昆明市盘龙区医疗保障局2023年度法治政府建设工作情况报告

2023年，盘龙区医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻学法治思想和总书记考察云南重要讲话精神，切实把依法行政、严格执法摆在突出位置，不断推进法治政府建设工作取得积极成效，为我区医疗保障事业健康发展提供坚实有力的法治保障。

一、深入推进法治建设，完善法治建设工作体系

（一）健全完善法治建设体制和工作机制

(略) 盘龙区医疗保障局《2023年度法治政府建设工作方案》，建立完善法治建设工作制度和运行机制，成立区医疗保障局法治建设工作领导小组，由局党组书记、局长任组长，分管领导，科室负责人为成员，统筹推进法治建设工作。贯彻班子成员“一岗双责”要求，将业务中心工作和法治建设工作同研究、同部署、同督促、同落实。

（二）健全党组科学民主依法决策机制

推进落实“三重一大”制度，根据《区医疗保障局党组贯彻落实“三重一大”事项集体决策制度实施办法》，在重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题上，严格做到“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”，推进民主决策，降低决策风险。严格执行《区医疗保障局工作会议制度和议事规则》决策机制，不断推动决策科学化、民主化、法制化。

二、深入推进社会治理，聚焦医疗保障领域平安建设

（一）深入开展平安建设工作

严格落实履行平安建设第一责任人职责，把平安建设工作纳入党组重要议事日程，及时研判平安建设工作形势，研究解决工作中实际问题和具体困难。将平安建设工作与医疗保障行业中心工作紧密契合，充分发挥医疗保障密切联系群众、直接服务群众的积极作用，努力提高群众满意度，促进社会和谐稳定。

（二）全面开展风险排查工作

健全医疗保障领域风险排查工作机制。动态梳理医疗保障领域热点问题、难点问题清单，同步梳理热点难点问题化解责任清单，及时明确工作责任人和工作时限。

（三）深入开展矛盾纠纷化解工作

健全医疗保障领域矛盾纠纷化解工作机制，严格落实“项目工作法”和“一线工作法”及时化解矛盾纠纷。2023年未出现影响社会稳定矛盾纠纷，未发生政治安全事件、未发生集体上访、未发生群体性事件、未发生影响社会稳定重大案事件和个人极端案事件，未发生影响恶劣、后果严重刑事案件、治安灾害事故。

（四）全面保障网络安全

健全网络安全应急协调机制，做好重大突发事件、热点敏感问题舆论引导，对负面舆情和有害信息及时上报，遇突发事件或重要紧急情况立即请示报告并及时采取措施妥善应对，重大突发事件信息根据事态发展和处置情况及时跟踪上报。

三、深入推进法治宣传教育，提升法治建设工作素养

（一）贯彻落实干部职工学法用法制度

把学法治思想作为重要政治任务。认真组织学法治思想》《新时代中国特色社会主义思想》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监管条例》等法律法规，强化干部职工法治思维、树牢法治意识。2023年，区医疗保障局组织12名干部参加行政执法考试，通过率100%。

（二）贯彻落实谁执法谁普法责任制

积极推动落实“谁执法，谁普法”普法责任制，普法责任“三单一书”制度。贯彻度普法责任履职报告评议制度，制定《 (略) 盘龙区2023年法治宣传教育重点工作任务清单》，确保各项重要措施落到实处。

（三）广泛开展法治宣传教育

严肃做好12.4宪法日和全国法制宣传日等重要时间节点主题宣传教育。运用各类媒体和平台，发挥好各类基层普法阵地作用，2023年， (略) 人民政府官网（县区动态）、区人民政府官网、云融盘龙、自主微信平台等媒体平台发布法治建设信息、医保政策及动态信息97期。

四、持续完善医疗保障体系、深化医疗保障领域改革，夯实法治建设工作基础

全力开展基本医疗保险参保扩面工作。今年，完成基本医疗保险参保*人。其中城镇职工参保（含灵活自谋人员）*人，城乡居民参保*人。完成2022年同期下达任务数的107.58%。

巩固医保脱贫攻坚成果同乡村振兴相衔接。严格保持政策的稳定性和延续性，完成2023年度盘龙区建档立卡脱贫人口居民医保参保登记核定。完成2022年度水源区补助人员医保缴费数据审核。

确保医疗保障待遇政策落实到位。及时足额兑付城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病补充医疗保险、医疗救助等待遇。

贯彻落实医疗救助托底保障，健全救助对象精准识别机制。与全区各街道、区卫健、民政、人社、扶贫、乡村振兴等部门建立信息数据互通互联机制，精准识别医疗救助对象。

不断加大医疗保险基金监管力度今年，对辖区165家次定点医疗机构、105家次定点零售药店开展现场检查，监督检查覆盖率100%。

全力推进国家组织药品、医用耗材集中带量采购和工作。已组织开展第一批至第九批国家组织药品集中采购、省级联盟采购、州市带量采购等24个批次的药品集采，州市医用耗材联合采购、口腔种植体等11个批次的耗材带量采购工作，共计35个批次，涉及近500种的药品耗材。目前，我区共有98家医疗机构参与试点工作。

积 (略) “两病”（高血压、糖尿病）患者用药保障政策。鼓励基 (略) 、卫生服务站、 (略) 积极配备治疗高血压、糖尿病的165种集中采购药品，优先使用集中采购药品。

积极打造盘龙区“15分钟医保经办服务圈”，以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“自助办”“一次办”为导向，充分利用辖区银行网点分布优势，及时与银行协商，开通26家“医保经办服务点”，进一步提升我区医保精细化管理和便民服务水平。

五、2023年推进法治政府建设存在的不足

（一）法治建设与业务中心工作衔接不够

存在执法与行政管理脱节的问题。政策措施、工作中心变动后，执法监督重点相应调整还不够及时，习惯性的按照原来的执法思维和习惯开展执法监督，执法工作与监督行动有效衔接还需要进一步加强。

（二）执法监督领域覆盖面有待拓宽，针对性有待加强

随着医疗保障领域机构、政策、制度改革的不断深入，现有执法监督*配备和人员素养不能完全满足工作需求，执法队*能力建设工作还需要进一步加强，执法监督的覆盖面还需要进一步拓宽，执法监督中热点问题和突出问题的针对性还需要进一步加强。

六、2024年推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步完善法治建设工作体系机制

按照上级关于法治建设工作的要求和安排部署，及时制定区医疗保障局《2024年度法治政府建设工作方案》，明确工作开展路线图和责任清单。

（二）持续推进医疗保障事业发展，夯实法治建设工作基础

围绕行业中心工作重点做好医疗保险参保扩面、商业补充医疗保险发展、药品耗材集中采购、打击欺诈骗保、“15分钟医保服务圈”示范点建设、医保电子凭证使用、省内异地就医定点零售药店购药直接结算等重要改革工作和重大民生工作，不断夯实法治建设工作基础。

昆明市盘龙区医疗保障局2023年度法治政府建设工作情况报告

2023年，盘龙区医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻学法治思想和总书记考察云南重要讲话精神，切实把依法行政、严格执法摆在突出位置，不断推进法治政府建设工作取得积极成效，为我区医疗保障事业健康发展提供坚实有力的法治保障。

一、深入推进法治建设，完善法治建设工作体系

（一）健全完善法治建设体制和工作机制

(略) 盘龙区医疗保障局《2023年度法治政府建设工作方案》，建立完善法治建设工作制度和运行机制，成立区医疗保障局法治建设工作领导小组，由局党组书记、局长任组长，分管领导，科室负责人为成员，统筹推进法治建设工作。贯彻班子成员“一岗双责”要求，将业务中心工作和法治建设工作同研究、同部署、同督促、同落实。

（二）健全党组科学民主依法决策机制

推进落实“三重一大”制度，根据《区医疗保障局党组贯彻落实“三重一大”事项集体决策制度实施办法》，在重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题上，严格做到“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”，推进民主决策，降低决策风险。严格执行《区医疗保障局工作会议制度和议事规则》决策机制，不断推动决策科学化、民主化、法制化。

二、深入推进社会治理，聚焦医疗保障领域平安建设

（一）深入开展平安建设工作

严格落实履行平安建设第一责任人职责，把平安建设工作纳入党组重要议事日程，及时研判平安建设工作形势，研究解决工作中实际问题和具体困难。将平安建设工作与医疗保障行业中心工作紧密契合，充分发挥医疗保障密切联系群众、直接服务群众的积极作用，努力提高群众满意度，促进社会和谐稳定。

（二）全面开展风险排查工作

健全医疗保障领域风险排查工作机制。动态梳理医疗保障领域热点问题、难点问题清单，同步梳理热点难点问题化解责任清单，及时明确工作责任人和工作时限。

（三）深入开展矛盾纠纷化解工作

健全医疗保障领域矛盾纠纷化解工作机制，严格落实“项目工作法”和“一线工作法”及时化解矛盾纠纷。2023年未出现影响社会稳定矛盾纠纷，未发生政治安全事件、未发生集体上访、未发生群体性事件、未发生影响社会稳定重大案事件和个人极端案事件，未发生影响恶劣、后果严重刑事案件、治安灾害事故。

（四）全面保障网络安全

健全网络安全应急协调机制，做好重大突发事件、热点敏感问题舆论引导，对负面舆情和有害信息及时上报，遇突发事件或重要紧急情况立即请示报告并及时采取措施妥善应对，重大突发事件信息根据事态发展和处置情况及时跟踪上报。

三、深入推进法治宣传教育，提升法治建设工作素养

（一）贯彻落实干部职工学法用法制度

把学法治思想作为重要政治任务。认真组织学法治思想》《新时代中国特色社会主义思想》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监管条例》等法律法规，强化干部职工法治思维、树牢法治意识。2023年，区医疗保障局组织12名干部参加行政执法考试，通过率100%。

（二）贯彻落实谁执法谁普法责任制

积极推动落实“谁执法，谁普法”普法责任制，普法责任“三单一书”制度。贯彻度普法责任履职报告评议制度，制定《 (略) 盘龙区2023年法治宣传教育重点工作任务清单》，确保各项重要措施落到实处。

（三）广泛开展法治宣传教育

严肃做好12.4宪法日和全国法制宣传日等重要时间节点主题宣传教育。运用各类媒体和平台，发挥好各类基层普法阵地作用，2023年， (略) 人民政府官网（县区动态）、区人民政府官网、云融盘龙、自主微信平台等媒体平台发布法治建设信息、医保政策及动态信息97期。

四、持续完善医疗保障体系、深化医疗保障领域改革，夯实法治建设工作基础

全力开展基本医疗保险参保扩面工作。今年，完成基本医疗保险参保*人。其中城镇职工参保（含灵活自谋人员）*人，城乡居民参保*人。完成2022年同期下达任务数的107.58%。

巩固医保脱贫攻坚成果同乡村振兴相衔接。严格保持政策的稳定性和延续性，完成2023年度盘龙区建档立卡脱贫人口居民医保参保登记核定。完成2022年度水源区补助人员医保缴费数据审核。

确保医疗保障待遇政策落实到位。及时足额兑付城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病补充医疗保险、医疗救助等待遇。

贯彻落实医疗救助托底保障，健全救助对象精准识别机制。与全区各街道、区卫健、民政、人社、扶贫、乡村振兴等部门建立信息数据互通互联机制，精准识别医疗救助对象。

不断加大医疗保险基金监管力度今年，对辖区165家次定点医疗机构、105家次定点零售药店开展现场检查，监督检查覆盖率100%。

全力推进国家组织药品、医用耗材集中带量采购和工作。已组织开展第一批至第九批国家组织药品集中采购、省级联盟采购、州市带量采购等24个批次的药品集采，州市医用耗材联合采购、口腔种植体等11个批次的耗材带量采购工作，共计35个批次，涉及近500种的药品耗材。目前，我区共有98家医疗机构参与试点工作。

积 (略) “两病”（高血压、糖尿病）患者用药保障政策。鼓励基 (略) 、卫生服务站、 (略) 积极配备治疗高血压、糖尿病的165种集中采购药品，优先使用集中采购药品。

积极打造盘龙区“15分钟医保经办服务圈”，以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“自助办”“一次办”为导向，充分利用辖区银行网点分布优势，及时与银行协商，开通26家“医保经办服务点”，进一步提升我区医保精细化管理和便民服务水平。

五、2023年推进法治政府建设存在的不足

（一）法治建设与业务中心工作衔接不够

存在执法与行政管理脱节的问题。政策措施、工作中心变动后，执法监督重点相应调整还不够及时，习惯性的按照原来的执法思维和习惯开展执法监督，执法工作与监督行动有效衔接还需要进一步加强。

（二）执法监督领域覆盖面有待拓宽，针对性有待加强

随着医疗保障领域机构、政策、制度改革的不断深入，现有执法监督*配备和人员素养不能完全满足工作需求，执法队*能力建设工作还需要进一步加强，执法监督的覆盖面还需要进一步拓宽，执法监督中热点问题和突出问题的针对性还需要进一步加强。

六、2024年推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步完善法治建设工作体系机制

按照上级关于法治建设工作的要求和安排部署，及时制定区医疗保障局《2024年度法治政府建设工作方案》，明确工作开展路线图和责任清单。

（二）持续推进医疗保障事业发展，夯实法治建设工作基础

围绕行业中心工作重点做好医疗保险参保扩面、商业补充医疗保险发展、药品耗材集中采购、打击欺诈骗保、“15分钟医保服务圈”示范点建设、医保电子凭证使用、省内异地就医定点零售药店购药直接结算等重要改革工作和重大民生工作，不断夯实法治建设工作基础。