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一、医保结算清单质控1. (略) 内多系统数据进行对比，如国考上传字段与结算清单字段。2.即时预测入组和补偿情况，设置手动可调，包括诊断、手术、调整系数，并对比调整前后的支付差异。二、DRG基础管理1.事中提示：部分字段的逻辑校验规则提示，如麻醉时间与手术时间的关系。2.政策适配：准确推演不同医保类型现行分组及考核指标。3.结算前质控：包括事中监管内规则和结算清单相关字段的审核。4.智能申诉：根据费用区段生成模块化申诉资料。支持按照医保局系统要求生成文件包便于上传。三、医院运营分析1.学科覆盖/评价、优劣势科室/病组、服务模式（微创、四级手术、日间、ERAS）与超支金额的联动分析，支持规则的自定义和字段组合。2.患者来源地分析：各DRG组下医疗组/科室患者的来源地，包括起付线、报销比例、自付率等。3.成本分析：通过系统对接或数据导入的方式获取各医疗服务项目成本及各DRG成本，针对DRG成本与DRG医保支付标准逆差大或异动大的DRG组进行自动识别，穿透至具体的医疗服务项目，对比医疗服务项目价格，进行自动预警。4. (略) 区数据后支持上述分析。四、自适应亚组管理1.根据不同病组的特征和管理需求细化分亚组或合并DRG组。五、医保基金监管1.支持与医保监管规则和数据分析对接，通过下钻分析是否有高套编码、服务不足、重复收费、超标准收费、超资质收费等问题。2. (略) 区视角，支持实时导入各地医保检查规则，支持规则的嵌入和知识库的自行配置，支持配置规则应用场景和违规等级，支持页面直接增加、修改规则明细，配置审核逻辑，针对增加、修改、停用规则动作有日志留痕， (略) 内系统（如HIS等）基于知识库规则的接口调用。可满足事前规则设置、实时风险预警、事中（开医嘱环节）系统管控、事后监管。

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一、医保结算清单质控1. (略) 内多系统数据进行对比，如国考上传字段与结算清单字段。2.即时预测入组和补偿情况，设置手动可调，包括诊断、手术、调整系数，并对比调整前后的支付差异。二、DRG基础管理1.事中提示：部分字段的逻辑校验规则提示，如麻醉时间与手术时间的关系。2.政策适配：准确推演不同医保类型现行分组及考核指标。3.结算前质控：包括事中监管内规则和结算清单相关字段的审核。4.智能申诉：根据费用区段生成模块化申诉资料。支持按照医保局系统要求生成文件包便于上传。三、医院运营分析1.学科覆盖/评价、优劣势科室/病组、服务模式（微创、四级手术、日间、ERAS）与超支金额的联动分析，支持规则的自定义和字段组合。2.患者来源地分析：各DRG组下医疗组/科室患者的来源地，包括起付线、报销比例、自付率等。3.成本分析：通过系统对接或数据导入的方式获取各医疗服务项目成本及各DRG成本，针对DRG成本与DRG医保支付标准逆差大或异动大的DRG组进行自动识别，穿透至具体的医疗服务项目，对比医疗服务项目价格，进行自动预警。4. (略) 区数据后支持上述分析。四、自适应亚组管理1.根据不同病组的特征和管理需求细化分亚组或合并DRG组。五、医保基金监管1.支持与医保监管规则和数据分析对接，通过下钻分析是否有高套编码、服务不足、重复收费、超标准收费、超资质收费等问题。2. (略) 区视角，支持实时导入各地医保检查规则，支持规则的嵌入和知识库的自行配置，支持配置规则应用场景和违规等级，支持页面直接增加、修改规则明细，配置审核逻辑，针对增加、修改、停用规则动作有日志留痕， (略) 内系统（如HIS等）基于知识库规则的接口调用。可满足事前规则设置、实时风险预警、事中（开医嘱环节）系统管控、事后监管。