防城港市医疗保障局2021年5月至6月政府采购意向-防城港市按疾病诊断相关分组（DRG）点数法基金结算服务项目
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防城港市医疗保障局2021年5月至6月政府采购意向-防城港市按疾病诊断相关分组（DRG）点数法基金结算服务项目
| 序号 | 采购项目名称 | 采购需求概况 | 预算金额（万元） | 预计采购时间（填写到月） | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | (略) 市按疾病诊断相关分组（DRG）点数法基金结算服务项目 | * 、政策依据。 * 年6月 (略) 办公厅印发的《关于进 * 步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔 * 〕 * 号），要求加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围，同时医保支付要引入“点数法”，在确定的区域医保预算下，不再过 (略) 的医保额度，而是通过医疗机构 (略) 为变化来计算点数并加以调控。另外，国家卫计委、 (略) 、发 (略) 门均出台了相关文件，要求各地加强医保支付方式改革，探索符合地方实际的付费方式。 * 日， (略) 自治区卫 (略) 门共同印发《全区疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（桂医保发〔 * 〕 * 号），文件中要求 * 年全区各统筹地区启动DRG付费方式改革工作，完成 * 级定点医疗机构DRG分组和分值确定， * 年各统筹地区 * 级定点医疗机构实现DRG付费， * 年逐步覆盖全区 * 级以上定点医疗机构和符合条件的 * 级定点医疗机构。坚持“统 * 编码、统 * 分组、统 * 点数、分步实施”的原则，按照“ * 年打基础，两年打重点， * 年全覆盖”的工作思路， (略) DRG付费方式改革。为贯彻落实《全区疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（桂医保发〔 * 〕 * 号）及《 (略) (略) (略) (略) (略) 港市疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（防医保发〔 * 〕4号）精神和要求，明确 * 年我市 * 级公立定点医疗机构实现 DRG付费， * 年逐步覆盖 * 级和符合条件的 * 级定点医疗机构。探索总额控制与点数法的结合应用，建立按疾病诊断相关分组付费体系，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消 (略) 病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。以疾病诊断相关分组技 (略) 医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同 * 病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。《 (略) (略) (略) (略) (略) 港市疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（防医保发〔 * 〕4号）明确提出，DRG 结算服务的改革是 * 项具体而复杂的工作，牵涉面广，影响到医保、医疗机构、参保人各方的利益，因此，医疗保障基金支 (略) 与运转，需要委托第 * 方专业 (略) 和 (略) 提供本地化、专业化服务和具体项目实施。根据 (略) 署，落实好 DRG 付费方式改革项目经费预算，以政府购买服务的形式确定第 * 方 (略) 。 * 、建设目标。 为进 * 步加强医保基金预算管理，全面 (略) 港市实际和医疗服务特点的医保基金支付的精细化管理体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实施基金收支预算管理，建立以基金总额预算为基础，实施按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法的医保支付方式改革。通过病组点数法付费，在医保基金支出总额预算和按疾病诊断相关分组的基础上，将定 (略) 提供医疗服务的价值以 * 定点数体现并根据点数付费，以促进定点医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。将医保支付方式 (略) (略) 有定点医疗机构和医疗服务，更好地保障参保人员权益、提高医保基金使用效率、规 (略) 为、控制医疗费用不合理上涨，促进医保基金长期安 (略) 。本项目主要目标是通过引入专业化的服务提供商， (略) 港市基本医疗保险基金现状及未来管理需要的整体化、专业化、智能化和精细化的基金支付管理服务体系，实现“控基金”和“提质量”双目标。 * 、服务范围。 2 (略) 港市参加基本医疗保险人数达 * 万人，共有医 (略) 点医疗机构 * 家，每年 (略) 单据8.9万条。本次基本医疗保险总额控制下的按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革覆盖上述中的 * 级（含 * 级管理）及以上 * 家定点医疗机构，并逐步覆盖符合条件的 * 级定点医疗机构，实现上述定 (略) 镇职工基本医疗保险、城乡居民基本 (略) 病例按疾病诊断相关分组（DRG）结算点数法付费。 * 、服务内容。（1）根据“ * 年各统筹地区 * 级定点医疗机构实现DRG付费， * 年逐步覆盖全区 * 级以上定点医疗机构和符合条件的 * 级定点医疗机构”的目标要求，按照 (略) 《关于进 * 步推进全区疾病诊断相关分组付费方式改革工作的通知》（桂医保发〔 * 〕3号）工作时间节点，推进实施按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费工作。（2）根据全区DRG分组结果、基准点数、成本（差异）系数，测算历史支付差异并提供历史支付差异报告，为我市实施按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费政策制定提供参考依据。（3）根据既往若干年全市医保基金支出总额，协助制定下 * 年度的医保预算总额。通过使用“点数法”付费，控制医保基金总额快速增长，避免由于定点医疗机构不合理使用医保基金出现基金“穿底”情况。（4）建立点数法付费配套支撑体系：计算月度每点数费用和月度拨付额度，计算年度每点数费用和年度拨付额度， (略) 费用月度预付、年底清算等规范作业的支付管理流程。（5）建立与定点医疗机构就疾病诊断相关分组、点数、系数调整的沟通反馈与谈判机制，并持续 (略) 服务。（6） (略) 期间，对DRG结算细则设定 (略) 评估，并根据评估的结果对结算细则做进 * 步的修订和完善，评估指标是比较DRG结算实际 (略) 垫付资金的差异。在正式实施按疾病诊断相关分组（DRG）点 (略) 基金结算支付后，每月提供分组、测算、公示反馈、拨付等日常服务工作。（7）每月对分组结果正确性、 (略) 筛查，对费用 (略) 病例审核并给出专业建议， (略) 门作出合理支付的决策。（8）在开展按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费过程中收集、分析DRG相关数据信息，不断修正和完善DRG分组规范和标准。（9）建立DRG体系下的定点医疗机构病案信息上传和校验机制，并持续提供病案信息 (略) 服务；为定点医疗机构对口科室在正常工作日期 (略) 服务。（ * ） (略) 港市疾病谱、医 (略) 为、医疗服务量变化、参保人疾病经济负担等 (略) 分析。（ * ）根据医保经办业务发展的需求，对按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费的 (略) 优化和拓展。 (略) 港市医保管理特点的付费方式，使其在疾病诊断相关分组和点数法付费的工作中更加科学、准确和便捷。（ * ）对按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费相关方加强培训（集中培训），解读医保DRG付费改革相关政策、培训DRG管理相关知识。（ * ）建立和持续改进疾病分组病案筛查分类知识规则库，按照医保、物价及临床诊疗规范制定药品、诊疗服务和疾病相关的规则体系， (略) 理医疗机 (略) 、 (略) 、套高结算、服务 (略) 为，提高医保控费监管能力。（ * ） * 方为 * 方提供如下人力资源服务： * 方为 * 方组建专业的D (略) ，并设立本地化服务机构， (略) (略) 人员、 (略) 及远程服务专业人员组成。1) (略) 服务人员2人， (略) 服务人员保持人员稳定，年平均驻点工作日不少于国家法定工作日的 * %， (略) 服务人员的负责人原则上不会随意调换。2) (略) 及远程专业服务人员至少3名， (略) 及远程专业服务人 (略) 服务人员不能重复。其中要求：①计算机信息技术相关人员1名；②临床医学或药学专业且具有中级资格（或职称）及以上人员1名；③统计学专业人员1名。 | * | * 年 * 月 |
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| 序号 | 采购项目名称 | 采购需求概况 | 预算金额（万元） | 预计采购时间（填写到月） | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | (略) 市按疾病诊断相关分组（DRG）点数法基金结算服务项目 | * 、政策依据。 * 年6月 (略) 办公厅印发的《关于进 * 步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔 * 〕 * 号），要求加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围，同时医保支付要引入“点数法”，在确定的区域医保预算下，不再过 (略) 的医保额度，而是通过医疗机构 (略) 为变化来计算点数并加以调控。另外，国家卫计委、 (略) 、发 (略) 门均出台了相关文件，要求各地加强医保支付方式改革，探索符合地方实际的付费方式。 * 日， (略) 自治区卫 (略) 门共同印发《全区疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（桂医保发〔 * 〕 * 号），文件中要求 * 年全区各统筹地区启动DRG付费方式改革工作，完成 * 级定点医疗机构DRG分组和分值确定， * 年各统筹地区 * 级定点医疗机构实现DRG付费， * 年逐步覆盖全区 * 级以上定点医疗机构和符合条件的 * 级定点医疗机构。坚持“统 * 编码、统 * 分组、统 * 点数、分步实施”的原则，按照“ * 年打基础，两年打重点， * 年全覆盖”的工作思路， (略) DRG付费方式改革。为贯彻落实《全区疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（桂医保发〔 * 〕 * 号）及《 (略) (略) (略) (略) (略) 港市疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（防医保发〔 * 〕4号）精神和要求，明确 * 年我市 * 级公立定点医疗机构实现 DRG付费， * 年逐步覆盖 * 级和符合条件的 * 级定点医疗机构。探索总额控制与点数法的结合应用，建立按疾病诊断相关分组付费体系，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消 (略) 病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。以疾病诊断相关分组技 (略) 医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同 * 病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。《 (略) (略) (略) (略) (略) 港市疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案的通知》（防医保发〔 * 〕4号）明确提出，DRG 结算服务的改革是 * 项具体而复杂的工作，牵涉面广，影响到医保、医疗机构、参保人各方的利益，因此，医疗保障基金支 (略) 与运转，需要委托第 * 方专业 (略) 和 (略) 提供本地化、专业化服务和具体项目实施。根据 (略) 署，落实好 DRG 付费方式改革项目经费预算，以政府购买服务的形式确定第 * 方 (略) 。 * 、建设目标。 为进 * 步加强医保基金预算管理，全面 (略) 港市实际和医疗服务特点的医保基金支付的精细化管理体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实施基金收支预算管理，建立以基金总额预算为基础，实施按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法的医保支付方式改革。通过病组点数法付费，在医保基金支出总额预算和按疾病诊断相关分组的基础上，将定 (略) 提供医疗服务的价值以 * 定点数体现并根据点数付费，以促进定点医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。将医保支付方式 (略) (略) 有定点医疗机构和医疗服务，更好地保障参保人员权益、提高医保基金使用效率、规 (略) 为、控制医疗费用不合理上涨，促进医保基金长期安 (略) 。本项目主要目标是通过引入专业化的服务提供商， (略) 港市基本医疗保险基金现状及未来管理需要的整体化、专业化、智能化和精细化的基金支付管理服务体系，实现“控基金”和“提质量”双目标。 * 、服务范围。 2 (略) 港市参加基本医疗保险人数达 * 万人，共有医 (略) 点医疗机构 * 家，每年 (略) 单据8.9万条。本次基本医疗保险总额控制下的按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革覆盖上述中的 * 级（含 * 级管理）及以上 * 家定点医疗机构，并逐步覆盖符合条件的 * 级定点医疗机构，实现上述定 (略) 镇职工基本医疗保险、城乡居民基本 (略) 病例按疾病诊断相关分组（DRG）结算点数法付费。 * 、服务内容。（1）根据“ * 年各统筹地区 * 级定点医疗机构实现DRG付费， * 年逐步覆盖全区 * 级以上定点医疗机构和符合条件的 * 级定点医疗机构”的目标要求，按照 (略) 《关于进 * 步推进全区疾病诊断相关分组付费方式改革工作的通知》（桂医保发〔 * 〕3号）工作时间节点，推进实施按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费工作。（2）根据全区DRG分组结果、基准点数、成本（差异）系数，测算历史支付差异并提供历史支付差异报告，为我市实施按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费政策制定提供参考依据。（3）根据既往若干年全市医保基金支出总额，协助制定下 * 年度的医保预算总额。通过使用“点数法”付费，控制医保基金总额快速增长，避免由于定点医疗机构不合理使用医保基金出现基金“穿底”情况。（4）建立点数法付费配套支撑体系：计算月度每点数费用和月度拨付额度，计算年度每点数费用和年度拨付额度， (略) 费用月度预付、年底清算等规范作业的支付管理流程。（5）建立与定点医疗机构就疾病诊断相关分组、点数、系数调整的沟通反馈与谈判机制，并持续 (略) 服务。（6） (略) 期间，对DRG结算细则设定 (略) 评估，并根据评估的结果对结算细则做进 * 步的修订和完善，评估指标是比较DRG结算实际 (略) 垫付资金的差异。在正式实施按疾病诊断相关分组（DRG）点 (略) 基金结算支付后，每月提供分组、测算、公示反馈、拨付等日常服务工作。（7）每月对分组结果正确性、 (略) 筛查，对费用 (略) 病例审核并给出专业建议， (略) 门作出合理支付的决策。（8）在开展按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费过程中收集、分析DRG相关数据信息，不断修正和完善DRG分组规范和标准。（9）建立DRG体系下的定点医疗机构病案信息上传和校验机制，并持续提供病案信息 (略) 服务；为定点医疗机构对口科室在正常工作日期 (略) 服务。（ * ） (略) 港市疾病谱、医 (略) 为、医疗服务量变化、参保人疾病经济负担等 (略) 分析。（ * ）根据医保经办业务发展的需求，对按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费的 (略) 优化和拓展。 (略) 港市医保管理特点的付费方式，使其在疾病诊断相关分组和点数法付费的工作中更加科学、准确和便捷。（ * ）对按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费相关方加强培训（集中培训），解读医保DRG付费改革相关政策、培训DRG管理相关知识。（ * ）建立和持续改进疾病分组病案筛查分类知识规则库，按照医保、物价及临床诊疗规范制定药品、诊疗服务和疾病相关的规则体系， (略) 理医疗机 (略) 、 (略) 、套高结算、服务 (略) 为，提高医保控费监管能力。（ * ） * 方为 * 方提供如下人力资源服务： * 方为 * 方组建专业的D (略) ，并设立本地化服务机构， (略) (略) 人员、 (略) 及远程服务专业人员组成。1) (略) 服务人员2人， (略) 服务人员保持人员稳定，年平均驻点工作日不少于国家法定工作日的 * %， (略) 服务人员的负责人原则上不会随意调换。2) (略) 及远程专业服务人员至少3名， (略) 及远程专业服务人 (略) 服务人员不能重复。其中要求：①计算机信息技术相关人员1名；②临床医学或药学专业且具有中级资格（或职称）及以上人员1名；③统计学专业人员1名。 | * | * 年 * 月 |
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