(略) 乡居民大病保险和意外伤害保险服务项目

(略)

项目编号：BB * ZFCGZ *

各投标人：

(略) 采购项目，针对潜在投标人的疑问，我单位发布答疑事项如下：

* 、招标文件的技术资信评审评分表：4、服务能力与偿还能力：备注说明：3、投标文件中提供 (略) 协议的复印件或者影印件，需加盖该协议当地医疗保险经办机构公章。请问，需加盖分支经办机构的公章，还是当地医 (略) 的公章？如扫描的是协议原件是否还需加盖公章？

回复：招标文件中表述明确“投标文件中提供 (略) 协议的复印件或者影印件，需加盖该协议当地医疗保险经办机构公章”，如是原件扫描，则不需再加盖公章。

* 、关于保险费的询问1、根据招标文件“第 * 章 采购需求书 * 、投保人、保险人、被保险人及保险费用”中“ * 包： * 河县（ * ）*3*6%万元”。其中 * 是否为大病保险保费数字？2、根据招标文件“第 * 章 采购需求书 * 、投保人、保险人、被保险人及保险费用”中“ * 包： * 河县（ * ）*3*6%万元”中“（ * ）城乡居民基本医疗大病保险……投保资金规模：…… * 年大病保险基金按 * 万人* * *（1-5%）= * 万元计算”，其中 * 万元，是否为 * 年大病保险保费数字，为何与上文中 * 万元不同？3、根据招标文件“第 * 章 采购需求书 * 、投保人、保险人、被保险人及保险费用”中“ * 包： * 河县（ * ）*3*6%万元”中“（ * ）意外伤害医疗保险…… * 河县： * (略) 乡居民意外伤害医疗保险投保规模为 * 元* * 万人= * 万元。”其中 * 万人是否为 * 年参保人数，为何与上文中 * 万人不同？

回复： * 河县 * 年大病保险基金按 * 万人* * *（1-5%）= * 万元计算。

* 、关于保险费用计算和年度结算1、“保险费用每季末前的 * 日将当季度保险费转至保险人账户”，请问每季度保险费以什么参保人数 (略) 计算？2、年度决算投保资金规模是否会按照实际 (略) 回补？

回复：季度保险费参保人数以上年度统计报表参保人数*1/ (略) 计算，年度决算按照当年度统计报表参保人数（实际参保人数）进行清算。

* 、招标文件P * 页，“项目支持力度 (略) 分”第1条

招标文件要求：投标人配备有自身开展医疗费用调查、稽核专用车辆，可配合市县两 (略) 门及自身开展稽核检查调查的得1分，须提供 (略) 驶证复印件，行驶证用户名为投标人，不能满足稽核车辆要求的不得分。疑问： (略) ，行驶证复印件，行驶证用户名是否可以为项目 (略) (略) ？

回复：可以， (略) ， (略) 驶证用户名可以是项目 (略) (略) 。

* 、技术资信评审评分表 3、项目支持力度及经费投入 (略) 业务流程设置及软件硬件经费投入1.投标人配备有自身开展医疗费用调查、稽核专用车辆，可配合市县两 (略) 门及自身开展稽核检查调查的得 1分，须提供 (略) 驶证复印件，行驶证用户名为投标人，不能满足稽核车辆要求的不得分。此 (略) ， (略) 、 (略) 的行驶证用户名车辆。

回复： (略) ， (略) 驶证 (略) (略) 。

* 、招标文件P * 页 “1、主营业务 主营业务 (略) 文件发布前，按照银保监会要 (略) (略) (略) 门且包含健康保险业务的，得5分； (略) (略) (略) 门且包含短期健康保险业务的，得4分；根据《健康保险管理办法》具备健康保险 (略) 均可以承保大病 (略) 保补充业务。《 (略) 投标法》第十 * 条“招标人不得以不合理的条件限制或者排斥潜在投标人，不得对潜 (略) 歧视待遇。”

回复：城乡居民医保 (略) 的基本原则是：覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续。 (略) 期限是 * 年期，考虑到医保的可持续，对于主营业务是健康保险业务的，比短期健康保险适当增加分值。

* 、招标文件“ * 、年度结算（ * ）城乡居民大病保险”此条中， (略) (略) 返还医保基金， (略) 分，全部由保险人承担。

根据中国保监会《中国保监会关于印发< (略) 乡居民大病保险 (略) 办法>等制度的通知》（保监发[ * ] * 号）文件中的《 (略) 乡居民大病保险 (略) 办法》第 * 章投标风险管理 第十 * 条“ (略) 项目、 (略) 项目、 (略) 项目、要求中标后支付手续费用或佣金、中标服务费、咨询费等的项目，保险公司不得参与投标。”根据中华人民共和国合同法第 * 章 第 * 条“当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务。”

据此，建议采购人能够将投标人盈利水平和承担亏损水平保持 * 致

回复： (略) 文件具体表述为：

1.年度结算公式为：年投保资金规模—医保赔付金额—项目投入金额。按前述公式结算后， (略) 分，全额返还医疗保险基金财政账户；按前述公式结算后， (略) 分，全部由保险人承担。2.政策调整 在 (略) 期内，如遇国家和省、市医保政策调整时，且 (略) 乡居民大病保险标准亦同步调整时，执行调整后的政策，按前述公式重新计算投保资金总规模。医保政策调整，但 (略) 乡居民大病保险标准未调整的，当年度投保资金总规模按当年度大病保险年筹资总额计算（即上级文件规定的每人每年度大病保险标准*年度参保人数）， (略) 分全额由保险人承担。

* 、 (略) 6人审核小组， * 个包段是否需要 * 组不同人员？

回复：招标文件有明确表述：“ (略) 在每个项目中应设有不少于6人的医保费用审核小组”。

* 、1. (略) 第 * 项申请人的资格要求第3点本项目的特定资格要求申请人：①具有保险管理监督机构颁发的《法人许可证》。

②相关证书具有经营健康保险范围的商业保险机构。 (略) 第 * 项其他补充事宜 (略) 、保险、石油石化、电力、 (略) 业特殊情况的项目，可以由不具有独立法人资格的供应商参与投标。上述两项要求相矛盾，现询问以哪 * 条为准？同时建议将《法人许可证》修改为经营许可证。或根据 (略) 省银保监发布文件《关于调整 (略) 省保险机构大病保险经营资质名单的公示》，投标人 (略) 。

回复：特定资格要求中申请人具有保险管理监督机构颁发的《法人许可证》，不具有独立法人资格的供应商，可提供保险管理监督机构颁发相关资质证明或《经营许可证》。

十、 本项目的特定资格要求：①具有保险管理监督机构颁发的《法人许可证》。②相关证书具有经营健康保险范围的商业保险机构。③ (略) 不得超过 * 家， (略) 下的子公司也不得超过 * 家。问题1： (略) 分支机构不具有独立法人资格， (略) (略) 分支机构等不具有独立法人资格的供应商是否可以参与竞标？问题2：本项目此次共分为4个包， (略) (略) 是否可以参与不同包的竞标？

回复：问题1-可以，不具有独立法人资格的供应商，可提供保险管理监督机构颁发相关资质证明或《经营许可证》。问题2-不可以，招标文件中明确：“ (略) 不得超过 * 家， (略) 下的子公司也不得超过 * 家。”

十 * 、技术资信评审评分表 4、服务方案 (略) 在所 (略) 设立 (略) ， (略) 在每个项目中应设有不少于 6 人的医保费用审核小组，审核小组成员中 5 人需具有医学背景（限临床医学、护理学、药学专业且本科以上学历），1 人需具有信息技术背景。审核小组成员应具有医药技术、信息技术相应证书（医疗费用审核小组成员须提供学历证书、资格证书）、 (略) 或其省公司的分支机构签订 (略) 保部门出 (略) 保证明，并加盖投标人公章，其它原件备查） 。审核小组配置齐全的得3分， 审核小组成员中具有执业医师资格的，每 1 人得 1 分，最高得 2 分。询问： (略) 市以外的分支机构工作人员能否做为该审核小组成员？

回复：根据招标文件， (略) 在所投 (略) 设立，市以外分支机构工作人员可做为审核小组成员，但须到市本级或 * 县 (略) 驻点工作。

招标文件其他内容不变。 (略) 内容为准。

特此公告

(略) 市医疗保 (略)

* 日

(略) 乡居民大病保险和意外伤害保险服务项目

(略)

项目编号：BB * ZFCGZ *

各投标人：

(略) 采购项目，针对潜在投标人的疑问，我单位发布答疑事项如下：

* 、招标文件的技术资信评审评分表：4、服务能力与偿还能力：备注说明：3、投标文件中提供 (略) 协议的复印件或者影印件，需加盖该协议当地医疗保险经办机构公章。请问，需加盖分支经办机构的公章，还是当地医 (略) 的公章？如扫描的是协议原件是否还需加盖公章？

回复：招标文件中表述明确“投标文件中提供 (略) 协议的复印件或者影印件，需加盖该协议当地医疗保险经办机构公章”，如是原件扫描，则不需再加盖公章。

* 、关于保险费的询问1、根据招标文件“第 * 章 采购需求书 * 、投保人、保险人、被保险人及保险费用”中“ * 包： * 河县（ * ）*3*6%万元”。其中 * 是否为大病保险保费数字？2、根据招标文件“第 * 章 采购需求书 * 、投保人、保险人、被保险人及保险费用”中“ * 包： * 河县（ * ）*3*6%万元”中“（ * ）城乡居民基本医疗大病保险……投保资金规模：…… * 年大病保险基金按 * 万人* * *（1-5%）= * 万元计算”，其中 * 万元，是否为 * 年大病保险保费数字，为何与上文中 * 万元不同？3、根据招标文件“第 * 章 采购需求书 * 、投保人、保险人、被保险人及保险费用”中“ * 包： * 河县（ * ）*3*6%万元”中“（ * ）意外伤害医疗保险…… * 河县： * (略) 乡居民意外伤害医疗保险投保规模为 * 元* * 万人= * 万元。”其中 * 万人是否为 * 年参保人数，为何与上文中 * 万人不同？

回复： * 河县 * 年大病保险基金按 * 万人* * *（1-5%）= * 万元计算。

* 、关于保险费用计算和年度结算1、“保险费用每季末前的 * 日将当季度保险费转至保险人账户”，请问每季度保险费以什么参保人数 (略) 计算？2、年度决算投保资金规模是否会按照实际 (略) 回补？

回复：季度保险费参保人数以上年度统计报表参保人数*1/ (略) 计算，年度决算按照当年度统计报表参保人数（实际参保人数）进行清算。

* 、招标文件P * 页，“项目支持力度 (略) 分”第1条

招标文件要求：投标人配备有自身开展医疗费用调查、稽核专用车辆，可配合市县两 (略) 门及自身开展稽核检查调查的得1分，须提供 (略) 驶证复印件，行驶证用户名为投标人，不能满足稽核车辆要求的不得分。疑问： (略) ，行驶证复印件，行驶证用户名是否可以为项目 (略) (略) ？

回复：可以， (略) ， (略) 驶证用户名可以是项目 (略) (略) 。

* 、技术资信评审评分表 3、项目支持力度及经费投入 (略) 业务流程设置及软件硬件经费投入1.投标人配备有自身开展医疗费用调查、稽核专用车辆，可配合市县两 (略) 门及自身开展稽核检查调查的得 1分，须提供 (略) 驶证复印件，行驶证用户名为投标人，不能满足稽核车辆要求的不得分。此 (略) ， (略) 、 (略) 的行驶证用户名车辆。

回复： (略) ， (略) 驶证 (略) (略) 。

* 、招标文件P * 页 “1、主营业务 主营业务 (略) 文件发布前，按照银保监会要 (略) (略) (略) 门且包含健康保险业务的，得5分； (略) (略) (略) 门且包含短期健康保险业务的，得4分；根据《健康保险管理办法》具备健康保险 (略) 均可以承保大病 (略) 保补充业务。《 (略) 投标法》第十 * 条“招标人不得以不合理的条件限制或者排斥潜在投标人，不得对潜 (略) 歧视待遇。”

回复：城乡居民医保 (略) 的基本原则是：覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续。 (略) 期限是 * 年期，考虑到医保的可持续，对于主营业务是健康保险业务的，比短期健康保险适当增加分值。

* 、招标文件“ * 、年度结算（ * ）城乡居民大病保险”此条中， (略) (略) 返还医保基金， (略) 分，全部由保险人承担。

根据中国保监会《中国保监会关于印发< (略) 乡居民大病保险 (略) 办法>等制度的通知》（保监发[ * ] * 号）文件中的《 (略) 乡居民大病保险 (略) 办法》第 * 章投标风险管理 第十 * 条“ (略) 项目、 (略) 项目、 (略) 项目、要求中标后支付手续费用或佣金、中标服务费、咨询费等的项目，保险公司不得参与投标。”根据中华人民共和国合同法第 * 章 第 * 条“当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务。”

据此，建议采购人能够将投标人盈利水平和承担亏损水平保持 * 致

回复： (略) 文件具体表述为：

1.年度结算公式为：年投保资金规模—医保赔付金额—项目投入金额。按前述公式结算后， (略) 分，全额返还医疗保险基金财政账户；按前述公式结算后， (略) 分，全部由保险人承担。2.政策调整 在 (略) 期内，如遇国家和省、市医保政策调整时，且 (略) 乡居民大病保险标准亦同步调整时，执行调整后的政策，按前述公式重新计算投保资金总规模。医保政策调整，但 (略) 乡居民大病保险标准未调整的，当年度投保资金总规模按当年度大病保险年筹资总额计算（即上级文件规定的每人每年度大病保险标准*年度参保人数）， (略) 分全额由保险人承担。

* 、 (略) 6人审核小组， * 个包段是否需要 * 组不同人员？

回复：招标文件有明确表述：“ (略) 在每个项目中应设有不少于6人的医保费用审核小组”。

* 、1. (略) 第 * 项申请人的资格要求第3点本项目的特定资格要求申请人：①具有保险管理监督机构颁发的《法人许可证》。

②相关证书具有经营健康保险范围的商业保险机构。 (略) 第 * 项其他补充事宜 (略) 、保险、石油石化、电力、 (略) 业特殊情况的项目，可以由不具有独立法人资格的供应商参与投标。上述两项要求相矛盾，现询问以哪 * 条为准？同时建议将《法人许可证》修改为经营许可证。或根据 (略) 省银保监发布文件《关于调整 (略) 省保险机构大病保险经营资质名单的公示》，投标人 (略) 。

回复：特定资格要求中申请人具有保险管理监督机构颁发的《法人许可证》，不具有独立法人资格的供应商，可提供保险管理监督机构颁发相关资质证明或《经营许可证》。

十、 本项目的特定资格要求：①具有保险管理监督机构颁发的《法人许可证》。②相关证书具有经营健康保险范围的商业保险机构。③ (略) 不得超过 * 家， (略) 下的子公司也不得超过 * 家。问题1： (略) 分支机构不具有独立法人资格， (略) (略) 分支机构等不具有独立法人资格的供应商是否可以参与竞标？问题2：本项目此次共分为4个包， (略) (略) 是否可以参与不同包的竞标？

回复：问题1-可以，不具有独立法人资格的供应商，可提供保险管理监督机构颁发相关资质证明或《经营许可证》。问题2-不可以，招标文件中明确：“ (略) 不得超过 * 家， (略) 下的子公司也不得超过 * 家。”

十 * 、技术资信评审评分表 4、服务方案 (略) 在所 (略) 设立 (略) ， (略) 在每个项目中应设有不少于 6 人的医保费用审核小组，审核小组成员中 5 人需具有医学背景（限临床医学、护理学、药学专业且本科以上学历），1 人需具有信息技术背景。审核小组成员应具有医药技术、信息技术相应证书（医疗费用审核小组成员须提供学历证书、资格证书）、 (略) 或其省公司的分支机构签订 (略) 保部门出 (略) 保证明，并加盖投标人公章，其它原件备查） 。审核小组配置齐全的得3分， 审核小组成员中具有执业医师资格的，每 1 人得 1 分，最高得 2 分。询问： (略) 市以外的分支机构工作人员能否做为该审核小组成员？

回复：根据招标文件， (略) 在所投 (略) 设立，市以外分支机构工作人员可做为审核小组成员，但须到市本级或 * 县 (略) 驻点工作。

招标文件其他内容不变。 (略) 内容为准。

特此公告

(略) 市医疗保 (略)

* 日