关于印发《 (略) 清江浦区医保基金监管

安全规范年实施方案》的通知

局机关相关科室、区医保中心：

为贯彻落实《 (略) 医保基金监管安全规范年实施方案》要求，持续加大医保基金监管力度，切实守护医保基金安全，现将《 (略) 清江浦区医保基金监管安全规范年实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

(略) 清江浦区医疗保障局

2023年5月31日

(略) 清江浦区医保基金监管安全规范年

实施方案

为持续加强基金监管，打击医保违法违规行为，确保基金安全高效、合理使用， (略) 打击欺诈骗保专项整治工作会议精神、全省医保基金监管安全规范年工作安排以及《医疗保障基金使用监督管理条例》 《 (略) 医疗保障条例》（以下简称两个《条例》）《 (略) 医保基金监管安全规范年实施方案》要求，结合我区实际，制定清江浦区医保基金监管安全规范年行动实施方案。

一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学台举报投诉功能模块的对接，各类举报投诉线索全部网上办理，阳光运行。涉及的追回医保基金数额、协议处理金额、行政处罚金额、处理处罚案件数量等指标数据 (略) 智能监管系统，并纳入基金监管综合评价内容。

（七）加强医保基金常态监管。完善医疗机构服务行为规则清单，组织两定机构开展自查自纠，促进两定机构行业自律。继续实施“双随机、一公开”监管，二级医疗机构检查比例不低于50%。对有床位的医疗机构至少开展4次四不两直检查，对经办机构开展监督检查。

（八）开展医保基金监管集中宣传。全面宣传贯彻《 (略) 医疗保障条例》,走进定点医疗机构、零售药店，面对面开展《条例》宣讲，注重宣传广度、深度、准度、力度，丰富宣传载体，扎实开展宣传活动。宣传正面典型，发挥正向激励作用，曝光反面案例，树牢红线意识，加大违法违规使用医保基金典型案例曝光力度。畅通举报渠道，贯彻落实条例及举报处理暂行办法，保护举报人合法权益，及时查处举报案件，并兑现举报奖励。

（九）推进基金监管法制建设。认真贯彻落实两个《条例》及其相关配套政策，健全基金监管行政执法制度，全面推行医保领域行政执法“三项制度”,规范文明公正执法，规范裁量权行使。持续加强自身的能力建设、作风建设、廉洁自律，打造专业化、规范化、法制化的高素质医保基金监管队*。

（十）严肃开展后续整改。建立基金监管责任追究倒查机制，压紧压实监管责任。对国家、省市医保局交办的可疑线索及各类检查发现的问题，要安排专人负责核查，谁核查谁负责。对带有普遍性、区域性的违规问题，要举一反三，主动采取措施完善制度、堵塞漏洞。追回的医保资金、各类处罚资金要及时足额到账。适时选举取一定比例进行抽查复检，对涉嫌失职、渎职人员将依法依规严肃追责，全力营造风清气正的基金监管环境。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（5月）。制定下发《 (略) 清江浦区医保基金安全规范年实施方案》,部署全区医保基金监管安全规范年任务工作，全面推进医保基金安全规范年各项工作。

（二）组织实施阶段（6月-10月）。按照实施方案要求，明确责任分工，全面组织开展医保基金监管安全规范年各项工作。制定各项重要任务的阶段性推进计划，明确各个阶段的工作目标、具体任务、完成时间节点。定期召开工作推进会，分析工作开展情况，协调工作中遇到的各类问题。

（三）总结提升阶段（11月）。全面总结开展医保基金监管安全规范年工作的经验，分析存在问题，提出未来医保基金监管的意见和举措，形成医保基金监管长效机制，确保医保基金监管安全规范年行动取得实效，不断提升医保基金监管工作水平。

五、组织保障

（一）加强组织领导。加强对医保基金监管工作的组织领导和统筹协调，进一步统一思想认识，明确责任人，加强业务指导，确保各项任务落实到位。于11月25日前上报安全规范年 (略) 医保局基金监督和法规处。

（二）健全工作机制。建立日常联络机制，确定联络员，加强欺诈骗保案件查处沟通协作；要建立健全“双随机一公开”监督检查机制，开展多部门联合监督检查；要建立评估考核机制，对工作创新、成绩突出的先进典型要及时予以通报表扬。

（三）加大宣传力度。充分运用各类媒体和平台，将宣传贯穿于安全规范年的全过程，推进基金监管宣传常态化、长效化。结合基金监管集中宣传、普法宣传等活动，多形式、多角度、多层次宣传安全规范年活动。创新线上线下、静态动态、入村入户等宣传方式，开展全方位宣传，提高全社会参与基金监管的热度。

关于印发《 (略) 清江浦区医保基金监管

安全规范年实施方案》的通知

局机关相关科室、区医保中心：

为贯彻落实《 (略) 医保基金监管安全规范年实施方案》要求，持续加大医保基金监管力度，切实守护医保基金安全，现将《 (略) 清江浦区医保基金监管安全规范年实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

(略) 清江浦区医疗保障局

2023年5月31日

(略) 清江浦区医保基金监管安全规范年

实施方案

为持续加强基金监管，打击医保违法违规行为，确保基金安全高效、合理使用， (略) 打击欺诈骗保专项整治工作会议精神、全省医保基金监管安全规范年工作安排以及《医疗保障基金使用监督管理条例》 《 (略) 医疗保障条例》（以下简称两个《条例》）《 (略) 医保基金监管安全规范年实施方案》要求，结合我区实际，制定清江浦区医保基金监管安全规范年行动实施方案。

一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学台举报投诉功能模块的对接，各类举报投诉线索全部网上办理，阳光运行。涉及的追回医保基金数额、协议处理金额、行政处罚金额、处理处罚案件数量等指标数据 (略) 智能监管系统，并纳入基金监管综合评价内容。

（七）加强医保基金常态监管。完善医疗机构服务行为规则清单，组织两定机构开展自查自纠，促进两定机构行业自律。继续实施“双随机、一公开”监管，二级医疗机构检查比例不低于50%。对有床位的医疗机构至少开展4次四不两直检查，对经办机构开展监督检查。

（八）开展医保基金监管集中宣传。全面宣传贯彻《 (略) 医疗保障条例》,走进定点医疗机构、零售药店，面对面开展《条例》宣讲，注重宣传广度、深度、准度、力度，丰富宣传载体，扎实开展宣传活动。宣传正面典型，发挥正向激励作用，曝光反面案例，树牢红线意识，加大违法违规使用医保基金典型案例曝光力度。畅通举报渠道，贯彻落实条例及举报处理暂行办法，保护举报人合法权益，及时查处举报案件，并兑现举报奖励。

（九）推进基金监管法制建设。认真贯彻落实两个《条例》及其相关配套政策，健全基金监管行政执法制度，全面推行医保领域行政执法“三项制度”,规范文明公正执法，规范裁量权行使。持续加强自身的能力建设、作风建设、廉洁自律，打造专业化、规范化、法制化的高素质医保基金监管队*。

（十）严肃开展后续整改。建立基金监管责任追究倒查机制，压紧压实监管责任。对国家、省市医保局交办的可疑线索及各类检查发现的问题，要安排专人负责核查，谁核查谁负责。对带有普遍性、区域性的违规问题，要举一反三，主动采取措施完善制度、堵塞漏洞。追回的医保资金、各类处罚资金要及时足额到账。适时选举取一定比例进行抽查复检，对涉嫌失职、渎职人员将依法依规严肃追责，全力营造风清气正的基金监管环境。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（5月）。制定下发《 (略) 清江浦区医保基金安全规范年实施方案》,部署全区医保基金监管安全规范年任务工作，全面推进医保基金安全规范年各项工作。

（二）组织实施阶段（6月-10月）。按照实施方案要求，明确责任分工，全面组织开展医保基金监管安全规范年各项工作。制定各项重要任务的阶段性推进计划，明确各个阶段的工作目标、具体任务、完成时间节点。定期召开工作推进会，分析工作开展情况，协调工作中遇到的各类问题。

（三）总结提升阶段（11月）。全面总结开展医保基金监管安全规范年工作的经验，分析存在问题，提出未来医保基金监管的意见和举措，形成医保基金监管长效机制，确保医保基金监管安全规范年行动取得实效，不断提升医保基金监管工作水平。

五、组织保障

（一）加强组织领导。加强对医保基金监管工作的组织领导和统筹协调，进一步统一思想认识，明确责任人，加强业务指导，确保各项任务落实到位。于11月25日前上报安全规范年 (略) 医保局基金监督和法规处。

（二）健全工作机制。建立日常联络机制，确定联络员，加强欺诈骗保案件查处沟通协作；要建立健全“双随机一公开”监督检查机制，开展多部门联合监督检查；要建立评估考核机制，对工作创新、成绩突出的先进典型要及时予以通报表扬。

（三）加大宣传力度。充分运用各类媒体和平台，将宣传贯穿于安全规范年的全过程，推进基金监管宣传常态化、长效化。结合基金监管集中宣传、普法宣传等活动，多形式、多角度、多层次宣传安全规范年活动。创新线上线下、静态动态、入村入户等宣传方式，开展全方位宣传，提高全社会参与基金监管的热度。