《凤山县“十四五”医疗保障发展规划》

政策解读

一、出台背景

为深入贯彻落实《 (略) 办公厅关于印发〈“十四五”全民医疗保障规划〉的通知》精神，按照《广西壮族自治区人民政府办公厅印发《广西医疗保障“十四五”规划》、《凤山县人民政府关于印发凤山县国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标纲要的通知》要求，结合我县实际，制定《规划》。

二、编制过程

按照县人民政府“十四五”规划工作部署，于2021年12月委托广西 (略) 编制，于2022年3月形成《规划（征求意见稿）》，向县各有关部门征求意见建议，并召开专题会议进一步修改完善，于2022年4月形成《规划（送审稿）》呈报县人民政府审定，将以县人民政府办公室名义印发执行。

三、主要内容

《规划》共分为发展基础和形势、总体要求、健全多层次医疗保障制度体系、完善医疗保障协同运行体系、强化医疗保障服务基础支撑、规划实施保障措施六个部分，分别总结了规划实施基础和面临形势，明确了指导思想、基本原则和发展目标，提出“十四五”期间的重点任务，强化了《规划》实施的保障措施。具体如下：

（一）基本形势。主要是客观总结“十三五”期间在完善医保制度体系、深化医保改革领域、优化医保经办服务等方面取得的成效，科学分析研判“十四五”面临的发展形势。

（二）总体要求。明确了指导思想、基本原则和发展目标3方面内容。提出我区“十四五”时期医疗保障发展主要指标12项，其中约束性指标5项，预期性指标7项。

（三）主要任务。紧扣《规划》总体要求，结合我县实际，提出3大方面10项主要任务和5个项目工程。

1.主要任务

（1）健全多层次医疗保障制度体系。一是巩固提升基本医疗保险参保质量。提高基本医疗保险参保管理水平，重点是巩固基础持续推动全民参保，提升参保数据质量，深化医疗保险费征收体制改革，加强部门合作，建立健全数据共享交换机制。做好跨统筹地区参保人员基本医疗保险关系转移接续工作。二是完善基本医疗保险待遇保障机制。重点是以完善基本医疗保险制度为基础，进一步完善生育保险、医疗救助等制度，巩固医保扶贫成果与乡村振兴有衔接，健全重大疫情医疗保障机制，促进待遇公平统一。三是优化基本医疗保障筹资机制。健全稳健可持续的筹资运行机制，建立健全与县情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制，确保医疗保障合理筹资、稳健运行、高质量发展，提高医保基金互助共济能力，提高资金使用效率。四是促进多层次医疗保障协同发展。适应人民群众不断提升的健康需求，促进多层次医疗保险协同发展，建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的多层次医疗保障体系。

（2）完善医疗保障协同运行体系。一是建立完善高效医保支付机制。强化医保目录管理。健全多元复合式医保支付体系，推行以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按病种、人头、床日、项目等付费方式，打造凤山样板。规范医保定点医药机构管理。二是深化改革合理医药服务价格。深化医药服务价格改革，健全完善药品医用耗材阳光采购制度，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康可持续发展。三是健全严密有力的医保基金监管机制。始终坚持将打击欺诈骗保维护基金安全作为医疗保障部门的首要任务，深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，形成体系健全、责任清晰、方式创新、执法严格、社会参与的智能化基金监管链条，确保基金安全完整。四是建立协同高效医药服务供给体系。充分发挥医保战略性购买作用，推动完善医保、医疗、医药协同发展机制，激发医疗医药服务供给侧活力，优化医疗医药服务资源配置。

（3）强化医疗保障服务基础支撑。一是健全医疗保障公共服务体系。重点是构建覆盖县—乡镇（街道）—村（社区）的医疗保障公共服务体系，促进公共服务向基层终端下沉，进一步优化服务流程，提升服务质量，提升广大参保群众在医疗保障领域的获得感和幸福感，提升服务满意度。二是强化医保信息化标准化支撑。重点是按照国家、自治区医疗保障业务标准和技术标准，建成统一、高效、兼容、便捷、

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《凤山县“十四五”医疗保障发展规划》

政策解读

一、出台背景

为深入贯彻落实《 (略) 办公厅关于印发〈“十四五”全民医疗保障规划〉的通知》精神，按照《广西壮族自治区人民政府办公厅印发《广西医疗保障“十四五”规划》、《凤山县人民政府关于印发凤山县国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标纲要的通知》要求，结合我县实际，制定《规划》。

二、编制过程

按照县人民政府“十四五”规划工作部署，于2021年12月委托广西 (略) 编制，于2022年3月形成《规划（征求意见稿）》，向县各有关部门征求意见建议，并召开专题会议进一步修改完善，于2022年4月形成《规划（送审稿）》呈报县人民政府审定，将以县人民政府办公室名义印发执行。

三、主要内容

《规划》共分为发展基础和形势、总体要求、健全多层次医疗保障制度体系、完善医疗保障协同运行体系、强化医疗保障服务基础支撑、规划实施保障措施六个部分，分别总结了规划实施基础和面临形势，明确了指导思想、基本原则和发展目标，提出“十四五”期间的重点任务，强化了《规划》实施的保障措施。具体如下：

（一）基本形势。主要是客观总结“十三五”期间在完善医保制度体系、深化医保改革领域、优化医保经办服务等方面取得的成效，科学分析研判“十四五”面临的发展形势。

（二）总体要求。明确了指导思想、基本原则和发展目标3方面内容。提出我区“十四五”时期医疗保障发展主要指标12项，其中约束性指标5项，预期性指标7项。

（三）主要任务。紧扣《规划》总体要求，结合我县实际，提出3大方面10项主要任务和5个项目工程。

1.主要任务

（1）健全多层次医疗保障制度体系。一是巩固提升基本医疗保险参保质量。提高基本医疗保险参保管理水平，重点是巩固基础持续推动全民参保，提升参保数据质量，深化医疗保险费征收体制改革，加强部门合作，建立健全数据共享交换机制。做好跨统筹地区参保人员基本医疗保险关系转移接续工作。二是完善基本医疗保险待遇保障机制。重点是以完善基本医疗保险制度为基础，进一步完善生育保险、医疗救助等制度，巩固医保扶贫成果与乡村振兴有衔接，健全重大疫情医疗保障机制，促进待遇公平统一。三是优化基本医疗保障筹资机制。健全稳健可持续的筹资运行机制，建立健全与县情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制，确保医疗保障合理筹资、稳健运行、高质量发展，提高医保基金互助共济能力，提高资金使用效率。四是促进多层次医疗保障协同发展。适应人民群众不断提升的健康需求，促进多层次医疗保险协同发展，建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的多层次医疗保障体系。

（2）完善医疗保障协同运行体系。一是建立完善高效医保支付机制。强化医保目录管理。健全多元复合式医保支付体系，推行以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按病种、人头、床日、项目等付费方式，打造凤山样板。规范医保定点医药机构管理。二是深化改革合理医药服务价格。深化医药服务价格改革，健全完善药品医用耗材阳光采购制度，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康可持续发展。三是健全严密有力的医保基金监管机制。始终坚持将打击欺诈骗保维护基金安全作为医疗保障部门的首要任务，深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，形成体系健全、责任清晰、方式创新、执法严格、社会参与的智能化基金监管链条，确保基金安全完整。四是建立协同高效医药服务供给体系。充分发挥医保战略性购买作用，推动完善医保、医疗、医药协同发展机制，激发医疗医药服务供给侧活力，优化医疗医药服务资源配置。

（3）强化医疗保障服务基础支撑。一是健全医疗保障公共服务体系。重点是构建覆盖县—乡镇（街道）—村（社区）的医疗保障公共服务体系，促进公共服务向基层终端下沉，进一步优化服务流程，提升服务质量，提升广大参保群众在医疗保障领域的获得感和幸福感，提升服务满意度。二是强化医保信息化标准化支撑。重点是按照国家、自治区医疗保障业务标准和技术标准，建成统一、高效、兼容、便捷、

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