工 程

概 况

项目名称

(略) 桥改造工程

建设单位

(略) (略)

施工单位

(略)

监理单位

(略) (略)

设计单位

中铁 (略) 建筑市政工 (略)

合同造价

* , * , * 元

设 计

变 更

申 请

1、拟设计变更类别

非小规模工程累计增加造价比例1%-3%（ ），或累计增加造价 * -- * 万元（√ ）；

2、拟设计变更内容

签证 点击查看>> ：
（ * ）：雨水管新增工程量：（Y * 、Y * 、Y * 、Y * -1、Y * 、Y * 路段）
1、II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量：4米，放坡开挖施工。
2、混凝土门字排出口DN * 数量：1座，阶梯式混凝土跌水井 * 数量：1座，沉砂井数量：1座,圆形混凝土雨水检查井Φ * 数量：1座,截流阀门井数量：1座。
3、挖沟槽土方： * ，回填砂： * . * m3，回填土： * . * m3，余方弃置： * . * m3。
（ * ）：雨水管核减工程量：（Y * 、Y * 、Y * 、Y * 、Y * 、Y * 路段）
1、II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： - * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量：- * 米。
2、检查井Φ * 数量：-3座，挖沟槽土方：- * m3，回填砂：- * m3，回填土：- * m3，余方弃置：- * m3。
（ * ）：污水管新增工程量：（W9、W * 、W * 、W * 、W * 、W * 、W * 路段）
1、 (略) 度聚 * 烯(HDPE)缠绕B型结构壁管DN * 数量：长度 * 米，放坡开挖施工。
2、圆形混凝土污水检查井Φ * 数量：5座。
3、挖沟槽土方： * .9m3、回填砂： * . * m3，回填土： * . * m3，余方弃置： * . * m3。
（ * ）：污水管核减工程量：（W9、W * 、W * 路段）
1、 (略) 度聚 * 烯(HDPE)缠绕B型结构壁管DN * 长度数量： - * 米，污水检查井Φ * 数量：-1座。
2、挖沟槽土方：- * m3，回填砂：- * m3，回填土：- * m3，余方弃置：- * m3。

签证 点击查看>> ：
（ * ）：1、K0+ * 段左侧破除方量（载重 * t以运距3km以内）： * .7m3。
2、K0+ * 段左侧破除方量（载重 * t以运距3km以内）： * 。
（ * ）：挖土方方量：- * 。
签证 点击查看>> ：
（ * ）：1、通往木 (略) 景观带衔接段便道增加面积： * ㎡。2、 (略) 衔接段道路增加面积： * ㎡。
签证 点击查看>> ：
（ * ）：1、镀锌钢管G * 壁厚4.0： * 米。2、低压电缆YJV-1KV-4* * +1* * ： * 米。3、手孔井1.0m*1.2m*1.1m：2口。
签证 点击查看>> ：
（ * ）：1、承台破除方量（载重 * t以运距3km以内）： * .3m3。
（ * ）：1、挖土方量：- * .3m3。
签证 点击查看>> ：
（ * ）：长9.6m、宽1.1m，高1.1m，采用HDPE双壁波纹管，C * 混凝土满包。
签证 点击查看>> ：
（ * ）：1、碎石垫层厚 * cm数量：长度 * 米×宽度5.5米= * .5㎡。2、C * 混凝土厚 * cm数量：长度 * 米×宽。
签证 点击查看>> ：
（ * ）：1、波形钢护栏数量：长度 * m。2、护栏数量：长度2m。3、芬兰木扶手不带托板熟桐油、底油、生漆 * 遍数量：长度 * .8m。

3、拟设计变更理由

①因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（√ ）
②原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的；（ √）

4、预估的造价变更

变更及签证： 点击查看>> 元 增项： 甩项：
合计： 点击查看>> 元

5、其他附件材料

/

6、项目建设及参建单位意见

项目建设单位： (略) (略)

项目施工单位： (略)

项目设计单位：中铁 (略) 建筑市政工 (略)

项目监理单位： (略) (略)

(略) 门意见

(略) 门意见：（公章） (略) 门意见：（公章）

年 月 日 年 月 日

工 程

概 况

项目名称

(略) 桥改造工程

建设单位

(略) (略)

施工单位

(略)

监理单位

(略) (略)

设计单位

中铁 (略) 建筑市政工 (略)

合同造价

* , * , * 元

设 计

变 更

申 请

1、拟设计变更类别

非小规模工程累计增加造价比例1%-3%（ ），或累计增加造价 * -- * 万元（√ ）；

2、拟设计变更内容

签证 点击查看>> ：
（ * ）：雨水管新增工程量：（Y * 、Y * 、Y * 、Y * -1、Y * 、Y * 路段）
1、II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量：4米，放坡开挖施工。
2、混凝土门字排出口DN * 数量：1座，阶梯式混凝土跌水井 * 数量：1座，沉砂井数量：1座,圆形混凝土雨水检查井Φ * 数量：1座,截流阀门井数量：1座。
3、挖沟槽土方： * ，回填砂： * . * m3，回填土： * . * m3，余方弃置： * . * m3。
（ * ）：雨水管核减工程量：（Y * 、Y * 、Y * 、Y * 、Y * 、Y * 路段）
1、II级钢筋混凝土管DN * 长度数量： - * 米，II级钢筋混凝土管DN * 长度数量：- * 米。
2、检查井Φ * 数量：-3座，挖沟槽土方：- * m3，回填砂：- * m3，回填土：- * m3，余方弃置：- * m3。
（ * ）：污水管新增工程量：（W9、W * 、W * 、W * 、W * 、W * 、W * 路段）
1、 (略) 度聚 * 烯(HDPE)缠绕B型结构壁管DN * 数量：长度 * 米，放坡开挖施工。
2、圆形混凝土污水检查井Φ * 数量：5座。
3、挖沟槽土方： * .9m3、回填砂： * . * m3，回填土： * . * m3，余方弃置： * . * m3。
（ * ）：污水管核减工程量：（W9、W * 、W * 路段）
1、 (略) 度聚 * 烯(HDPE)缠绕B型结构壁管DN * 长度数量： - * 米，污水检查井Φ * 数量：-1座。
2、挖沟槽土方：- * m3，回填砂：- * m3，回填土：- * m3，余方弃置：- * m3。

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（ * ）：1、K0+ * 段左侧破除方量（载重 * t以运距3km以内）： * .7m3。
2、K0+ * 段左侧破除方量（载重 * t以运距3km以内）： * 。
（ * ）：挖土方方量：- * 。
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（ * ）：1、通往木 (略) 景观带衔接段便道增加面积： * ㎡。2、 (略) 衔接段道路增加面积： * ㎡。
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（ * ）：1、镀锌钢管G * 壁厚4.0： * 米。2、低压电缆YJV-1KV-4* * +1* * ： * 米。3、手孔井1.0m*1.2m*1.1m：2口。
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（ * ）：1、承台破除方量（载重 * t以运距3km以内）： * .3m3。
（ * ）：1、挖土方量：- * .3m3。
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（ * ）：长9.6m、宽1.1m，高1.1m，采用HDPE双壁波纹管，C * 混凝土满包。
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（ * ）：1、碎石垫层厚 * cm数量：长度 * 米×宽度5.5米= * .5㎡。2、C * 混凝土厚 * cm数量：长度 * 米×宽。
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（ * ）：1、波形钢护栏数量：长度 * m。2、护栏数量：长度2m。3、芬兰木扶手不带托板熟桐油、底油、生漆 * 遍数量：长度 * .8m。

3、拟设计变更理由

①因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（√ ）
②原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的；（ √）

4、预估的造价变更

变更及签证： 点击查看>> 元 增项： 甩项：
合计： 点击查看>> 元

5、其他附件材料

/

6、项目建设及参建单位意见

项目建设单位： (略) (略)

项目施工单位： (略)

项目设计单位：中铁 (略) 建筑市政工 (略)

项目监理单位： (略) (略)

(略) 门意见

(略) 门意见：（公章） (略) 门意见：（公章）

年 月 日 年 月 日