关于县第十九届人大三次会议

第72号代表建议的答复

曾富秀代表：

您在县第十九届人大三次会议上提出的《关于要求降低医保个人缴费上涨幅度的建议》已收悉，现将相关政策答复如下：

一、居民医保筹资实行财政补助动态调整机制

城乡居民医保基金实行财政补助和个人缴费相结合的的定额筹资模式式，其中财政补助是主要来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。根据国家医保局、财政部、国家税务总局下发《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2022〕20号）文件规定：“2022年继续提高城乡居民基本医疗保险筹资标准。各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于610元，同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年350元。”在此之前，国家医保局、财政部、国家税务总局相关文件明确规定，如2020年城乡居民个人缴费250元，财政补助增加30元，达到520元；2021年个人缴费280元，财政补助增加30元，达到550元；2022年个人缴费320元，财政补助增加30元，达到580元。由此可见，城乡居民医保缴费标准首先是由国家根据上年度医疗保险基金使用情况，研究确定下一年度城乡居民医保的最低筹资标准，是由国家层面制定的政策，各地参照执行；其次城乡居民每年的个人缴费虽然都在增长30元，但是中央、省、市财政补助每年也同步增加30元，居民医保年年交，财政也是年年补贴，医保基金为所有缴费的居民提供保障，共同使用。

二、医保待遇水平提高和报销范围扩大

虽然居民医保个人缴费在上涨，但这些年来居民医保的待遇保障水平也一直提升，在普通门诊、住院报销、慢特病门诊以及纳入报销的药品种类和报销比例等方面均有大幅调整和提高。

1.保障范围不断扩大。2000年以来，国家先后发布了9版医保药品目录，2023年3月1日正式实施最新版国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种，中药饮片892种，医保药品目录纳入了抗肿瘤、新冠治疗药、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域也有药品被纳入。在新冠治疗用药方面，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒等成功进入新版国家医保药品目录，用药保障范围不断扩大，医疗保障能力明显提升。

2.门诊待遇逐步扩展。居民医保的门诊慢性病的保障病种不断增多，普通门诊统筹也随之建立并不断完善。针对高血压、糖尿病多发易发、需求较大的实际，国家还建立健全了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。

3.居民医保报销比例进一步提高。居民医保政 (略) 费用支付比例60-80%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例的两倍。年度最高支付限额达10万元。

4.居民大病保险全面实施。基本医保金中包含大病保险基金，大病保险覆盖居民医保全部参保人群，在基本医保基础上对大病患者高额医疗费用给予进一步保障，年度最高支付限额达25万元。

三、群众医疗需求加大，群众看病次数和花费数额不断增加。

随着生活水平的提高，参保人员家庭经济能力的提升，更加重视生命健康，就医观念理念的转变，对医疗服务的需求也越来越高，就诊的次数逐年增加，就诊的医疗机构层次更 (略) ，医院设备和医疗水平不断加大，看病就医的花费成倍增长，看病就医次数越来越多，报销额度逐年增加。

居民医保基金一方面关乎着百姓看病报销的权益，最大限度减少群众的医疗费用支出，有效避免因病致贫、因病返贫；另一方面也关乎着社会的发展和稳定，对巩固脱贫攻坚成果，实现乡村振兴至关重要。虽然医保缴费需要增长，但是在各级党委政府补贴支持和群众互助共济下，我们认真落实医保政策，开源节流，强化管理，守正创新，踔厉奋发，一定能够实现应保尽保、全员参保、老有所养、病有所医，实现群众得实惠、医院得发展、基金得安全、政府得民心，促进医疗保障工作高质量发展。

最后，衷心感谢您对医保工作的关心、理解和支持。

广昌县医疗保障局

2023年5月22日

关于县第十九届人大三次会议

第72号代表建议的答复

曾富秀代表：

您在县第十九届人大三次会议上提出的《关于要求降低医保个人缴费上涨幅度的建议》已收悉，现将相关政策答复如下：

一、居民医保筹资实行财政补助动态调整机制

城乡居民医保基金实行财政补助和个人缴费相结合的的定额筹资模式式，其中财政补助是主要来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。根据国家医保局、财政部、国家税务总局下发《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2022〕20号）文件规定：“2022年继续提高城乡居民基本医疗保险筹资标准。各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于610元，同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年350元。”在此之前，国家医保局、财政部、国家税务总局相关文件明确规定，如2020年城乡居民个人缴费250元，财政补助增加30元，达到520元；2021年个人缴费280元，财政补助增加30元，达到550元；2022年个人缴费320元，财政补助增加30元，达到580元。由此可见，城乡居民医保缴费标准首先是由国家根据上年度医疗保险基金使用情况，研究确定下一年度城乡居民医保的最低筹资标准，是由国家层面制定的政策，各地参照执行；其次城乡居民每年的个人缴费虽然都在增长30元，但是中央、省、市财政补助每年也同步增加30元，居民医保年年交，财政也是年年补贴，医保基金为所有缴费的居民提供保障，共同使用。

二、医保待遇水平提高和报销范围扩大

虽然居民医保个人缴费在上涨，但这些年来居民医保的待遇保障水平也一直提升，在普通门诊、住院报销、慢特病门诊以及纳入报销的药品种类和报销比例等方面均有大幅调整和提高。

1.保障范围不断扩大。2000年以来，国家先后发布了9版医保药品目录，2023年3月1日正式实施最新版国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种，中药饮片892种，医保药品目录纳入了抗肿瘤、新冠治疗药、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域也有药品被纳入。在新冠治疗用药方面，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒等成功进入新版国家医保药品目录，用药保障范围不断扩大，医疗保障能力明显提升。

2.门诊待遇逐步扩展。居民医保的门诊慢性病的保障病种不断增多，普通门诊统筹也随之建立并不断完善。针对高血压、糖尿病多发易发、需求较大的实际，国家还建立健全了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。

3.居民医保报销比例进一步提高。居民医保政 (略) 费用支付比例60-80%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例的两倍。年度最高支付限额达10万元。

4.居民大病保险全面实施。基本医保金中包含大病保险基金，大病保险覆盖居民医保全部参保人群，在基本医保基础上对大病患者高额医疗费用给予进一步保障，年度最高支付限额达25万元。

三、群众医疗需求加大，群众看病次数和花费数额不断增加。

随着生活水平的提高，参保人员家庭经济能力的提升，更加重视生命健康，就医观念理念的转变，对医疗服务的需求也越来越高，就诊的次数逐年增加，就诊的医疗机构层次更 (略) ，医院设备和医疗水平不断加大，看病就医的花费成倍增长，看病就医次数越来越多，报销额度逐年增加。

居民医保基金一方面关乎着百姓看病报销的权益，最大限度减少群众的医疗费用支出，有效避免因病致贫、因病返贫；另一方面也关乎着社会的发展和稳定，对巩固脱贫攻坚成果，实现乡村振兴至关重要。虽然医保缴费需要增长，但是在各级党委政府补贴支持和群众互助共济下，我们认真落实医保政策，开源节流，强化管理，守正创新，踔厉奋发，一定能够实现应保尽保、全员参保、老有所养、病有所医，实现群众得实惠、医院得发展、基金得安全、政府得民心，促进医疗保障工作高质量发展。

最后，衷心感谢您对医保工作的关心、理解和支持。

广昌县医疗保障局

2023年5月22日