受照人员产生较严重的辐射照射损伤，但由于DSA的特殊性，事故时使受照人员受大剂量照射甚至导致死亡的几率很小。DSA开机时，医生与病人同处一室，且距X射线机的管头组装体约1m左右，距病人很近，介入射线装置主要事故是因曝光时间较长，防护条件欠佳对医生和病人引起的超剂量照射，其级别最高为一般辐射事故。

（1）为了防止事故的发生，医院在辐射防护设施方面应做好以下工作：

①购置工作性能和防护条件均较好的介入诊疗设备；

②实施介入诊疗的质量保证；

③做好医生的个人防护；

④做好病人非投照部位的防护工作；

⑤按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，当发生辐射事故时，工作人员应立即切断电源，将病人撤出机房，关闭机房门， (略) 主管领导和当地生态环境主管部门报告。

（2）对于上述可能发生的各种事故，医院方面除在硬件上配齐、完善各种防范措施外，在软件设施上也注意了建设、补充和完善，使之在安全工作中发挥约束和规范作用，其主要内容有：

① (略) 辐射安全管理领导小组， (略) 的安全工作。

②加强人员的辐射安全专业知识的学监测方案

需完善

监测方案应包含既有辐射工作场所本项目新增场所的监测因子、监测内容、监测频次及布点方案，参考本章辐射监测方案

12

辐射事故预防措施及应急处理预案

需完善

预案中应明确“应急物资的准备和应急责任人员、环保主管部门应急电话及射线装置发生事故时的辐射事故处理”的内容，“辐射安全事故应急响应程序”需悬挂于辐射工作场所墙上

序号

原环保部第3号令要求

项目实际情况

评价结果

1

设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作

医院已设立专门的辐射安全与环境保护管理机构，至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作

满足要求

2

从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核

医院需尽快组织未考核辐射工作人员通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核

人员通过考核后，满足要求

3

射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施

医院需配置电离辐射警告标志和工作状态指示灯等

配置后满足要求

4

配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量报警仪、辐射测量仪器等。

医院已配备便携式X-γ辐射监测仪、需配备个人剂量报警仪、铅防护衣、铅橡胶帽子、铅橡胶围裙等

配备后满足要求

5

有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案

医院需按照要求完善各项规章制度

完善后满足要求

6

有完善的辐射事故应急措施

有完善的辐射事故应急措施

满足要求

7

产生放射性废气、废液、固体废物的，还应具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案

/

/

8

使用射线装置开展诊断和治疗的单位，还应当配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划，至少有1名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测工作

医院已制定《放射治疗质量保证大纲和质量控制计划》，设有医用物理人员负责质量保证与质量控制工作。《质量保证大纲和质量控制检测计划》中应包含“受检者非照射部位所采取的辐射防护措施”内容

满足要求

结论

一、项目概况

项目名称： (略) (略) DSA造影室改建项目

建设单位： (略) (略)

建设性质：改建

建设地点： (略) 翠屏区将军街 (略) (略) 本部A区综合楼裙楼一层

本次具体建设内容及规模为：医院拟将本部A区综合楼裙楼一层洗衣房及配套用房之间的隔墙拆除除，新建墙体后改建为DSA造影室及其他配套用房， (略) 区医技楼4楼第九手术间内原有的DSA（型号为Allura Xper FD20）搬迁至DSA造影室使用，额定管电压为125kV、额定管电压为1250mA，于Ⅱ类射线装置，年最大曝光时间为50.9h（其中透视48h，2.9h），主要用于介入治疗、血管造影等。

二、本项目产业政策符合性分析

根据中华人民共和国国家发展和改革委员会制定的《产业结构调整指导目录（2019年本）》（中华人民共和国国家发展和改革委员会第29号令，2020年1月1日起施行）、《国家发展改革委关于修改<产业结构调整指导目录（2019年本）>的决定》（中华人民共和国国家发展和改革委员会第49号，2021年12月30日实施），本项目使用数字减影血管造影装置（DSA） (略) 医疗基础建设内容，属该指导目录中第三十七项“卫生健康”中第5款“医疗卫生服务设施建设”，属于国家鼓励类产业，符合国家产业政策。

三、本项目选址合理性分析

本项 (略) (略) 院本部A区综合楼裙楼一层内，项目运营对环境基本无影响，本评价认为其选址是合理的。

四、工程所在地区环境质量现状

根据四川鸿源环境 (略) 的监测报告，项目所在地的X-γ辐射空气吸收剂量率背景值属于四川省正常天然本底涨落范围。

五、环境影响评价分析结论

（一）施工期环境影响分析

医院强化施工期环境管理，严格落实施工期各项环保措施，采取有效措施，尽可能减缓施工期对环境产生的影响。

（二）营运期环境影响分析

本项目投入运营后，本项目DSA造影室手术医生所受年剂量最大为4.80mSv/a，护士所受年剂量最大为1.20mSv/a，技师所受年剂量最大为2.26×10^-3mSv/a；DSA造影室周围公众所受年剂量最大为1.24×10^-3mSv/a，均满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（*）规定的职业人员20mSv/a、公众1mSv/a剂量限值，也均低于职业人员5mSv/a、公众0.1mSv/a的管理约束值。

本项目DSA投入运营后，本项目产生的X射线经墙体、门窗屏蔽、距离衰减后，对机房外保护目标影响更小。

六、事故风险与防范

医院制定的辐射事故应急预案和安全规章制度经补充和完善后可行，应认真贯彻实施，以减少和避免发生辐射事故与突发事件。

七、环保设施与保护目标

医院落实本报告表提出的环保措施后，可使本次环评中确定的所有保护目标，所受的辐射剂量，保持在合理的、可达到的尽可能低的水平。

八、医院辐射安全管理的综合能力

(略) 的不断完善，医院安全管理机构健全，有领导分管，人员落实，责任明确，医技人员配置合理，考试（核）合格，持证上岗，有应急预案与安全规章制度；环保设施总体效能良好，可满足防护实际需要。

九、项目环保可行性结论

在坚持“三同时”的原则，采取切实可行的环保措施，落实本报告提出的各项污染防治措施，本评价认为 (略) (略) 本部A区综合楼裙楼一层建设，从环境保护和辐射防护角度看项目建设是可行的。

建议和承诺

一、要求

1、落实本报告中的各项辐射防护措施和安全管理制度。

2、建设单位须重视控制区和监督区的管理。

3、医院应严格执行辐射工作人员学习考核制度，组织辐射工作人员、相关管理人员到生 (略) (略) （http:/http://**.cn）中进行辐射安全与防护专业知识的学习，考核通过后方能继续上岗。

4、定期开展场所和环境的辐射监测，据此对所用的射线装置的安全和防护状况进行年度评估，编写辐射安全和防护状况年度自查评估报告，并于每年1月31日前在核安全申报系统中进行报送，报送内容包括：①辐射安全和防护设施的运行与维护情况；②辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况；③辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育学习考核情况；④场所辐射环境监测报告和个人剂量监测情况监测数据；⑤辐射事故及应急响应情况；⑥核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况；⑦存在的安全隐患及其整改情况；⑧其他有关法律、法规规定的落实情况。

5、按照《四川省辐射污染防治条例》，射线装置在报废处置时，使用单位应当对射线装置内的高压射线管进行拆解和去功能化处理。

6、建设单位必须在全国核技术利用辐射安全申报系统中实施申报登记。申领、延续、更换《辐射安全许可证》、新增或注销射线装置以及单位信息变更、个人剂量、年度评估报告等信息均应及时在系统中申报。

二、项目竣工验收检查内容

根据《建设项目环境保护管理条例》，工程建设执行污染治理设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用的“三同时”制度。建设项目正式投产运行前，建设单位应组织专家完成自主环保验收。本工程竣工环境保护验收一览表见下表13-1：

表13-1 项目环保竣工验收检查一览表

验收时依据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国放射性污染防 治法》、《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》（ (略) 令第449号）、《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、《建设项目环境保护管理条例》、《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》等法律和标准，对照本项目环境影响报告表验收。

1、根据《建设项目环境保护管理条例》（ (略) 令第682号，2017年10月1日实施）文件第十七条规定：

（1）本项目配套建设的环境保护设施竣工后，及时办理《辐射安全许可证》，并在取得《辐射安全许可证》3个月内完成本项目自主验收；

（2）编制环境影响报告表的建设项目竣工后，建设单位应 (略) 环境保护行政主管部门规定的标准和程序，对配套建设的环境保护设施进行验收，编制验收报告。

（3）建设单位在环境保护设施验收过程中，应当如实查验、监测、记载建设项目环境保护设施的建设和调试情况，不得弄虚作假。

（4）除按照国家规定需要保密的情形外，建设单位应当依法向社会公开验收报告。

2、根据环保部《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》（国环规环评（2017）4号）规定：

（1）建设单位可登*生 (略) 站查询建设项目竣工环境保护验收相关技术规范（http://**）。

（2）项目竣工后，建设单位应当如实查验、监测、记载建设项目环境保护设施的建设和调试情况，编制验收监测（调查）报告。

（3）本项目配套建设的环境保护设施经验收合格后，方可投入使用，未经验收或者验收不合格的，不得投入生产或者使用。

（4）除按照国家需要保密的情形外，建设单位应 (略) 站或其他便于公众知晓的方式，向社会公开下列信息：①对项目配套建设的环境保护设施进行调试前，公开和项目竣工时间和调试的起止日期；②验收报告编制完成后5个工作日内，公开验收报告，公示的期限不得少于20个工作日。

（5）建设单位公开上述信息的同时，应当在建设项目 (略) （http://** /#/pub-message）中备案，且向项目所在地生态环境主管部门报送相关信息，并接受监督检查。