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青岛锦瑞康医疗管理有限公司市南卓瑞口腔诊所三类射线应用项目山东省青岛市市南区漳州一路40号2栋3单元101户

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青岛锦瑞康医疗管理有限公司市南卓瑞口腔诊所三类射线应用项目山东省青岛市市南区漳州一路40号2栋3单元101户

建设项目环境影响登记表

填表日期：2023-12-15

项目名称	青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所三类射线应用项目
建设地点	(略) 市南区漳州一路40号2栋3单元101户	营业面积（平方米）	178
建设单位	青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所	法定代表人	张波
项目投资(万元)	25	环保投资(万元)	2
拟投入生产运营日期	2023-12-20
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一; 建设内容诊所DR室使用医用口腔CBCT射线装置与辐射剂量建设内容及规模报警仪二建设规模使用Bondream 3D-1020MS口腔CBCT，数量一台
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 环保措施:一监测计划按规定定期进行工作人员个人剂量计和工作场所辐射水平监测二拟采取的环保措施1.设置辐射安全负责人，负责本诊所的辐射管理工作。 2.按照有关法律法规要求，制定操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫、设备检修维护、人员培训、监测方案、辐射应急等规章制度。3.机房屏蔽墙壁使用37砖墙(墙面涂抹 3cm钡沙等复合防护材料)，室顶或地板能达到 20cm混凝土;门窗等满足3mmPb4.公共场所放置放射性标准、工作状态指示灯、以及相关连锁方式5受检者以及工作人员配备防护用品
??承诺：青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所张波承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所，张波承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*525。

建设项目环境影响登记表

填表日期：2023-12-15

项目名称	青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所三类射线应用项目
建设地点	(略) 市南区漳州一路40号2栋3单元101户	营业面积（平方米）	178
建设单位	青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所	法定代表人	张波
项目投资(万元)	25	环保投资(万元)	2
拟投入生产运营日期	2023-12-20
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一; 建设内容诊所DR室使用医用口腔CBCT射线装置与辐射剂量建设内容及规模报警仪二建设规模使用Bondream 3D-1020MS口腔CBCT，数量一台
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 环保措施:一监测计划按规定定期进行工作人员个人剂量计和工作场所辐射水平监测二拟采取的环保措施1.设置辐射安全负责人，负责本诊所的辐射管理工作。 2.按照有关法律法规要求，制定操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫、设备检修维护、人员培训、监测方案、辐射应急等规章制度。3.机房屏蔽墙壁使用37砖墙(墙面涂抹 3cm钡沙等复合防护材料)，室顶或地板能达到 20cm混凝土;门窗等满足3mmPb4.公共场所放置放射性标准、工作状态指示灯、以及相关连锁方式5受检者以及工作人员配备防护用品
??承诺：青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所张波承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由青岛锦 (略) 市南卓瑞口腔诊所，张波承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*525。

,山东, (略) ,市南区,漳州,青岛

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