标的名称： * – (略) 保 (略) 镇职工大病保险及补充保险承保服务项目

标的数量：1

主要功能或目标：项目概况： 本 (略) 镇职工多样化的健康需求， (略) (略) (略) 镇职工大病保险及补充保险业务。投标人 (略) 《关于印发“十 * * ”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔 * 〕 * 号）、《 (略) 省人民政府关于深化收入分配制度改革的实施意见（粤府〔 * 〕9号）》、《 (略) 镇职工基本 (略) 规定》（湛府〔 * 〕 * 号）及《 (略) 市市直国家公务员 (略) 办法》（湛府〔 * 〕7号）等相关文件的规定。 (略) 镇职工大病保险及补充保险按每年实际参保人数计算，根据《 (略) 省人民政府办公厅关于进 * (略) 乡居民大病保险制度的通知》（粤府办〔 * 〕 * 号）“探索将大病保险向职工基本医疗保险参保人群延伸”、“筹资比例 * 般为当年基本医疗保险基金收入的5%左右”等精神，结合近 * 年来 (略) 市职工大病保险费用赔付情况、职工医保每年缴费基数增长幅度以及医疗消费增长水平等因素，经综合测算后，确定我市未来 * 年职工大病保险人均筹资标准为 * 元/月； (略) 市企事业单位职工补充保险人均筹资标准为 * 元/月， (略) 市公务员补充保险人均筹资标准为 * 元/年。 * 、项目具体内容 1.保险险种： ① (略) 镇职工大病保险 ② (略) 市企事业单位职工补充保险 ③ (略) 市公务员补充保险 2.保险对象： (略) 镇职工大病保险承保对象是 (略) 镇职工基本 (略) 有参保人； (略) 市企事业单位职工补充保险的承保对象是 (略) 镇职工基本医疗保险的企事业职工； (略) 市公务员补充保险的承保对象是 (略) 镇职工基本医疗保险 (略) 分事业单位职工。 3.参保人数：预计 * (略) 镇职工大病保险参保人数 点击查看>> 人， (略) 市企事业单位职工补充保险参保人数 点击查看>> 人， (略) 市公务员补充保险参保人数 点击查看>> 人（ (略) 的保费以各年度实际参保人数为准）。 4.服务期：以每年的7月1日零时至次年的6月 * 日 * 时为 * 个受保期，承保期从 * 日0时起至 * 日 * 时止（ (略) 时间为统计口径）共3年。承保期内如省的职工大病保险及补充保险政策调整， (略) 镇职工大病保险及补充保险按 (略) 。

需满足的要求：基本服务要求： （ * ） (略) 镇职工大病保险及补充保险不受年龄和身体健康状况的限制。 （ * ） (略) 政府有关文件的规定，保障参保人的待遇，医 (略) 的保险条款相抵触时，按医保政策保障参保人员的待遇，不受商业保险条款的约束。 （ * ）承保公司需在 (略) 市医保经办机构（含 * 县市医保经办机构）设立基本医疗补充保险服务机构，配备不少于 * 人 (略) * （其中医疗专业服务人员 * 人， * 般工作人员 * 人）和不少于7台的稽核检查用车。 （ * ）承保公司要积极配合和参与医保经办机构的各项医疗保险经办、监督工作，加强对基本医疗保险参保病人门诊特定病种、住院医疗的管理。 （ * ） (略) 镇职工大病保险及补充保险按照基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准、定点医疗机构 (略) 管理。经医保经办机构审核属于基本医疗保险范围的参保人的门诊特 (略) 医疗费用，承保公司必须予以认可。 （ * ）盈亏分担方法： (略) 镇职工大病保险遵循收支平衡、保本微利的原则，当年度盈亏率在保费总额的3％以内时，由承保公司自负盈亏；当盈利超过保费总额的3％时， (略) 分的 * ％纳入医保基金，另外 * % (略) ；当亏损超过保费总额的3％时， (略) 分由医保基金负担 * ％，另外 * %由承保公司承担。 (略) 市企事业单位职工补充保险和 (略) 市公务 (略) 自负盈亏。 （ * ）承保公司的信息系统应与基本医保、医疗机构的信息系统无缝对接，保证医 (略) 对大病保险及补充保险待遇审核规则的 * 致性。 (略) 后，参保人 (略) （包括异 (略) ）发生 (略) 在 * 个工作日内 (略) ，参保人异地就医（在非异 (略) ）发 (略) 镇职工大病保险及补 (略) 在 * 个工作日内支付给参保人。 （ * ）承保公 (略) 结算的预付费用要按省有关文件 (略) 。 （ * ）为 (略) 镇职工大病保险及补充保险待遇的正常支付，在招标方系统未完善、未能正常完成月结的情况下，承保公 (略) 的城镇职工大病保险及补充保险费用采取“ (略) 预付， (略) 清算”办法支付， (略) (略) 镇职工大病保险及补充保险费用的 * ％作为每月预 (略) 的预付费用。（承保公司需归还 * 日至中标赔付前医保经办 (略) 镇职工大病保险及补充保险费用） * 、参保人保险费用赔付办法： 1. (略) 镇职工大病保险： (略) 镇职工大病保险的参保人在基本医疗保险政策范围内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额（ * 万元）以上的费用（ (略) 和门诊特定病种费用）由大病保险支付 * %，年度累计最高支付限额 * 万元。 2. (略) 市企事业单位职工补充保险：参加 (略) 市企事业单位职工补充保险的参保人在基本医疗保险政策范围内，起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额（ * 万元）以下个人 (略) 分的医疗费用（ (略) 和门诊特定病种个人 (略) 分的费用），由企事业单位职工补充保险按 * %报销。 3. (略) 市公务员补充保险：参加 (略) 市公务员补充保险的参保人在基本医疗保险政策范围内，起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额（ * 万元）以下，参保人个人 (略) 分的医疗费用（ (略) 和门诊特定病种个人 (略) 分的费用），由公务员补充保险按 * %的比例支付。 * 、本采购项目商务要求： （ * ）报价要求： 投标报价要求： (略) 保年度为单位，不得超过采购预算，否则 (略) 理。 （ * ）付款方式： 1. (略) 镇职工大病保险保 (略) 。 2. (略) 市企事业单位职工补充保险保 (略) 。 3. (略) 市公务员补充保 (略) 分支付： * 部分 (略) 按年度 * 次性缴纳（ * 元/人）， (略) (略) （ * 元/月?人）。 4.因采购人使用的是财政资金，采购人在前款规定的付款时间为向政 (略) 门提出办理财政支付申请手续的时间（不含政 (略) 门审核的时间），在规定时间内提出支付申请手续后即视为采购人已经按期支付。 * 、其它要求： 1.采购人及中标人应遵循“收支平衡、保本微利”的基本运营原则， (略) 镇职工大病保险及补充保险受到国家法律法规、医保政策调整导致项目不能维持正常运营时，由采购人及中标人协商制定补充工作方 (略) 。 2.投标文件必须列明每人 * 年的保费和保险金额（均为人民币），保险责任，索赔手续，赔付的范围，保险金额的赔付计算方法（举例说明），参保 (略) 理，服务承诺，责任范围和违约责任等内容。 3.商业保险机 (略) 合同内容，提高服务质量和水平，确保参保信息安全，防止信息外泄和滥用， (略) (略) 理。