麒麟区医疗保障局医疗保险稽核典型案例曝光

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麒麟区医疗保障局医疗保险稽核典型案例曝光

案例: (略) 违规使用医保基金案

2023年2月9日、2月22日, (略) 麒麟区医保中心在对 (略) 医保基金使用情况开展检查,执法人员通过现场检查、 (略) 医保结算信息、HIS系统数据、医院DDR设备数据储存器、彩色多普勒超声设备储存数据、检验项目储存数据并对数据进行分析, (略) 相关人员、查阅资料等方式调查核实发现,该院存在医务人员无执业资格提供医疗服务、住院床位超标准收费、 (略) (略) 、中频脉冲电治疗不合理收费、指脉氧测定过度检查、超出执业范围收费用、中医理疗项目无登记记录、虚构医疗服务项目等违法违规行为,涉及违规使用医保基金74472.27元。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《 (略) 医疗保障定点医疗机构服务协议》相关条款规定, (略) 麒麟区医疗 (略) 作出如下处理决定:1. (略) 违规使用的医保基金;2. (略) 虚构医疗服务项目的违规费用合计1096 (略) 麒麟区医疗保障局行政部门进行行政处罚,处以4倍罚款,罚款金额共计43844元;3.自2023年4月20 (略) 终止医保信息系统,并解除2023年1月1日与我单位签署的《 (略) 医疗保障定点医疗机构服务协议》处理。目前,该院违规使用的医保基金74472.27元已全部追回,虚构医疗服务项目4倍行政罚款43844元已全部上缴。


案例: (略) 违规使用医保基金案

2023年2月9日、2月22日, (略) 麒麟区医保中心在对 (略) 医保基金使用情况开展检查,执法人员通过现场检查、 (略) 医保结算信息、HIS系统数据、医院DDR设备数据储存器、彩色多普勒超声设备储存数据、检验项目储存数据并对数据进行分析, (略) 相关人员、查阅资料等方式调查核实发现,该院存在医务人员无执业资格提供医疗服务、住院床位超标准收费、 (略) (略) 、中频脉冲电治疗不合理收费、指脉氧测定过度检查、超出执业范围收费用、中医理疗项目无登记记录、虚构医疗服务项目等违法违规行为,涉及违规使用医保基金74472.27元。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《 (略) 医疗保障定点医疗机构服务协议》相关条款规定, (略) 麒麟区医疗 (略) 作出如下处理决定:1. (略) 违规使用的医保基金;2. (略) 虚构医疗服务项目的违规费用合计1096 (略) 麒麟区医疗保障局行政部门进行行政处罚,处以4倍罚款,罚款金额共计43844元;3.自2023年4月20 (略) 终止医保信息系统,并解除2023年1月1日与我单位签署的《 (略) 医疗保障定点医疗机构服务协议》处理。目前,该院违规使用的医保基金74472.27元已全部追回,虚构医疗服务项目4倍行政罚款43844元已全部上缴。


    
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