说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时 (略) 提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您参加诉讼 (略) 查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般保证保险合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼， (略) 将视违法情形依法追究责任。

案号

（2022）京XX民初XX号

案由

保证保险合同纠纷

当事人信息

答辩人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：联系电话：

统一社会信用代码：

类型： (略) □ (略) □ 上市公司□其他企业法人□

事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□

国有□（控股□参股□）民营□

答辩人（自然人）

姓名：杜XX

性别：男□ 女□

出生日期：19XX年XX月XX日

民族：X族

工作单位：XX公司 职务：职员 联系电话：XXXXXXXXXXX

住所地（户籍所在地）： (略) (略) XX街XX号

经常居住地： (略) (略) XX街XX号

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权□ 特别授权□

无□

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话

地址： (略) (略) XX街XX号

收件人：杜XX

联系电话：XXXXXXXXXXX

是否接受电子送达

是□ 方式：短信 微信139XXXXXX 传真 邮箱

其他

否□

答辩事项和依据

（对原告诉讼请求的确认或者异议）

1.对理赔款有无异议

无□

有□ 事实和理由：不能确认原告已经支付的理赔款数额；从2019年4月25日开始被告已经还款*，本金基本已还清。

2.对保险费、违约金等有无异议

无□

有□ 事实和理由：原告各项费率约定过高。

3.对实现债权的费用有无异议

无□

有□ 事实和理由：原告聘请律师享受法律服务，应自负律师费。

4.对其他请求有无异议

无□

有□ 事实和理由：

5.对标的总额有无异议

无□

有□ 事实和理由：答辩人已将本金基本还清，部分款项被原告截留，应当予以扣减。

6.答辩依据

合同约定：《关于保证保险业务及债务清偿安排之协议书》

法律规定：《中华人民共和国保险法》

事实和理由

（对起诉状事实与理由的确认或者异议）

1.对保证保险合同的签订情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：

2.对保证保险合同的主要约定有无异议

无□

有□ 事实和理由：合同约定的滞纳金标准过高。

3.对原告对被告就保证保险合同主要条款进行提示注意、说明的情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：签订协议时相关费率约定并未明确提示。

4.对被告借款合同的主要约定有无异议

无□

有□ 事实和理由：合同约定的各项费率标准过高；答辩 (略) 线下签了一个借款合同，其余全是线上签订，原告提交的5个合同中，其中有2个合同上的签字不是答辩人本人所签，借款合同是否有效不能确定。

5.对被告逾期未还款情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：答辩人已将本金基本还清。

6.对保证保险合同的履行情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：原告是否已支付理赔款不能确定。

7.对追索情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：答辩人未收到原告追索相关信息。

8.有无其他免责/减责事由

无□

有□ 事实和理由：

9.其他需要说明的内容（可另附页）

(略) 是否具备向社会不特定对象发放贷款的资质不能确认，答辩人与债权人之间的借款合同无效。

10.证据清单（可另附页）

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时 (略) 提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您参加诉讼 (略) 查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般保证保险合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼， (略) 将视违法情形依法追究责任。

案号

（2022）京XX民初XX号

案由

保证保险合同纠纷

当事人信息

答辩人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：联系电话：

统一社会信用代码：

类型： (略) □ (略) □ 上市公司□其他企业法人□

事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□

国有□（控股□参股□）民营□

答辩人（自然人）

姓名：杜XX

性别：男□ 女□

出生日期：19XX年XX月XX日

民族：X族

工作单位：XX公司 职务：职员 联系电话：XXXXXXXXXXX

住所地（户籍所在地）： (略) (略) XX街XX号

经常居住地： (略) (略) XX街XX号

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权□ 特别授权□

无□

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话

地址： (略) (略) XX街XX号

收件人：杜XX

联系电话：XXXXXXXXXXX

是否接受电子送达

是□ 方式：短信 微信139XXXXXX 传真 邮箱

其他

否□

答辩事项和依据

（对原告诉讼请求的确认或者异议）

1.对理赔款有无异议

无□

有□ 事实和理由：不能确认原告已经支付的理赔款数额；从2019年4月25日开始被告已经还款*，本金基本已还清。

2.对保险费、违约金等有无异议

无□

有□ 事实和理由：原告各项费率约定过高。

3.对实现债权的费用有无异议

无□

有□ 事实和理由：原告聘请律师享受法律服务，应自负律师费。

4.对其他请求有无异议

无□

有□ 事实和理由：

5.对标的总额有无异议

无□

有□ 事实和理由：答辩人已将本金基本还清，部分款项被原告截留，应当予以扣减。

6.答辩依据

合同约定：《关于保证保险业务及债务清偿安排之协议书》

法律规定：《中华人民共和国保险法》

事实和理由

（对起诉状事实与理由的确认或者异议）

1.对保证保险合同的签订情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：

2.对保证保险合同的主要约定有无异议

无□

有□ 事实和理由：合同约定的滞纳金标准过高。

3.对原告对被告就保证保险合同主要条款进行提示注意、说明的情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：签订协议时相关费率约定并未明确提示。

4.对被告借款合同的主要约定有无异议

无□

有□ 事实和理由：合同约定的各项费率标准过高；答辩 (略) 线下签了一个借款合同，其余全是线上签订，原告提交的5个合同中，其中有2个合同上的签字不是答辩人本人所签，借款合同是否有效不能确定。

5.对被告逾期未还款情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：答辩人已将本金基本还清。

6.对保证保险合同的履行情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：原告是否已支付理赔款不能确定。

7.对追索情况有无异议

无□

有□ 事实和理由：答辩人未收到原告追索相关信息。

8.有无其他免责/减责事由

无□

有□ 事实和理由：

9.其他需要说明的内容（可另附页）

(略) 是否具备向社会不特定对象发放贷款的资质不能确认，答辩人与债权人之间的借款合同无效。

10.证据清单（可另附页）