(略) 市重点慢性病呈快速上升趋势，慢性病造成的疾病负担持续加重，防控形势严峻。 * 年 (略) (略) 病学调查结果显示：成年人高血压患病率为 * . * %，糖尿病患病率为7. * %，血脂异常患病率为 * . * %，肥胖率为8. * %。据估算，我市成年人高血压患病人数达到 * 万，糖尿病患者人数达到 * 万 ，重点慢性病防控面临严重挑战。高血压、糖尿病管理均呈现知晓率低、治疗率低、控制率低、并发症高的“ * 低 * 高”现状。结直肠癌发病率位居我国男性发病率的第 * 位，占所有新发恶性肿瘤的 * . * % ；女性发病率第 * 位，占所有新发恶性肿瘤的9. * %。 (略) 市《 点击查看>> 年 (略) 市肿瘤登记报告》显示：我市结直肠癌发病率在不同的性别中均呈上升趋势，发病率由 * 年的 * . * / * 万上升到 * 年的 * . * / * 万。加强结直肠癌早期防治已成为各界共识， (略) 区居民的结直肠癌早期筛查的地位和作用尤为关键。多地 (略) 病学研究显示： * 年 * 岁及以上老年人的痴呆患病率为5. * %。痴呆严重影响老年患者的生活质量，也是老年人群发生精神残疾的首要原因（ * .5%）。老年痴呆病程长、合并症多样且需要长期护理， (略) 会带来了沉重的负担。 * 年中 (略) 致社会经济负担总额达到 * .4亿美元，高于全球平均水平。因此迫切需要针对老年人群开展干预措施研究，提高早期筛查、诊断和管治水平，延缓疾病进程，提高患者的生活质量， (略) 会照料负担。 点击查看>> 学年我市中小学生体检结果显示：营养不良率为9. * %；肥胖率为 8. * %；超重肥胖率超过 * %，贫血率为3. * %，视力不良率为 * . * %，与营养密切相关的健康问题已成为中小学生主要健康问题，学生的营养健康状况亟待改善。 * 年以来，我市生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈快速上升趋势。 * 年衣原体感染报告发病率为 * . * / * 万，其中 * - * 岁女性报告发病率高达 * . * / * 万；严重影响了人群健康和生殖保健水平，已成为我市重要的公共卫生和健康问题。

为贯彻落实《“健康中国 * ”规划纲要》和《 (略) 关于实 (略) 动的意见》（国发〔 * 〕 * 号）、《 (略) 省委、 (略) 省人民政府关于建设卫生强省的决定》、《中 (略) 关于支持 (略) 建 (略) (略) 示范区的意见》、《 (略) 动计划（ 点击查看>> 年）》、《 (略) 市人民政府关于打造健康中国“ (略) 样板”的实施意见》（深府〔 * 〕 * 号）、《 (略) 市防治慢性病中长期规划（ 点击查看>> 年）》（深卫计公卫〔 * 〕4号）、《 (略) 经济特区健康条例》、《市卫生健康委关于印发推进重大疾病防治体系建设指导意见的通知》等战略任务，预防控制重大疾病，加快推动 (略) 转变为 (略) ，提高全民健康水平， * 年全面实 (略) 动—重点慢性病防治项目，主要内容包括高血压医防融合、社区糖尿病防治、社区居民结直肠癌筛查、阿尔茨海默病（AD）防治、校园营养健康管理、淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治等工作，进 * (略) 动内容，采取有效干预措施，着力解决影响市民健康的突出问题，提高患者的生活质量，改善居民的健康状况， (略) (略) 示范区和健康中国“ (略) 样板”建设。

项目技术要求

* 年7月，《 (略) 关于实 (略) 动的意见》（国发【 * 】 * 号）正式发布，要求全面实施全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病共 (略) 动。为打造健康中国的 (略) 样板，建设慢 (略) 示范区，我市亟需深入开展心脑血管疾病防治、糖尿病防治、癌症防治、老年健康促进、中小学健康促进和传染病防 (略) 动。

1.高血压医防融合

1.1服务对象：

全市 * 岁及以上原发性高血压患者。

1.2工作内容：

以高血压为突破口，加强人才和设备建设，健全激励约束机制，建立基本公卫与基本医疗合 * 为 * 的管理模式。通过强化健康宣教、质量控制、人员培训、血压筛查和患者服务，提高居民血压知晓，扩大高血压筛查，提升 (略) 市高血压管理服务数量和质量，推进“ * 高”（高血压、高血糖、高血脂）共管，降低脑卒中、冠心病等并发症发病风险，实现高血压医防融合的全面实施。

1.3具体措施：

1.3.1人员培训：①基层医防融合服务规范化全员培训：所有防控机构、医院/ (略) 康机构。覆盖全市参与基本公卫高 (略) 有医护人员，使其掌握工作内容、系统操作、规范化要求、考核指标和方法。② (略) 专业能力培训：培训内容涵盖高血压预防、诊断、药物、生活方式治疗、并发症的防控等。培训全科医生至少 * 名，每名医生 * 年至少完成7小时学习和考试，每名医生均取得合格证。

1.3.2质量控制：与国家 (略) 门沟通协调，结合 (略) 实际，制定基层高血压医防融合项目质控指导手册，采取线上和线下质控相结合。①线上质控, 实现管理患者数据的线上质控，主要包括真实性、处方合格、规范判断等，至少 * 万人次。②现场质控： (略) 康机构全覆盖。邀请专家督导项目实施管理流程的规范性，指导医生规范开展高血压患者管理。 (略) (略) 质控 * 次，至少 * 次。

1.3.3健康宣教：制作发放高血压管理宣传资料 * 万份（折页 * 万份、手册5万份）。追踪和循证高血压防控相关知识进展，制作时长3-5分钟的宣传视频2个。利用新媒体，制作专家科普短视频 * 期（1分钟以内）。

1.3.4高血压筛查：全面推进首诊测血压制度，提高居民血压知晓，扩大高血压早发现早诊断早治疗、早管理。诊前血压测量服务达到 * 万人次。

1.3.5患者示范服务：建立和完善信息平台，为高血压患者提供以下示范服务：①医防共管：扩大高血压患者管理覆盖面，实施医防共管。服务患者由 * 万例提高至5万例；② “ * 高”共管：为高血压患者提供血糖血脂检测服务每年1次，做好血压、血糖、血脂的规范化管理，服务高血压患者1万例。③患者自我血压管理：设计和建设智能远程血压监测管理平台，利用远程智能家庭血压计，专家远程互动指导，家人亲友监督鼓励，促进患者自我血压监测和管理。④心脑血管事件风险评估与干预：为高血压患者提供心脑血管疾病风险评估和干预指导，针对高危人群提供颈动脉超声/心动超声1次。服务高血压患者 * 例。

1.4.工作效果：

(略) 区健康服务信息系统统计， * 年末全市高血压患者管理人数达到 * 万。

2.社区糖尿病防治

2.1.服务对象：

(略) 有社康机构服务的糖尿病 (略) 区居民。

2.2.工作内容：

2.2.1加强糖尿病防控核心知识宣传，促进居民关注血糖及健康生活方式形成；

2.2.2完善糖尿病患者信息监测及管理机制，规范糖尿病患者管理；

2.2. (略) 工参与糖尿病防控工作试点，规范 (略) 工队 * 建设，开展血糖筛查计划，推进高危人群风险评估，促进患者参与自我管理，提升糖尿病患者规范管理率；

2.2.4开展糖尿病防控适宜技术研究及推广应用， (略) 区糖尿病防控能力。

2.3.具体措施：

2.3.1通过多种形式加大糖尿病等重大慢病核心知识宣传，制作糖尿病科普视频≥8集（每集3-5分钟），视频内容包括饮食、运动、监测、药物、并发症及我市惠民政策信息等；

2.3.2 加强全市糖尿病信息管理模块建设，完善开展惠民政策及健康短信息发送，全年发送短信息≥ * 万条；

2.3.3开展覆盖≥ (略) 康机构的糖尿病档案质量线上电话核查，评估糖尿病患者档案的有效性、真实性和规范性，完成糖尿病核查质量分析评估报告；

2.3.4开展≥ * 家基层医疗机构（含社康机构）糖尿病管理现状调查，完成全市糖尿病管理现状报告；

2.3.5建立覆 (略) 工参与糖尿病防治工作试点，每个区1-2个； (略) 工参与糖尿病患者管理的工具包、课程包和评估包； (略) * 糖尿病知识规范化培训≥1期，开展覆盖饮食、运动、监测、药物、并发症和心理等内容的糖尿病患者自我管理小组培训活动≥ * 期， (略) 工糖尿病知识掌握情况和糖尿病患者自我管理知识掌握情况评估， (略) 工糖尿病防治知识竞赛或案例分享活动1期；

2.3.6 制定适宜我市的血糖筛查计划，开发糖尿病风险评估模块，完成高危人群糖尿病风险评估和血糖筛查≥ * 人；

2.3.7建立糖尿病患者并发症筛查机制，完成≥ * 例2型糖尿病患者糖化血红蛋白 (略) 膜病变检测结果分析。

2.3.8掌握糖尿病患者药物筛选的分子检测技术，完成≥ * 例糖尿病患者药物基因多态性监测。

2.4.工作效果：

2.4. (略) 区健康服务信息系统统计， * 年末全市糖尿病患者管理人数达到 * .8万；

2.4.2参加糖尿病知识规 (略) 工糖尿病防控知识掌握合格率≥ * %；

2.4.3参加自我管理小组活动患者糖尿病相关知识掌握合格率≥ * %。

3.社区居民结直肠癌筛查

3.1服务对象：

在全市 * 个区（含功能区） * 0名年龄 * - * 岁常住居民（在本地居住3年以上）进行结直肠筛查。

3.2工作内容：

3.2.1加强健康教育提升居民防癌意识，提高居民癌症防治核心知识知晓率；

3.2. (略) 区居民结直肠癌筛查，提高居民结直肠癌早诊率，远期降低结直肠癌发病率和死亡率，降低结直肠癌疾病负担。

3.3具体措施：

3.3.1邀请高级职称专业技术人 (略) 线下培训，培训对象为区级慢性病防治机构项目工作 (略) (略) 负责该项目的医务人员，每场培训 * - * 人，累计培训人数 * 名，培训内容包括项目介绍、任务要求、问卷填写、便潜血检测试剂盒的使用，信息系统的操作等；

3.3.2 (略) 区居民结直肠癌风险评估信息平台， (略) 区居民风险评估模型；

3.3.3通过癌症高危人群风险评估模型和便潜血检测结果，对 (略) 区居民开展结直肠癌风险评估，全年 (略) 区居民的风险评估，对评估出来的高危人群转介到临床医疗机构开展筛查；

3.3.4开展结直肠癌防治知识宣传，制作结直肠癌宣传折页、海报共计 * 万份，制作科普视频 * 套，提高居民结直肠癌防治知识知晓率，加强自我防控和主动参与筛查意识；

3.3.5对 (略) (略) 定期随访，全年共计随访2万人次，了解居民相关疾病发生发展情况，为结直肠预防提供更多的科学依据；

3.3.6总结经验，形成 (略) 结直肠癌 (略) 推广。

3.4工作效果：

癌症防治核心知识知晓率分别不低于 * %，大肠癌癌症早诊率达到 * %。

4.阿尔茨海默病（AD）防治

4.1服务对象：

在全市范围内，对 * 岁及以上老年人开展AD早筛，并建立 (略) 市AD防控模式。

4.2工作内容：

对 (略) 市 * 个区 * 岁及以上接受健康管理的老年人开展AD的早期筛查和健康教育，提高基层医疗机构对AD的早期筛查能力，普及AD防治相关知识；对 (略) 康 (略) 康-医院协同管理服务，规范AD的筛查和诊疗流程，提高早期诊断和规范治疗水平，将干预和治疗AD的“关口前移”，延缓疾病进程，提高患者的生活质量， (略) 会照料负担，为护航 (略) 老年居民健康、实现健康中国“ (略) 样板”做出贡献。

4.3具体措施：

4.3.1 AD监测：规范各医疗机 (略) 报病，实现对AD的监测。（1）报病机构：全市各级各类医疗机构；（2）报病内容：包含个人基本信息、诊断名称及ICD编码、诊断依据、报病机构等信息。（3）报病方式： (略) 信息系统后台直接抓取AD患者的相关信息。

4.3.2全人群健康教育：（1）开发微信小程序，构建AD健康管理模块：包含健康科普，AD8量表测试、自主健康管理方案生成、知识问答、社区交流等；（2）开展AD防治知识宣传：制作 * 批质量高、形式新颖贴合居民生活的健康科普视频、公众号推文及折页、海报：长视频1个（3-5分钟）、短视频 * 个（每个1分钟以内）、海报 * 份、折页 * 万份、推文 * 篇、指导手册 * 万份；加强居民自我防控和主动参与筛查意识。

4.3.3社区老人认知功能筛查：（1）筛查方式：对社区 * 岁及以上常住老年人开展AD8量表筛查；（2）筛查评估及指导：评估结果为“认知功能正常”者判断为“筛查阴性”；结果为“可能存在认知障碍”者判断为“筛查阳性”。筛查阴性的老年人，鼓励其今后继续参与认知健康自测和预防，及早发现认知变化；筛查阳性的老年人，开展健康指导，并建议到医疗机构进 * 步检查。

4.3.4建立A (略) 康：（1）试点机构： (略) 康机构 * 个，与 (略) （老年痴呆）建立医防协同的 (略) 市AD防治模式；（2）AD诊断： (略) 康认知功能筛查结果为“筛查阳性”的老年人直接转诊至 (略) （老年痴呆），或由 (略) （老年痴呆） (略) (略) 进 * 步检查以便开展临床诊断及治疗。 (略) 之间建立信息互通，追踪其检查进度及结果；（3）患者分类管理：由 (略) （老年痴呆）根据患者疾病严重程度将其分为轻、中、重度，并制定相应的治疗方案，将轻度 (略) (略) 后期治疗，社康为患者提供日常用药及康复指导，中、重度患者由 (略) （老年痴呆）进行治疗与康复指导，患者病情好转至轻 (略) 康机构；（4）患者随访： (略) 康机构全科医生对患者开展定期随访服务。（4）健康教育：宣教活动， (略) 康每年为居民开展至少两次宣传教育活动，包括但不限于邀请专业 (略) 线下讲座、举办益智游戏等形式，并为居民派发健康工具包。

4.3.5 AD知识图谱构建： (略) 康AD筛查及诊断资料， (略) 信息管理系统、社区健康管理系统等不同特征的数据资料，构建AD知识图谱。内容包括：知识表示，知识抽取，知识融合及质量评估。知识图谱支持AD相关知识搜索问答及推理，可应用于AD健康科普和居民自主健康管理。

4.3.6 人员培训：组织高级职称专业技术人员制作标准课件，开展规范化培训。通过线上线下相结合的方式，邀请高级职称专业技术人员开展至少 * 次培训，至少培训 * 人次。（1）培训内容：包括筛查流程、问答技巧、评估标准、健康指导等；（2）覆盖范围： (略) 有基层医疗机构；（3）照料者培训： (略) 康AD患者的照料者（ (略) 区相关照护人员）进行AD及认知健康相关知识及照料技巧培训。

4.4工作效果：

4.4.1开发推广 * 套简易自测微信小程序；

4.4.2完成 * 万老年人AD筛查。

4.4.3建立至少 * 个A (略) 康。

4.4.4出台AD健康管理指导手册，用于家庭和个人开展AD的日常管理。

4.4.5出台 (略) 市AD监测报告。

4.4.6建立基于医防协同的 (略) 市AD防治模式。

4.4.7构建 * 个小型、 (略) 区横断面资料的AD知识图谱。

5.校园营养健康管理

5.1服务对象：

5.1. (略) 约6万名小学 * 年级学生及其家庭；

5.1. (略) 食堂和学生餐配送企业从业人员；

5.1. (略) 健康家委、校医、体育老师 (略) 康中心 (略) ；

5.1. (略) (略) 肥胖学生及家庭，定点医疗机构肥胖干预项目人员。

5.2.工作内容：

5.2.1 (略) 市儿童营养教育：“家-校-卫”联动学生营养教育及效果评估。

5.2.2 (略) 市学生营养餐质量提升：完善中小学生配餐信息平台， (略) 食堂和学生餐配送企业注册使用配餐信息平台，开展管理者和从业人员营养健康知识培训；健康家委参与学生餐管理工作培训。

5.2.3 (略) 市肥胖学生综合干预： 基于“家-校-卫”联动模式开展肥胖学生综合防控试点工作；制定 (略) 市学生肥胖分级诊疗地方标准，建立学生营养健康管理全流程服务体系。

5.2.4 完成全市中小学生营养健康和生长发育现况调查。

5.3.具体措施：

5.3. (略) 健 (略) 络，完成健康家委、校医、班主任营养健康知 (略) 工作培训，“家-校-卫”联动组织开展约6万名小学 * 年级学生和家长营养健康教育，制作发放学生营养教育工具包6万套（每套含学生和家长营养知识读本各1册，平衡膳食餐垫1张），完成学生和家长营养教育基线调查、效果评估和报告撰写，通过媒体发布相关结果。

5.3.2联合 (略) 市儿童青少 (略) ，通过区级预赛、市级决赛的市区联动形式，举办全市家庭健康技能竞赛和健康家委技能竞赛，并利用 (略) 广 (略) “ * (略) ” (略) 直播；举办学生营养健康线上健康知识和运动技能 * 天打卡比赛活动， (略) ，至少超过1万名学生参加。举办“健 (略) ”志愿服务领袖训练营2期，每期3天，全市共招募 * 名学员。

5.3.3联 (略) 举办学生营养 (略) 络直播节目5期，每期约1.5小时，节目内容包含录制科普视频、邀请学生健康 (略) 访谈、课后征集学生健康科普作品等。通过“ * (略) ” (略) 直播，并通过健 (略) 络组织中小学生及家长观看，预期点击量约 * 万人次。

5.3.4完善并推广 (略) 市中小学生配餐信息平台，学校食堂和配餐企业覆盖率达到 * %； (略) 食堂、 (略) 从业人员线上培训和考核；完善学生营养健康 (略) 标准和学生餐配送企业营养试点 (略) 标准， (略) 和配餐企业创建营养食堂和试点单位至少 * 家；配餐平台开发健康家委工作模块，举办健康家委参与学生餐管理培训班，现场培训人员至少 * 人，印制家委会参与学生餐管理工具包（家委会工作指引1册，学生餐质量监控记录手册1册） * 套。

5.3.5组织开展全市 * 名中小学生营养健康现况调查，组织 (略) 入校调查。调查内容包括学生及家长个人信息、家庭信息、健康相关知识问卷调查和体格检查，体检项目包括身高、体重、腰围、臀围、体成分、血压、心率、肝肾功能、血脂 * 项、空腹血糖、血胰岛素、血红蛋白、维生素D、骨密度及骨龄、青春期分期等，利用手机、可穿戴设备等，监测饮食、运动和睡眠情况。开发调查信息采集系统、采购相关设备和检测服务，完成调查数据清理、统计和分析，撰写调查报告，并通过媒体发布调查结果。

5.3. (略) 学校开展“家-校-卫”联动学生肥胖综合防控试点工作，建立体检筛查、建立健康档案、营养运动干预、肥胖并发症诊疗的学生营养健康管理全流程服务体系。举办学生肥胖营养运动干预培训班，培训健康家委、校医、体育老师和全科医生至少 * 人。 (略) 康中心学生营 (略) 建设，配备膳食 (略) 、身高体重计、兼具营养、运动调查和干预功能的人体体成分仪、学生营养健康指导工具包。制作儿童营养教育、肥胖学生综合干预动画情景式科普视频 * 集，每集不少于1分钟，包含平衡膳食、合理选择零食、儿童肥胖危害与成因等内容。升级完善学生营养健康管理信息系统，建立全市中小学生营养健康监测系统， (略) 卫生信息系统互联互通。

5.4工作效果：

5.4. 1完成学生和家长营养教育效果评估。学生营养知识知晓率达到 * %以上。

5.4.2学校食堂和学生餐配送企业学生餐配餐信息平台使用率达到 * %；使用平台的食堂和配餐企业从业人员培训率达到 * %。

5.4.3创建5个营养食堂和5个学生餐配餐企业试点单位；

5.4.4完成全市学生营养健康现况调查。

5.4. * 家学生营 (略) 基本建立“家-校-卫”联动、医防融合的学生肥胖综合干预模式。

6.淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治

6.1 服务对象：

项目覆盖人群：1、重点人群包括婚前保健人群、孕前保健人群、终止妊娠人群、孕期保健人群；2高危人群包括性病门诊就诊人群、外展服务人群、其他人群（ (略) 区妇女病普查普治中符合入选标准的妇女人群）。

6.2工作内容：

在全面开展梅毒等性病综合防治工作的基础上，进 * 步建立健全针对淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防控的工作机制，落实淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防控技术措施，降低全市淋病和生殖道沙眼衣原体感染发病率，提高市民生殖健康水平。通过开展淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治项目工作，探索出可供广泛推广的淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治模式。

6.3具体措施：

6.3.1在重点人群和 (略) 淋病和生殖道沙眼衣原体感染筛查：淋病筛查 * 万人次，生殖道沙眼衣原体筛查 * 万人次（其中高危人群免费筛查淋病和生殖道沙眼衣原体3.5万人次）。

6.3.2筛查阳性病人的转诊与转介：不具备诊疗条件的机构或科室筛查阳性病例（ * 例） (略) 转诊与转介， (略) (略) 外转介。

6.3.3规范治疗：对诊断为淋病和生殖道沙眼衣原体感染者（2.5万例），均按照中国CD (略) 制定的《性传播疾病临床诊疗与防治指南》进行规范治疗。

6.3.4随访评估：对接受规范治疗且满足随访评估要求的 * (略) 愈后随访评估。

6.3.5性伴管理：完成 * 例性伴通知，建议和鼓励性伴接受必要的筛查、诊断与治疗。

6.3.6 (略) 为干预：发放宣传折页 * 万张，医疗机构在提供诊疗服务的同时，提 (略) 、安全套推广、性伴通知和遵照医嘱 (略) 为干预和指引服务；非医疗机构充分利用宣传栏、橱窗、展板或电子显示屏等形式开展淋病和生殖道沙眼衣原体感染等性病预防知识宣传，以提高公众认识。

6.4工作效果：

6.4.1 生殖道沙眼衣原体感染病例纳入传染病报告系统；淋病和生殖道沙眼衣原体感染病例报告准确率达到 * %。

6.4.2重点人群（婚前保健、孕前保健、终止妊娠人群）生殖道沙眼衣原体筛查率达到 * %，具有生殖道感染症状或体征的孕期保健人群生殖道沙眼衣原体筛查率达到 * %。

6.4.3淋病和生殖道沙眼衣原体感染者规范治疗率达到 * %。

（ * ）服务期限：自合同签订之日起至 * 日。该项目为长期服务项目，按履约情况，合同期限可以延长，但最长不超过3年。

（ * ）付款方式：按进度付款，合同签订后 * 个工作日内支付合同价的 * %，往后按季度付款，每季度支付 * %，通过验收合格后支付至 * %。

（ * ）质量考核验收标准：所有本项目工作内容根据市卫生健康委对 (略) 室具体 (略) 验收。

（ * ）人员要求：

1. (略) 成员总数不少于 * 人；

2. (略) 成员具有医学高级职称的人数不少于 * 人，医学硕士及以上学历不少于 * 人；

（ * ）能力要求：

拥有相应数量的实验室设备并具备 * 定的实验室检测能力。

(略) 市重点慢性病呈快速上升趋势，慢性病造成的疾病负担持续加重，防控形势严峻。 * 年 (略) (略) 病学调查结果显示：成年人高血压患病率为 * . * %，糖尿病患病率为7. * %，血脂异常患病率为 * . * %，肥胖率为8. * %。据估算，我市成年人高血压患病人数达到 * 万，糖尿病患者人数达到 * 万 ，重点慢性病防控面临严重挑战。高血压、糖尿病管理均呈现知晓率低、治疗率低、控制率低、并发症高的“ * 低 * 高”现状。结直肠癌发病率位居我国男性发病率的第 * 位，占所有新发恶性肿瘤的 * . * % ；女性发病率第 * 位，占所有新发恶性肿瘤的9. * %。 (略) 市《 点击查看>> 年 (略) 市肿瘤登记报告》显示：我市结直肠癌发病率在不同的性别中均呈上升趋势，发病率由 * 年的 * . * / * 万上升到 * 年的 * . * / * 万。加强结直肠癌早期防治已成为各界共识， (略) 区居民的结直肠癌早期筛查的地位和作用尤为关键。多地 (略) 病学研究显示： * 年 * 岁及以上老年人的痴呆患病率为5. * %。痴呆严重影响老年患者的生活质量，也是老年人群发生精神残疾的首要原因（ * .5%）。老年痴呆病程长、合并症多样且需要长期护理， (略) 会带来了沉重的负担。 * 年中 (略) 致社会经济负担总额达到 * .4亿美元，高于全球平均水平。因此迫切需要针对老年人群开展干预措施研究，提高早期筛查、诊断和管治水平，延缓疾病进程，提高患者的生活质量， (略) 会照料负担。 点击查看>> 学年我市中小学生体检结果显示：营养不良率为9. * %；肥胖率为 8. * %；超重肥胖率超过 * %，贫血率为3. * %，视力不良率为 * . * %，与营养密切相关的健康问题已成为中小学生主要健康问题，学生的营养健康状况亟待改善。 * 年以来，我市生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈快速上升趋势。 * 年衣原体感染报告发病率为 * . * / * 万，其中 * - * 岁女性报告发病率高达 * . * / * 万；严重影响了人群健康和生殖保健水平，已成为我市重要的公共卫生和健康问题。

为贯彻落实《“健康中国 * ”规划纲要》和《 (略) 关于实 (略) 动的意见》（国发〔 * 〕 * 号）、《 (略) 省委、 (略) 省人民政府关于建设卫生强省的决定》、《中 (略) 关于支持 (略) 建 (略) (略) 示范区的意见》、《 (略) 动计划（ 点击查看>> 年）》、《 (略) 市人民政府关于打造健康中国“ (略) 样板”的实施意见》（深府〔 * 〕 * 号）、《 (略) 市防治慢性病中长期规划（ 点击查看>> 年）》（深卫计公卫〔 * 〕4号）、《 (略) 经济特区健康条例》、《市卫生健康委关于印发推进重大疾病防治体系建设指导意见的通知》等战略任务，预防控制重大疾病，加快推动 (略) 转变为 (略) ，提高全民健康水平， * 年全面实 (略) 动—重点慢性病防治项目，主要内容包括高血压医防融合、社区糖尿病防治、社区居民结直肠癌筛查、阿尔茨海默病（AD）防治、校园营养健康管理、淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治等工作，进 * (略) 动内容，采取有效干预措施，着力解决影响市民健康的突出问题，提高患者的生活质量，改善居民的健康状况， (略) (略) 示范区和健康中国“ (略) 样板”建设。

项目技术要求

* 年7月，《 (略) 关于实 (略) 动的意见》（国发【 * 】 * 号）正式发布，要求全面实施全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病共 (略) 动。为打造健康中国的 (略) 样板，建设慢 (略) 示范区，我市亟需深入开展心脑血管疾病防治、糖尿病防治、癌症防治、老年健康促进、中小学健康促进和传染病防 (略) 动。

1.高血压医防融合

1.1服务对象：

全市 * 岁及以上原发性高血压患者。

1.2工作内容：

以高血压为突破口，加强人才和设备建设，健全激励约束机制，建立基本公卫与基本医疗合 * 为 * 的管理模式。通过强化健康宣教、质量控制、人员培训、血压筛查和患者服务，提高居民血压知晓，扩大高血压筛查，提升 (略) 市高血压管理服务数量和质量，推进“ * 高”（高血压、高血糖、高血脂）共管，降低脑卒中、冠心病等并发症发病风险，实现高血压医防融合的全面实施。

1.3具体措施：

1.3.1人员培训：①基层医防融合服务规范化全员培训：所有防控机构、医院/ (略) 康机构。覆盖全市参与基本公卫高 (略) 有医护人员，使其掌握工作内容、系统操作、规范化要求、考核指标和方法。② (略) 专业能力培训：培训内容涵盖高血压预防、诊断、药物、生活方式治疗、并发症的防控等。培训全科医生至少 * 名，每名医生 * 年至少完成7小时学习和考试，每名医生均取得合格证。

1.3.2质量控制：与国家 (略) 门沟通协调，结合 (略) 实际，制定基层高血压医防融合项目质控指导手册，采取线上和线下质控相结合。①线上质控, 实现管理患者数据的线上质控，主要包括真实性、处方合格、规范判断等，至少 * 万人次。②现场质控： (略) 康机构全覆盖。邀请专家督导项目实施管理流程的规范性，指导医生规范开展高血压患者管理。 (略) (略) 质控 * 次，至少 * 次。

1.3.3健康宣教：制作发放高血压管理宣传资料 * 万份（折页 * 万份、手册5万份）。追踪和循证高血压防控相关知识进展，制作时长3-5分钟的宣传视频2个。利用新媒体，制作专家科普短视频 * 期（1分钟以内）。

1.3.4高血压筛查：全面推进首诊测血压制度，提高居民血压知晓，扩大高血压早发现早诊断早治疗、早管理。诊前血压测量服务达到 * 万人次。

1.3.5患者示范服务：建立和完善信息平台，为高血压患者提供以下示范服务：①医防共管：扩大高血压患者管理覆盖面，实施医防共管。服务患者由 * 万例提高至5万例；② “ * 高”共管：为高血压患者提供血糖血脂检测服务每年1次，做好血压、血糖、血脂的规范化管理，服务高血压患者1万例。③患者自我血压管理：设计和建设智能远程血压监测管理平台，利用远程智能家庭血压计，专家远程互动指导，家人亲友监督鼓励，促进患者自我血压监测和管理。④心脑血管事件风险评估与干预：为高血压患者提供心脑血管疾病风险评估和干预指导，针对高危人群提供颈动脉超声/心动超声1次。服务高血压患者 * 例。

1.4.工作效果：

(略) 区健康服务信息系统统计， * 年末全市高血压患者管理人数达到 * 万。

2.社区糖尿病防治

2.1.服务对象：

(略) 有社康机构服务的糖尿病 (略) 区居民。

2.2.工作内容：

2.2.1加强糖尿病防控核心知识宣传，促进居民关注血糖及健康生活方式形成；

2.2.2完善糖尿病患者信息监测及管理机制，规范糖尿病患者管理；

2.2. (略) 工参与糖尿病防控工作试点，规范 (略) 工队 * 建设，开展血糖筛查计划，推进高危人群风险评估，促进患者参与自我管理，提升糖尿病患者规范管理率；

2.2.4开展糖尿病防控适宜技术研究及推广应用， (略) 区糖尿病防控能力。

2.3.具体措施：

2.3.1通过多种形式加大糖尿病等重大慢病核心知识宣传，制作糖尿病科普视频≥8集（每集3-5分钟），视频内容包括饮食、运动、监测、药物、并发症及我市惠民政策信息等；

2.3.2 加强全市糖尿病信息管理模块建设，完善开展惠民政策及健康短信息发送，全年发送短信息≥ * 万条；

2.3.3开展覆盖≥ (略) 康机构的糖尿病档案质量线上电话核查，评估糖尿病患者档案的有效性、真实性和规范性，完成糖尿病核查质量分析评估报告；

2.3.4开展≥ * 家基层医疗机构（含社康机构）糖尿病管理现状调查，完成全市糖尿病管理现状报告；

2.3.5建立覆 (略) 工参与糖尿病防治工作试点，每个区1-2个； (略) 工参与糖尿病患者管理的工具包、课程包和评估包； (略) * 糖尿病知识规范化培训≥1期，开展覆盖饮食、运动、监测、药物、并发症和心理等内容的糖尿病患者自我管理小组培训活动≥ * 期， (略) 工糖尿病知识掌握情况和糖尿病患者自我管理知识掌握情况评估， (略) 工糖尿病防治知识竞赛或案例分享活动1期；

2.3.6 制定适宜我市的血糖筛查计划，开发糖尿病风险评估模块，完成高危人群糖尿病风险评估和血糖筛查≥ * 人；

2.3.7建立糖尿病患者并发症筛查机制，完成≥ * 例2型糖尿病患者糖化血红蛋白 (略) 膜病变检测结果分析。

2.3.8掌握糖尿病患者药物筛选的分子检测技术，完成≥ * 例糖尿病患者药物基因多态性监测。

2.4.工作效果：

2.4. (略) 区健康服务信息系统统计， * 年末全市糖尿病患者管理人数达到 * .8万；

2.4.2参加糖尿病知识规 (略) 工糖尿病防控知识掌握合格率≥ * %；

2.4.3参加自我管理小组活动患者糖尿病相关知识掌握合格率≥ * %。

3.社区居民结直肠癌筛查

3.1服务对象：

在全市 * 个区（含功能区） * 0名年龄 * - * 岁常住居民（在本地居住3年以上）进行结直肠筛查。

3.2工作内容：

3.2.1加强健康教育提升居民防癌意识，提高居民癌症防治核心知识知晓率；

3.2. (略) 区居民结直肠癌筛查，提高居民结直肠癌早诊率，远期降低结直肠癌发病率和死亡率，降低结直肠癌疾病负担。

3.3具体措施：

3.3.1邀请高级职称专业技术人 (略) 线下培训，培训对象为区级慢性病防治机构项目工作 (略) (略) 负责该项目的医务人员，每场培训 * - * 人，累计培训人数 * 名，培训内容包括项目介绍、任务要求、问卷填写、便潜血检测试剂盒的使用，信息系统的操作等；

3.3.2 (略) 区居民结直肠癌风险评估信息平台， (略) 区居民风险评估模型；

3.3.3通过癌症高危人群风险评估模型和便潜血检测结果，对 (略) 区居民开展结直肠癌风险评估，全年 (略) 区居民的风险评估，对评估出来的高危人群转介到临床医疗机构开展筛查；

3.3.4开展结直肠癌防治知识宣传，制作结直肠癌宣传折页、海报共计 * 万份，制作科普视频 * 套，提高居民结直肠癌防治知识知晓率，加强自我防控和主动参与筛查意识；

3.3.5对 (略) (略) 定期随访，全年共计随访2万人次，了解居民相关疾病发生发展情况，为结直肠预防提供更多的科学依据；

3.3.6总结经验，形成 (略) 结直肠癌 (略) 推广。

3.4工作效果：

癌症防治核心知识知晓率分别不低于 * %，大肠癌癌症早诊率达到 * %。

4.阿尔茨海默病（AD）防治

4.1服务对象：

在全市范围内，对 * 岁及以上老年人开展AD早筛，并建立 (略) 市AD防控模式。

4.2工作内容：

对 (略) 市 * 个区 * 岁及以上接受健康管理的老年人开展AD的早期筛查和健康教育，提高基层医疗机构对AD的早期筛查能力，普及AD防治相关知识；对 (略) 康 (略) 康-医院协同管理服务，规范AD的筛查和诊疗流程，提高早期诊断和规范治疗水平，将干预和治疗AD的“关口前移”，延缓疾病进程，提高患者的生活质量， (略) 会照料负担，为护航 (略) 老年居民健康、实现健康中国“ (略) 样板”做出贡献。

4.3具体措施：

4.3.1 AD监测：规范各医疗机 (略) 报病，实现对AD的监测。（1）报病机构：全市各级各类医疗机构；（2）报病内容：包含个人基本信息、诊断名称及ICD编码、诊断依据、报病机构等信息。（3）报病方式： (略) 信息系统后台直接抓取AD患者的相关信息。

4.3.2全人群健康教育：（1）开发微信小程序，构建AD健康管理模块：包含健康科普，AD8量表测试、自主健康管理方案生成、知识问答、社区交流等；（2）开展AD防治知识宣传：制作 * 批质量高、形式新颖贴合居民生活的健康科普视频、公众号推文及折页、海报：长视频1个（3-5分钟）、短视频 * 个（每个1分钟以内）、海报 * 份、折页 * 万份、推文 * 篇、指导手册 * 万份；加强居民自我防控和主动参与筛查意识。

4.3.3社区老人认知功能筛查：（1）筛查方式：对社区 * 岁及以上常住老年人开展AD8量表筛查；（2）筛查评估及指导：评估结果为“认知功能正常”者判断为“筛查阴性”；结果为“可能存在认知障碍”者判断为“筛查阳性”。筛查阴性的老年人，鼓励其今后继续参与认知健康自测和预防，及早发现认知变化；筛查阳性的老年人，开展健康指导，并建议到医疗机构进 * 步检查。

4.3.4建立A (略) 康：（1）试点机构： (略) 康机构 * 个，与 (略) （老年痴呆）建立医防协同的 (略) 市AD防治模式；（2）AD诊断： (略) 康认知功能筛查结果为“筛查阳性”的老年人直接转诊至 (略) （老年痴呆），或由 (略) （老年痴呆） (略) (略) 进 * 步检查以便开展临床诊断及治疗。 (略) 之间建立信息互通，追踪其检查进度及结果；（3）患者分类管理：由 (略) （老年痴呆）根据患者疾病严重程度将其分为轻、中、重度，并制定相应的治疗方案，将轻度 (略) (略) 后期治疗，社康为患者提供日常用药及康复指导，中、重度患者由 (略) （老年痴呆）进行治疗与康复指导，患者病情好转至轻 (略) 康机构；（4）患者随访： (略) 康机构全科医生对患者开展定期随访服务。（4）健康教育：宣教活动， (略) 康每年为居民开展至少两次宣传教育活动，包括但不限于邀请专业 (略) 线下讲座、举办益智游戏等形式，并为居民派发健康工具包。

4.3.5 AD知识图谱构建： (略) 康AD筛查及诊断资料， (略) 信息管理系统、社区健康管理系统等不同特征的数据资料，构建AD知识图谱。内容包括：知识表示，知识抽取，知识融合及质量评估。知识图谱支持AD相关知识搜索问答及推理，可应用于AD健康科普和居民自主健康管理。

4.3.6 人员培训：组织高级职称专业技术人员制作标准课件，开展规范化培训。通过线上线下相结合的方式，邀请高级职称专业技术人员开展至少 * 次培训，至少培训 * 人次。（1）培训内容：包括筛查流程、问答技巧、评估标准、健康指导等；（2）覆盖范围： (略) 有基层医疗机构；（3）照料者培训： (略) 康AD患者的照料者（ (略) 区相关照护人员）进行AD及认知健康相关知识及照料技巧培训。

4.4工作效果：

4.4.1开发推广 * 套简易自测微信小程序；

4.4.2完成 * 万老年人AD筛查。

4.4.3建立至少 * 个A (略) 康。

4.4.4出台AD健康管理指导手册，用于家庭和个人开展AD的日常管理。

4.4.5出台 (略) 市AD监测报告。

4.4.6建立基于医防协同的 (略) 市AD防治模式。

4.4.7构建 * 个小型、 (略) 区横断面资料的AD知识图谱。

5.校园营养健康管理

5.1服务对象：

5.1. (略) 约6万名小学 * 年级学生及其家庭；

5.1. (略) 食堂和学生餐配送企业从业人员；

5.1. (略) 健康家委、校医、体育老师 (略) 康中心 (略) ；

5.1. (略) (略) 肥胖学生及家庭，定点医疗机构肥胖干预项目人员。

5.2.工作内容：

5.2.1 (略) 市儿童营养教育：“家-校-卫”联动学生营养教育及效果评估。

5.2.2 (略) 市学生营养餐质量提升：完善中小学生配餐信息平台， (略) 食堂和学生餐配送企业注册使用配餐信息平台，开展管理者和从业人员营养健康知识培训；健康家委参与学生餐管理工作培训。

5.2.3 (略) 市肥胖学生综合干预： 基于“家-校-卫”联动模式开展肥胖学生综合防控试点工作；制定 (略) 市学生肥胖分级诊疗地方标准，建立学生营养健康管理全流程服务体系。

5.2.4 完成全市中小学生营养健康和生长发育现况调查。

5.3.具体措施：

5.3. (略) 健 (略) 络，完成健康家委、校医、班主任营养健康知 (略) 工作培训，“家-校-卫”联动组织开展约6万名小学 * 年级学生和家长营养健康教育，制作发放学生营养教育工具包6万套（每套含学生和家长营养知识读本各1册，平衡膳食餐垫1张），完成学生和家长营养教育基线调查、效果评估和报告撰写，通过媒体发布相关结果。

5.3.2联合 (略) 市儿童青少 (略) ，通过区级预赛、市级决赛的市区联动形式，举办全市家庭健康技能竞赛和健康家委技能竞赛，并利用 (略) 广 (略) “ * (略) ” (略) 直播；举办学生营养健康线上健康知识和运动技能 * 天打卡比赛活动， (略) ，至少超过1万名学生参加。举办“健 (略) ”志愿服务领袖训练营2期，每期3天，全市共招募 * 名学员。

5.3.3联 (略) 举办学生营养 (略) 络直播节目5期，每期约1.5小时，节目内容包含录制科普视频、邀请学生健康 (略) 访谈、课后征集学生健康科普作品等。通过“ * (略) ” (略) 直播，并通过健 (略) 络组织中小学生及家长观看，预期点击量约 * 万人次。

5.3.4完善并推广 (略) 市中小学生配餐信息平台，学校食堂和配餐企业覆盖率达到 * %； (略) 食堂、 (略) 从业人员线上培训和考核；完善学生营养健康 (略) 标准和学生餐配送企业营养试点 (略) 标准， (略) 和配餐企业创建营养食堂和试点单位至少 * 家；配餐平台开发健康家委工作模块，举办健康家委参与学生餐管理培训班，现场培训人员至少 * 人，印制家委会参与学生餐管理工具包（家委会工作指引1册，学生餐质量监控记录手册1册） * 套。

5.3.5组织开展全市 * 名中小学生营养健康现况调查，组织 (略) 入校调查。调查内容包括学生及家长个人信息、家庭信息、健康相关知识问卷调查和体格检查，体检项目包括身高、体重、腰围、臀围、体成分、血压、心率、肝肾功能、血脂 * 项、空腹血糖、血胰岛素、血红蛋白、维生素D、骨密度及骨龄、青春期分期等，利用手机、可穿戴设备等，监测饮食、运动和睡眠情况。开发调查信息采集系统、采购相关设备和检测服务，完成调查数据清理、统计和分析，撰写调查报告，并通过媒体发布调查结果。

5.3. (略) 学校开展“家-校-卫”联动学生肥胖综合防控试点工作，建立体检筛查、建立健康档案、营养运动干预、肥胖并发症诊疗的学生营养健康管理全流程服务体系。举办学生肥胖营养运动干预培训班，培训健康家委、校医、体育老师和全科医生至少 * 人。 (略) 康中心学生营 (略) 建设，配备膳食 (略) 、身高体重计、兼具营养、运动调查和干预功能的人体体成分仪、学生营养健康指导工具包。制作儿童营养教育、肥胖学生综合干预动画情景式科普视频 * 集，每集不少于1分钟，包含平衡膳食、合理选择零食、儿童肥胖危害与成因等内容。升级完善学生营养健康管理信息系统，建立全市中小学生营养健康监测系统， (略) 卫生信息系统互联互通。

5.4工作效果：

5.4. 1完成学生和家长营养教育效果评估。学生营养知识知晓率达到 * %以上。

5.4.2学校食堂和学生餐配送企业学生餐配餐信息平台使用率达到 * %；使用平台的食堂和配餐企业从业人员培训率达到 * %。

5.4.3创建5个营养食堂和5个学生餐配餐企业试点单位；

5.4.4完成全市学生营养健康现况调查。

5.4. * 家学生营 (略) 基本建立“家-校-卫”联动、医防融合的学生肥胖综合干预模式。

6.淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治

6.1 服务对象：

项目覆盖人群：1、重点人群包括婚前保健人群、孕前保健人群、终止妊娠人群、孕期保健人群；2高危人群包括性病门诊就诊人群、外展服务人群、其他人群（ (略) 区妇女病普查普治中符合入选标准的妇女人群）。

6.2工作内容：

在全面开展梅毒等性病综合防治工作的基础上，进 * 步建立健全针对淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防控的工作机制，落实淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防控技术措施，降低全市淋病和生殖道沙眼衣原体感染发病率，提高市民生殖健康水平。通过开展淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治项目工作，探索出可供广泛推广的淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治模式。

6.3具体措施：

6.3.1在重点人群和 (略) 淋病和生殖道沙眼衣原体感染筛查：淋病筛查 * 万人次，生殖道沙眼衣原体筛查 * 万人次（其中高危人群免费筛查淋病和生殖道沙眼衣原体3.5万人次）。

6.3.2筛查阳性病人的转诊与转介：不具备诊疗条件的机构或科室筛查阳性病例（ * 例） (略) 转诊与转介， (略) (略) 外转介。

6.3.3规范治疗：对诊断为淋病和生殖道沙眼衣原体感染者（2.5万例），均按照中国CD (略) 制定的《性传播疾病临床诊疗与防治指南》进行规范治疗。

6.3.4随访评估：对接受规范治疗且满足随访评估要求的 * (略) 愈后随访评估。

6.3.5性伴管理：完成 * 例性伴通知，建议和鼓励性伴接受必要的筛查、诊断与治疗。

6.3.6 (略) 为干预：发放宣传折页 * 万张，医疗机构在提供诊疗服务的同时，提 (略) 、安全套推广、性伴通知和遵照医嘱 (略) 为干预和指引服务；非医疗机构充分利用宣传栏、橱窗、展板或电子显示屏等形式开展淋病和生殖道沙眼衣原体感染等性病预防知识宣传，以提高公众认识。

6.4工作效果：

6.4.1 生殖道沙眼衣原体感染病例纳入传染病报告系统；淋病和生殖道沙眼衣原体感染病例报告准确率达到 * %。

6.4.2重点人群（婚前保健、孕前保健、终止妊娠人群）生殖道沙眼衣原体筛查率达到 * %，具有生殖道感染症状或体征的孕期保健人群生殖道沙眼衣原体筛查率达到 * %。

6.4.3淋病和生殖道沙眼衣原体感染者规范治疗率达到 * %。

（ * ）服务期限：自合同签订之日起至 * 日。该项目为长期服务项目，按履约情况，合同期限可以延长，但最长不超过3年。

（ * ）付款方式：按进度付款，合同签订后 * 个工作日内支付合同价的 * %，往后按季度付款，每季度支付 * %，通过验收合格后支付至 * %。

（ * ）质量考核验收标准：所有本项目工作内容根据市卫生健康委对 (略) 室具体 (略) 验收。

（ * ）人员要求：

1. (略) 成员总数不少于 * 人；

2. (略) 成员具有医学高级职称的人数不少于 * 人，医学硕士及以上学历不少于 * 人；

（ * ）能力要求：

拥有相应数量的实验室设备并具备 * 定的实验室检测能力。