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青州柳树湾口腔门诊部使用射线装置应用项目建设山东省潍坊市青州市旗城路118号

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青州柳树湾口腔门诊部使用射线装置应用项目建设山东省潍坊市青州市旗城路118号

建设项目环境影响登记表

填表日期：2023-11-28

项目名称	青州柳树湾口腔门诊部使用射线装置应用项目建设
建设地点	(略) (略) 旗城路118号	建筑面积（平方米）	280
建设单位	青州柳树湾口腔门诊部	法定代表人	王玉英
项目投资(万元)	50	环保投资(万元)	6
拟投入生产运营日期	2023-12-07
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一建设内容青州柳树湾口腔门诊部使用CBCT机和牙科X射线机。二建设规模 1、使用Planmeca ProMax 3D CBCT机（最大管电压90Kv,最大管电流10mA，数量1台）。 2、使用JYF-10D牙科X射线机（最大管电压70kv，最大管电流1.5mA，数量1台）。使用地址青州柳树湾口腔门诊部放射科。
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 一污染防治措施:新风系统主动通风。二屏蔽防护措施：1、警示标识及工作联动警示灯。2、受照射人员防护用品。3、工作人员个人剂量计及辐射监测仪。4、场所防护。三安全管理制度1、专职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案等。3辐射事故应急预案。4、健康档案。5、3人参加辐射安全和防护知识培训。
??承诺：青州柳树湾口腔门诊部王玉英承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由青州柳树湾口腔门诊部，王玉英承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*520。

建设项目环境影响登记表

填表日期：2023-11-28

项目名称	青州柳树湾口腔门诊部使用射线装置应用项目建设
建设地点	(略) (略) 旗城路118号	建筑面积（平方米）	280
建设单位	青州柳树湾口腔门诊部	法定代表人	王玉英
项目投资(万元)	50	环保投资(万元)	6
拟投入生产运营日期	2023-12-07
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一建设内容青州柳树湾口腔门诊部使用CBCT机和牙科X射线机。二建设规模 1、使用Planmeca ProMax 3D CBCT机（最大管电压90Kv,最大管电流10mA，数量1台）。 2、使用JYF-10D牙科X射线机（最大管电压70kv，最大管电流1.5mA，数量1台）。使用地址青州柳树湾口腔门诊部放射科。
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 一污染防治措施:新风系统主动通风。二屏蔽防护措施：1、警示标识及工作联动警示灯。2、受照射人员防护用品。3、工作人员个人剂量计及辐射监测仪。4、场所防护。三安全管理制度1、专职管理人员负责辐射安全管理。2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案等。3辐射事故应急预案。4、健康档案。5、3人参加辐射安全和防护知识培训。
??承诺：青州柳树湾口腔门诊部王玉英承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由青州柳树湾口腔门诊部，王玉英承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*520。

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