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山东吉利口腔医院有限公司市中吉利口腔诊所牙科X射线诊断装置应用项目山东省济南市市中区馆驿街第16号楼东段一.二层

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山东吉利口腔医院有限公司市中吉利口腔诊所牙科X射线诊断装置应用项目山东省济南市市中区馆驿街第16号楼东段一.二层

建设项目环境影响登记表

填表日期：2024-06-19

项目名称	山东 (略) 市中吉利口腔诊所牙科X射线诊断装置应用项目
建设地点	(略) 市中区馆驿街第16号楼东段一.二层	建筑面积（平方米）	347
建设单位	山东 (略) 市中吉利口腔诊所	法定代表人	刘吉利
项目投资(万元)	33	环保投资(万元)	5
拟投入生产运营日期	2024-06-15
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一、建设内容新建诊所投入使用牙科X射线摄影诊断装置二、建设规模射线装置：口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备。型号：mDX-13STTB1A 出厂编号：* 技术参数：最大管电压100kv 最大管电流10mA 生产厂家：合肥美亚 (略) 使用位置：吉利口腔诊所内CBCT室
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 口腔CBCT机房屏蔽材料机房位置屏蔽材料及厚度口腔CBCT机房东墙砌块砖 45 mm钡板西墙钢筋龙骨隔断 45 mm钡板南墙钢筋龙骨隔断 45 mm钡板北墙钢筋龙骨隔断 45 mm钡板观察窗3.0 mmPb铅玻璃机房门3.0 mmPb铅板室顶100 mm混凝土 45 mm钡板注：15mm钡板相当于1.0 mmPb
承诺：山东 (略) 市中吉利口腔诊所刘吉利承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由山东 (略) 市中吉利口腔诊所，刘吉利承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*056。

建设项目环境影响登记表

填表日期：2024-06-19

项目名称	山东 (略) 市中吉利口腔诊所牙科X射线诊断装置应用项目
建设地点	(略) 市中区馆驿街第16号楼东段一.二层	建筑面积（平方米）	347
建设单位	山东 (略) 市中吉利口腔诊所	法定代表人	刘吉利
项目投资(万元)	33	环保投资(万元)	5
拟投入生产运营日期	2024-06-15
建设性质	新建
备案依据	该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。
建设内容及规模	一、建设内容新建诊所投入使用牙科X射线摄影诊断装置二、建设规模射线装置：口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备。型号：mDX-13STTB1A 出厂编号：* 技术参数：最大管电压100kv 最大管电流10mA 生产厂家：合肥美亚 (略) 使用位置：吉利口腔诊所内CBCT室
主要环境影响		采取的环保措施及排放去向






	环保措施: 口腔CBCT机房屏蔽材料机房位置屏蔽材料及厚度口腔CBCT机房东墙砌块砖 45 mm钡板西墙钢筋龙骨隔断 45 mm钡板南墙钢筋龙骨隔断 45 mm钡板北墙钢筋龙骨隔断 45 mm钡板观察窗3.0 mmPb铅玻璃机房门3.0 mmPb铅板室顶100 mm混凝土 45 mm钡板注：15mm钡板相当于1.0 mmPb
承诺：山东 (略) 市中吉利口腔诊所刘吉利承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由山东 (略) 市中吉利口腔诊所，刘吉利承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：*056。

,山东, (略) ,市中区,济南

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