2023年，区医保分局始终坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，按照区委、区政府关于建设法治政府的决策部署，认真组织、强化领导、明确责任、制定计划、狠抓落实，全面贯彻实施法治政府建设相关文件，努力提升依法行政水平，扎实推进法治政府建设，具体情况报告如下：

一、强化责任意识，认真履职尽责

一是巩固全民参保格局。做到应保尽保。开展医保精准扶贫、动态扶贫，严格落实医疗救助政策，确保困难人员纳入基本医疗保障范围。

二是强化兜底保障机制。多渠道筹建医保暖心无忧专项基金，印发《秀洲区医保暖心无忧基金实施细则》，动态清零化解风险，综合保障难群众。

三是支持商保健康发展。多管齐下推进2023年度“嘉兴大病无忧”投保工作进行，全力推进商业补充医疗保险投保动员工作，确保困难群众100%得到财政资助参保。

四是推动医药服务改革。深化“三医联动”，深化支付方式改革。推进医疗服务价格改革和口腔种植提质降费工作，常态化开展药品和医用耗材集中带量采购。

五是推进经办业务下延。完善线上线下“3+1”经办服务体系，2023年6月，区医保分中心、运河社区医保窗 (略) 首批“幸福医保”先锋岗。

六是用好智慧医保系统。推进医保数字化建设。在市局牵头下，配合税务部门完成征收“统模式”平稳切换。“职工参保信息变更登记”类工单入选全省“一地创新，全省共享”创新工单。

七是加快异地就医布局。贯彻长三角区域一体化发展战略， (略) 费用跨省直接结算。提升辖区内医保定点医疗机构异地直接结算开通率，住院费用跨省异地直接结算率。

八是大力开展集中宣传。面向辖区内镇（街道）、定点医药机构等开展“医保好声音”短视频大赛，评选出一、二、三等奖及优胜奖。扎实开展“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”的集中宣传活动、“异地就医直接结算政策集中宣传月”活动。

九是打造“医保三问”循迹 (略) 线。为追随总书记红色足迹，重温总书记2004年到 (略) 考察调研时提出的“医保三问”，重点打造了 (略) “遵循领袖嘱托、践行医保‘三问’”循迹 (略) 线。

十是加强“幸福医保”党建高地品牌建设。积极推广“幸福医保”党建联建试点经验，加强“幸福医保+未来社区”品牌建设。推动“完善医保服务体系、共建共享秀美医保”书记领办项目，让群众共享“秀美医保”。

二、健全制度体系，优化法治营商环境

一是加强经办制度建设。根据国家、 (略) 各级医疗保障系统经办业务文件规定，结合秀洲区基层医疗保障一站式服务、一窗口办理的要求， (略) 首个医保公共服务体系的地方技术性规范《基层“一站式”医疗保障服务规范》，2023年12月1日起正式实施。

二是推进基层试点工作。打造“幸福医保·治汇秀洲”医保基金监管基层综合治理品牌。通过“医保基金精密智控在线”应用，提升监管精准化、智能化水平。2023年6月，秀洲区入选医保基金监管基层综合治理试点名单， (略) 唯一。秀洲积极探索医保基金监管基层综 (略) 径，完成了医保改革“秀洲模式”的升级版。

三是贯彻落实清单规定。贯 (略) 各部门证明事项取消和保留清单规定，实现证明事项“无证明化”办理，实现一次告知、一表申请、一窗办成。

四是加强执法队*建设。严格实行行政执法人员持证上岗制度，不断提升执法能力，发挥公职律师作用，续聘律师担任法律顾问。

三、加强行政执法，深化权力监督

一是聚焦专项整治，凝聚部门联动合力。开展专项整治工作，保持打击欺诈骗保高压态势。通过机构自查，收回违规资金。完成定点医疗机构双随机联合检查，跨部门监管率100%，应用信用规则100%。

二是推进“清廉医保”单元建设。对照“清廉医保”建设“四清”要求，围绕打造勤廉并重新时代清廉医保建设高地为目标，推进清廉医保建设纵深到底。

三是自觉接受各类监督。规范医保信访办件流程，及时转办交办、结果反馈，提升了信访工作法制化、规范化水平。

四是全面推进政务公开。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向社会各界或者特定对象公开政务信息。

四、法治政府建设中存在的不足

一是法治思维还需要进一步树立；二是法治宣传力度仍需加强；三是执法人员依法行政能力有待提高。

五、下一步法治建设措施

一是进一步强化党组对法治工作的组织领导。深入学法治思想，把法治思想贯彻落实到法治政府建设全过程和各方面。

二是进一步加强法治宣传教育的引领作用。通过报刊、电视台、 (略) ，深度报道医保的依法行政突出亮点，向社会宣传工作发展成果，搭建医保领域法治宣传教育堡垒，进一步调动群众，有的放矢解决各类“急难愁盼”。

三是进一步优化营商环境。 (略) 、省政府优化营商环境工作部署要求，助力营商环境优化提升“一号改革工程”突破，持续优化细化服务方式，推进医保服务改革，进一步提升医保服务质量和群众获得感，筑牢行业服务“压舱石”，为做好2024年优化营商环境工作奠定坚实基础。

(略) 医疗保障局秀洲分局

2024年3月15日

2023年，区医保分局始终坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，按照区委、区政府关于建设法治政府的决策部署，认真组织、强化领导、明确责任、制定计划、狠抓落实，全面贯彻实施法治政府建设相关文件，努力提升依法行政水平，扎实推进法治政府建设，具体情况报告如下：

一、强化责任意识，认真履职尽责

一是巩固全民参保格局。做到应保尽保。开展医保精准扶贫、动态扶贫，严格落实医疗救助政策，确保困难人员纳入基本医疗保障范围。

二是强化兜底保障机制。多渠道筹建医保暖心无忧专项基金，印发《秀洲区医保暖心无忧基金实施细则》，动态清零化解风险，综合保障难群众。

三是支持商保健康发展。多管齐下推进2023年度“嘉兴大病无忧”投保工作进行，全力推进商业补充医疗保险投保动员工作，确保困难群众100%得到财政资助参保。

四是推动医药服务改革。深化“三医联动”，深化支付方式改革。推进医疗服务价格改革和口腔种植提质降费工作，常态化开展药品和医用耗材集中带量采购。

五是推进经办业务下延。完善线上线下“3+1”经办服务体系，2023年6月，区医保分中心、运河社区医保窗 (略) 首批“幸福医保”先锋岗。

六是用好智慧医保系统。推进医保数字化建设。在市局牵头下，配合税务部门完成征收“统模式”平稳切换。“职工参保信息变更登记”类工单入选全省“一地创新，全省共享”创新工单。

七是加快异地就医布局。贯彻长三角区域一体化发展战略， (略) 费用跨省直接结算。提升辖区内医保定点医疗机构异地直接结算开通率，住院费用跨省异地直接结算率。

八是大力开展集中宣传。面向辖区内镇（街道）、定点医药机构等开展“医保好声音”短视频大赛，评选出一、二、三等奖及优胜奖。扎实开展“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”的集中宣传活动、“异地就医直接结算政策集中宣传月”活动。

九是打造“医保三问”循迹 (略) 线。为追随总书记红色足迹，重温总书记2004年到 (略) 考察调研时提出的“医保三问”，重点打造了 (略) “遵循领袖嘱托、践行医保‘三问’”循迹 (略) 线。

十是加强“幸福医保”党建高地品牌建设。积极推广“幸福医保”党建联建试点经验，加强“幸福医保+未来社区”品牌建设。推动“完善医保服务体系、共建共享秀美医保”书记领办项目，让群众共享“秀美医保”。

二、健全制度体系，优化法治营商环境

一是加强经办制度建设。根据国家、 (略) 各级医疗保障系统经办业务文件规定，结合秀洲区基层医疗保障一站式服务、一窗口办理的要求， (略) 首个医保公共服务体系的地方技术性规范《基层“一站式”医疗保障服务规范》，2023年12月1日起正式实施。

二是推进基层试点工作。打造“幸福医保·治汇秀洲”医保基金监管基层综合治理品牌。通过“医保基金精密智控在线”应用，提升监管精准化、智能化水平。2023年6月，秀洲区入选医保基金监管基层综合治理试点名单， (略) 唯一。秀洲积极探索医保基金监管基层综 (略) 径，完成了医保改革“秀洲模式”的升级版。

三是贯彻落实清单规定。贯 (略) 各部门证明事项取消和保留清单规定，实现证明事项“无证明化”办理，实现一次告知、一表申请、一窗办成。

四是加强执法队*建设。严格实行行政执法人员持证上岗制度，不断提升执法能力，发挥公职律师作用，续聘律师担任法律顾问。

三、加强行政执法，深化权力监督

一是聚焦专项整治，凝聚部门联动合力。开展专项整治工作，保持打击欺诈骗保高压态势。通过机构自查，收回违规资金。完成定点医疗机构双随机联合检查，跨部门监管率100%，应用信用规则100%。

二是推进“清廉医保”单元建设。对照“清廉医保”建设“四清”要求，围绕打造勤廉并重新时代清廉医保建设高地为目标，推进清廉医保建设纵深到底。

三是自觉接受各类监督。规范医保信访办件流程，及时转办交办、结果反馈，提升了信访工作法制化、规范化水平。

四是全面推进政务公开。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向社会各界或者特定对象公开政务信息。

四、法治政府建设中存在的不足

一是法治思维还需要进一步树立；二是法治宣传力度仍需加强；三是执法人员依法行政能力有待提高。

五、下一步法治建设措施

一是进一步强化党组对法治工作的组织领导。深入学法治思想，把法治思想贯彻落实到法治政府建设全过程和各方面。

二是进一步加强法治宣传教育的引领作用。通过报刊、电视台、 (略) ，深度报道医保的依法行政突出亮点，向社会宣传工作发展成果，搭建医保领域法治宣传教育堡垒，进一步调动群众，有的放矢解决各类“急难愁盼”。

三是进一步优化营商环境。 (略) 、省政府优化营商环境工作部署要求，助力营商环境优化提升“一号改革工程”突破，持续优化细化服务方式，推进医保服务改革，进一步提升医保服务质量和群众获得感，筑牢行业服务“压舱石”，为做好2024年优化营商环境工作奠定坚实基础。

(略) 医疗保障局秀洲分局

2024年3月15日