名 称

评分细则

所需提供的资料及备注说明

项目负责人能力（5分）

供应商拟配备本项目负责人具有医学专业类中级职称的得3分，中级以上职称的得5分，没有不得分。

供应商须提供相关职称证书复印件或影印件。

名 称

评分细则

所需提供的资料及备注说明

项目负责人能力 （5分）

供应商拟配备本项目负责人具有医学专业类中级及以上职称的得5分，没有不得分。

供应商须提供相关职称证书复印件或影印件。

序号

条款名称

说明和要求

4

服务期

服务期三年

序号

条款名称

说明和要求

4

服务期

服务期三年。合同一年一签，如成交人履约良好，可以续签下一年合同，采购服务期最长不

超过三年。

类别

序号

考核项目

评分细则

分值

得分

组织机构（28）

1

成立承办枞阳县医疗保险意外伤害业务领导小组， (略) 级领导分管医保经办业务。

（1）未成立业务领导小组和办公室扣1分；

2

（2） (略) 级领导扣1分。

2

设立医疗保险意外伤害医保服务中心，安排固定专用的办公场所，配置办公、监管设施，正式聘用专职人员（人员数不少于合同规定的人数），

（1）未设立医保服务中心扣1分；

5

（2）无固定专用办公场地扣1分，满足不了工作需要扣1分；

（3）聘用专职人员人数不足扣2分；

3

意外伤害保险服务中心的专职人员，由具有相应相关专业学历，参加过公司组织培训合格的，经公司正式聘用的医疗、财务和计算机等专业人员

(1)医保服务中 (略) 正式聘用的扣2分，专职人员不具有相关资质，每缺一项扣1分，人员结构不合理扣2分；

19

(2) (略) 组织的政策、业务培训或培训后考核不合格，每发现一人扣1分。

4

意外保险服务中心按经办服务要求设立审核、稽査、财务等相应的岗位，人员分工明确，职责清晰，政策与业务熟悉

(1)未按要求设立相应的岗位扣0.5分；

2

(2)人员分工不明确，职责不清晰扣0.5分；

(3)政策与业务不熟悉扣1分。

制度建设及服务水平（62分）

意外保险服务中心要建立健全内部管理制度及相关规定；制定相应的内部考评和稽核制度，每月定期监督检查和业务稽核，做到有记录、有评价、有反馈、有落实，确保制度、规定与补偿政策的落实到位。

(1)内部管理制度不健全扣1分，内部考评稽核制度不健全扣1分；

5

4

(2)定期监督检查和业务稽核每少1次扣1分。

6

意外医保服务中心要在结算系统中认真登记报销人员的姓名、性别、年龄、疾病诊断、身份证号码、住址及联系电话等基本信息，准确录入费用清单明细信息；按政策规定规范开展意外保险等业务，做到及时、准确、方便；按要求提供城乡居民基本医保及意外保险报补单。

(1)出现延迟，每例次扣0.2分；

35

(2)基本信息登记不全或登记有误，费用清单明细录入不准确，每例次扣0.2分；

(3)在复核时发现违反政策规定，审核、结算错误，经医保服务中心确认后，每例次扣1分；

(4)不方便群众，每发现一次扣1分；

（5）未按要求提供报补单，每例次扣1分。

7

设立举报箱及意见簿，公布投诉受理电话；对参保居民反映的问题应及时认真调査处理，并及时反馈。

(1)未设立举报箱及意见簿，未公布投诉受理电话，扣1分；

4

(2)对参保居民反映的问题未认真及时调查处理，未及时反馈，每次扣1分。

8

意外保险资金实行专账管理、专项核算、专款专用；意外保险业务按季度统计分析，及时提供统计分析表和分析报告。

(1)意外保险未实行专账管理、专项核算、专款专用扣2分；

4

(2)未按时统计分析并提供统计分析表、分析报告扣2分。

9

意外医疗服务中心在办理票据审核时，应便民及时，履行一次性告知事项。

未按政策规定执行，发现一次扣1分。

5

10

服务网点工作人员到位及上岗情况；医保政策宣传及外调公示真实性、准确率；受理结报资料申请服务情况；群众投诉举报。

工作人员不到位，出勤率不正常，调查不及时不准确，投诉举报查实等发现一起，扣1分。

10

群众满意度（10分）

11

意外医保服务中心工作人员，工作应认真负责，态度热情，廉洁自律，不得推诿、刁难、敷衍，不得出现利用职务之便向服务对象索要好处、骗取医保基金等违规行为。群众满意度达到90％以上。

(1)出现以上问题，经调查属实的，每次扣1分；出现索要好处、骗取医保基金的，本项分全扣；

10

(2)群众满意度每降低一个百分点扣1分。

注：各项内总分100分，扣完为止。

100

名 称

评分细则

所需提供的资料及备注说明

项目负责人能力（5分）

供应商拟配备本项目负责人具有医学专业类中级职称的得3分，中级以上职称的得5分，没有不得分。

供应商须提供相关职称证书复印件或影印件。

名 称

评分细则

所需提供的资料及备注说明

项目负责人能力 （5分）

供应商拟配备本项目负责人具有医学专业类中级及以上职称的得5分，没有不得分。

供应商须提供相关职称证书复印件或影印件。

序号

条款名称

说明和要求

4

服务期

服务期三年

序号

条款名称

说明和要求

4

服务期

服务期三年。合同一年一签，如成交人履约良好，可以续签下一年合同，采购服务期最长不

超过三年。

类别

序号

考核项目

评分细则

分值

得分

组织机构（28）

1

成立承办枞阳县医疗保险意外伤害业务领导小组， (略) 级领导分管医保经办业务。

（1）未成立业务领导小组和办公室扣1分；

2

（2） (略) 级领导扣1分。

2

设立医疗保险意外伤害医保服务中心，安排固定专用的办公场所，配置办公、监管设施，正式聘用专职人员（人员数不少于合同规定的人数），

（1）未设立医保服务中心扣1分；

5

（2）无固定专用办公场地扣1分，满足不了工作需要扣1分；

（3）聘用专职人员人数不足扣2分；

3

意外伤害保险服务中心的专职人员，由具有相应相关专业学历，参加过公司组织培训合格的，经公司正式聘用的医疗、财务和计算机等专业人员

(1)医保服务中 (略) 正式聘用的扣2分，专职人员不具有相关资质，每缺一项扣1分，人员结构不合理扣2分；

19

(2) (略) 组织的政策、业务培训或培训后考核不合格，每发现一人扣1分。

4

意外保险服务中心按经办服务要求设立审核、稽査、财务等相应的岗位，人员分工明确，职责清晰，政策与业务熟悉

(1)未按要求设立相应的岗位扣0.5分；

2

(2)人员分工不明确，职责不清晰扣0.5分；

(3)政策与业务不熟悉扣1分。

制度建设及服务水平（62分）

意外保险服务中心要建立健全内部管理制度及相关规定；制定相应的内部考评和稽核制度，每月定期监督检查和业务稽核，做到有记录、有评价、有反馈、有落实，确保制度、规定与补偿政策的落实到位。

(1)内部管理制度不健全扣1分，内部考评稽核制度不健全扣1分；

5

4

(2)定期监督检查和业务稽核每少1次扣1分。

6

意外医保服务中心要在结算系统中认真登记报销人员的姓名、性别、年龄、疾病诊断、身份证号码、住址及联系电话等基本信息，准确录入费用清单明细信息；按政策规定规范开展意外保险等业务，做到及时、准确、方便；按要求提供城乡居民基本医保及意外保险报补单。

(1)出现延迟，每例次扣0.2分；

35

(2)基本信息登记不全或登记有误，费用清单明细录入不准确，每例次扣0.2分；

(3)在复核时发现违反政策规定，审核、结算错误，经医保服务中心确认后，每例次扣1分；

(4)不方便群众，每发现一次扣1分；

（5）未按要求提供报补单，每例次扣1分。

7

设立举报箱及意见簿，公布投诉受理电话；对参保居民反映的问题应及时认真调査处理，并及时反馈。

(1)未设立举报箱及意见簿，未公布投诉受理电话，扣1分；

4

(2)对参保居民反映的问题未认真及时调查处理，未及时反馈，每次扣1分。

8

意外保险资金实行专账管理、专项核算、专款专用；意外保险业务按季度统计分析，及时提供统计分析表和分析报告。

(1)意外保险未实行专账管理、专项核算、专款专用扣2分；

4

(2)未按时统计分析并提供统计分析表、分析报告扣2分。

9

意外医疗服务中心在办理票据审核时，应便民及时，履行一次性告知事项。

未按政策规定执行，发现一次扣1分。

5

10

服务网点工作人员到位及上岗情况；医保政策宣传及外调公示真实性、准确率；受理结报资料申请服务情况；群众投诉举报。

工作人员不到位，出勤率不正常，调查不及时不准确，投诉举报查实等发现一起，扣1分。

10

群众满意度（10分）

11

意外医保服务中心工作人员，工作应认真负责，态度热情，廉洁自律，不得推诿、刁难、敷衍，不得出现利用职务之便向服务对象索要好处、骗取医保基金等违规行为。群众满意度达到90％以上。

(1)出现以上问题，经调查属实的，每次扣1分；出现索要好处、骗取医保基金的，本项分全扣；

10

(2)群众满意度每降低一个百分点扣1分。

注：各项内总分100分，扣完为止。

100