一、基本情况

(一)转移支付情况。

2023年医疗服务与保障能力提升补助资金共收到169.*元，其中年初预算99.*元，以前年度结转69.*元，主要安排用于医保信息化建设、 (略) 建设、医保政策宣传、基金监管等重点工作落实、项目建设，支付方式改革以及提升医疗服务与保障能力工作等方面。

（二）整体绩效目标情况。

医疗服务与保障能力提升资金主要目的在于提升医保信息化水平， (略) 络、信息安全、基础设施等方面建设，进一步夯实技术基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行，提高数据采集质量和速度；加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用；加快推进医保支付方式改革和DRG/DIP试点工作；做好药品和医用耗材集中带量采购工作；有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队*建设等医疗保障能力。

（三）区域绩效目标情况。

不断强化宣传引导，提升综合监管能力；深入推进医保支付方式改革，抓好完善待遇保障；优化医保经办服务，加快推进医保信息化和人才队*建设；扎实推进医疗服务价格、药品耗材集中采购等重大改革事项，努力开创我区医疗保障事业新篇章。

二、综合评价结论

2023年医疗服务与保障能力提升资金，绩效自评得分98分，等级为A。

2023年我局精准落实基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度，医疗合规费用做到应报尽报，医保窗口实行“五个一”服务态度，即一张笑脸相迎、一句暖心问候、一把椅子让座、一次优质服务、一声慢走相送，向参保人员提供温馨服务，不断提升医保服务水平，落实落细基层医保政务服务各个环节，构建“党建+医保”三位一体化医保服务体系，231个基层医保经办服务站（点）实现医保服务一个窗口、一个工作人员、最多跑一趟的理想目标，切实提高人民群众的幸福感、获得感、安全感。

三、绩效情况分析

(一)资金情况分析。

本年度资金年初预算数99.*元，其中：财政拨款99.*元，其他资金0.*元。

本年度资金全年预算数169.*元，其中：财政拨款169.*元，其他资金*元。

本年度资金全年执行数138.*元，其中：财政拨款138.*元，其他资金0.*元。

(二) 资金管理情况分析。

截至2023年12月31日，2023年度能力提升补助共支出138.*元，执行进度82%。主要用于打造“15分钟服务圈”，建设基层医疗经办服务点、医保基金监管、医保付费方式改革、医保脱贫攻坚、药品集中采购、医保政策宣传、经办能力、人才队*建设等。

2023年，我局利用掌上巴彦淖尔、 (略) 、线下分发医保惠民政策宣传提纲等多渠道宣传参保方式与医保政策，广泛组织各乡镇（农场）街道办事处的基层医保经办服务机构动员引导广大城乡居民群众踊跃参保，及时享受医疗保障待遇，并通过社区微信群、朋友圈等多种形式转发宣传，力争做到耐心细致地将政府补助、资金管理、待遇享受等政策讲透，切实将参保宣传工作做到位，让居民“零距离”了解城乡居民医疗保险政策。

2023年度临河区职工医保参保*人（其中参与门诊统筹*人次），城乡居民参保*人，综合参保率为97.68%， (略) 医保局下达的指标任务。

从今年3月起，我局医保大厅多个经办服务窗口一次性全面实行了“综合柜员制”，变过去多窗口经办事宜、多时段排队等候为现在的“一窗受理、一站服务”的医保经办服务全新模式，即时办理的事项平均办理时长不超过5分钟。深入推进“周末不打烊”和“ (略) +医保”的服务方式，30个医保服务事项全部实现“网上办”，高频业务“自助办”“掌上办”，解决了群众“上班没空办，下班没处办”的困扰，真正实现了医保“四办”的服务目标。为提高全区医保电子凭证激活率和使用率，我局充分利用社会各界力量抓好医保电子凭证激活工作，临河区医保电子凭证现已激活*人次， (略) 和药店累计使用医保电子凭证消费笔数达*笔。

我局深入延伸医保政务服务，巩固提高医保服务的可及性和便捷性。在狼山镇建成自治区基层医保经办服务示范点的基础上，现已将医保经办服务全链条，全方位，全覆盖地下沉到全区23个乡镇（农场）街道办事处（其中包括巴彦淖尔经济开发区）、208个行政村（社区），架构起以区医保大厅为核心，以乡镇（农场）街道办事处为辐射点，以行政村（社区）全覆盖的上下联动的“三位一体”基层医保经办服务体系，并先后组织开展了两次线下集中培训和一次深入村（社区）实地指导培训，详细讲解最新医保政策和下沉的各项医保经办服务事项，进一步提升经办人员的业务能力和水平，做到了医保服务放得下，接得住，办得好。通过示范引领，压茬推进，目前各乡镇（农场）办事处级医保政务服务站可办理17项医保常规业务，村（社区）级医保政务服务点可办理7项医保常规业务。全面实现了区有“专厅”、乡有“专窗”、村（社区）有“专人”的医保 (略) 络体系，畅通服务群众“最后一公里”，实现医保服务“零距离”。新打造的“15分钟医保便民服务圈”圈出了群众的舒适感和幸福感。

为合理配置医疗资源、 (略) 回归公益性功能定位，着力解决群众“看病贵”的医疗现状，我局不留死角地在 (略) 统筹的定点医疗机构全面推行区域点教法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的复合式医保支付方式，医疗效率和医疗质量显著提高，截至目前已完成了2022年度的区域点教法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的复合式医保支付方式清算工作。

为落实好阳光采购和集中带量采购政策，加强药企自我监督管理，我局发挥主观能动性，将政策精神准确传达，保障国家集采药品的执行进度和执行效果，积极推进降低药品医疗成本，保障医保基金安全。临河区共有31家公立定点医疗机构， (略) 3家， (略) 28家，参与率100%。目前已经实行到第九批国家药品带量采购，医疗机构均按照政策要求实现应采尽采，如治疗本地区常见病高血压、糖尿病等。通过日常巡察，医疗机构对于集采药品的程序和规范已经熟练掌握，同时患者对于集采药品十分认可，已 (略) 表达希望使用集采药品的诉求。

为加快建设全区统一的 (略) ， (略) 信息手段提高医保服务供给能力，推进“ (略) + ”外配处方实施，充分发挥定点零售药店便民可及的作用，扎实做好职工基本医疗保险门诊共济保障，切实为参保人员提供优质服务，我局对资质完善申请备案的定点零售药店给予备案，同意使用（试行） (略) 电子处方并全流程实施监督与指导，确保做到“进、销、存”相符。

（三）总体目标完成情况分析

2023年医疗服务与保障能力提升补助资金共收到169.*元，其中年初预算99.*元，以前年度结转69.*元，按照项目总体目标，该资金主要安排用于医保信息化建设、 (略) 建设、医保政策宣传、基金监管等重点工作落实、项目建设，支付方式改革以及提升医疗服务与保障能力工作等方面。

（四）绩效指标完成情况分析。

1、数量指标

（1） (略) 站或微信公众号解读政策，目标值大于等于30次，实际完成39次，广泛宣传参保方式与医保政策，让居民零距离了解医保政策。

（2）定点医药机构监督检查覆盖率，目标值大于等于100%，实际完成100%，按照全年工作计划分批对各定点医药机构进行监督检查，确保资金使用安全。

2、质量指标

（1）基金预警和风险防控能力，目标值大于等于100%，实际完成100%，严格执行相关制度法规，确保基金安全。

（2）医保综合监管能力，目标值大于等于100%，实际完成100%，多渠道多办法加强医保监管能力，守护人民群众的“救命钱”。

3、时效指标

（1）政策宣传及时率，目标值大于等于100%，实际完成100%。利用掌上巴彦淖尔、 (略) 、线下分发医保惠民政策宣传提纲等多渠道宣传参保方式与医保政策，广泛组织各乡镇（农场）街道办事处的基层医保经办服务机构动员引导广大城乡居民群众踊跃参保，及时享受医疗保障待遇。

（2）项目资金支付及时率，目标值大于等于100%，实际完成100%，按照资金使用用途，及时规范使用资金。

4、成本指标

（1）中央医疗保障与服务能力提升补助资金169.*元，实际完成138.*元。

5、经济效益指标

（1）减轻群众看病就医负担，目标值减轻，实际有效减轻。在 (略) 统筹的定点医疗机构全面推行区域点教法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的复合式医保支付方式，医疗效率和医疗质量显著提高。

6、社会效益指标

（1）保障广大参保人员正常享受医保待遇维护社会稳定。

（2）维护基金安全保障人民群众利益。

7、服务对象满意度指标

（1）参保人员对医保服务满意度，目标值大于等于90%，实际完成91%。

四、发现的主要问题和改进措施

下一步我局将继续强化中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金使用管理，加快推进医保信息化建设、 (略) 建设、医保政策宣传、基金监管等重点工作落实、项目建设，支付方式改革，确保资金执行到位。同时，加强对资金使用进行监督检查和绩效考核，强化考核结果应用，保证中央下达资金管好用好。

五 、绩效自评结果拟应用和公开情况

通过绩效自评，我局进一步掌握了医疗服务与保障能力提升中央补助资金使用情况和取得的效果，总结了资金管理经验，为下一年提高资金的使用绩效，加强财政支出的规范管理，健全、完善支出项目和资金使用管理办法，完善预算编制和加强绩效目标管理等工作提供重要的参考依据。

严格按照规定的范围、条件、标准和程序执行，资金审核、公示、拨付等重点环节把关较严，未发现违规挤占挪用等问题。

绩效自评报告完成后将在区 (略) 站及时公开，接受社会监督。

六、绩效自评工作开展情况

（一）强化管理制度。对资金使用和管理责任等做出了明确的规定，建立了严格的监督管理机制。

(二)突出落实整改。根据绩效评估的结果对存在的问题制订整改措施，做到认识到位、措施到位、责任到位、整改到位。并要求在整改中做到:以发展为主要标准，以群众满意度为依据,提升办事效率。

(三)重视成果应用。建立激励约束机制，加大绩效评价结果应用力度，增强导向作用。绩效评价结果作为党员、干部工作实绩的重要依据,并与干部使用、评先评优挂钩,对绩效突出的予以表彰和奖励。

七、其他需要说明的问题

中央巡视、各级审计和财政监督未发现问题。

八、附件

医疗服务与保障能力提升资金转移支付整体绩效自评

临河区医疗保障局医疗服务与保障能力提升资金绩效目标自评表.xlsx

一、基本情况

(一)转移支付情况。

2023年医疗服务与保障能力提升补助资金共收到169.*元，其中年初预算99.*元，以前年度结转69.*元，主要安排用于医保信息化建设、 (略) 建设、医保政策宣传、基金监管等重点工作落实、项目建设，支付方式改革以及提升医疗服务与保障能力工作等方面。

（二）整体绩效目标情况。

医疗服务与保障能力提升资金主要目的在于提升医保信息化水平， (略) 络、信息安全、基础设施等方面建设，进一步夯实技术基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行，提高数据采集质量和速度；加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用；加快推进医保支付方式改革和DRG/DIP试点工作；做好药品和医用耗材集中带量采购工作；有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队*建设等医疗保障能力。

（三）区域绩效目标情况。

不断强化宣传引导，提升综合监管能力；深入推进医保支付方式改革，抓好完善待遇保障；优化医保经办服务，加快推进医保信息化和人才队*建设；扎实推进医疗服务价格、药品耗材集中采购等重大改革事项，努力开创我区医疗保障事业新篇章。

二、综合评价结论

2023年医疗服务与保障能力提升资金，绩效自评得分98分，等级为A。

2023年我局精准落实基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度，医疗合规费用做到应报尽报，医保窗口实行“五个一”服务态度，即一张笑脸相迎、一句暖心问候、一把椅子让座、一次优质服务、一声慢走相送，向参保人员提供温馨服务，不断提升医保服务水平，落实落细基层医保政务服务各个环节，构建“党建+医保”三位一体化医保服务体系，231个基层医保经办服务站（点）实现医保服务一个窗口、一个工作人员、最多跑一趟的理想目标，切实提高人民群众的幸福感、获得感、安全感。

三、绩效情况分析

(一)资金情况分析。

本年度资金年初预算数99.*元，其中：财政拨款99.*元，其他资金0.*元。

本年度资金全年预算数169.*元，其中：财政拨款169.*元，其他资金*元。

本年度资金全年执行数138.*元，其中：财政拨款138.*元，其他资金0.*元。

(二) 资金管理情况分析。

截至2023年12月31日，2023年度能力提升补助共支出138.*元，执行进度82%。主要用于打造“15分钟服务圈”，建设基层医疗经办服务点、医保基金监管、医保付费方式改革、医保脱贫攻坚、药品集中采购、医保政策宣传、经办能力、人才队*建设等。

2023年，我局利用掌上巴彦淖尔、 (略) 、线下分发医保惠民政策宣传提纲等多渠道宣传参保方式与医保政策，广泛组织各乡镇（农场）街道办事处的基层医保经办服务机构动员引导广大城乡居民群众踊跃参保，及时享受医疗保障待遇，并通过社区微信群、朋友圈等多种形式转发宣传，力争做到耐心细致地将政府补助、资金管理、待遇享受等政策讲透，切实将参保宣传工作做到位，让居民“零距离”了解城乡居民医疗保险政策。

2023年度临河区职工医保参保*人（其中参与门诊统筹*人次），城乡居民参保*人，综合参保率为97.68%， (略) 医保局下达的指标任务。

从今年3月起，我局医保大厅多个经办服务窗口一次性全面实行了“综合柜员制”，变过去多窗口经办事宜、多时段排队等候为现在的“一窗受理、一站服务”的医保经办服务全新模式，即时办理的事项平均办理时长不超过5分钟。深入推进“周末不打烊”和“ (略) +医保”的服务方式，30个医保服务事项全部实现“网上办”，高频业务“自助办”“掌上办”，解决了群众“上班没空办，下班没处办”的困扰，真正实现了医保“四办”的服务目标。为提高全区医保电子凭证激活率和使用率，我局充分利用社会各界力量抓好医保电子凭证激活工作，临河区医保电子凭证现已激活*人次， (略) 和药店累计使用医保电子凭证消费笔数达*笔。

我局深入延伸医保政务服务，巩固提高医保服务的可及性和便捷性。在狼山镇建成自治区基层医保经办服务示范点的基础上，现已将医保经办服务全链条，全方位，全覆盖地下沉到全区23个乡镇（农场）街道办事处（其中包括巴彦淖尔经济开发区）、208个行政村（社区），架构起以区医保大厅为核心，以乡镇（农场）街道办事处为辐射点，以行政村（社区）全覆盖的上下联动的“三位一体”基层医保经办服务体系，并先后组织开展了两次线下集中培训和一次深入村（社区）实地指导培训，详细讲解最新医保政策和下沉的各项医保经办服务事项，进一步提升经办人员的业务能力和水平，做到了医保服务放得下，接得住，办得好。通过示范引领，压茬推进，目前各乡镇（农场）办事处级医保政务服务站可办理17项医保常规业务，村（社区）级医保政务服务点可办理7项医保常规业务。全面实现了区有“专厅”、乡有“专窗”、村（社区）有“专人”的医保 (略) 络体系，畅通服务群众“最后一公里”，实现医保服务“零距离”。新打造的“15分钟医保便民服务圈”圈出了群众的舒适感和幸福感。

为合理配置医疗资源、 (略) 回归公益性功能定位，着力解决群众“看病贵”的医疗现状，我局不留死角地在 (略) 统筹的定点医疗机构全面推行区域点教法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的复合式医保支付方式，医疗效率和医疗质量显著提高，截至目前已完成了2022年度的区域点教法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的复合式医保支付方式清算工作。

为落实好阳光采购和集中带量采购政策，加强药企自我监督管理，我局发挥主观能动性，将政策精神准确传达，保障国家集采药品的执行进度和执行效果，积极推进降低药品医疗成本，保障医保基金安全。临河区共有31家公立定点医疗机构， (略) 3家， (略) 28家，参与率100%。目前已经实行到第九批国家药品带量采购，医疗机构均按照政策要求实现应采尽采，如治疗本地区常见病高血压、糖尿病等。通过日常巡察，医疗机构对于集采药品的程序和规范已经熟练掌握，同时患者对于集采药品十分认可，已 (略) 表达希望使用集采药品的诉求。

为加快建设全区统一的 (略) ， (略) 信息手段提高医保服务供给能力，推进“ (略) + ”外配处方实施，充分发挥定点零售药店便民可及的作用，扎实做好职工基本医疗保险门诊共济保障，切实为参保人员提供优质服务，我局对资质完善申请备案的定点零售药店给予备案，同意使用（试行） (略) 电子处方并全流程实施监督与指导，确保做到“进、销、存”相符。

（三）总体目标完成情况分析

2023年医疗服务与保障能力提升补助资金共收到169.*元，其中年初预算99.*元，以前年度结转69.*元，按照项目总体目标，该资金主要安排用于医保信息化建设、 (略) 建设、医保政策宣传、基金监管等重点工作落实、项目建设，支付方式改革以及提升医疗服务与保障能力工作等方面。

（四）绩效指标完成情况分析。

1、数量指标

（1） (略) 站或微信公众号解读政策，目标值大于等于30次，实际完成39次，广泛宣传参保方式与医保政策，让居民零距离了解医保政策。

（2）定点医药机构监督检查覆盖率，目标值大于等于100%，实际完成100%，按照全年工作计划分批对各定点医药机构进行监督检查，确保资金使用安全。

2、质量指标

（1）基金预警和风险防控能力，目标值大于等于100%，实际完成100%，严格执行相关制度法规，确保基金安全。

（2）医保综合监管能力，目标值大于等于100%，实际完成100%，多渠道多办法加强医保监管能力，守护人民群众的“救命钱”。

3、时效指标

（1）政策宣传及时率，目标值大于等于100%，实际完成100%。利用掌上巴彦淖尔、 (略) 、线下分发医保惠民政策宣传提纲等多渠道宣传参保方式与医保政策，广泛组织各乡镇（农场）街道办事处的基层医保经办服务机构动员引导广大城乡居民群众踊跃参保，及时享受医疗保障待遇。

（2）项目资金支付及时率，目标值大于等于100%，实际完成100%，按照资金使用用途，及时规范使用资金。

4、成本指标

（1）中央医疗保障与服务能力提升补助资金169.*元，实际完成138.*元。

5、经济效益指标

（1）减轻群众看病就医负担，目标值减轻，实际有效减轻。在 (略) 统筹的定点医疗机构全面推行区域点教法总额预算和按病种分值付费（DIP）为主的复合式医保支付方式，医疗效率和医疗质量显著提高。

6、社会效益指标

（1）保障广大参保人员正常享受医保待遇维护社会稳定。

（2）维护基金安全保障人民群众利益。

7、服务对象满意度指标

（1）参保人员对医保服务满意度，目标值大于等于90%，实际完成91%。

四、发现的主要问题和改进措施

下一步我局将继续强化中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金使用管理，加快推进医保信息化建设、 (略) 建设、医保政策宣传、基金监管等重点工作落实、项目建设，支付方式改革，确保资金执行到位。同时，加强对资金使用进行监督检查和绩效考核，强化考核结果应用，保证中央下达资金管好用好。

五 、绩效自评结果拟应用和公开情况

通过绩效自评，我局进一步掌握了医疗服务与保障能力提升中央补助资金使用情况和取得的效果，总结了资金管理经验，为下一年提高资金的使用绩效，加强财政支出的规范管理，健全、完善支出项目和资金使用管理办法，完善预算编制和加强绩效目标管理等工作提供重要的参考依据。

严格按照规定的范围、条件、标准和程序执行，资金审核、公示、拨付等重点环节把关较严，未发现违规挤占挪用等问题。

绩效自评报告完成后将在区 (略) 站及时公开，接受社会监督。

六、绩效自评工作开展情况

（一）强化管理制度。对资金使用和管理责任等做出了明确的规定，建立了严格的监督管理机制。

(二)突出落实整改。根据绩效评估的结果对存在的问题制订整改措施，做到认识到位、措施到位、责任到位、整改到位。并要求在整改中做到:以发展为主要标准，以群众满意度为依据,提升办事效率。

(三)重视成果应用。建立激励约束机制，加大绩效评价结果应用力度，增强导向作用。绩效评价结果作为党员、干部工作实绩的重要依据,并与干部使用、评先评优挂钩,对绩效突出的予以表彰和奖励。

七、其他需要说明的问题

中央巡视、各级审计和财政监督未发现问题。

八、附件

医疗服务与保障能力提升资金转移支付整体绩效自评

临河区医疗保障局医疗服务与保障能力提升资金绩效目标自评表.xlsx