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建设项目环境影响登记表

填表日期：2023-11-30

项目名称	青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所使用口腔锥束型CT（三类射线装置）项目
建设地点	(略) (略) (略) (略) (略) 崂山区麦岛路7号嘉泰综合楼1层2号网点2户	占地面积（平方米）	15
建设单位	青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所	法定代表人	史信玲
项目投资(万元)	35	环保投资(万元)	5
拟投入生产运营日期	2023-11-30
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	建设一个CT室，配备一台口腔锥束型CT（三类射线装置）
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: CT室加装3毫米铅板或涂装硫酸钡水泥防护材料，防护铅板拼缝之间、防护门与观察窗的框结构均做铅板搭接，机房门使用铅门；CT室使用人员佩戴铅衣、铅帽以及铅围脖；门上设有辐射警示标志，门口处安装有辐射检测仪
??承诺：青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所史信玲承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所，史信玲承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*506。

建设项目环境影响登记表

填表日期：2023-11-30

项目名称	青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所使用口腔锥束型CT（三类射线装置）项目
建设地点	(略) (略) (略) (略) (略) 崂山区麦岛路7号嘉泰综合楼1层2号网点2户	占地面积（平方米）	15
建设单位	青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所	法定代表人	史信玲
项目投资(万元)	35	环保投资(万元)	5
拟投入生产运营日期	2023-11-30
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	建设一个CT室，配备一台口腔锥束型CT（三类射线装置）
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: CT室加装3毫米铅板或涂装硫酸钡水泥防护材料，防护铅板拼缝之间、防护门与观察窗的框结构均做铅板搭接，机房门使用铅门；CT室使用人员佩戴铅衣、铅帽以及铅围脖；门上设有辐射警示标志，门口处安装有辐射检测仪
??承诺：青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所史信玲承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由青岛 (略) 崂山贝佳口腔诊所，史信玲承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*506。

,山东, (略) ,崂山区,青岛

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