采购内容： (略) 2023-2025年城乡居民大病保险承保项目

主要功能或目标：开展城乡居民大病保险工作，稳步提高基本医疗保险参保人员保障水平，解决大病患者因病致贫、因病返贫问题。

需满足的要求：（一）承保对象：雁江区、安岳县、乐至县城乡居民基本医疗保险参保人员。（二）筹资标准： (略) 经济社会发展水平、基本医疗保险基金筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况、医疗保险保障水平、医疗费用增长、大病医疗导向、突发性重大疫情或自然灾害风险等因素，拟确定20 (略) 城乡居民大病保险筹资标准不超过115元/年/人。大病保险资金从城乡居民基本医疗保险统筹基金中列支。（三）赔付范围：基本医疗保险应按政策规定首先向参保人提供基本医疗保障。大病保险主要对基本医疗保险报销后需个人自付费用（ (略) 、高值药品、第一类门诊特殊 (略) 待遇结算的个人自付费用）超过起付标准的政策范围内合规医疗费用给予赔付。合规医疗费用是指：在基本医疗保险定点医药机构发生的符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《 (略) 基本医疗保险诊疗项目目录》、《 (略) 基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的医药费用，包括基本医疗保险起付线和*类个人先行自付部分。（四）赔付办法：参保人员在一个统筹年度内，对单 (略) （ (略) ）累计的合规医疗费用减去基本医疗保险支付金额，个人自付达到起付线后，由大病保险对超过起付线部分（其中大病保险起付线以上合规医疗费用中*类先自付部分按20%计入）分段按比例赔付。1．起付线：大病保险起付线原则上 (略) 城乡居民人均可支配收入的50%确定，2022年为14000元。特困人员、孤儿、低保对象大病保险起付线减半。 (略) 医疗保障局、财政局适时调整公布。2．赔付比例：大病保险起付线以上至10万元（含）60%；10万元以上70%；特困人员、孤儿、低保对象在上述比例基础上提升5%。3．赔付率： (略) 的净赔付率暂定在95%～100%之间，具体净赔付率通过招标确定。对实际净赔付率低于中标净赔付率的，分段按比例返还城乡居民基本医疗保险统筹基金，低于10个百分点以内的资金结余额，按50%的比例返还；低于10个百分点以上的资金结余额，全部返还。对实际净赔付率高于100%的，在100%～110%之间的亏损额由城乡居民医疗保险统筹基 (略) 各分担50%，超过110%以上的亏损额城乡居民医疗保险统筹基金不再分担。

采购内容： (略) 2023-2025年城乡居民大病保险承保项目

主要功能或目标：开展城乡居民大病保险工作，稳步提高基本医疗保险参保人员保障水平，解决大病患者因病致贫、因病返贫问题。

需满足的要求：（一）承保对象：雁江区、安岳县、乐至县城乡居民基本医疗保险参保人员。（二）筹资标准： (略) 经济社会发展水平、基本医疗保险基金筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况、医疗保险保障水平、医疗费用增长、大病医疗导向、突发性重大疫情或自然灾害风险等因素，拟确定20 (略) 城乡居民大病保险筹资标准不超过115元/年/人。大病保险资金从城乡居民基本医疗保险统筹基金中列支。（三）赔付范围：基本医疗保险应按政策规定首先向参保人提供基本医疗保障。大病保险主要对基本医疗保险报销后需个人自付费用（ (略) 、高值药品、第一类门诊特殊 (略) 待遇结算的个人自付费用）超过起付标准的政策范围内合规医疗费用给予赔付。合规医疗费用是指：在基本医疗保险定点医药机构发生的符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《 (略) 基本医疗保险诊疗项目目录》、《 (略) 基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的医药费用，包括基本医疗保险起付线和*类个人先行自付部分。（四）赔付办法：参保人员在一个统筹年度内，对单 (略) （ (略) ）累计的合规医疗费用减去基本医疗保险支付金额，个人自付达到起付线后，由大病保险对超过起付线部分（其中大病保险起付线以上合规医疗费用中*类先自付部分按20%计入）分段按比例赔付。1．起付线：大病保险起付线原则上 (略) 城乡居民人均可支配收入的50%确定，2022年为14000元。特困人员、孤儿、低保对象大病保险起付线减半。 (略) 医疗保障局、财政局适时调整公布。2．赔付比例：大病保险起付线以上至10万元（含）60%；10万元以上70%；特困人员、孤儿、低保对象在上述比例基础上提升5%。3．赔付率： (略) 的净赔付率暂定在95%～100%之间，具体净赔付率通过招标确定。对实际净赔付率低于中标净赔付率的，分段按比例返还城乡居民基本医疗保险统筹基金，低于10个百分点以内的资金结余额，按50%的比例返还；低于10个百分点以上的资金结余额，全部返还。对实际净赔付率高于100%的，在100%～110%之间的亏损额由城乡居民医疗保险统筹基 (略) 各分担50%，超过110%以上的亏损额城乡居民医疗保险统筹基金不再分担。