深圳医保基金日审系统人工审核采购
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深圳医保基金日审系统人工审核采购
项目名称 | (略) 医保基金日审系统人工审核项目 | 采购类型 | 服务类 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
采购人名称 | (略) 市医疗保 (略) | 采购方式 | 公开招标 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
财政预算限额（元） | 点击查看>> . * | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
项目背景 | 根据国 (略) 《关于做好 * 年医疗保障基金监管工作的通知》(医保函〔 * 〕1号)文件精神，建立医保基金监督检查制度，推进监管制度化、常态化，将监督检查全覆盖工作作为每年基金监管的规定动作和重点工作。以各统筹地区为责任主体，全年实现 (略) 定点医药机构开展预先告知 (略) 检查。 (略) 门为主， (略) 检查、明察暗访等方式，开展对医保经办机构和定点医药机构的随机抽查复查。构建“横到边、纵到底”医保基金监督检查管理体系。实现基金监管全链条无缝衔接，完善引入第 * 方力量参与基金监 (略) 机制。为实现我市医疗保障事业可持续发展，拟通过购买服务，委托有资质、有经验、实力强的第 * 方力量参与日审系统人工审核工作。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
投标人资质要求 | 投标人资格要求：（1）具有独立法人资格或具有独立承担民事责任的能力的其它组织（提供营业执照或事业单位法人证等法人证明扫描件，原件备查）。（2）本项目不接受联合体投标，不接受投标人选用进口产品参与投标。（3）参与本项目投标前 * 年内，在经营活动中没有重大违法记录（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。（4）参与本项目政府采购活动时不 (略) 门禁止参与政府采购活动且在有效期内的情况（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。（5）具备《中华人民共和国政府采购法》第 * 十 * 条第 * 款的条件（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。（6）未被列 (略) 人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严 (略) 为记录名单（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。注：“信用中国”、“中 (略) ”以及“ (略) 市政 (略) ”为供应商信用信息的查询渠道，相关信息以中标通知书发出前的查询结果为准。 备注：如联合体投标，投标人还必须提供《联合体投标协议》（格式自定），《联合体投标协议》须明确牵头人，并载明联合体各方承担的工作和义务。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服务类清单 |
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具体技术要求 | * 、购买服务内容 * 、购买服务内容 （ * ）数据清洗：对经日审系统审核的定点医疗机构和 (略) 全量数据中的 (略) 数据“清洗”，将非标准化数据转化为满足审核要求的标准化数据，以提升审核的准确性。 （ * ）数据审核：通过有医疗专业知识及临床经验的工作人员按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范，对经日审系统审核的定点医疗机构和 (略) 全量数据中的 (略) 人工审核。 （ * ）数据分析：对审核后的异常数据整理汇总，并形成月度报表及分析报告，同时为打击欺诈骗保提供线索，协助招标人对全市医保基金 (略) 监督。 （ * ）专项分析：依据两定服务协议，利用精算及大数据分析能力， (略) (略) 专项数据统计、分析， (略) 的审核 (略) (略) 全方位的监管。 （ * ）规则改进建议：为进 * 步完善日审系统的升级迭代，通过审核异常数据总结规律，针对现有的审核规则 (略) 的改进建议。 （ * ）日常检查技术支持：配 (略) (略) 方审阅、两定机构协议管理相关检查的信息技术支持等方面的工作。 （ * ）宣导培训支持：配 (略) 日审操作培训以及医保政策工作要求的宣导培训，指导具体操作流程、宣传最新政策； （ * ）信息技术支持：按项目相关授权情况 (略) 门需求，完成日审日常运营 (略) 理工作。 （ * ）其他支持：其他与日审相关的工作。 * 、服务商要求 （ * ）工作内容要求：协助招标人完成对日审系统初步筛查的可疑数据完成人工审核。按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范对可疑 (略) 审核。对审核后的异常数据整理汇总，作出分析报告并提出合理性建议。配 (略) (略) 方审阅、两定机构相关监督检查工作的信息技术支持等方面的工作。协助招标人完成突发性和专项检查任务的信息技术支持等方面的工作。 （ * ）机构建设要求：投标人要在合同签署后5个工作日内建立管理机构，并 (略) 业务流程、人员管理、业务培训等相关制度和规范，并送招标人备案。投标人要承担并保证相关人员、经费、设备等投入到位。 （ * ）经验要求：投标人须在全国范围内有医疗保险的线下审核相关业务服务建设的成功经验。 （ * ）系统建设：投标人需自身拥有可保障本事项顺利开展的信息系统并做好运维管理。系统建设、运维管理费用均由投标人承担。 （ * ）运营管理：投标人要建立自我评价机制， (略) (略) 分析、服务绩效评价、风险评估预测等，对承办过程中出现的各种问题和可能出现 (略) 汇总，从专业角度提出合理化建议， (略) 人 (略) 报告，为相关决策提供依据。 （ * ）工作机制：有完善的机制保证工作质量，不得出现虚假审核、收受贿赂、编造虚假资料等现象，有完善 (略) * 的稳定，能够确保工作不受非不可抗力的干扰和影响。 （ * ）信息安全：投标人要严格按照有关法律法规规定，加强信息管理，做好信息安全防护，控制相关信息的使用范围，防止信息外泄和滥用。投标人对因本业务工作获取的医疗保险信息承担保密责任，不得将信息用于其他用途。投标人泄露医疗保险信息，或未经允许用于其他用途的，应承担相关法律责任，造成损失的，应当承担相应赔偿责任。 （ * ）接受监督：投标人要接受、配合招标人对业务的指导和监管，并应接受包括且不限于投诉、举报、社会和媒体舆论监督。 （ * ）管理经验：投标人必须具有日审系统的建设、运营 (略) 管理经验，并需要无偿的将日审系统的建设、运营 (略) 管理经验及时、准确、 (略) 人。 （十）审核知识库：投标人必须具有日审系统的审核规则以及相关知识库，并需要无偿的将日审系统的审核规则以及相关知识库及时、准确、 (略) 人。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
商务需求 | 项目商务要求 （ * ）服务期限：本次招标为第1年，自合同签订之日起 * 年。 本项目的服务期限为中标结果产生后合同签订之日起 * 年有效，在 点击查看>> 年项目费用获批情况下，实行“招 * 管 * ”，由采购人根据中标供应商的履约情况和 (略) 延长，服务期限最长 * 年，合同 * 年 * 签。 （ * ）付款方式：按季度考核支付。合同签订后 * 个工作日内，招标人向中标方预付合同总价 * %的款项。剩余 * %款项分 * 次完成支付， (略) 人每季度结束后的第 * 个月 * 日前，根据上 * 季度中标人质量考核验收得分情况支付相应款项， (略) 人于本季度最后 * 个月 * 日前，根据本季度中标人质量考核验收得分情况支付相应款项。 （ * ）质量考核验收标准及违约金 1.质量考核验收标准：__通过建设单位组织的专家评审会审核,成果获得建设单位的认可。_ 2.考核表：
3.根据专家评审得分， * 方按照如下约定按季度向 * 方支付款项： （1）评分高于 * 分（含 * 分），全额支付合同总额的 * %； （2）评分 * 分— * 分（含 * 分），按合同总额的 * %支付，剩余1%款项不予支付； （3）评分低于 * 分，按合同总额的 * %支付，剩余2%款项不予支付。 4.违约金：违约方向对方支付违约金，违约金额为合同总额的 * %。 （ * ）团队人员要求：投标人应配备不少 (略) 驻场工作人员，均要求大专及以上学历，其中本科及以上学历不少于 * 名。医学专业背景 * 名（医学/药学/护理专业毕业，其中临床医学专业本科学历不少于9名，有临床工作经验的不少于6名；其中应有1名数据分析人员，需熟悉医保业务，有医保大数据分析实际经验，懂得搭建数据分析框架针对数据分析结论提出有意义的分析建议，熟练运用各种分析方法，掌握数据分析相关常用工具，运用图表等有效表达分析结果）；计算机专业背景1名。 （ * ）团队管理要求： (略) 人 (略) 驻场办公，不得远程办公，并按照招标人要求完成项目各项工作。 (略) * 应保持相对稳定。 （ * ）现场人员管理要求： 1）投标 (略) 驻场人员，数量不低于 * 人； 2）驻场人员全员每日按时出勤，每日工作 * 小时。早上9点之前必须按时出勤，下午 * 点之后结束当天工作； 3）按照招标方的任务，接受招标方的管理，适当加班，由此产生的加班费用由承建方承担； 4）驻场人员不得无故缺勤或者提前下班或者旷工，如有特殊原因， (略) 方请示说明； 5）根据任务要求，招 (略) 人员拥有优先调配的权利。 6） (略) * 的相对稳定。服务期内不得随意更换项目负责人和项目组成员，如果确有需要更换人员， (略) 人提出书面申请，经招标人同 (略) ，如不经招标人同意擅自更换，则招标人有权解除合同或根据 (略) 处罚。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
评标信息 | 综合评分法评标信息
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其他 | 其它关键信息 * 、评标定标信息 （ * ）评定分离项目
（ * ）非评定分离项目
投标报价 1.本项目服务费采用包干制，应包括服务成本、法定税费和企业的利润。 (略) (略) 提 (略) 测算投标报价； * 经中标，投标报价总价作为中标单位与采购人签定的合同金额，合同期限内不做调整。 2.投标人应根据本企 (略) 决定报价，但不得以低于其企业成本的报价投标；评标时， (略) 认为投标人的报价明显低于其他通过符合性审查投标人的报价，有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，应当要求 (略) 合理的时间内提供书面说明，必要时提交相关证明材料；投标人不能证明其报价合理性的， (略) 应当将其作 (略) 理。 3.投标人的投标报价， (略) 文件及 (略) 列的 (略) (略) ，不得以任何理由予以重复，并以投标人在投标文件中提出的综合单价或总价为依据。 4. (略) 文件予以更正，否则， (略) (略) 列的清单中项目和数量填报综合单价或总价。投标人未填综合单价或总价的项目，在实施后，将不得以支付，并视作该项费用已包括在其它有价款的综合单价或总价内。 5.投标人应充分了解项目的位置、情况、道路及任何其它足以影响投标报价的情况，任何因忽视或误解项目情况而导致的索赔或服务期限延长申请将不获批准。 6.投标人不得期望通过索赔等方式获取补偿，否则，除可能遭到拒绝外，还可能将 (略) 为记录在案，并可能影响其以后参加政府采购的项目投标。各投标人在投标报价时，应充分考虑投标报价的风险。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
附件 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
项目名称 | (略) 医保基金日审系统人工审核项目 | 采购类型 | 服务类 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
采购人名称 | (略) 市医疗保 (略) | 采购方式 | 公开招标 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
财政预算限额（元） | 点击查看>> . * | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
项目背景 | 根据国 (略) 《关于做好 * 年医疗保障基金监管工作的通知》(医保函〔 * 〕1号)文件精神，建立医保基金监督检查制度，推进监管制度化、常态化，将监督检查全覆盖工作作为每年基金监管的规定动作和重点工作。以各统筹地区为责任主体，全年实现 (略) 定点医药机构开展预先告知 (略) 检查。 (略) 门为主， (略) 检查、明察暗访等方式，开展对医保经办机构和定点医药机构的随机抽查复查。构建“横到边、纵到底”医保基金监督检查管理体系。实现基金监管全链条无缝衔接，完善引入第 * 方力量参与基金监 (略) 机制。为实现我市医疗保障事业可持续发展，拟通过购买服务，委托有资质、有经验、实力强的第 * 方力量参与日审系统人工审核工作。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
投标人资质要求 | 投标人资格要求：（1）具有独立法人资格或具有独立承担民事责任的能力的其它组织（提供营业执照或事业单位法人证等法人证明扫描件，原件备查）。（2）本项目不接受联合体投标，不接受投标人选用进口产品参与投标。（3）参与本项目投标前 * 年内，在经营活动中没有重大违法记录（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。（4）参与本项目政府采购活动时不 (略) 门禁止参与政府采购活动且在有效期内的情况（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。（5）具备《中华人民共和国政府采购法》第 * 十 * 条第 * 款的条件（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。（6）未被列 (略) 人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严 (略) 为记录名单（由供应商在《政府采购投标及履约承诺函》中作出声明）。注：“信用中国”、“中 (略) ”以及“ (略) 市政 (略) ”为供应商信用信息的查询渠道，相关信息以中标通知书发出前的查询结果为准。 备注：如联合体投标，投标人还必须提供《联合体投标协议》（格式自定），《联合体投标协议》须明确牵头人，并载明联合体各方承担的工作和义务。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服务类清单 |
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具体技术要求 | * 、购买服务内容 * 、购买服务内容 （ * ）数据清洗：对经日审系统审核的定点医疗机构和 (略) 全量数据中的 (略) 数据“清洗”，将非标准化数据转化为满足审核要求的标准化数据，以提升审核的准确性。 （ * ）数据审核：通过有医疗专业知识及临床经验的工作人员按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范，对经日审系统审核的定点医疗机构和 (略) 全量数据中的 (略) 人工审核。 （ * ）数据分析：对审核后的异常数据整理汇总，并形成月度报表及分析报告，同时为打击欺诈骗保提供线索，协助招标人对全市医保基金 (略) 监督。 （ * ）专项分析：依据两定服务协议，利用精算及大数据分析能力， (略) (略) 专项数据统计、分析， (略) 的审核 (略) (略) 全方位的监管。 （ * ）规则改进建议：为进 * 步完善日审系统的升级迭代，通过审核异常数据总结规律，针对现有的审核规则 (略) 的改进建议。 （ * ）日常检查技术支持：配 (略) (略) 方审阅、两定机构协议管理相关检查的信息技术支持等方面的工作。 （ * ）宣导培训支持：配 (略) 日审操作培训以及医保政策工作要求的宣导培训，指导具体操作流程、宣传最新政策； （ * ）信息技术支持：按项目相关授权情况 (略) 门需求，完成日审日常运营 (略) 理工作。 （ * ）其他支持：其他与日审相关的工作。 * 、服务商要求 （ * ）工作内容要求：协助招标人完成对日审系统初步筛查的可疑数据完成人工审核。按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范对可疑 (略) 审核。对审核后的异常数据整理汇总，作出分析报告并提出合理性建议。配 (略) (略) 方审阅、两定机构相关监督检查工作的信息技术支持等方面的工作。协助招标人完成突发性和专项检查任务的信息技术支持等方面的工作。 （ * ）机构建设要求：投标人要在合同签署后5个工作日内建立管理机构，并 (略) 业务流程、人员管理、业务培训等相关制度和规范，并送招标人备案。投标人要承担并保证相关人员、经费、设备等投入到位。 （ * ）经验要求：投标人须在全国范围内有医疗保险的线下审核相关业务服务建设的成功经验。 （ * ）系统建设：投标人需自身拥有可保障本事项顺利开展的信息系统并做好运维管理。系统建设、运维管理费用均由投标人承担。 （ * ）运营管理：投标人要建立自我评价机制， (略) (略) 分析、服务绩效评价、风险评估预测等，对承办过程中出现的各种问题和可能出现 (略) 汇总，从专业角度提出合理化建议， (略) 人 (略) 报告，为相关决策提供依据。 （ * ）工作机制：有完善的机制保证工作质量，不得出现虚假审核、收受贿赂、编造虚假资料等现象，有完善 (略) * 的稳定，能够确保工作不受非不可抗力的干扰和影响。 （ * ）信息安全：投标人要严格按照有关法律法规规定，加强信息管理，做好信息安全防护，控制相关信息的使用范围，防止信息外泄和滥用。投标人对因本业务工作获取的医疗保险信息承担保密责任，不得将信息用于其他用途。投标人泄露医疗保险信息，或未经允许用于其他用途的，应承担相关法律责任，造成损失的，应当承担相应赔偿责任。 （ * ）接受监督：投标人要接受、配合招标人对业务的指导和监管，并应接受包括且不限于投诉、举报、社会和媒体舆论监督。 （ * ）管理经验：投标人必须具有日审系统的建设、运营 (略) 管理经验，并需要无偿的将日审系统的建设、运营 (略) 管理经验及时、准确、 (略) 人。 （十）审核知识库：投标人必须具有日审系统的审核规则以及相关知识库，并需要无偿的将日审系统的审核规则以及相关知识库及时、准确、 (略) 人。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
商务需求 | 项目商务要求 （ * ）服务期限：本次招标为第1年，自合同签订之日起 * 年。 本项目的服务期限为中标结果产生后合同签订之日起 * 年有效，在 点击查看>> 年项目费用获批情况下，实行“招 * 管 * ”，由采购人根据中标供应商的履约情况和 (略) 延长，服务期限最长 * 年，合同 * 年 * 签。 （ * ）付款方式：按季度考核支付。合同签订后 * 个工作日内，招标人向中标方预付合同总价 * %的款项。剩余 * %款项分 * 次完成支付， (略) 人每季度结束后的第 * 个月 * 日前，根据上 * 季度中标人质量考核验收得分情况支付相应款项， (略) 人于本季度最后 * 个月 * 日前，根据本季度中标人质量考核验收得分情况支付相应款项。 （ * ）质量考核验收标准及违约金 1.质量考核验收标准：__通过建设单位组织的专家评审会审核,成果获得建设单位的认可。_ 2.考核表：
3.根据专家评审得分， * 方按照如下约定按季度向 * 方支付款项： （1）评分高于 * 分（含 * 分），全额支付合同总额的 * %； （2）评分 * 分— * 分（含 * 分），按合同总额的 * %支付，剩余1%款项不予支付； （3）评分低于 * 分，按合同总额的 * %支付，剩余2%款项不予支付。 4.违约金：违约方向对方支付违约金，违约金额为合同总额的 * %。 （ * ）团队人员要求：投标人应配备不少 (略) 驻场工作人员，均要求大专及以上学历，其中本科及以上学历不少于 * 名。医学专业背景 * 名（医学/药学/护理专业毕业，其中临床医学专业本科学历不少于9名，有临床工作经验的不少于6名；其中应有1名数据分析人员，需熟悉医保业务，有医保大数据分析实际经验，懂得搭建数据分析框架针对数据分析结论提出有意义的分析建议，熟练运用各种分析方法，掌握数据分析相关常用工具，运用图表等有效表达分析结果）；计算机专业背景1名。 （ * ）团队管理要求： (略) 人 (略) 驻场办公，不得远程办公，并按照招标人要求完成项目各项工作。 (略) * 应保持相对稳定。 （ * ）现场人员管理要求： 1）投标 (略) 驻场人员，数量不低于 * 人； 2）驻场人员全员每日按时出勤，每日工作 * 小时。早上9点之前必须按时出勤，下午 * 点之后结束当天工作； 3）按照招标方的任务，接受招标方的管理，适当加班，由此产生的加班费用由承建方承担； 4）驻场人员不得无故缺勤或者提前下班或者旷工，如有特殊原因， (略) 方请示说明； 5）根据任务要求，招 (略) 人员拥有优先调配的权利。 6） (略) * 的相对稳定。服务期内不得随意更换项目负责人和项目组成员，如果确有需要更换人员， (略) 人提出书面申请，经招标人同 (略) ，如不经招标人同意擅自更换，则招标人有权解除合同或根据 (略) 处罚。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
评标信息 | 综合评分法评标信息
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其他 | 其它关键信息 * 、评标定标信息 （ * ）评定分离项目
（ * ）非评定分离项目
投标报价 1.本项目服务费采用包干制，应包括服务成本、法定税费和企业的利润。 (略) (略) 提 (略) 测算投标报价； * 经中标，投标报价总价作为中标单位与采购人签定的合同金额，合同期限内不做调整。 2.投标人应根据本企 (略) 决定报价，但不得以低于其企业成本的报价投标；评标时， (略) 认为投标人的报价明显低于其他通过符合性审查投标人的报价，有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，应当要求 (略) 合理的时间内提供书面说明，必要时提交相关证明材料；投标人不能证明其报价合理性的， (略) 应当将其作 (略) 理。 3.投标人的投标报价， (略) 文件及 (略) 列的 (略) (略) ，不得以任何理由予以重复，并以投标人在投标文件中提出的综合单价或总价为依据。 4. (略) 文件予以更正，否则， (略) (略) 列的清单中项目和数量填报综合单价或总价。投标人未填综合单价或总价的项目，在实施后，将不得以支付，并视作该项费用已包括在其它有价款的综合单价或总价内。 5.投标人应充分了解项目的位置、情况、道路及任何其它足以影响投标报价的情况，任何因忽视或误解项目情况而导致的索赔或服务期限延长申请将不获批准。 6.投标人不得期望通过索赔等方式获取补偿，否则，除可能遭到拒绝外，还可能将 (略) 为记录在案，并可能影响其以后参加政府采购的项目投标。各投标人在投标报价时，应充分考虑投标报价的风险。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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