2024年上半年度莫旗医保基金违规情况公示

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2024年上半年度莫旗医保基金违规情况公示

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,加强医保基金使用常态化监管,对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担具有重要意义。

今年以来,医保系统积极开展日常监督检查、专项检查和智能审查,区、市医疗保障局推送的疑点数据核查等多种方式对辖区387家定点医药机构进行监督检查,发现涉及违规基金*.34元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《 (略) 医疗保障定点零售药店服务协议》《 (略) 医疗保障定点医疗机构服务协议》《 (略) 医疗保障定点医疗机构门诊医疗服务协议》,采取限期整改、暂停协议等措施,处理违法违规定点医药机构140家,其中,约谈114家,追回违规基金138家,暂停医保服务三个月6家,解除医保服务1家。检查发现的主要问题如下:

一、门诊发现的问题

1.超医保药品目录限制范围。如中药饮片单方不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

2.超量开药。如慢性病长期处方超过协议规定处方量。

3.处方书写不规范。如审方药师处无签字。

4.使用自己医保统筹为亲属购药。应当办理账户共济,办理成功后被授权人在使用自己医保结算时,医保基金支付部分累计在被授权人自己的门诊统筹基金下,自付部分可选择使用授权人的个人账户进行支付。

二、住院发现的问题

1.超医保支付限定用药,如一级及以下定点医疗机构使用“清开灵注射液”,此药限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。

2.项目超频次。部分诊疗项目的计价单位为“时”、“日”。

3. (略) 后未及时 (略) 登记手续。

附件:莫旗医保基金监管追回违规基金定点医药机构名单

序号

莫旗医保基金监管追回违规基金定点医药机构名单

1

鄂月生内科诊所

2

呼伦贝尔金百姓药店(个人独资)

3

(略) (略)

4

(略) (略) 莫旗甘河农场博爱药店

5

(略) 同致 (略) 莫力达瓦达斡尔族自治旗第一药店

6

(略) 鑫君怡 (略)

7

(略) 咏春 (略) 永春六十二药店

8

(略) 咏春 (略) 永春六十药店

9

(略) 咏春 (略) 永春五十八药店

10

(略) 咏春 (略) 永春五十一药店

11

莫力达瓦达斡尔族自治旗佰顺药店

12

莫力达瓦达斡尔族自治旗阿尔拉 (略)

13

莫力达瓦达斡尔族自治旗安蕙大药店

14

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦鄂温克 (略) (略)

15

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡良田村卫生室

16

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡龙泉村卫生室

17

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡萨玛街村卫生室

18

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡兴农村卫生室

19

莫力达瓦达斡尔族自治旗 (略)

20

莫力达瓦达斡尔族自治旗常 (略)

21

莫力达瓦达斡尔族自治旗德君康药店

22

莫力达瓦达斡尔族自治旗登 (略)

23

莫力达瓦达斡尔族自治旗付作鹏中医诊所

24

莫力达瓦达斡尔族自治旗甘菏药店

25

莫力达瓦达斡尔族自治旗郭勤娜内科诊所

26

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇东诺敏村卫生室

27

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇三合村卫生室

28

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古 (略)

29

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇西坤浅村卫生室

30

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇西诺敏村卫生室

31

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇小都尔本村卫生室

32

莫力达瓦达斡尔族自治旗何明珠内科诊所

33

莫力达瓦达斡尔族自治旗红彦镇新立村卫生室

34

莫力达瓦达斡尔族自治旗红彦 (略)

35

莫力达瓦达斡尔族自治旗健 (略)

36

莫力达瓦达斡尔族自治旗金义顺祥药店

37

莫力达瓦达斡尔族自治旗君康专科门诊部

38

莫力达瓦达斡尔族自治旗康泰专科门诊部

39

莫力达瓦达斡尔族自治旗坤密尔堤北林泉村卫生室

40

莫力达瓦达斡尔族自治旗坤密尔堤二龙山村卫生室

41

莫力达瓦达斡尔族自治旗李国华诊所

42

莫力达瓦达斡尔族自治旗李淑芝内科诊所

43

莫力达瓦达斡尔族自治旗刘京丽诊所

44

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基罗静口腔诊所

45

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇百康大药房

46

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇佰姓药店

47

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇柏顺康大药房

48

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇毕台村卫生室

49

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇诚意专科门诊部

50

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇大莫*村卫生室

51

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇德康大药房店

52

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇福康大药房

53

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇济仁堂药店

54

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇君健大药房

55

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇君泰大药店

56

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康辰药店

57

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康美药房

58

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康雅药店

59

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇马长义中心诊所

60

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇宁康大药房

61

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇齐安康大药房店

62

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇齐安泰大药房店

63

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇荣济 (略)

64

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇社区卫生服务中心

65

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同景大药房

66

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同心药店

67

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同益大药房

68

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇祥康大药房

69

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇鑫宏运大药房

70

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇永泰外科诊所

71

莫力达瓦达斡尔族自治旗宁康大药店

72

莫力达瓦达斡尔族自治旗齐君康药店

73

莫力达瓦达斡尔族自 (略)

74

莫力达瓦达斡尔族自治旗启康药店

75

莫力达瓦达斡尔族自 (略)

76

莫力达瓦达斡尔族自治旗森百 (略)

77

莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇霍日里绰罗村卫生室

78

莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇民兴村卫生室

79

莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温 (略)

80

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇郭恩河村卫生室

81

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇库木尔肯村卫生室

82

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克 (略)

83

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾 (略)

84

莫力达瓦达斡尔族自治旗王玉华内科诊所

85

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇东向阳村卫生室

86

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇民巨川村卫生室

87

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇前兴隆村卫生室

88

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇永安村卫生室

89

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇长新村卫生室

90

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇中心村卫生室

91

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图 (略)

92

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇卓洛尼村卫生室

93

莫力达瓦达斡尔族自治旗 (略)

94

莫力达瓦达斡尔族自治旗新义顺祥药店

95

莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫君康药店

96

莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫君怡同泰药店

97

莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫 (略)

98

莫力达瓦达斡尔族自治旗姚春环诊所

99

莫力达瓦达斡尔族自治旗伊兰阳光专科门诊部

100

莫力达瓦达斡尔族自治旗张洪玲中医诊所

101

莫力达瓦达斡尔族自 (略)

102

莫力达瓦达斡尔族自治旗众 (略)

103

莫力达瓦旗塔温敖宝镇霍日其坎村卫生室

104

莫旗巴彦农场健民药店

105

莫旗登特科镇兴盛药店

106

莫旗甘河农场健民药店

107

莫旗甘河农场永顺隆大药房

108

莫旗尼尔基镇百草堂大药房

109

莫旗尼尔基镇陈惠明中医诊所

110

莫旗尼尔基镇大众药店

111

莫旗尼尔基镇金宏运新特药店

112

莫旗尼尔基镇金人民药店

113

莫旗尼尔基镇康健专科门诊部

114

莫旗尼尔基镇康源大药房

115

莫旗尼尔基镇民康药店

116

莫旗尼尔基镇瑞康大药房

117

莫旗尼尔基镇同和药店

118

莫旗尼尔基镇小莫*村卫生室

119

莫旗尼尔基镇鑫福顺祥药店

120

莫旗西瓦尔图镇孔令华药店

121

内蒙古君怡同泰 (略) 巴彦农场药店

122

内蒙古君怡同泰 (略) 登特科药店

123

内蒙古君怡同泰 (略) 第八药店

124

内蒙古君怡同泰 (略) 第十三药店

125

内蒙古君怡同泰 (略) 第十五药店

126

内蒙古君怡同泰 (略) 第十药店

127

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河第三药店

128

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河第四药店

129

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河第一药店

130

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河药店

131

内蒙古君怡同泰 (略) 汉古尔河第二药店

132

内蒙古君怡同泰 (略) 君康大药房

133

内蒙古君怡同泰 (略) 君怡大药店

134

内蒙古君怡同泰 (略) 坤密尔堤第一药店

135

内蒙古君怡同泰 (略) 齐康新特药店

136

内蒙古君怡同泰 (略) 塔温敖宝药店

137

内蒙古君怡同泰 (略) 腾克霍日里药店

138

内蒙古君怡同泰 (略) 卧罗河药店

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,加强医保基金使用常态化监管,对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担具有重要意义。

今年以来,医保系统积极开展日常监督检查、专项检查和智能审查,区、市医疗保障局推送的疑点数据核查等多种方式对辖区387家定点医药机构进行监督检查,发现涉及违规基金*.34元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《 (略) 医疗保障定点零售药店服务协议》《 (略) 医疗保障定点医疗机构服务协议》《 (略) 医疗保障定点医疗机构门诊医疗服务协议》,采取限期整改、暂停协议等措施,处理违法违规定点医药机构140家,其中,约谈114家,追回违规基金138家,暂停医保服务三个月6家,解除医保服务1家。检查发现的主要问题如下:

一、门诊发现的问题

1.超医保药品目录限制范围。如中药饮片单方不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

2.超量开药。如慢性病长期处方超过协议规定处方量。

3.处方书写不规范。如审方药师处无签字。

4.使用自己医保统筹为亲属购药。应当办理账户共济,办理成功后被授权人在使用自己医保结算时,医保基金支付部分累计在被授权人自己的门诊统筹基金下,自付部分可选择使用授权人的个人账户进行支付。

二、住院发现的问题

1.超医保支付限定用药,如一级及以下定点医疗机构使用“清开灵注射液”,此药限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。

2.项目超频次。部分诊疗项目的计价单位为“时”、“日”。

3. (略) 后未及时 (略) 登记手续。

附件:莫旗医保基金监管追回违规基金定点医药机构名单

序号

莫旗医保基金监管追回违规基金定点医药机构名单

1

鄂月生内科诊所

2

呼伦贝尔金百姓药店(个人独资)

3

(略) (略)

4

(略) (略) 莫旗甘河农场博爱药店

5

(略) 同致 (略) 莫力达瓦达斡尔族自治旗第一药店

6

(略) 鑫君怡 (略)

7

(略) 咏春 (略) 永春六十二药店

8

(略) 咏春 (略) 永春六十药店

9

(略) 咏春 (略) 永春五十八药店

10

(略) 咏春 (略) 永春五十一药店

11

莫力达瓦达斡尔族自治旗佰顺药店

12

莫力达瓦达斡尔族自治旗阿尔拉 (略)

13

莫力达瓦达斡尔族自治旗安蕙大药店

14

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦鄂温克 (略) (略)

15

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡良田村卫生室

16

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡龙泉村卫生室

17

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡萨玛街村卫生室

18

莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡兴农村卫生室

19

莫力达瓦达斡尔族自治旗 (略)

20

莫力达瓦达斡尔族自治旗常 (略)

21

莫力达瓦达斡尔族自治旗德君康药店

22

莫力达瓦达斡尔族自治旗登 (略)

23

莫力达瓦达斡尔族自治旗付作鹏中医诊所

24

莫力达瓦达斡尔族自治旗甘菏药店

25

莫力达瓦达斡尔族自治旗郭勤娜内科诊所

26

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇东诺敏村卫生室

27

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇三合村卫生室

28

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古 (略)

29

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇西坤浅村卫生室

30

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇西诺敏村卫生室

31

莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇小都尔本村卫生室

32

莫力达瓦达斡尔族自治旗何明珠内科诊所

33

莫力达瓦达斡尔族自治旗红彦镇新立村卫生室

34

莫力达瓦达斡尔族自治旗红彦 (略)

35

莫力达瓦达斡尔族自治旗健 (略)

36

莫力达瓦达斡尔族自治旗金义顺祥药店

37

莫力达瓦达斡尔族自治旗君康专科门诊部

38

莫力达瓦达斡尔族自治旗康泰专科门诊部

39

莫力达瓦达斡尔族自治旗坤密尔堤北林泉村卫生室

40

莫力达瓦达斡尔族自治旗坤密尔堤二龙山村卫生室

41

莫力达瓦达斡尔族自治旗李国华诊所

42

莫力达瓦达斡尔族自治旗李淑芝内科诊所

43

莫力达瓦达斡尔族自治旗刘京丽诊所

44

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基罗静口腔诊所

45

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇百康大药房

46

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇佰姓药店

47

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇柏顺康大药房

48

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇毕台村卫生室

49

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇诚意专科门诊部

50

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇大莫*村卫生室

51

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇德康大药房店

52

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇福康大药房

53

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇济仁堂药店

54

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇君健大药房

55

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇君泰大药店

56

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康辰药店

57

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康美药房

58

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康雅药店

59

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇马长义中心诊所

60

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇宁康大药房

61

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇齐安康大药房店

62

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇齐安泰大药房店

63

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇荣济 (略)

64

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇社区卫生服务中心

65

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同景大药房

66

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同心药店

67

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同益大药房

68

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇祥康大药房

69

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇鑫宏运大药房

70

莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇永泰外科诊所

71

莫力达瓦达斡尔族自治旗宁康大药店

72

莫力达瓦达斡尔族自治旗齐君康药店

73

莫力达瓦达斡尔族自 (略)

74

莫力达瓦达斡尔族自治旗启康药店

75

莫力达瓦达斡尔族自 (略)

76

莫力达瓦达斡尔族自治旗森百 (略)

77

莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇霍日里绰罗村卫生室

78

莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇民兴村卫生室

79

莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温 (略)

80

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇郭恩河村卫生室

81

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇库木尔肯村卫生室

82

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克 (略)

83

莫力达瓦达斡尔族自治旗腾 (略)

84

莫力达瓦达斡尔族自治旗王玉华内科诊所

85

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇东向阳村卫生室

86

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇民巨川村卫生室

87

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇前兴隆村卫生室

88

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇永安村卫生室

89

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇长新村卫生室

90

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇中心村卫生室

91

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图 (略)

92

莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇卓洛尼村卫生室

93

莫力达瓦达斡尔族自治旗 (略)

94

莫力达瓦达斡尔族自治旗新义顺祥药店

95

莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫君康药店

96

莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫君怡同泰药店

97

莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫 (略)

98

莫力达瓦达斡尔族自治旗姚春环诊所

99

莫力达瓦达斡尔族自治旗伊兰阳光专科门诊部

100

莫力达瓦达斡尔族自治旗张洪玲中医诊所

101

莫力达瓦达斡尔族自 (略)

102

莫力达瓦达斡尔族自治旗众 (略)

103

莫力达瓦旗塔温敖宝镇霍日其坎村卫生室

104

莫旗巴彦农场健民药店

105

莫旗登特科镇兴盛药店

106

莫旗甘河农场健民药店

107

莫旗甘河农场永顺隆大药房

108

莫旗尼尔基镇百草堂大药房

109

莫旗尼尔基镇陈惠明中医诊所

110

莫旗尼尔基镇大众药店

111

莫旗尼尔基镇金宏运新特药店

112

莫旗尼尔基镇金人民药店

113

莫旗尼尔基镇康健专科门诊部

114

莫旗尼尔基镇康源大药房

115

莫旗尼尔基镇民康药店

116

莫旗尼尔基镇瑞康大药房

117

莫旗尼尔基镇同和药店

118

莫旗尼尔基镇小莫*村卫生室

119

莫旗尼尔基镇鑫福顺祥药店

120

莫旗西瓦尔图镇孔令华药店

121

内蒙古君怡同泰 (略) 巴彦农场药店

122

内蒙古君怡同泰 (略) 登特科药店

123

内蒙古君怡同泰 (略) 第八药店

124

内蒙古君怡同泰 (略) 第十三药店

125

内蒙古君怡同泰 (略) 第十五药店

126

内蒙古君怡同泰 (略) 第十药店

127

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河第三药店

128

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河第四药店

129

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河第一药店

130

内蒙古君怡同泰 (略) 甘河药店

131

内蒙古君怡同泰 (略) 汉古尔河第二药店

132

内蒙古君怡同泰 (略) 君康大药房

133

内蒙古君怡同泰 (略) 君怡大药店

134

内蒙古君怡同泰 (略) 坤密尔堤第一药店

135

内蒙古君怡同泰 (略) 齐康新特药店

136

内蒙古君怡同泰 (略) 塔温敖宝药店

137

内蒙古君怡同泰 (略) 腾克霍日里药店

138

内蒙古君怡同泰 (略) 卧罗河药店

    
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