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建设项目环境影响登记表

填表日期：**

项目名称	(略) 船营区木清口腔门诊新建医用放射源和射线装置应用项目
建设地点	(略) (略) 船营区南京街1号商住楼3号网点	占地面积（平方米）	416
建设单位	(略) 船营区木清口腔门诊部	法定代表人	刘木清
项目投资(万元)	35	环保投资(万元)	5
拟投入生产运营日期	**
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一、建设内容门诊一楼新增放射源及射线装置应用二、建设规模1、本次新增射线装置使用规模Smart3D-X型口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，管电压：60-100kw管电流：2-10mA 功率：2.5kVA，使用位置门诊一楼影像室。
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 一、污染防治措施1、影像室防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。2、警示标识：机房病人出入门外1m处应设置黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近；辐射工作场所须设置工作指示灯和电离辐射标志并有中文说明，注明工作时严禁人员入内。3、通风装置：射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。4、照射剂量控制：根据射线装置的实际工作情况配备铅衣、铅帽、铅围脖等，为受检病人的非检查部位提供遮挡，尽量减少受照剂量。5、防护用品和监测仪器：门诊已配备个人剂量计2个、铅衣1件、铅围脖1个、铅帽1顶。二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素和射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。3、辐射事故应急措施。4、个人剂量检定、个人计量档案、职业健康体检、个人健康档案。5、1人参加辐射安全和防护知识培训。三、废弃物最终去向报废的密封源由供源单位回 (略) 放射性废物库收贮。
??承诺： (略) 船营区木清口腔门诊部刘木清承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 (略) 船营区木清口腔门诊部，刘木清承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*061。

建设项目环境影响登记表

填表日期：**

项目名称	(略) 船营区木清口腔门诊新建医用放射源和射线装置应用项目
建设地点	(略) (略) 船营区南京街1号商住楼3号网点	占地面积（平方米）	416
建设单位	(略) 船营区木清口腔门诊部	法定代表人	刘木清
项目投资(万元)	35	环保投资(万元)	5
拟投入生产运营日期	**
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一、建设内容门诊一楼新增放射源及射线装置应用二、建设规模1、本次新增射线装置使用规模Smart3D-X型口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，管电压：60-100kw管电流：2-10mA 功率：2.5kVA，使用位置门诊一楼影像室。
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 一、污染防治措施1、影像室防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。2、警示标识：机房病人出入门外1m处应设置黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近；辐射工作场所须设置工作指示灯和电离辐射标志并有中文说明，注明工作时严禁人员入内。3、通风装置：射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。4、照射剂量控制：根据射线装置的实际工作情况配备铅衣、铅帽、铅围脖等，为受检病人的非检查部位提供遮挡，尽量减少受照剂量。5、防护用品和监测仪器：门诊已配备个人剂量计2个、铅衣1件、铅围脖1个、铅帽1顶。二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素和射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。3、辐射事故应急措施。4、个人剂量检定、个人计量档案、职业健康体检、个人健康档案。5、1人参加辐射安全和防护知识培训。三、废弃物最终去向报废的密封源由供源单位回 (略) 放射性废物库收贮。
??承诺： (略) 船营区木清口腔门诊部刘木清承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 (略) 船营区木清口腔门诊部，刘木清承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*061。

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