采购内容： (略) 管理系统及医保智能监控管理系统

主要功能或目标：遵循国家、省、市医保局按DRG付费相关标准规范， (略) (略) 管理系统，包括病案首页/结算清单质量控制、智能提醒小助手、医保付费预测分析、DRG综合能力评价分析、医院运营决策分析， (略) HIS系统的对接。院端医保智能监控管理系统，将医保管理政策规则化， (略) 适用的审核知识库，实现对医保违规行为的事前提醒、事中控制、事后核实的全流程监控，同时满足医保智能监管规则知识库应用、多场景实时审核、出院预审、规则内涵查询、操作信息查询、智能监管小助手、监控管理和系统管理等功能，也支持将医保协议指标及指标阈值预设到系统中，实现指标的实时预警， (略) 医保管理的预防机制。 (略) 医保管理“防治结合”的全新格局， (略) 医保管理的效果最优化。

需满足的要求：序号功能模块技术参数1病案首页/结算清单质量控制依据国家管理部门相关文件，对病案首页/医保基金结算清单填写进行质控， (略) 病案质量管理工作的完善。1、系统应支持病案质控总览功能， (略) 整体病案质控情况， (略) 总体情况、完整性、逻辑性、医保分组质控等多个维度展示病案的质控情况；对质控结果进行趋势对比；统计异常校验类型排名；以及展示医保分组信息的质控数据。2、系统应支持病案首页质控功能，针对病案首页/医保结算清单分别进行完整性和逻辑性校验，针对完整性，分析填写完整的病案数量及占比；针对逻辑性，从各维度校验病案填写的合理性，统计异常病案数量及占比； (略) 异常校验类型排名。以完整性和逻辑性校验为基础，形成病案质量评分，支持下钻查看每份病案的得分详情。3、系统应支持病例数据查询功能，住院病案首页/医保结算清单病例明细数据查询，通过病案号直接下钻至病案首页或结算清单，并支持 (略) 病案首页和医保结算清单。系统支持在线实时质控病例数据，将病案首页/结算清单错误项进行高亮显示，鼠标光标移动到该处，提示问题原因信息。4、系统应支持灵活关联下钻功能，该模块涉及异常病案数量、人次、得分、病案号等均可进行下钻，查看详细情况。5、系统应支持医保分组质控功能，针对医保DRG分组进行重点质控，从无分组方案质控、诊断编码质控、分组参数质控、医保排除质控等不同维度统计错误病例数及占比情况。2▲智能提醒小助手智能小助手功能内置于HIS系统、病案系统中,以弹窗形式展现：1、系统应支持分组预测，提示预分组结果及对应的医保付费预测、倍率区间等信息，并提供当前病案与标杆值之间的对比， (略) 参考， (略) 费用、 (略) 日、药占比、耗材比等指标。2、系统应支持分组推荐，根据医师填写的病例诊断及手术信息，形成智能推荐方案，提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。3、系统应支持编码质控，对病例的诊断编码和手术及操作编码进行全方位编码质控，从错误、疑似、建议等多个维度展开提示，包括主诊断选择错误、重复编码、合并编码等质控内容，并提示具体的错误原因及修改建议。4系统应支持非编码质控，从完整性、逻辑性即时提供针对于每份病案提供质控的结果，并提示具体的错误原因，辅助工作人员定位病案问题。5系统应满足从总体得分、完整性得分、逻辑性得分等维度，展示病案的扣分情况，

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主要功能或目标：遵循国家、省、市医保局按DRG付费相关标准规范， (略) (略) 管理系统，包括病案首页/结算清单质量控制、智能提醒小助手、医保付费预测分析、DRG综合能力评价分析、医院运营决策分析， (略) HIS系统的对接。院端医保智能监控管理系统，将医保管理政策规则化， (略) 适用的审核知识库，实现对医保违规行为的事前提醒、事中控制、事后核实的全流程监控，同时满足医保智能监管规则知识库应用、多场景实时审核、出院预审、规则内涵查询、操作信息查询、智能监管小助手、监控管理和系统管理等功能，也支持将医保协议指标及指标阈值预设到系统中，实现指标的实时预警， (略) 医保管理的预防机制。 (略) 医保管理“防治结合”的全新格局， (略) 医保管理的效果最优化。

需满足的要求：序号功能模块技术参数1病案首页/结算清单质量控制依据国家管理部门相关文件，对病案首页/医保基金结算清单填写进行质控， (略) 病案质量管理工作的完善。1、系统应支持病案质控总览功能， (略) 整体病案质控情况， (略) 总体情况、完整性、逻辑性、医保分组质控等多个维度展示病案的质控情况；对质控结果进行趋势对比；统计异常校验类型排名；以及展示医保分组信息的质控数据。2、系统应支持病案首页质控功能，针对病案首页/医保结算清单分别进行完整性和逻辑性校验，针对完整性，分析填写完整的病案数量及占比；针对逻辑性，从各维度校验病案填写的合理性，统计异常病案数量及占比； (略) 异常校验类型排名。以完整性和逻辑性校验为基础，形成病案质量评分，支持下钻查看每份病案的得分详情。3、系统应支持病例数据查询功能，住院病案首页/医保结算清单病例明细数据查询，通过病案号直接下钻至病案首页或结算清单，并支持 (略) 病案首页和医保结算清单。系统支持在线实时质控病例数据，将病案首页/结算清单错误项进行高亮显示，鼠标光标移动到该处，提示问题原因信息。4、系统应支持灵活关联下钻功能，该模块涉及异常病案数量、人次、得分、病案号等均可进行下钻，查看详细情况。5、系统应支持医保分组质控功能，针对医保DRG分组进行重点质控，从无分组方案质控、诊断编码质控、分组参数质控、医保排除质控等不同维度统计错误病例数及占比情况。2▲智能提醒小助手智能小助手功能内置于HIS系统、病案系统中,以弹窗形式展现：1、系统应支持分组预测，提示预分组结果及对应的医保付费预测、倍率区间等信息，并提供当前病案与标杆值之间的对比， (略) 参考， (略) 费用、 (略) 日、药占比、耗材比等指标。2、系统应支持分组推荐，根据医师填写的病例诊断及手术信息，形成智能推荐方案，提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。3、系统应支持编码质控，对病例的诊断编码和手术及操作编码进行全方位编码质控，从错误、疑似、建议等多个维度展开提示，包括主诊断选择错误、重复编码、合并编码等质控内容，并提示具体的错误原因及修改建议。4系统应支持非编码质控，从完整性、逻辑性即时提供针对于每份病案提供质控的结果，并提示具体的错误原因，辅助工作人员定位病案问题。5系统应满足从总体得分、完整性得分、逻辑性得分等维度，展示病案的扣分情况，