(略) 正标 (略) 受 (略) 市潭市镇人民政府的委托，对 (略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池 (略) 竞争性谈判采购， (略) 方式，邀请符合资格条件的供应商提交证明材料参与资格审查活动。
* 、项目概况
1、采购项目名称： (略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池采购项目
2、政府采购编号：潭乡财采计【 * 】 点击查看>> 号
3、采购代理编号：HNZB- 点击查看>>
* 、采购人的采购需求

序号	包名称	简要技术要求	采购项目预算	代理服务收费最高限价
*	(略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池采购项目	详见招标文件	* 万元	详见招标文件

2、采购项目的主要需求及谈判可能实质性变动内容：

包/品目号	标的物名称	标的主要需求
		技术	服务	合同条款
/	(略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池采购项目	详见招标文件	详见招标文件	详见招标文件
竞争性谈判项目可能实质性 变动内容		是（√）	是（√）	是（√）
		否（）	否（）	否（）

3、采购项目需要落实的政府采购政策：详见招标文件
* 、供应商应提交的证明材料及说明
1、供应商的基本资格条件：
1.1供应商必须是在中华人民共和国境内注册登记的法人、其他组织或者自然人，且应当符合《政府采购法》第 * 十 * 条第 * 款的规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3） (略) (略) 必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法 (略) 会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前 * 年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
1.2 投标人提交企业法人营业执照副本(或者法人登记证书)以及组织机构代码证副本；
1. (略) 开户许可证或基本存款账户信息；
1.4依法缴纳税收证明材料：税务登记证或者近 * 个月依法缴纳税收证明（纳税凭证复印件），或者委托他人缴纳的委托代办协议和近 * 个月的缴纳证明（收据复印件），或者法定征收机关出具的依法免缴税费的证明原件；
1.5投标人提交法定代表人身份证明原件或者法定代表人授权委托书原件并附法定代表人身份证明原件；
1.6供应商参加本次政府采购活动前 * 年内没有重大违法记录的书面声明承诺。
1.7投标人未列 (略) 人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严 (略) 为记录名单的书面承诺（格式自拟），并附“信用中国”网站、“中 (略) ”查询记录并截图加盖单位公章， (略) 日期后。
2、采购项目的特定资格条件： 无。
3、单位负责人为同 * 人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加同 * 合同项目下的政府采购活动。
4、为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加此项目的其他政府采购采购活动。
5、列 (略) 人、重大税收违法案件当事人名单，列入政府采购严 (略) 为记录名单的，拒绝其参与政府采购活动。
6、本项目不接受联合体投标。
备注：（1）投 (略) 了“ * 证合 * ”登记制度改革的新证，视同为持有工商营业执照、组织机构代码证和税务登记证；投 (略) 了“ * 证合 * ”登记制度改革的新证，视同为持有工商营业执照、组织机构代码证、税 (略) 会保险登记证，投标人如是“ * 证合 * 或 * 证合 * ” (略) 说明。（2）资质复印件每页加盖单位公章并骑缝盖章。
* 、资格审查证明材料的递交
1、凡有意参加磋商采购活动的， (略) 第 * 项规定提交的“供应商资格条件” (略) 有原件（现场查验） (略) 政公章,附上《资格审查证明材料清单》、《资格证明材料承诺函》（格式见附件1、附件2），且装订成册的复印件两份密封签署完整。并请于 * 日起至 * 日(节假日除外)，每日上午 * : * ～ * : * ，下午 * : * ～ * : * ( (略) 时间)，由法定代表人或授权委托人持法定代表人身份证明或授权委托书(附法定代表人身份证明)和个人身份证到 (略) 省 (略) 市 (略) (略) (略) 豪庭9栋 * 号（ (略) 正标 (略) ）递交资格审查文件。本邀请公告规定的资格条件证明复印件，要求必须在有效期内，且清晰可辨。如上述资料提供不全，报名单位不符合要求或证件不符或超过报名时间的，概不接受报名。
2、资格审查证明材料的递交截止时间为 * 年6 月3 日 * 时 * 分（ (略) 时间），地点为 (略) 省 (略) 市 (略) (略) (略) 豪庭9栋 * 号（ (略) 正标 (略) ）。逾期送达的，不予受理。
3、申请人应在资格审查证明材料的递交截止时间前按照 (略) 市公 (略) （http:/ 点击查看>> )完成企业注册，同时办理 (略) 数字认证CA证书，如未按期办理，后果自负。
* 、资格审查方法及标准
1、采购人、 (略) 第 * 条规定，采用合 (略) 资格审查。
2、资格审查合格供应商须通过CA证书在规定时间内在 (略) 市公 (略) 自行确定参与投标并下载谈判文件， (略) 代理 (略) 通知。
* 、确定邀请供应商
1、由谈判小组从符合相应资格条件的供应商名单中确定不少于 * 家的供应商参与谈判。
2、采购人、采购代理机构向确定参加谈判的供应商发出谈判邀请，并发出谈判文件。 * 、公告期限
1、 (略) 同时在中国湖 (略) 、湘 (略) 、 (略) 公 (略) (略) 同步公示（若公示不同步，公告起始时间、内容以中国湖 (略) 为准）。
2、 (略) 发布之日起5个工作日。
* 、疑问及质疑
1、供应商对政府采购活动事项如有疑问的，可以向采购人、采购代理机构提出询问。采购人、采购代理机构将在3个工作日内作出答复。
2、 (略) 使自己的合法权益受到损害的， (略) 期限届满之日起7个工作日内，按《 (略) 省财政厅关于印发＜政府采购质疑 (略) 理操作规程＞的通知》(湘财购〔 * 〕 * 号)规定，以书面形式向采购人、采购代理机构提出质疑。
* 、联系方式
采购人： (略) 市潭市镇人民政府
地址： (略) 市潭市镇
联系人：谢主任
联系电话： 点击查看>>
采购代理机构： (略) 正标 (略)
联系人：刘淼、贺蓉
联系电话： 点击查看>>
地址： (略) 省 (略) 市 (略) (略) (略) 豪庭9栋 * 号
附件1资格审查证明材料清单
项目名称：
委托代理编号：

序号	证明材料名称	页码	备注
1
2
3
4
5
…

供应商联系人：
联系电话：
联系邮箱：
供应商名称（盖单位章）：
年 月 日
附件2
资格证明材料承诺函
我们，（供应商名称）已认真阅读《中华人民共和国政府采购法》及《竞争性谈判邀请通知》[（项目名称），政府采购编号：，委托代理编号：]相关内容，知悉供应商参加政府采购活动应当具备的条件。此次按《竞争性谈判邀请通知》要求提交的供应商资格证明材料，已经认真核对和检查，全部内容真实、合法、准确和完整，我们对此负责，并愿承担由此引起的法律责任。
* 、我方在此声明：
（ * ）我方与采购人或采购代理机构不存在隶属关系或者其他利害关系。
（ * ）我方与参加本项目的其他供应商不存在控股、关联关系，或者与其他供应商法定代表人（或者负责人）为同 * 人。
（ * ）我方未为本项目前期准备 (略) 服务。
（ * ） (略) 要求提供相关报名资料，愿意承担 * 切后果。
* 、我方承诺（承诺期：成立 * 年以上的，为提交首次响应文件截止时间前 * 年内；成立不足 * 年的，为实际时间）：
（ * ）我方依法缴纳了各项 (略) 会保障资金，没有偷税、 (略) 为。
（ * ）我方在经营活动中没有存在下列重大违法记录：
1、 (略) 罚；
2、受到 * 万元以上的罚款、责令停产停业、在 * 至 * 年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者 (略) 政处罚。
供应商名称（盖单位章）：
法定代表人（负责人）（签名）：
日 期： 年 月 日
附件3
法定代表人（负责人）身份证明
(法定代表人（负责人）参加谈判)
供应商名称：
注册号：
注册地址：
成立时间：年月日
经营期限：
经营范围：主营：；兼营：
姓名：性别：年龄：系（供应商名称）的法定代表人（负责人）。
特此证明。
附：法定代表人（负责人）身份证复印件
供应商名称（盖单位章）：
日期： 年 月 日
附件4
法定代表人（负责人）授权书
(委托代理人参加谈判)
本人（姓名、职务系（供应商名称）的法定代表人（负责人），现授权（姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：(1)签署、澄清、补正、修改、撤回、提交（项目名称、政府采购编号、采购代理机构编号）响应文件；(2)签署并重新提交响应文件及最后报价；(3)退出谈判；(4) (略) 理有关事宜，其法律后果由我方承担。
委托期限：。
代理人无转委托权。
本授权书于年月日签字生效，特此声明。
附：委托代理人身份证复印件及法定代表人（负责人）身份证明(附件2-2，原件)
法定代表人（负责人）（签字）：
委托代理人（签字）：
供应商名称（盖单位章）：
日期： 年 月 日
★温馨提示：为切实做好招投标活动中新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，根据 (略) 市疫情防控有关要求，疫情防控期间参加开标活动的投标人代表要求做好以下防控措施：
1、 (略) (略) (略) 填写完整的《开评标人员健康信息登记表》（附件1），外来潭返潭投标 (略) 在单位出具加章公章的 * 天内无感染证明（附件2）。招标 (略) 统 * 收取登记表。
2、投标人代表进入 (略) 市公 (略) (略) 佩戴口罩并自觉接受体温检测、消毒；体温异 (略) (略) (略) 医学观察或按程序移送有关医疗机构就诊。未佩戴口罩，体温异常，未接受消毒的 (略) (略) 。
3、有下列情形之 * 的新型冠状病毒传染风险的人员，不 (略) 所：
（1）最近 * 天接触过新冠肺炎疑似或确认患者的；
（2）来自或途经疫情防控重点地区的来潭、返潭人员；
（3）近期有发热、乏力、干咳、气促等新型冠状病毒感染可疑症状的；
（4）未佩 (略) 测量体（额）温超过 * .2℃的。
4、投标单位只允许 * 人进入开标室参加投标，参加开标会议的代表必须是本项目的法定代表人或其授权委托人，代表单位签到、递交投标文件，最大程度上减少与会人员数量。
5、实行投标文件无接触投递，进 (略) 理。公 (略) 工作人员（中心物业工作人员）在投标人代表和投标文 (略) (略) (略) 理。所有投标人代表在投标截止时间前无接触投递投标文件，在开标室指定地点完成签到递交投标文件及唱标后立即离开。投标文件进入评 (略) (略) (略) 理，确保投标文件运输传递安全。
对不配合上述疫情防控要求的投标人代表，工作人员有 (略) ，所有责任由投标人承担。
附件1：

现场体温测量记录

开评标人员健康信息登记表

姓名		身份证号码
单位名称
单位地址
个人住址
单位电话		个人手机
参加开评标 项目名称
人员身份	□招标人代表 □招标代理 □投标人代表 □评标专家
参加： □ 开标 □ 评标		开评标室号
有无发热、乏力、干咳、气促情况？					□有 □无
是否在 * 年___月___日后往返（或途径）疫情重点地区？					□否 □是，到达时间为：
* 年___月___日至今是否有与疫情重点地区人员接触？是否与确诊病例或疑似病例密切接触？					□否 □是，接触时间为：
(略) 本地人员填写	* 年___月___日至今是否离开过 (略) 市？				□否 □是
	离开 (略) 市去往：返潭日期：
	交通工具（如乘坐公共交通工具需填写车次、车号、 (略) 点）
外埠来潭人员填写	从来潭，外埠来潭日期：
	是否在潭住宿？如住宿，地址为：
	交通工具（如乘坐公共交通工具需填写车次、车号、 (略) 点）
本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的 * 切后果及法律责任。 申报人（签名）： 日期：

存在瞒报导致严重后果的， * 经 (略) 理，在诚信体系中予以记录， (略) 门依法追究责任。
附件2：
证 明
本（单位名称）的授权代表（姓名）于月号参加（项目名称）的开评标会议， (略) 隔离 * 天，无任何异状，特此证明。
单位名称（公章）：

(略) 正标 (略) 受 (略) 市潭市镇人民政府的委托，对 (略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池 (略) 竞争性谈判采购， (略) 方式，邀请符合资格条件的供应商提交证明材料参与资格审查活动。
* 、项目概况
1、采购项目名称： (略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池采购项目
2、政府采购编号：潭乡财采计【 * 】 点击查看>> 号
3、采购代理编号：HNZB- 点击查看>>
* 、采购人的采购需求

序号	包名称	简要技术要求	采购项目预算	代理服务收费最高限价
*	(略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池采购项目	详见招标文件	* 万元	详见招标文件

2、采购项目的主要需求及谈判可能实质性变动内容：

包/品目号	标的物名称	标的主要需求
		技术	服务	合同条款
/	(略) 市潭市镇人民政府 * 年“厕所革命”玻璃钢化粪池采购项目	详见招标文件	详见招标文件	详见招标文件
竞争性谈判项目可能实质性 变动内容		是（√）	是（√）	是（√）
		否（）	否（）	否（）

3、采购项目需要落实的政府采购政策：详见招标文件
* 、供应商应提交的证明材料及说明
1、供应商的基本资格条件：
1.1供应商必须是在中华人民共和国境内注册登记的法人、其他组织或者自然人，且应当符合《政府采购法》第 * 十 * 条第 * 款的规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3） (略) (略) 必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法 (略) 会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前 * 年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
1.2 投标人提交企业法人营业执照副本(或者法人登记证书)以及组织机构代码证副本；
1. (略) 开户许可证或基本存款账户信息；
1.4依法缴纳税收证明材料：税务登记证或者近 * 个月依法缴纳税收证明（纳税凭证复印件），或者委托他人缴纳的委托代办协议和近 * 个月的缴纳证明（收据复印件），或者法定征收机关出具的依法免缴税费的证明原件；
1.5投标人提交法定代表人身份证明原件或者法定代表人授权委托书原件并附法定代表人身份证明原件；
1.6供应商参加本次政府采购活动前 * 年内没有重大违法记录的书面声明承诺。
1.7投标人未列 (略) 人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严 (略) 为记录名单的书面承诺（格式自拟），并附“信用中国”网站、“中 (略) ”查询记录并截图加盖单位公章， (略) 日期后。
2、采购项目的特定资格条件： 无。
3、单位负责人为同 * 人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加同 * 合同项目下的政府采购活动。
4、为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加此项目的其他政府采购采购活动。
5、列 (略) 人、重大税收违法案件当事人名单，列入政府采购严 (略) 为记录名单的，拒绝其参与政府采购活动。
6、本项目不接受联合体投标。
备注：（1）投 (略) 了“ * 证合 * ”登记制度改革的新证，视同为持有工商营业执照、组织机构代码证和税务登记证；投 (略) 了“ * 证合 * ”登记制度改革的新证，视同为持有工商营业执照、组织机构代码证、税 (略) 会保险登记证，投标人如是“ * 证合 * 或 * 证合 * ” (略) 说明。（2）资质复印件每页加盖单位公章并骑缝盖章。
* 、资格审查证明材料的递交
1、凡有意参加磋商采购活动的， (略) 第 * 项规定提交的“供应商资格条件” (略) 有原件（现场查验） (略) 政公章,附上《资格审查证明材料清单》、《资格证明材料承诺函》（格式见附件1、附件2），且装订成册的复印件两份密封签署完整。并请于 * 日起至 * 日(节假日除外)，每日上午 * : * ～ * : * ，下午 * : * ～ * : * ( (略) 时间)，由法定代表人或授权委托人持法定代表人身份证明或授权委托书(附法定代表人身份证明)和个人身份证到 (略) 省 (略) 市 (略) (略) (略) 豪庭9栋 * 号（ (略) 正标 (略) ）递交资格审查文件。本邀请公告规定的资格条件证明复印件，要求必须在有效期内，且清晰可辨。如上述资料提供不全，报名单位不符合要求或证件不符或超过报名时间的，概不接受报名。
2、资格审查证明材料的递交截止时间为 * 年6 月3 日 * 时 * 分（ (略) 时间），地点为 (略) 省 (略) 市 (略) (略) (略) 豪庭9栋 * 号（ (略) 正标 (略) ）。逾期送达的，不予受理。
3、申请人应在资格审查证明材料的递交截止时间前按照 (略) 市公 (略) （http:/ 点击查看>> )完成企业注册，同时办理 (略) 数字认证CA证书，如未按期办理，后果自负。
* 、资格审查方法及标准
1、采购人、 (略) 第 * 条规定，采用合 (略) 资格审查。
2、资格审查合格供应商须通过CA证书在规定时间内在 (略) 市公 (略) 自行确定参与投标并下载谈判文件， (略) 代理 (略) 通知。
* 、确定邀请供应商
1、由谈判小组从符合相应资格条件的供应商名单中确定不少于 * 家的供应商参与谈判。
2、采购人、采购代理机构向确定参加谈判的供应商发出谈判邀请，并发出谈判文件。 * 、公告期限
1、 (略) 同时在中国湖 (略) 、湘 (略) 、 (略) 公 (略) (略) 同步公示（若公示不同步，公告起始时间、内容以中国湖 (略) 为准）。
2、 (略) 发布之日起5个工作日。
* 、疑问及质疑
1、供应商对政府采购活动事项如有疑问的，可以向采购人、采购代理机构提出询问。采购人、采购代理机构将在3个工作日内作出答复。
2、 (略) 使自己的合法权益受到损害的， (略) 期限届满之日起7个工作日内，按《 (略) 省财政厅关于印发＜政府采购质疑 (略) 理操作规程＞的通知》(湘财购〔 * 〕 * 号)规定，以书面形式向采购人、采购代理机构提出质疑。
* 、联系方式
采购人： (略) 市潭市镇人民政府
地址： (略) 市潭市镇
联系人：谢主任
联系电话： 点击查看>>
采购代理机构： (略) 正标 (略)
联系人：刘淼、贺蓉
联系电话： 点击查看>>
地址： (略) 省 (略) 市 (略) (略) (略) 豪庭9栋 * 号
附件1资格审查证明材料清单
项目名称：
委托代理编号：

序号	证明材料名称	页码	备注
1
2
3
4
5
…

供应商联系人：
联系电话：
联系邮箱：
供应商名称（盖单位章）：
年 月 日
附件2
资格证明材料承诺函
我们，（供应商名称）已认真阅读《中华人民共和国政府采购法》及《竞争性谈判邀请通知》[（项目名称），政府采购编号：，委托代理编号：]相关内容，知悉供应商参加政府采购活动应当具备的条件。此次按《竞争性谈判邀请通知》要求提交的供应商资格证明材料，已经认真核对和检查，全部内容真实、合法、准确和完整，我们对此负责，并愿承担由此引起的法律责任。
* 、我方在此声明：
（ * ）我方与采购人或采购代理机构不存在隶属关系或者其他利害关系。
（ * ）我方与参加本项目的其他供应商不存在控股、关联关系，或者与其他供应商法定代表人（或者负责人）为同 * 人。
（ * ）我方未为本项目前期准备 (略) 服务。
（ * ） (略) 要求提供相关报名资料，愿意承担 * 切后果。
* 、我方承诺（承诺期：成立 * 年以上的，为提交首次响应文件截止时间前 * 年内；成立不足 * 年的，为实际时间）：
（ * ）我方依法缴纳了各项 (略) 会保障资金，没有偷税、 (略) 为。
（ * ）我方在经营活动中没有存在下列重大违法记录：
1、 (略) 罚；
2、受到 * 万元以上的罚款、责令停产停业、在 * 至 * 年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者 (略) 政处罚。
供应商名称（盖单位章）：
法定代表人（负责人）（签名）：
日 期： 年 月 日
附件3
法定代表人（负责人）身份证明
(法定代表人（负责人）参加谈判)
供应商名称：
注册号：
注册地址：
成立时间：年月日
经营期限：
经营范围：主营：；兼营：
姓名：性别：年龄：系（供应商名称）的法定代表人（负责人）。
特此证明。
附：法定代表人（负责人）身份证复印件
供应商名称（盖单位章）：
日期： 年 月 日
附件4
法定代表人（负责人）授权书
(委托代理人参加谈判)
本人（姓名、职务系（供应商名称）的法定代表人（负责人），现授权（姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：(1)签署、澄清、补正、修改、撤回、提交（项目名称、政府采购编号、采购代理机构编号）响应文件；(2)签署并重新提交响应文件及最后报价；(3)退出谈判；(4) (略) 理有关事宜，其法律后果由我方承担。
委托期限：。
代理人无转委托权。
本授权书于年月日签字生效，特此声明。
附：委托代理人身份证复印件及法定代表人（负责人）身份证明(附件2-2，原件)
法定代表人（负责人）（签字）：
委托代理人（签字）：
供应商名称（盖单位章）：
日期： 年 月 日
★温馨提示：为切实做好招投标活动中新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，根据 (略) 市疫情防控有关要求，疫情防控期间参加开标活动的投标人代表要求做好以下防控措施：
1、 (略) (略) (略) 填写完整的《开评标人员健康信息登记表》（附件1），外来潭返潭投标 (略) 在单位出具加章公章的 * 天内无感染证明（附件2）。招标 (略) 统 * 收取登记表。
2、投标人代表进入 (略) 市公 (略) (略) 佩戴口罩并自觉接受体温检测、消毒；体温异 (略) (略) (略) 医学观察或按程序移送有关医疗机构就诊。未佩戴口罩，体温异常，未接受消毒的 (略) (略) 。
3、有下列情形之 * 的新型冠状病毒传染风险的人员，不 (略) 所：
（1）最近 * 天接触过新冠肺炎疑似或确认患者的；
（2）来自或途经疫情防控重点地区的来潭、返潭人员；
（3）近期有发热、乏力、干咳、气促等新型冠状病毒感染可疑症状的；
（4）未佩 (略) 测量体（额）温超过 * .2℃的。
4、投标单位只允许 * 人进入开标室参加投标，参加开标会议的代表必须是本项目的法定代表人或其授权委托人，代表单位签到、递交投标文件，最大程度上减少与会人员数量。
5、实行投标文件无接触投递，进 (略) 理。公 (略) 工作人员（中心物业工作人员）在投标人代表和投标文 (略) (略) (略) 理。所有投标人代表在投标截止时间前无接触投递投标文件，在开标室指定地点完成签到递交投标文件及唱标后立即离开。投标文件进入评 (略) (略) (略) 理，确保投标文件运输传递安全。
对不配合上述疫情防控要求的投标人代表，工作人员有 (略) ，所有责任由投标人承担。
附件1：

现场体温测量记录

开评标人员健康信息登记表

姓名		身份证号码
单位名称
单位地址
个人住址
单位电话		个人手机
参加开评标 项目名称
人员身份	□招标人代表 □招标代理 □投标人代表 □评标专家
参加： □ 开标 □ 评标		开评标室号
有无发热、乏力、干咳、气促情况？					□有 □无
是否在 * 年___月___日后往返（或途径）疫情重点地区？					□否 □是，到达时间为：
* 年___月___日至今是否有与疫情重点地区人员接触？是否与确诊病例或疑似病例密切接触？					□否 □是，接触时间为：
(略) 本地人员填写	* 年___月___日至今是否离开过 (略) 市？				□否 □是
	离开 (略) 市去往：返潭日期：
	交通工具（如乘坐公共交通工具需填写车次、车号、 (略) 点）
外埠来潭人员填写	从来潭，外埠来潭日期：
	是否在潭住宿？如住宿，地址为：
	交通工具（如乘坐公共交通工具需填写车次、车号、 (略) 点）
本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的 * 切后果及法律责任。 申报人（签名）： 日期：

存在瞒报导致严重后果的， * 经 (略) 理，在诚信体系中予以记录， (略) 门依法追究责任。
附件2：
证 明
本（单位名称）的授权代表（姓名）于月号参加（项目名称）的开评标会议， (略) 隔离 * 天，无任何异状，特此证明。
单位名称（公章）：
136