2023年，县医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学法治思想，全面贯彻党的二十大精神，按照《富川瑶族自治县法治政府建设实施方案（2022-2025年）》要求，结合医保工作实际，加强法治宣传教育，增强法治思维，全面推动依法治县落实落细。以解决法治领域突出问题为着力点，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，不断完善长效监管机制，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。现将我局有关法治政府建设工作情况报告如下：

一、2023年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学法治思想，强化法治观念。

一是在全面学法治思想和《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》等法律法规、部门规章的学台，积极组织全体干部职工参加网上学法、用法教育，积极动员符合报名条件的在编在岗干部职工踊跃报名行政执法人员资格考试，2023年我局共有3人顺利通过广西行政执法人员资格考试。

三是组织开展法治思想专题培训。邀请县委宣讲团成员、 (略) 副检察长黄忠胜专题授课，通过学法治思想武装头脑、指导实践、推动工作的自觉性和主动性。

（二）加强组织领导，健全法治建设工作落实机制

全面推进依法治国是关系党执政兴国、人民幸福安康、国家长治久安的重大战略布局。为进一步推进法治政府建设工作，我局高度重视，精心谋划、认真研究、科学部署相关工作。一是健全法治建设工作领导机制。及时调整全面推进法治建设领导小组，明确领导小组及其办公室职责，切实加强对法治政府建设工作的领导，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关股室配合抓的工作局面。二是健全责任机制。局主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人职责，局领导班子定期听取法治建设工作汇报，及时研究解决法治建设工作中的重大事项和重大问题。三是不折不扣落实法治建设工作部署和报告制度。结合实际研究部署法治建设重点工作，将法治政府建设工作列入重要工作议事日程，坚持法治建设与医保业务同部署、同推进、同督导，按时报送并公开年度法治政府建设工作报告。

（三）认真贯彻落实“两条例”，深化“放管服”改革，持续优化营商环境

我局深入推进医保领域“放管服”改革，认真学台，不断扩大医保经办服务“网上办”“掌上办”“自助办”范围，实现“一网通办”，推动移动端申请、经办窗口网上办，让数据多跑路、群众少跑腿。

（四）积极开展政务公开工作，加强行政权力制约监督，依法有效化解社会矛盾

1.强化政务公开质效。2023年，我局继续深入推进政务公开工作，按照县人民政府的要求及政府信息公开制度规定，依法推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开。指定专人具体负责日常工作，在政府门户网站、富川医保局公众号等方式，及时公开相关信息，保障政务公开工作的顺利开展和有效实施，确保政务信息的公开、透明。

2.强化行政权力制约监督。一是自觉接受纪检监察组监督执纪问责。按时办结人大代表建议和政协提案，持续开展行风建设，接受群众监督，对在12345政务服务便民热线平台等平台中群众反映的问题均及时予以回应和解决。二是加强行政复议和行政应诉工作。我局 (略) 依法受理和审理行政案件，尊重并 (略) 生效裁判，支 (略) 开展行政诉讼监督。2023年，我局无行政复议案件和行政诉讼应诉案件。三是有效化解社会矛盾。畅通各类咨询投诉渠道，积极回应群众诉求，并帮助协调解决实际困难。严格按照信访工作要求，健全工作体系，强化制度保障，及时化解矛盾。本年度我局无行政复议案件，全县医保系统没有发生重大影响的进京上访事件、群体性事件、集体上访事件，各级转交办的信访事项均能及时受理和按期办结，无信访积案。

（五）依法履行行政职能，强化医保基金监管

及时调整公布权责清单。坚持法定职责必须为、法无授权不可为，健全完善权力清单动态调整工作机制，根据经济社会发展需要以及上级部门要求，及时对清单的具体内容跟踪调整。通过多种途径、方式及时向社会公开清单内容和流程，及时做好有关咨询工作，保证群众能够透彻了解办事部门、程序、依据、职责。扎实推进“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”工作。推进以随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开。

（六）严格执行重大行政决策程序，强化规范性文件管理

1.认真执行法律顾问制度，严格遵循重大行政决策程序。认 (略) 《重大行政决策程序暂行条例》和《广西壮族自治区重大行政决策程序规定》等行政决策程序规定，将是否履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序作为重大行政决策合法性审查必审内容。充分发挥法律顾问在深入推进医疗保障依法行政、加快法治政府建设中的积极作用，引导其参与到我局重大行政决策、重要规范性文件的制定、重大行政执法案件审核、处理医保纠纷、公平竞争审查、信访投诉以及行政权力事项合法性审查等工作中来，提升依法决策水平，确保我局所有重大行政决策纳入规范化、法治化轨道运行，切实保障决策公信力和执行力。

2.审慎行使规范性文件制定权。积极与司法局沟通，主动进行行政规范性文件备案，我局严格落实规范性文件“三统一”制度，对规范性实行动态管理制度。按照“谁发布谁组织清理，谁起草谁提出清理意见”的要求，结合我局工作实际，组织实施规范性文件清理工作。2023年尚无涉及本部门的规范性文件需要清理。

（七）严格规范行政执法行为，强化行政权力监督

加强执法衔接工作。 (略) 场监督管理、卫健、公安等部门的信息沟通和资源共享，实行互通互享，开展联合执法活动，提高打击违法行为的有效性。2023年，联合县卫健局、市场监督管理局共同成立富川县打击欺诈骗保专项行动联合专班，对全县范围内定点医药机构开展以整治医保“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点的专项检查，共联合抽查了3家定点零售药店，3家定点医疗机构和3家村卫生室。建立查处协作、信息共享、重大案情会商机制并进一步畅通了移交流程，有效促进了部门间联合监管，逐步形成了打击欺诈骗保协同执法、行刑行纪衔接工作格局。

规范行政执法程序。进一步规范行政处罚办理程序，做好执法过程中实时普法，开展行政执法时告知当事人违法事实和拟作出的行政处罚决定及依据法律条例，案件办理全程用行政执法记录仪记录，真实记录执法工作情况和证据,也确保执法过程可追溯。强化行政处罚结果公开。及时在门户网站公布行政处罚结果，接受外部监督，增强执法结果的透明度，提升行政执法的公信力。

（八）加大普法宣传力度，强化法治政府建设保障

一是加大普法宣传力度。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，持续推进医疗保障普法工作，多渠道开展医保基金监管知识宣传，营造全民共同参与打击欺诈骗保，筑牢医保基金安全防线。积极推进医保基金监管集中宣传“五进”活动，2023年，为营造维护医保基金安全的良好氛围，县医保局以全国医保基金监管集中宣传月为依托，创作并表演医保知识情景剧《欺诈骗保小课堂》、三句半《规范基金话医保》，摄录2023年医保基金监管“安全规范年”参赛短视频（桂柳话版《骗保“无间道”》）。宣传月期间，县医保局还分别开展了医保政策“进乡村”“进机构“进社区”、“进企业”等“四进”宣传活动。通过集中宣传、现场互动、问题解答、分组入户等方式，将城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等党的医保政策和打击欺诈骗保举报电话送入了千家万户，共发放医保宣传资料近12000份。进一步提高了参保人员的法制意识。

二是加强全局工作人员的法治教育。积极组织、参加全县的普法考试工作，确保全系统干部职工学法考试参考率、合格率两个“100%”；定期组织全局工作人员参加专业知识学法治思想与学新时代中国特色社会主义思想主题教育紧密结合，强化科学理论武装，提升全县医保系统工作人员依法履行各项职责的能力。加强行政执法人员能力素质建设，要求所有执法人员持证（行政执法资格）上岗，目前全局共有持证执法人员27人，切实保障依法行政工作的顺利开展和有效落实。

二、存在的问题

（一）普法宣传力度需继续加强。虽然已通过微信公众号、打击欺诈骗保集中宣传月、入村入户宣传等形式进行了普法宣传，但群众对医保的政策法规仍很多不了解，办事遇阻或不流畅情况仍时有发生，如信访终结之后仍继续来访。

（二）执法队*专业化力量薄弱。县级医保部门人员编制少，医保基金监管任务重，执法人员往往身兼数职，无法将医保监督工作常态化，难以达到全覆盖要求，另外专业人员欠缺，很难保证监管的深度及持续性。医保业务专业性较强，涉及医学、药学、统计、会计等多个学科，需“懂行”才能查出问题，否则就只能看到表面上的东西，深层次的问题则依然存在，监管工作质量难以提高。

（三）法治建设教育仍需加强。部分党员干部运用法治思维和法治方式推动工作的能力有待加强，工作人员的依法行政教育还需进一步深化，政治理论素质和业务能力有待进一步提高。

三、2024年工作打算

（一）营造良好医保法治宣传氛围。进一步做好医保领域普法工作，落实“谁执法谁普法、谁主管谁负责”的普法责任，按照全区医保系统《关于深入推进全区医保法治建设实施方案》规划部署，围绕医疗保障领域重点事项、人民群众关注的热点、难点问题，制定普法责任清单，细化普法责任，将普法贯穿到服务和执法全过程，不断扩大法治宣传教育的深度和广度，在全社会营造了良好宣传氛围。

（二）强化法治学。深入学法治思想，组织学习与医保业务密切相关的法律法规。积极推进以案释法、履职普法等普法新模式，增强普法活动的针对性和实效性，通过教育培训、工作交流、案卷评查等多种方式，提升干部职工依法行政能力。

（三）夯实法治政府基础建设。强化规范性文件制定和审核备案，认真履行合法性审查、集体审议、报备、发布等程序，认真落实规范性文件定期清理制度，保证规范性文件合法有效。严格执行行政执法人员资格管理制度，严格推行行政执法“三项制度”，完善并落实执法监督有关规定，提高依法行政质量和效能。进一步贯彻落实法治政府、依法行政的各项工作内容和要求，夯实各项基础工作。

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2023年，县医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学法治思想，全面贯彻党的二十大精神，按照《富川瑶族自治县法治政府建设实施方案（2022-2025年）》要求，结合医保工作实际，加强法治宣传教育，增强法治思维，全面推动依法治县落实落细。以解决法治领域突出问题为着力点，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，不断完善长效监管机制，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。现将我局有关法治政府建设工作情况报告如下：

一、2023年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学法治思想，强化法治观念。

一是在全面学法治思想和《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》等法律法规、部门规章的学台，积极组织全体干部职工参加网上学法、用法教育，积极动员符合报名条件的在编在岗干部职工踊跃报名行政执法人员资格考试，2023年我局共有3人顺利通过广西行政执法人员资格考试。

三是组织开展法治思想专题培训。邀请县委宣讲团成员、 (略) 副检察长黄忠胜专题授课，通过学法治思想武装头脑、指导实践、推动工作的自觉性和主动性。

（二）加强组织领导，健全法治建设工作落实机制

全面推进依法治国是关系党执政兴国、人民幸福安康、国家长治久安的重大战略布局。为进一步推进法治政府建设工作，我局高度重视，精心谋划、认真研究、科学部署相关工作。一是健全法治建设工作领导机制。及时调整全面推进法治建设领导小组，明确领导小组及其办公室职责，切实加强对法治政府建设工作的领导，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关股室配合抓的工作局面。二是健全责任机制。局主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人职责，局领导班子定期听取法治建设工作汇报，及时研究解决法治建设工作中的重大事项和重大问题。三是不折不扣落实法治建设工作部署和报告制度。结合实际研究部署法治建设重点工作，将法治政府建设工作列入重要工作议事日程，坚持法治建设与医保业务同部署、同推进、同督导，按时报送并公开年度法治政府建设工作报告。

（三）认真贯彻落实“两条例”，深化“放管服”改革，持续优化营商环境

我局深入推进医保领域“放管服”改革，认真学台，不断扩大医保经办服务“网上办”“掌上办”“自助办”范围，实现“一网通办”，推动移动端申请、经办窗口网上办，让数据多跑路、群众少跑腿。

（四）积极开展政务公开工作，加强行政权力制约监督，依法有效化解社会矛盾

1.强化政务公开质效。2023年，我局继续深入推进政务公开工作，按照县人民政府的要求及政府信息公开制度规定，依法推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开。指定专人具体负责日常工作，在政府门户网站、富川医保局公众号等方式，及时公开相关信息，保障政务公开工作的顺利开展和有效实施，确保政务信息的公开、透明。

2.强化行政权力制约监督。一是自觉接受纪检监察组监督执纪问责。按时办结人大代表建议和政协提案，持续开展行风建设，接受群众监督，对在12345政务服务便民热线平台等平台中群众反映的问题均及时予以回应和解决。二是加强行政复议和行政应诉工作。我局 (略) 依法受理和审理行政案件，尊重并 (略) 生效裁判，支 (略) 开展行政诉讼监督。2023年，我局无行政复议案件和行政诉讼应诉案件。三是有效化解社会矛盾。畅通各类咨询投诉渠道，积极回应群众诉求，并帮助协调解决实际困难。严格按照信访工作要求，健全工作体系，强化制度保障，及时化解矛盾。本年度我局无行政复议案件，全县医保系统没有发生重大影响的进京上访事件、群体性事件、集体上访事件，各级转交办的信访事项均能及时受理和按期办结，无信访积案。

（五）依法履行行政职能，强化医保基金监管

及时调整公布权责清单。坚持法定职责必须为、法无授权不可为，健全完善权力清单动态调整工作机制，根据经济社会发展需要以及上级部门要求，及时对清单的具体内容跟踪调整。通过多种途径、方式及时向社会公开清单内容和流程，及时做好有关咨询工作，保证群众能够透彻了解办事部门、程序、依据、职责。扎实推进“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”工作。推进以随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开。

（六）严格执行重大行政决策程序，强化规范性文件管理

1.认真执行法律顾问制度，严格遵循重大行政决策程序。认 (略) 《重大行政决策程序暂行条例》和《广西壮族自治区重大行政决策程序规定》等行政决策程序规定，将是否履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序作为重大行政决策合法性审查必审内容。充分发挥法律顾问在深入推进医疗保障依法行政、加快法治政府建设中的积极作用，引导其参与到我局重大行政决策、重要规范性文件的制定、重大行政执法案件审核、处理医保纠纷、公平竞争审查、信访投诉以及行政权力事项合法性审查等工作中来，提升依法决策水平，确保我局所有重大行政决策纳入规范化、法治化轨道运行，切实保障决策公信力和执行力。

2.审慎行使规范性文件制定权。积极与司法局沟通，主动进行行政规范性文件备案，我局严格落实规范性文件“三统一”制度，对规范性实行动态管理制度。按照“谁发布谁组织清理，谁起草谁提出清理意见”的要求，结合我局工作实际，组织实施规范性文件清理工作。2023年尚无涉及本部门的规范性文件需要清理。

（七）严格规范行政执法行为，强化行政权力监督

加强执法衔接工作。 (略) 场监督管理、卫健、公安等部门的信息沟通和资源共享，实行互通互享，开展联合执法活动，提高打击违法行为的有效性。2023年，联合县卫健局、市场监督管理局共同成立富川县打击欺诈骗保专项行动联合专班，对全县范围内定点医药机构开展以整治医保“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点的专项检查，共联合抽查了3家定点零售药店，3家定点医疗机构和3家村卫生室。建立查处协作、信息共享、重大案情会商机制并进一步畅通了移交流程，有效促进了部门间联合监管，逐步形成了打击欺诈骗保协同执法、行刑行纪衔接工作格局。

规范行政执法程序。进一步规范行政处罚办理程序，做好执法过程中实时普法，开展行政执法时告知当事人违法事实和拟作出的行政处罚决定及依据法律条例，案件办理全程用行政执法记录仪记录，真实记录执法工作情况和证据,也确保执法过程可追溯。强化行政处罚结果公开。及时在门户网站公布行政处罚结果，接受外部监督，增强执法结果的透明度，提升行政执法的公信力。

（八）加大普法宣传力度，强化法治政府建设保障

一是加大普法宣传力度。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，持续推进医疗保障普法工作，多渠道开展医保基金监管知识宣传，营造全民共同参与打击欺诈骗保，筑牢医保基金安全防线。积极推进医保基金监管集中宣传“五进”活动，2023年，为营造维护医保基金安全的良好氛围，县医保局以全国医保基金监管集中宣传月为依托，创作并表演医保知识情景剧《欺诈骗保小课堂》、三句半《规范基金话医保》，摄录2023年医保基金监管“安全规范年”参赛短视频（桂柳话版《骗保“无间道”》）。宣传月期间，县医保局还分别开展了医保政策“进乡村”“进机构“进社区”、“进企业”等“四进”宣传活动。通过集中宣传、现场互动、问题解答、分组入户等方式，将城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等党的医保政策和打击欺诈骗保举报电话送入了千家万户，共发放医保宣传资料近12000份。进一步提高了参保人员的法制意识。

二是加强全局工作人员的法治教育。积极组织、参加全县的普法考试工作，确保全系统干部职工学法考试参考率、合格率两个“100%”；定期组织全局工作人员参加专业知识学法治思想与学新时代中国特色社会主义思想主题教育紧密结合，强化科学理论武装，提升全县医保系统工作人员依法履行各项职责的能力。加强行政执法人员能力素质建设，要求所有执法人员持证（行政执法资格）上岗，目前全局共有持证执法人员27人，切实保障依法行政工作的顺利开展和有效落实。

二、存在的问题

（一）普法宣传力度需继续加强。虽然已通过微信公众号、打击欺诈骗保集中宣传月、入村入户宣传等形式进行了普法宣传，但群众对医保的政策法规仍很多不了解，办事遇阻或不流畅情况仍时有发生，如信访终结之后仍继续来访。

（二）执法队*专业化力量薄弱。县级医保部门人员编制少，医保基金监管任务重，执法人员往往身兼数职，无法将医保监督工作常态化，难以达到全覆盖要求，另外专业人员欠缺，很难保证监管的深度及持续性。医保业务专业性较强，涉及医学、药学、统计、会计等多个学科，需“懂行”才能查出问题，否则就只能看到表面上的东西，深层次的问题则依然存在，监管工作质量难以提高。

（三）法治建设教育仍需加强。部分党员干部运用法治思维和法治方式推动工作的能力有待加强，工作人员的依法行政教育还需进一步深化，政治理论素质和业务能力有待进一步提高。

三、2024年工作打算

（一）营造良好医保法治宣传氛围。进一步做好医保领域普法工作，落实“谁执法谁普法、谁主管谁负责”的普法责任，按照全区医保系统《关于深入推进全区医保法治建设实施方案》规划部署，围绕医疗保障领域重点事项、人民群众关注的热点、难点问题，制定普法责任清单，细化普法责任，将普法贯穿到服务和执法全过程，不断扩大法治宣传教育的深度和广度，在全社会营造了良好宣传氛围。

（二）强化法治学。深入学法治思想，组织学习与医保业务密切相关的法律法规。积极推进以案释法、履职普法等普法新模式，增强普法活动的针对性和实效性，通过教育培训、工作交流、案卷评查等多种方式，提升干部职工依法行政能力。

（三）夯实法治政府基础建设。强化规范性文件制定和审核备案，认真履行合法性审查、集体审议、报备、发布等程序，认真落实规范性文件定期清理制度，保证规范性文件合法有效。严格执行行政执法人员资格管理制度，严格推行行政执法“三项制度”，完善并落实执法监督有关规定，提高依法行政质量和效能。进一步贯彻落实法治政府、依法行政的各项工作内容和要求，夯实各项基础工作。

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