各县(市、区）医疗保障局，台州湾新区社发局：

为进 (略) 基本医疗保险门诊特殊病种（以下简称“特殊病种”）管理，切实做好《 (略) 医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病种范围的通知》（浙医保发〔2023〕39 号）的贯彻落实工作， (略) 医疗保障水平，减轻参保人门诊医疗负担，助力共 (略) 建设， (略) 实际，现将有关事项明确如下：

一、提高思想认识。省医 (略) (略) 特殊病种范围的病种， (略) (略) 级层面对特殊病种范围提出统一规范要求，有 (略) 各地特殊病种管理，适度向“一老一小”等特殊群体政策倾斜，减少地区间待遇水平差异，夯 (略) 级统筹政策基础。各地要高度重视，加强领导，认真研究，贯彻落实好相关要求，妥善处理执行过程中的各类问题，确保政策平稳过渡。

二、明确政策待遇。我市现有 (略) 医保局公布的 (略) 特殊病种范围一致的，继续执行，参保人继续享受原待遇。2023 年 12 月 25 日前，我市 (略) 医保局规定范围外的特殊病种，原则上予以保留，按现行政策继续执行，参保人继续享受原待遇，直 (略) 统一范围或消化。 (略) 规定特殊病种范围内，我市目前尚未纳入的脑瘫、糖尿病胰岛素治疗两个病种， (略) 特殊病种管理，诊断标准和治疗范围详见附件。参保人在门诊发生的符合治疗范围的医疗费用，以医保年度为一个结算周期，计 (略) 最高可报费用内，不设起付线。

三、强化服务监管。各地要根据上级部门要求，立足当地实际，做好新旧医保政策的衔接，不断优化经办服务， (略) 异地直接结算支付政策的落地执行情况。健全定点医药机构协议管理，加强基金使用监管，提高医保基金使用效率。加强宣传引导，及时回应社会关切，合理引导预期，营造良好氛围。本通知自 2024 年 1 月 20 日起施行。如上级部门出台新的政策和规定,按上级部门政策和规定执行。

附件：2024 年度新增基本医疗保险门诊特殊病种诊断标准和治疗范围

(略) 医疗保障局

2024 年 1 月 23 日

附件

2024 年度新增基本医疗保险门诊特殊病种诊断标准和治疗范围

一、脑瘫

（一）诊断标准：临床确诊为脑瘫且符合以下情形若干条的。

1.持续存在的中枢性运动障碍；

2.运动及姿势发育异常；

3.反射发育异常；

4.肌张力及肌力异常。

（二）治疗范围：

1.针刺、灸法、小针刀治疗、刃针治疗、低频脉冲电治疗、

神经肌肉电刺激治疗、蜡疗。

2.康复治疗（按规定疗程使用）。

3.抗癫痫药。

4.巴氯芬及其他缓解痉挛药物。

（三）检验：

头颅 MRI（1 次/年）、肌电图（1 次/年）、脑电图（1 次/年）、

听性脑干反应（1 次/年）。

二、糖尿病胰岛素治疗

（一）诊断标准：

— 5 —

临床确诊为糖尿病且使用胰岛素治疗的。

（二）治疗范围：

胰岛素治疗。

各县(市、区）医疗保障局，台州湾新区社发局：

为进 (略) 基本医疗保险门诊特殊病种（以下简称“特殊病种”）管理，切实做好《 (略) 医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病种范围的通知》（浙医保发〔2023〕39 号）的贯彻落实工作， (略) 医疗保障水平，减轻参保人门诊医疗负担，助力共 (略) 建设， (略) 实际，现将有关事项明确如下：

一、提高思想认识。省医 (略) (略) 特殊病种范围的病种， (略) (略) 级层面对特殊病种范围提出统一规范要求，有 (略) 各地特殊病种管理，适度向“一老一小”等特殊群体政策倾斜，减少地区间待遇水平差异，夯 (略) 级统筹政策基础。各地要高度重视，加强领导，认真研究，贯彻落实好相关要求，妥善处理执行过程中的各类问题，确保政策平稳过渡。

二、明确政策待遇。我市现有 (略) 医保局公布的 (略) 特殊病种范围一致的，继续执行，参保人继续享受原待遇。2023 年 12 月 25 日前，我市 (略) 医保局规定范围外的特殊病种，原则上予以保留，按现行政策继续执行，参保人继续享受原待遇，直 (略) 统一范围或消化。 (略) 规定特殊病种范围内，我市目前尚未纳入的脑瘫、糖尿病胰岛素治疗两个病种， (略) 特殊病种管理，诊断标准和治疗范围详见附件。参保人在门诊发生的符合治疗范围的医疗费用，以医保年度为一个结算周期，计 (略) 最高可报费用内，不设起付线。

三、强化服务监管。各地要根据上级部门要求，立足当地实际，做好新旧医保政策的衔接，不断优化经办服务， (略) 异地直接结算支付政策的落地执行情况。健全定点医药机构协议管理，加强基金使用监管，提高医保基金使用效率。加强宣传引导，及时回应社会关切，合理引导预期，营造良好氛围。本通知自 2024 年 1 月 20 日起施行。如上级部门出台新的政策和规定,按上级部门政策和规定执行。

附件：2024 年度新增基本医疗保险门诊特殊病种诊断标准和治疗范围

(略) 医疗保障局

2024 年 1 月 23 日

附件

2024 年度新增基本医疗保险门诊特殊病种诊断标准和治疗范围

一、脑瘫

（一）诊断标准：临床确诊为脑瘫且符合以下情形若干条的。

1.持续存在的中枢性运动障碍；

2.运动及姿势发育异常；

3.反射发育异常；

4.肌张力及肌力异常。

（二）治疗范围：

1.针刺、灸法、小针刀治疗、刃针治疗、低频脉冲电治疗、

神经肌肉电刺激治疗、蜡疗。

2.康复治疗（按规定疗程使用）。

3.抗癫痫药。

4.巴氯芬及其他缓解痉挛药物。

（三）检验：

头颅 MRI（1 次/年）、肌电图（1 次/年）、脑电图（1 次/年）、

听性脑干反应（1 次/年）。

二、糖尿病胰岛素治疗

（一）诊断标准：

— 5 —

临床确诊为糖尿病且使用胰岛素治疗的。

（二）治疗范围：

胰岛素治疗。