关于聘请第三方机构开展医保基金核查服务竞采公告第2次

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关于聘请第三方机构开展医保基金核查服务竞采公告第2次

关于聘请第三方机构开展医保基金核查服务竞采公告(第2次)

急

预算金额： ￥*

开展形式： 线上

浏览次数： 131

剩余0天7小时7分7秒

公告中

2023-12-26 15:39:50
2
2023-12-29 17:00:00
3

评审中

4

审合同

5

待评价

6

已完成

需求基本信息

需求描述：

一、检查范围：2023年 (略) 结算的医疗机构（ (略) 级飞行检查的医药机构外）约为40家；所有个体诊所约83家（除口腔诊所外）；全年报销额前50家的药店（房）和全年报销额前27家的村卫生室等共计200家医药机构（最终以医保局提供的名单为准）。其中需现场检查的为2023年 (略) 医保局检查、市医保局、第三方核查和片区联组检查的5 (略) 结算的医疗机构；余下的150家个体诊所、药店（房）、村卫生室需数据分析。
二、检查时间段：2023年 1 月 1 日起至 2023 年 12 月 31 日止。
三、检查内容：
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据行为；
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料行为；
虚构医药服务项目行为；
(略) 、 (略) 行为；
(略) 指征、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务行为；
重复收费、超标准收费、分解项目收费行为；
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施行为；
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利行为；
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为；
其他违法违规和违反医保协议使用医保基金的行为。
四、合同期限
自本服务合同签订之日起至 2024年11月30日止。
五、成果提交时间
交验时间：*方分阶段进行核查及移交核查资料，2024年4月30日前完 (略) 的核查及资料移交；2023 年6月 30日前完成对诊所、药房（含国谈定点药房）和村卫生室的数据核查及资料移交。
六、验收标准及方法
（一）*方须将核查结果及明细明确告知被核查单位，并与被核查单位达成一致，形成经双方签章确认的核查报告和相关明细表。
（二）核查机构完成的核查报告必须项目齐全，满足核查业务及内容的要求。
（三）*方自行组织验收，并对*方核查结果进行复核，原则上经*方核定的有效违规违约总额不低于 100 万元，未达到100万元的，劳务费以中标金额为基数按未达标的比例双倍扣减；其中核查出虚构医疗、虚增费用、 (略) 指征、过度诊疗、过度检查等违 (略) 违规违约项目涉及违规金额（本金）中的占比不低于10%，占比未达标的，将按相应比例双倍进行扣减。
验收方法：服务结束后，*方应向*方发出《验收申请书》。*方应当在收到验收申请后【3】个工作日内组织人员进行验收，在【15】个工作日内完成验收。
展开

预算金额： ￥* 元

评审方式： 最低价

服务地址： (略) 辖区武隆区

服务周期： 365 天

是否多包： 否

发布时间： 2023-12-26 15:39

报名开始时间： 2023-12-29 09:00

报名截止时间： 2023-12-29 17:00

采购编号： *

允许1家中选;

上传响应文件： 否

供应商数量： 若供应商参与数量不足3家，则采购失败，需重新组织采购。

供应商资格： （一）中标公司组建检查组。由中标公司组建检查队*，整个检查组检查人员应有6人以上，其中临床医学专业人员不少于3名，含中医师1名，临床医师2名，需具有5年以上的临床工作经历，临床医师中至少有一名具有医师中级职称以上；会计师1名，信息技术人员及数据分析人员2名，以及其他检查需要的人员。（二）开展现场检查业务培训。 (略) 进行专业培训和指导，包括相关检查文书的制作。（三）区医保局确定本次核查的医疗机构名单，并协助第三方机构提取相关数据。（四）第三方机构在接到核查定点医药机构名单和数据后，通过大数据分析、审核病历、进销存台账比对、走访参保人等方式，立即组织开展现场核查，在现场核查时应有医师全程参与。（五）第三方机构现场核查过程中，需将核查情况及时报区医保局，按流程进行处理；对疑似问题务必收集相关佐证资料，对存在争议的，由区医保局组织人员进行处理，中标机构需配合做好应诉处理。（六）核查完成后，中标公司需及时将处理情况书面报送区医保局。区医保局对核查工作进行抽查，并对核查工作进行验收。第三方机构核查出虚构医疗、虚增费用、 (略) 指征、过度诊疗、过度检查等违 (略) 违规违约项目涉及违规金额（本金）中的占比不低于10%。

异议处理项： 如有异议请电话咨询采购执行方，采购流程问题请咨询平台运营。

采购需求方信息

(略) 武隆区医疗保障局

供应商报名
详情查看:http://**

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一、检查范围：2023年 (略) 结算的医疗机构（ (略) 级飞行检查的医药机构外）约为40家；所有个体诊所约83家（除口腔诊所外）；全年报销额前50家的药店（房）和全年报销额前27家的村卫生室等共计200家医药机构（最终以医保局提供的名单为准）。其中需现场检查的为2023年 (略) 医保局检查、市医保局、第三方核查和片区联组检查的5 (略) 结算的医疗机构；余下的150家个体诊所、药店（房）、村卫生室需数据分析。
二、检查时间段：2023年 1 月 1 日起至 2023 年 12 月 31 日止。
三、检查内容：
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据行为；
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料行为；
虚构医药服务项目行为；
(略) 、 (略) 行为；
(略) 指征、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务行为；
重复收费、超标准收费、分解项目收费行为；
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施行为；
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利行为；
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为；
其他违法违规和违反医保协议使用医保基金的行为。
四、合同期限
自本服务合同签订之日起至 2024年11月30日止。
五、成果提交时间
交验时间：*方分阶段进行核查及移交核查资料，2024年4月30日前完 (略) 的核查及资料移交；2023 年6月 30日前完成对诊所、药房（含国谈定点药房）和村卫生室的数据核查及资料移交。
六、验收标准及方法
（一）*方须将核查结果及明细明确告知被核查单位，并与被核查单位达成一致，形成经双方签章确认的核查报告和相关明细表。
（二）核查机构完成的核查报告必须项目齐全，满足核查业务及内容的要求。
（三）*方自行组织验收，并对*方核查结果进行复核，原则上经*方核定的有效违规违约总额不低于 100 万元，未达到100万元的，劳务费以中标金额为基数按未达标的比例双倍扣减；其中核查出虚构医疗、虚增费用、 (略) 指征、过度诊疗、过度检查等违 (略) 违规违约项目涉及违规金额（本金）中的占比不低于10%，占比未达标的，将按相应比例双倍进行扣减。
验收方法：服务结束后，*方应向*方发出《验收申请书》。*方应当在收到验收申请后【3】个工作日内组织人员进行验收，在【15】个工作日内完成验收。
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供应商资格： （一）中标公司组建检查组。由中标公司组建检查队*，整个检查组检查人员应有6人以上，其中临床医学专业人员不少于3名，含中医师1名，临床医师2名，需具有5年以上的临床工作经历，临床医师中至少有一名具有医师中级职称以上；会计师1名，信息技术人员及数据分析人员2名，以及其他检查需要的人员。（二）开展现场检查业务培训。 (略) 进行专业培训和指导，包括相关检查文书的制作。（三）区医保局确定本次核查的医疗机构名单，并协助第三方机构提取相关数据。（四）第三方机构在接到核查定点医药机构名单和数据后，通过大数据分析、审核病历、进销存台账比对、走访参保人等方式，立即组织开展现场核查，在现场核查时应有医师全程参与。（五）第三方机构现场核查过程中，需将核查情况及时报区医保局，按流程进行处理；对疑似问题务必收集相关佐证资料，对存在争议的，由区医保局组织人员进行处理，中标机构需配合做好应诉处理。（六）核查完成后，中标公司需及时将处理情况书面报送区医保局。区医保局对核查工作进行抽查，并对核查工作进行验收。第三方机构核查出虚构医疗、虚增费用、 (略) 指征、过度诊疗、过度检查等违 (略) 违规违约项目涉及违规金额（本金）中的占比不低于10%。

异议处理项： 如有异议请电话咨询采购执行方，采购流程问题请咨询平台运营。

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