石柱县医保局定点医疗机构医保基金审计服务

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石柱县医保局定点医疗机构医保基金审计服务

审合同

(略) 定点医疗机构医保基金审计服务

预算金额： ￥ 点击查看>>

采购方式： 直接采购

浏览次数： 31

公告中

2022-06-14 16:08:29
2

审合同

3

待评价

4

已完成

需求基本信息

需求描述：

（一）项目服务内容

对石柱土家族自治县29家医保定点医疗机构（其 (略) 2家、医保按二级结算的民营医疗机构5家、 (略) (略) 和社 (略) 共9家，一般一 (略) 12家；按床日 (略) 1家）自2020年1月至本次审计结束前的医保诊疗服务情况进行集中审计。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条以及违反《重庆市医疗保险协议机构医疗服务协议》的各项违规违约行为等规定，重点聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”、“假诊断”、“假报告”（以下简称“五假”）和“乱计费”“乱用药”“乱检查”（以下简称“三乱”）等违法违规、欺诈骗保行为。

主要审计内容：
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚明材料，或者串通他人虚开费用单据；
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
3.虚构医药服务项目；
4.定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下行为∶
（1） (略) 、 (略) ；
（2）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、 (略) 方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
（3）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（7）通过“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱 (略) 指征的 (略) 等骗取医保基金的行为；
（8）虚记透析次数，串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为；
（9）不具资质的科室或者相关从业人员开展中医康复、理疗项目，以及过度或者虚假开展中医康复、理疗项目等违规行为。
5.其他骗取医疗保障基金支出的行为。
(略) 医保病 (略) 不少于300份/家，医保按二级结算的民营医疗机构不少于150份/家， (略) (略) 和社 (略) 不少于80份/家，一 (略) 不少于50份/家，对抽取资料完整性、真实性、规范性、合理性等情况进行审查。
（二）项目服务人员要求
1.派往本项目人员要求至少6人以上，其中注册会计师至少2名，需要医药专业人员至少4人（其中 (略) 工作3年以上的副主任医师及以上职称医师2名， (略) 工作3年以上的中级及以上职称医师2名，参与本项目医师允许外聘，但需签订聘书和劳务合同，本项目医师执业范围限内科、外科、中医科，其余人员根据自身工作要求自行配置，但要求至少有2年以上工作经验）
2.具有医保基金或医保定点机构的审计经历。
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预算金额： ￥ 点击查看>> 元

发布时间： 2022-06-14 16:08

(略) ： 点击查看>>

采购人信息

重庆市石柱土家族自治 (略)

允许1家中选;

评审结果公告：
分包名称 供应商名称 报价金额 成交金额 实际成交金额 评审方式 评审结果 需求日期 成交/未成交原因
(略) 定点医疗机构医保基金审计服务 重庆邦宇 (略) (略) 点击查看>> .00 点击查看>> .00 点击查看>> .00 - 成交 2022-06-14 18:24
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对石柱土家族自治县29家医保定点医疗机构（其 (略) 2家、医保按二级结算的民营医疗机构5家、 (略) (略) 和社 (略) 共9家，一般一 (略) 12家；按床日 (略) 1家）自2020年1月至本次审计结束前的医保诊疗服务情况进行集中审计。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条以及违反《重庆市医疗保险协议机构医疗服务协议》的各项违规违约行为等规定，重点聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”、“假诊断”、“假报告”（以下简称“五假”）和“乱计费”“乱用药”“乱检查”（以下简称“三乱”）等违法违规、欺诈骗保行为。

主要审计内容：
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚明材料，或者串通他人虚开费用单据；
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
3.虚构医药服务项目；
4.定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下行为∶
（1） (略) 、 (略) ；
（2）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、 (略) 方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
（3）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（7）通过“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱 (略) 指征的 (略) 等骗取医保基金的行为；
（8）虚记透析次数，串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为；
（9）不具资质的科室或者相关从业人员开展中医康复、理疗项目，以及过度或者虚假开展中医康复、理疗项目等违规行为。
5.其他骗取医疗保障基金支出的行为。
(略) 医保病 (略) 不少于300份/家，医保按二级结算的民营医疗机构不少于150份/家， (略) (略) 和社 (略) 不少于80份/家，一 (略) 不少于50份/家，对抽取资料完整性、真实性、规范性、合理性等情况进行审查。
（二）项目服务人员要求
1.派往本项目人员要求至少6人以上，其中注册会计师至少2名，需要医药专业人员至少4人（其中 (略) 工作3年以上的副主任医师及以上职称医师2名， (略) 工作3年以上的中级及以上职称医师2名，参与本项目医师允许外聘，但需签订聘书和劳务合同，本项目医师执业范围限内科、外科、中医科，其余人员根据自身工作要求自行配置，但要求至少有2年以上工作经验）
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