(略) (略) 　 (略) 会保 (略)

　　关于２０２１年度 (略) 市商业补充医疗保险

　　“平安佛医保”的参保公告

　　为了健全多层次医疗保障体系，更好地保障参保人的医疗待遇，根据市政府的要求，按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则，从２０２０年起 (略) 市实施与“基本　＋大病”　医疗保险高度互补的 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”。２０２１年度“平安佛医保”由平安 (略) (略) （下称“ (略) ”）承保运营。 (略) 市基本医疗保险２０２０年１２月在保状态参保人（包括职工参保人和居民参保人），均可自愿参保。现将２０２１年度“平安佛医保” (略) 如下：

　　 * 、保费标准及赔付责任

　　２０２１年保费标准为１８５元／人／年。

　　参保人参保后可享受的待遇详见《 (略) 市商业补充医疗保险赔付责任细则（２０２１年版）》（内容详见“附件１”）。

　　 * 、参保时间及保险期限

　　参保时间： * 日至 * 日。

　　保险期限： * 日至 * 日。

　　 * 、参保方式及适用人群

　　（ * ）个人现金线上缴费参保。

　　１．适用人群。

　　 (略) 市基本医疗保险参保人，同意使用现金为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

　　２．办理时段。

　　 * 日至 * 日。

　　３．办理方式。

　　 (略) 市基本医疗保险参保人可通过以下方式办理参保：

　　（１）微信搜索“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序；

　　（２）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的 * 维码）；

　　（３）下载“ (略) 通”ＡＰＰ、“农行掌银”ＡＰＰ；

　　参保人通过以上方式，根据参保指引， (略) 卡或微信支付实时为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费，保险费由其本人支付。

　　（ * ）医保个账余额缴费参保。

　　１．适用人群。

　　 (略) 市基本医疗保险职工身份参保人，同意使用本人医保个人账户余额为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

　　２．办理时段。

　　 * 日至 * 日。

　　３．办理方式。

　　 (略) 市基本医疗保险职工身份参保人可通过以下方式办理参保：

　　（１）微信搜索：“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序；

　　（２）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的 * 维码）；

　　（３）下载“ (略) 通”ＡＰＰ、“农行掌银”ＡＰＰ；

　　参保人通过以上方式，根据参保指引，用本人医保个人账户余额为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）实时缴费参保。

　　 * 、服务方式

　　（ * ）服务热线。

　　１．平安服务热线电话：９５５１１转６

　　２． (略) 市政府１２３４５热线电话：１２３４５

　　３． (略) 咨询热线电话： * １３５

　　（ * ） (略) 。

　　如有需要的参保人可 (略) 点，由驻点 (略) 咨询及协助投保服务。

　　 (略) 点 * 览表

　　 * 、其他参保事项

　　更多资讯请关注“平安佛医保”微信公众号，也可关注 (略) (略) 、 (略) 会保 (略) 官网及微信公众号。

　　特此公告。

　　附件：１． (略) 市商业补充医疗保险赔付责任细则（２０２１年版）

　　２． (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤

　　自费药补偿药品目录（２０２１年版）

　　３． (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤

　　自费药补偿指定定点医疗机构名单和 (略) 市商业

　　补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤自费药补偿

　　 (略) 名单

　　 (略) (略) 　　　　　　　 (略) 会保 (略)

　　 * 日

附件１

　　 (略) 市商业补充医疗保险赔付责任细则

　　（２０２１年版）

　　 * 、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿

　　参保人投 (略) （含家床）、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计２万元（含） (略) 分报销８０％，年度累计最高报销限额１００万元。

　　１．报销费用范围

　　医保目录范围内个人负担合规医疗费用 (略) 承担的以下范围费用：

　　１．１参保人在 (略) 市内基本医 (略) 点 (略) 治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。

　　１．１．１目录范围 (略) 分。

　　参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后 (略) 分医疗费用（不含基本医疗保险起付线，含大病保险年度起付标准，含超基本医疗保险和大病保险年度最高支 (略) 分、职工身份参保人连续按月缴费未满３个月的最高支付限额５０ (略) 分）；

　　１．１．２目录范围 (略) 分。

　　１．１．２．１参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后药品 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．２参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的单价在３００元（含）以上的检查、化验、治疗项目 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．３参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的 * 次性材料 (略) 分医疗费用，按９０％纳入报销费用范围；

　　１．１．２．４参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的透析医用材料中单价在３００元（含）以上 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．５参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的临床用血项目 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．６参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的体内放置材料 (略) 分医疗费用，按５０％纳入报销费用范围，年度累计报销限额１０万元；

　　１．１．２． (略) 中医及民族医诊疗类项目（中医骨伤和中医肛肠除外）治疗时， (略) 已发生的经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后 (略) 分医疗费用，按７０％纳入费用范围， (略) 报销不超过５００元；年度累计报销限额１０００元；

　　１．２参保人在 (略) 市外 (略) 治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。

　　１．２．１对于转诊备案或长住（驻）异地备案的参保人，经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后在市外 (略) 治疗的个人负担合规医疗费用，按９０％纳入报销费用范围（不含起付线）；

　　其中，体内放置材料的个人负担合规医疗费用，按５０％纳入报销费用范围，年度累计报销限额１０万元。

　　１．２． (略) 前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地／非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围（因 (略) (略) 合规医疗费用除外）。

　　１．３门特病种个人负担合规医疗费用补偿。

　　参保人投 (略) 门诊特定病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用（含超年 (略) 分）。

　　１．４门慢病种个人负担合规医疗费用补偿。

　　参保人投 (略) 门诊慢性病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用（不含超年 (略) 分）。

　　 * 、医保目录范围外个人自费费用补偿

　　参保人投保年度内在 (略) 市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通 (略) 直接结算 (略) 发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计２万元（含） (略) 分报销６０％，年度累计最高报销限额１００万元。

　　２．１其中目录范围外的体内放置材料个人负担费用按６０％纳入报销费用范围，年度累计报销限额１０万元。

　　２．２ＰＥＴ－ＣＴ检查项目待遇限投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的参保人享受，其检查费用（不含显影剂）按６０％纳入报销费用范围，年度最多报销 * 次。

　　２． (略) 前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在非备案地／转诊地发生的医保目录范围外的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围（因 (略) (略) 合规医疗费用除外）。

　　２．４门诊特定病种和门诊慢性病种就医发生的医保目录范围外的费用不纳入报销费用范围。

　　 * 、恶性肿瘤自费药补偿

　　 (略) 肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在１万元以上，３０万元（含） (略) 分，报销９０％。

　　恶性肿瘤自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等，按 (略) 管理：

　　３．１　纳入补偿条件。

　　经承保机构审议纳入的药品及适应症，具体清单见附件，药品及适应症纳入基本医保目录后自动退出，药品目录根据医保政策调整情况适时增补。

　　３．２　就医管理。

　　参保人经核定资格可享受补充医疗保险恶性肿瘤自费药补偿的，须选择承办保险机构 (略) 就医、购 (略) 购药。

　　３．３申请程序。

　　参保人申请恶性肿瘤自费药补偿的，须经 (略) 市基本医 (略) 点医疗机构主诊医师或 (略) 市／ (略) 市慈善赠药责任医师签名确认符合相应病种诊断及自费项目使用适应症，并有医疗机构加具意见，交承保机构核定待遇享受资格。

　　３．４　待遇享受。

　　参保人如满足享受恶性肿瘤自费药资格，从核定之日起享受待遇，投保年度内有效。

　　３．５　既有疾病投保。

　　参保人首次投保前已患恶性肿瘤的，报销比例调整为６０％。若参保人按年度投保断保，再次参保将视同首次参保。

　　 * 、超高额医疗费用补偿

　　参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在２０万元以上、５０万元（含） (略) 分（不含年度累 (略) 分），报销９０％。

　　 * 、特别规定

　　５．１　投保对象。

　　 (略) 市基本医疗保险参保人（不得排除患病人群、高龄老人等群体）。

　　５．２　投保方式。

　　自愿投保，按年度缴费，年度投保不设等待期。

　　５．３　保险期间。

　　 * 年，本产品责任期间自投保年度１月１日零时起至当年度１２月３１日 * 十 * 时止。

　　５．４　不予补偿的费用。

　　５．４．１因自杀、自残、醉驾、酒驾、无证驾驶、主动吸食或注射毒品、故意伤害，各类违法、 (略) 为产生的医疗费用。

　　５．４．２应当从工伤保险、生育保险中支付的。

　　５．４．３在境外（含港、澳、台）就医的。

　　５．４．４挂号费、门诊病历工本费、就医路费、救护车费、住院陪护费、护工费、气功费、保健按摩费、院外交通费、文娱活动费、体疗健身费、伙食费、食疗费、营养费、赔偿费、电话费、电冰箱费、电视费等。

　　５．４．５脸盆、口盅、餐具、拖鞋、卫生纸等费用。

　　５．４．６各种美容、整形、矫形、减肥；治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙；配镜、装配假眼、假肢、助听器等费用；各种保健用品如按摩器、各种家用监测治疗仪（器），各种牵引带、轮椅、拐杖、腰围、护膝、药枕、药垫、磁垫、热水袋等费用。

　　５．４．７特诊费、特诊室服务费、特需医疗费、特种病区、外宾华侨、港、 (略) (略) 的特种医疗服务费、 (略) 费（ (略) ， (略) ）、中风预测、健康预测、预防接种、预防服药，科研，临床验证（用药、检查、治疗）等费用。

　　５．４．８保险期间规定的投保生效前发生的医疗费用。

　　５．５待遇核算顺序。

　　５．５．１补充医疗保险的待遇核算在 (略) 市基本医疗保险和大病保险核 (略) 。

　　５．５．２参保人在保险期间停止参加 (略) 市基本医疗保险的，在停止享受基本医保待遇期间发生的医疗费用由承保机构按照 (略) 市基本医保和大病保险的相关政策规定扣除应由 (略) 市基本医保和大病保险报销的相关费用后按照本项目规定予以核算。

　　５．６　理赔时限。

　　商业补充医疗保险待遇费用自参保人知道或应当知道保险事故发生之日起２年内未提出理赔申请的，视为自动放弃。

　　 * 、保费

　　每人　１８５．００元／年（人民币 * 佰 * * * 元正）。

　　 * 、释义

　　７． (略) 分医疗费用：在 (略) 市医保目录范围内，纳入基本医疗保险和大病保险核报范围外的合规医疗费用。

　　７． (略) 分医疗费用：纳入 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报范围的合规医疗费用，经基本医保和大病保险报 (略) 分，不含起付线费。

　　７．３自费费用：医保目录范围外的合规医疗费用。

　　７．４转诊备案。

　　ｌ参保人经 (略) 市、区属 * 级定点医疗机构同意转诊到市外备案地已开通 (略) 直接结算医疗机构就医的。

　　ｌ长住（驻）异地就医备案参保人经备案地已开通 (略) 直接结算医疗机构同意转诊到其他地市已开通 (略) 直接结算医疗机构就医的。

　　７．５长住（驻）异地人员包括异地长期居住人员、异地安置退休人员和常驻异地工作人员。长住（驻）异地人员就医备案相关管理规定参照 (略) 市基本医疗保 (略) 。

　　７． (略) 前往市外医疗机构就医人员：未经转诊备案或长住（驻）异地人员就医备案在市外医疗机构就医的参保人。

　　 * 、本细则由商业补充医疗保险承保机构负责解释。

　　附件２

　　 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”

　　恶性肿瘤自费药补偿药品目录（２０２１年版）

　　附件３

　　 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”

　　恶性肿瘤自费药补偿指定定点医疗机构名单

　　 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”

　　恶性肿瘤自费药补偿 (略) 名单

　　 (略) (略) 　 (略) 会保 (略)

　　关于２０２１年度 (略) 市商业补充医疗保险

　　“平安佛医保”的参保公告

　　为了健全多层次医疗保障体系，更好地保障参保人的医疗待遇，根据市政府的要求，按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则，从２０２０年起 (略) 市实施与“基本　＋大病”　医疗保险高度互补的 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”。２０２１年度“平安佛医保”由平安 (略) (略) （下称“ (略) ”）承保运营。 (略) 市基本医疗保险２０２０年１２月在保状态参保人（包括职工参保人和居民参保人），均可自愿参保。现将２０２１年度“平安佛医保” (略) 如下：

　　 * 、保费标准及赔付责任

　　２０２１年保费标准为１８５元／人／年。

　　参保人参保后可享受的待遇详见《 (略) 市商业补充医疗保险赔付责任细则（２０２１年版）》（内容详见“附件１”）。

　　 * 、参保时间及保险期限

　　参保时间： * 日至 * 日。

　　保险期限： * 日至 * 日。

　　 * 、参保方式及适用人群

　　（ * ）个人现金线上缴费参保。

　　１．适用人群。

　　 (略) 市基本医疗保险参保人，同意使用现金为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

　　２．办理时段。

　　 * 日至 * 日。

　　３．办理方式。

　　 (略) 市基本医疗保险参保人可通过以下方式办理参保：

　　（１）微信搜索“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序；

　　（２）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的 * 维码）；

　　（３）下载“ (略) 通”ＡＰＰ、“农行掌银”ＡＰＰ；

　　参保人通过以上方式，根据参保指引， (略) 卡或微信支付实时为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费，保险费由其本人支付。

　　（ * ）医保个账余额缴费参保。

　　１．适用人群。

　　 (略) 市基本医疗保险职工身份参保人，同意使用本人医保个人账户余额为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

　　２．办理时段。

　　 * 日至 * 日。

　　３．办理方式。

　　 (略) 市基本医疗保险职工身份参保人可通过以下方式办理参保：

　　（１）微信搜索：“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序；

　　（２）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的 * 维码）；

　　（３）下载“ (略) 通”ＡＰＰ、“农行掌银”ＡＰＰ；

　　参保人通过以上方式，根据参保指引，用本人医保个人账户余额为本人或已是 (略) 市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）实时缴费参保。

　　 * 、服务方式

　　（ * ）服务热线。

　　１．平安服务热线电话：９５５１１转６

　　２． (略) 市政府１２３４５热线电话：１２３４５

　　３． (略) 咨询热线电话： * １３５

　　（ * ） (略) 。

　　如有需要的参保人可 (略) 点，由驻点 (略) 咨询及协助投保服务。

　　 (略) 点 * 览表

　　 * 、其他参保事项

　　更多资讯请关注“平安佛医保”微信公众号，也可关注 (略) (略) 、 (略) 会保 (略) 官网及微信公众号。

　　特此公告。

　　附件：１． (略) 市商业补充医疗保险赔付责任细则（２０２１年版）

　　２． (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤

　　自费药补偿药品目录（２０２１年版）

　　３． (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤

　　自费药补偿指定定点医疗机构名单和 (略) 市商业

　　补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤自费药补偿

　　 (略) 名单

　　 (略) (略) 　　　　　　　 (略) 会保 (略)

　　 * 日

附件１

　　 (略) 市商业补充医疗保险赔付责任细则

　　（２０２１年版）

　　 * 、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿

　　参保人投 (略) （含家床）、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计２万元（含） (略) 分报销８０％，年度累计最高报销限额１００万元。

　　１．报销费用范围

　　医保目录范围内个人负担合规医疗费用 (略) 承担的以下范围费用：

　　１．１参保人在 (略) 市内基本医 (略) 点 (略) 治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。

　　１．１．１目录范围 (略) 分。

　　参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后 (略) 分医疗费用（不含基本医疗保险起付线，含大病保险年度起付标准，含超基本医疗保险和大病保险年度最高支 (略) 分、职工身份参保人连续按月缴费未满３个月的最高支付限额５０ (略) 分）；

　　１．１．２目录范围 (略) 分。

　　１．１．２．１参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后药品 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．２参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的单价在３００元（含）以上的检查、化验、治疗项目 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．３参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的 * 次性材料 (略) 分医疗费用，按９０％纳入报销费用范围；

　　１．１．２．４参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的透析医用材料中单价在３００元（含）以上 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．５参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的临床用血项目 (略) 分医疗费用；

　　１．１．２．６参保人经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后的体内放置材料 (略) 分医疗费用，按５０％纳入报销费用范围，年度累计报销限额１０万元；

　　１．１．２． (略) 中医及民族医诊疗类项目（中医骨伤和中医肛肠除外）治疗时， (略) 已发生的经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后 (略) 分医疗费用，按７０％纳入费用范围， (略) 报销不超过５００元；年度累计报销限额１０００元；

　　１．２参保人在 (略) 市外 (略) 治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。

　　１．２．１对于转诊备案或长住（驻）异地备案的参保人，经 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报后在市外 (略) 治疗的个人负担合规医疗费用，按９０％纳入报销费用范围（不含起付线）；

　　其中，体内放置材料的个人负担合规医疗费用，按５０％纳入报销费用范围，年度累计报销限额１０万元。

　　１．２． (略) 前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地／非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围（因 (略) (略) 合规医疗费用除外）。

　　１．３门特病种个人负担合规医疗费用补偿。

　　参保人投 (略) 门诊特定病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用（含超年 (略) 分）。

　　１．４门慢病种个人负担合规医疗费用补偿。

　　参保人投 (略) 门诊慢性病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用（不含超年 (略) 分）。

　　 * 、医保目录范围外个人自费费用补偿

　　参保人投保年度内在 (略) 市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通 (略) 直接结算 (略) 发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计２万元（含） (略) 分报销６０％，年度累计最高报销限额１００万元。

　　２．１其中目录范围外的体内放置材料个人负担费用按６０％纳入报销费用范围，年度累计报销限额１０万元。

　　２．２ＰＥＴ－ＣＴ检查项目待遇限投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的参保人享受，其检查费用（不含显影剂）按６０％纳入报销费用范围，年度最多报销 * 次。

　　２． (略) 前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在非备案地／转诊地发生的医保目录范围外的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围（因 (略) (略) 合规医疗费用除外）。

　　２．４门诊特定病种和门诊慢性病种就医发生的医保目录范围外的费用不纳入报销费用范围。

　　 * 、恶性肿瘤自费药补偿

　　 (略) 肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在１万元以上，３０万元（含） (略) 分，报销９０％。

　　恶性肿瘤自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等，按 (略) 管理：

　　３．１　纳入补偿条件。

　　经承保机构审议纳入的药品及适应症，具体清单见附件，药品及适应症纳入基本医保目录后自动退出，药品目录根据医保政策调整情况适时增补。

　　３．２　就医管理。

　　参保人经核定资格可享受补充医疗保险恶性肿瘤自费药补偿的，须选择承办保险机构 (略) 就医、购 (略) 购药。

　　３．３申请程序。

　　参保人申请恶性肿瘤自费药补偿的，须经 (略) 市基本医 (略) 点医疗机构主诊医师或 (略) 市／ (略) 市慈善赠药责任医师签名确认符合相应病种诊断及自费项目使用适应症，并有医疗机构加具意见，交承保机构核定待遇享受资格。

　　３．４　待遇享受。

　　参保人如满足享受恶性肿瘤自费药资格，从核定之日起享受待遇，投保年度内有效。

　　３．５　既有疾病投保。

　　参保人首次投保前已患恶性肿瘤的，报销比例调整为６０％。若参保人按年度投保断保，再次参保将视同首次参保。

　　 * 、超高额医疗费用补偿

　　参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在２０万元以上、５０万元（含） (略) 分（不含年度累 (略) 分），报销９０％。

　　 * 、特别规定

　　５．１　投保对象。

　　 (略) 市基本医疗保险参保人（不得排除患病人群、高龄老人等群体）。

　　５．２　投保方式。

　　自愿投保，按年度缴费，年度投保不设等待期。

　　５．３　保险期间。

　　 * 年，本产品责任期间自投保年度１月１日零时起至当年度１２月３１日 * 十 * 时止。

　　５．４　不予补偿的费用。

　　５．４．１因自杀、自残、醉驾、酒驾、无证驾驶、主动吸食或注射毒品、故意伤害，各类违法、 (略) 为产生的医疗费用。

　　５．４．２应当从工伤保险、生育保险中支付的。

　　５．４．３在境外（含港、澳、台）就医的。

　　５．４．４挂号费、门诊病历工本费、就医路费、救护车费、住院陪护费、护工费、气功费、保健按摩费、院外交通费、文娱活动费、体疗健身费、伙食费、食疗费、营养费、赔偿费、电话费、电冰箱费、电视费等。

　　５．４．５脸盆、口盅、餐具、拖鞋、卫生纸等费用。

　　５．４．６各种美容、整形、矫形、减肥；治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙；配镜、装配假眼、假肢、助听器等费用；各种保健用品如按摩器、各种家用监测治疗仪（器），各种牵引带、轮椅、拐杖、腰围、护膝、药枕、药垫、磁垫、热水袋等费用。

　　５．４．７特诊费、特诊室服务费、特需医疗费、特种病区、外宾华侨、港、 (略) (略) 的特种医疗服务费、 (略) 费（ (略) ， (略) ）、中风预测、健康预测、预防接种、预防服药，科研，临床验证（用药、检查、治疗）等费用。

　　５．４．８保险期间规定的投保生效前发生的医疗费用。

　　５．５待遇核算顺序。

　　５．５．１补充医疗保险的待遇核算在 (略) 市基本医疗保险和大病保险核 (略) 。

　　５．５．２参保人在保险期间停止参加 (略) 市基本医疗保险的，在停止享受基本医保待遇期间发生的医疗费用由承保机构按照 (略) 市基本医保和大病保险的相关政策规定扣除应由 (略) 市基本医保和大病保险报销的相关费用后按照本项目规定予以核算。

　　５．６　理赔时限。

　　商业补充医疗保险待遇费用自参保人知道或应当知道保险事故发生之日起２年内未提出理赔申请的，视为自动放弃。

　　 * 、保费

　　每人　１８５．００元／年（人民币 * 佰 * * * 元正）。

　　 * 、释义

　　７． (略) 分医疗费用：在 (略) 市医保目录范围内，纳入基本医疗保险和大病保险核报范围外的合规医疗费用。

　　７． (略) 分医疗费用：纳入 (略) 市基本医疗保险和大病保险核报范围的合规医疗费用，经基本医保和大病保险报 (略) 分，不含起付线费。

　　７．３自费费用：医保目录范围外的合规医疗费用。

　　７．４转诊备案。

　　ｌ参保人经 (略) 市、区属 * 级定点医疗机构同意转诊到市外备案地已开通 (略) 直接结算医疗机构就医的。

　　ｌ长住（驻）异地就医备案参保人经备案地已开通 (略) 直接结算医疗机构同意转诊到其他地市已开通 (略) 直接结算医疗机构就医的。

　　７．５长住（驻）异地人员包括异地长期居住人员、异地安置退休人员和常驻异地工作人员。长住（驻）异地人员就医备案相关管理规定参照 (略) 市基本医疗保 (略) 。

　　７． (略) 前往市外医疗机构就医人员：未经转诊备案或长住（驻）异地人员就医备案在市外医疗机构就医的参保人。

　　 * 、本细则由商业补充医疗保险承保机构负责解释。

　　附件２

　　 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”

　　恶性肿瘤自费药补偿药品目录（２０２１年版）

　　附件３

　　 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”

　　恶性肿瘤自费药补偿指定定点医疗机构名单

　　 (略) 市商业补充医疗保险“平安佛医保”

　　恶性肿瘤自费药补偿 (略) 名单