保险责任

保障说明

意外伤害类

意外身故保险金

按保额给付保险金

意外伤残保险金

按保额给付保险金

疾病或意外身故保险金

按保额给付保险金

意外医疗类

意外医疗保险金（含意外门急诊、 (略) ）

按保额给付保险金

(略) 津贴保险金

按保额给付保险金

疾 (略) 医疗保险金

按保额给付保险金

(略) 类

(略) 补充医疗

(略) 治疗支出超过基本医疗统筹基金最高支付限额，进入医保大病段以及超大病段，符合医保中心报销范围内的费用。

重大疾病类

重大疾病保险金

按保额给付保险金

门急诊医疗类

门急诊医疗保险金

社保报销范围内所发生的医疗费用（含社保范围内的疾病齿科、视力检查）

住院医疗类

疾 (略) 津贴保险金

按照被保 (略) 天数给付保险金

重症监护室津贴保险金

按照被保 (略) 天数给付保险金

疾病或意外手术津贴给付

按手术等级标准给付手术津贴

交通意外类

意外身故和意外伤残保险金-乘坐民航班机

按保额给付保险金

意外身故和意外伤残保险金-乘坐列车、电车、地铁、轻轨、客运轮船

按保额给付保险金

意外身故和意外伤残保险金-长途公共汽车、旅游车辆、机场公共汽车、市内公共汽车、出租车

按保额给付保险金

意外身故和意外伤残保险金-乘坐或驾驶公务车、私有车辆

按保额给付保险金

评分项目

项目细分

评分标准

分值

得分

1

保险综合评定（53分）

保费价格

报价得分=2x｛1-｜(投标价-基准价）/基准价｜｝。基准价=（A1+A2+A3+……+An)/N。其中：An为进入算术平均的投标报价，N为进入算术平均的投标报价的个数。当投标单位超过七家（含）以上时，去掉最高投标报价、最低投标报价（分别仅限一个）；其余情况的投标报价均进入算术平均的投标报价。

2

保全保费核算：保全增、减人时，保费收取或退还的核算方式：
（1）以月平均费率的方式核算，得1分；
（2）以日平均费率的方式核算，得2分。

2

保险方案

方案设计中，投保人可选择的保险方案种类
（1）1种，得1分；
（2）2种，得4分。
（3）3种得6分。
（4）4种及以上得8分

8

保障范围

保险方案保障范围：对于意外伤害、意外医疗、 (略) 、重大疾病、门急诊医疗、住院医疗、交通意外伤害7项责任，包含但不限于以上的:
（1）≤5项，得6分；
（2）≥7项，得12分；

12

免赔额及限额

社保报销范围内合理医疗费用（包含但不限于：意外伤害医疗保险、门急诊医疗、 (略) 意疗、大病医疗等）：
（1）无免赔额、无每日限额的得12分；
（2）无免赔额，每日限额800元以内的得10分；
（3）免赔额在100元以内，限额在800元以内的得8分。
（4）其它情况不得分。

12

给付比例

社保报销范围内合理医疗费用（包含但不限于：意外伤害医疗保险、门急诊医疗、 (略) 医疗、大病医疗等）对于多项费用报销型医疗责任，按对应医疗费用给付比例的算术平均值计算，医疗费用给付比例标准:
（1）小于85%，得6分；
（2）85%—90%，得8分；
（3）91%—95%，得10分；
（3）大于95%，得12分。

12

报销范围

保险方案中，医疗费用报销范围覆盖面：
（1）仅限社保范围内药品、项目（即*类）报销，得1分；
（2）可覆盖范围可扩展至社保*类药品、项目报销，得3分；
（3）可覆盖所有真实合理的医疗/医疗服务费用（含自费药品、项目），得5分。

5

2

理赔服务（35分）

线上保全

是否具有线上保全系统，支持参保单位线上自助保全服务:
（1）无，得0分；
（2）有，得5分。

5

线上理赔

是否具有线上理赔系统，支持参保人员线上自助理赔服务:
（1）无，得0分；
（2）有，得5分。

5

医院要求

对于医疗费用报 (略) 资质的要求：
（1）要求3级及 (略) ，得1分；
（2）要求2级及 (略) ，得2分；
（3） (略) 等级无明确要求，所有 (略) 均可报销，得5分。

5

理赔时效

对于性质明确、属于保险责任的事件，理赔资料齐备后结案时间在10个工作日以内，得5分。11-15个工作日，得3分。15个工作日以上，得1分。

5

上门服务

能否提供专人上门服务（包括宣讲保险方案和理赔指导以及资料信息收集）：
（1）不能，得0分；
（2）能，得4分；

4

服务团队

是否配置专属服务团队：
（1）无，得0分；
（2）1-2人，得2分；
（3）3人以上，得4分。

4

服务经验

近3年，为政府、国企、央企提供补充医疗保险服务的，每有一项业绩得1分，与本公司有合作经验且次数最多的可得2分，本项最高4分，没有相关经验则不得分。（公司业绩证明需附合同复印件，并确保真实)

4

服务费（账户管理费）

服务费（账户管理费）价格为保费金额≤1%的，得3分；为保费金额2%的，得2分；为保费金额3%的，得1分。

3

3

企业综合实力（12分）

综合偿付能力

最近半年季度综合偿付能力充足率：
（1）小于100%，得1分；
（2）100—200%,得2分；
（3）大于200%，得3分。

3

核心偿付能力

最近半年季度核心偿付能力充足率：
（1）小于100%，得1分；
（2）100%—200%,得3分；
（3）大于200%，得4分。

4

风险综合评级

根据国家保 (略) 的风险综合评级，截至2021年二季度，连续获评A类的季度数：
（1）小于3，得1分；
（2）3—8，得2分；
（3）9—15，得3分；
（4）16—20，得4分；
（5）大于20，得5分；

5

总计

100

保险责任

保障说明

意外伤害类

意外身故保险金

按保额给付保险金

意外伤残保险金

按保额给付保险金

疾病或意外身故保险金

按保额给付保险金

意外医疗类

意外医疗保险金（含意外门急诊、 (略) ）

按保额给付保险金

(略) 津贴保险金

按保额给付保险金

疾 (略) 医疗保险金

按保额给付保险金

(略) 类

(略) 补充医疗

(略) 治疗支出超过基本医疗统筹基金最高支付限额，进入医保大病段以及超大病段，符合医保中心报销范围内的费用。

重大疾病类

重大疾病保险金

按保额给付保险金

门急诊医疗类

门急诊医疗保险金

社保报销范围内所发生的医疗费用（含社保范围内的疾病齿科、视力检查）

住院医疗类

疾 (略) 津贴保险金

按照被保 (略) 天数给付保险金

重症监护室津贴保险金

按照被保 (略) 天数给付保险金

疾病或意外手术津贴给付

按手术等级标准给付手术津贴

交通意外类

意外身故和意外伤残保险金-乘坐民航班机

按保额给付保险金

意外身故和意外伤残保险金-乘坐列车、电车、地铁、轻轨、客运轮船

按保额给付保险金

意外身故和意外伤残保险金-长途公共汽车、旅游车辆、机场公共汽车、市内公共汽车、出租车

按保额给付保险金

意外身故和意外伤残保险金-乘坐或驾驶公务车、私有车辆

按保额给付保险金

评分项目

项目细分

评分标准

分值

得分

1

保险综合评定（53分）

保费价格

报价得分=2x｛1-｜(投标价-基准价）/基准价｜｝。基准价=（A1+A2+A3+……+An)/N。其中：An为进入算术平均的投标报价，N为进入算术平均的投标报价的个数。当投标单位超过七家（含）以上时，去掉最高投标报价、最低投标报价（分别仅限一个）；其余情况的投标报价均进入算术平均的投标报价。

2

保全保费核算：保全增、减人时，保费收取或退还的核算方式：
（1）以月平均费率的方式核算，得1分；
（2）以日平均费率的方式核算，得2分。

2

保险方案

方案设计中，投保人可选择的保险方案种类
（1）1种，得1分；
（2）2种，得4分。
（3）3种得6分。
（4）4种及以上得8分

8

保障范围

保险方案保障范围：对于意外伤害、意外医疗、 (略) 、重大疾病、门急诊医疗、住院医疗、交通意外伤害7项责任，包含但不限于以上的:
（1）≤5项，得6分；
（2）≥7项，得12分；

12

免赔额及限额

社保报销范围内合理医疗费用（包含但不限于：意外伤害医疗保险、门急诊医疗、 (略) 意疗、大病医疗等）：
（1）无免赔额、无每日限额的得12分；
（2）无免赔额，每日限额800元以内的得10分；
（3）免赔额在100元以内，限额在800元以内的得8分。
（4）其它情况不得分。

12

给付比例

社保报销范围内合理医疗费用（包含但不限于：意外伤害医疗保险、门急诊医疗、 (略) 医疗、大病医疗等）对于多项费用报销型医疗责任，按对应医疗费用给付比例的算术平均值计算，医疗费用给付比例标准:
（1）小于85%，得6分；
（2）85%—90%，得8分；
（3）91%—95%，得10分；
（3）大于95%，得12分。

12

报销范围

保险方案中，医疗费用报销范围覆盖面：
（1）仅限社保范围内药品、项目（即*类）报销，得1分；
（2）可覆盖范围可扩展至社保*类药品、项目报销，得3分；
（3）可覆盖所有真实合理的医疗/医疗服务费用（含自费药品、项目），得5分。

5

2

理赔服务（35分）

线上保全

是否具有线上保全系统，支持参保单位线上自助保全服务:
（1）无，得0分；
（2）有，得5分。

5

线上理赔

是否具有线上理赔系统，支持参保人员线上自助理赔服务:
（1）无，得0分；
（2）有，得5分。

5

医院要求

对于医疗费用报 (略) 资质的要求：
（1）要求3级及 (略) ，得1分；
（2）要求2级及 (略) ，得2分；
（3） (略) 等级无明确要求，所有 (略) 均可报销，得5分。

5

理赔时效

对于性质明确、属于保险责任的事件，理赔资料齐备后结案时间在10个工作日以内，得5分。11-15个工作日，得3分。15个工作日以上，得1分。

5

上门服务

能否提供专人上门服务（包括宣讲保险方案和理赔指导以及资料信息收集）：
（1）不能，得0分；
（2）能，得4分；

4

服务团队

是否配置专属服务团队：
（1）无，得0分；
（2）1-2人，得2分；
（3）3人以上，得4分。

4

服务经验

近3年，为政府、国企、央企提供补充医疗保险服务的，每有一项业绩得1分，与本公司有合作经验且次数最多的可得2分，本项最高4分，没有相关经验则不得分。（公司业绩证明需附合同复印件，并确保真实)

4

服务费（账户管理费）

服务费（账户管理费）价格为保费金额≤1%的，得3分；为保费金额2%的，得2分；为保费金额3%的，得1分。

3

3

企业综合实力（12分）

综合偿付能力

最近半年季度综合偿付能力充足率：
（1）小于100%，得1分；
（2）100—200%,得2分；
（3）大于200%，得3分。

3

核心偿付能力

最近半年季度核心偿付能力充足率：
（1）小于100%，得1分；
（2）100%—200%,得3分；
（3）大于200%，得4分。

4

风险综合评级

根据国家保 (略) 的风险综合评级，截至2021年二季度，连续获评A类的季度数：
（1）小于3，得1分；
（2）3—8，得2分；
（3）9—15，得3分；
（4）16—20，得4分；
（5）大于20，得5分；

5

总计

100