临泉 (略) 聚*烯醇水凝胶护眼敷料采购项目（二次）

询价通知书

项目编号：LXA2404

采 购 人： 临泉县 (略)

2024年4月

目录

第一章询价公告....................................................

第二章采购需求....................................................

第三章评审方法和标准....................................................

第四章采购合同..................................................

第五章响应文件格式..................................................

第六章公告格式..................................................

第七章供应商质疑函范本 ..................................

项目概况

临泉 (略) 聚*烯醇水凝胶护眼敷料 采购项目（二次）的潜在供应商应在临泉 (略) 官方网站(临泉 (略) (lqfybj.com))获取采购文件，并于 2024年 4月 17日 9点 0分（北京时间）前提交响应文件。

一、项目基本情况

项目编号： LXA2404

项目名称：临泉县妇幼保健院聚乙烯醇水凝胶护眼敷料采购项目（二次）

采购方式：询价

预算金额：75000元/年

最高限价： 75000元/年

采购需求：采购一批聚*烯醇水凝胶护眼敷料，具体数量以实际供应为准。

合同履行期限：2年

合同签约方式：1+1，即：如果当前合同期供应商对合同执行情况经考核为合格，续签下一合同期的合同，期间供应商若不能严格执行合同，采购人有权终止合同并取消其服务资格，由此产生的一切后果由供应商负责。

本项目是否接受联合体： 否

二、申请人的资格要求：

（1）投标人须具有有效的营业执照

（2）投标人应当拥有医疗器械经营许可证（有效期内）和二类医疗器械经营备案凭证

三、获取采购文件

时间：**日至**日9时0分

地点：临泉 (略) (lqfybj.com)

四、响应文件提交

截止时间：**日9时0分（北京时间）

文件形式：2份纸质版投标文件（正副本），要求密封完整

地点： 临泉 (略) 行政楼6楼采购中心

法定代表人持本人身份证（或授权委托人持身份证及授权委托书）

五、开启

地点：临泉 (略) 行政楼6楼会议室

时间： (略) 方时间安排

六、公告期限

**日至**日9时分 。

七、其他补充事宜

/

八、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。

采购人信息

名称：临泉 (略)

地址：临泉县港口南路261号

联系方式：0558--* *

一、采购需求前附表

二、货物需求

备注：

1、采购人在与成交人合同履行期间， (略) (略) 采购政策调整，从其规定执行，不再执行合同。

2、数量仅为预估量，成交后采购人与成交供应商签署单价合同，具体结算以实际发生数量为准。如 (略) 药采平台的产品必须具有流水号，并具有相应网上配送资格。

3、服务期为合同签订后一年。服务满后，在年度预算能保障的前提下，经采购人年度考核合格后，采购人与成交供应商可续签采购合同（总年限不超过2年。合同一年一签，合同单价金额不变），成交供应商不得以任何理由在采购人考核合格的情况下拒绝履行下一年度协议，若遇特殊情况，采购人可随时终止。

三、报价要求

1、报价方式：

?总价报价：项目报总价，响应报价包括货物供货、包装运输（包括装卸至指定地点的配送服务）、保险、检验、培训、技术服务、售后服务等的一切费用（如采购费、制造费、包装费、运输保险费、运输费、装卸费、其他技术服务及质保期服务费等）、管理费、利润和税金。

2、响应报价单价不应低于成本，总价不得超过最高控制价，否则超过作无效标处理。

四、其他要求

1、供货要求：常规情况下成交供应商应在采购人采购计划发送之日起 7日内送到；急需情况下急需产品接到采购人通知后 24 小时内送到；稀缺情况下应在接到采购人通知后一周内送到。

2、验收要求：

（1）采购人将按照国家标准或行业现行标准对成交人供应的产品进行验收。

（2）验收内容包括但不限于查看产品的名称、规格、产地、价格、注册证、批号、效期等。

（3）属于实施“两票制”范围的产品，除按常规验收程序验收入库、提供材料外，还需同时提供生产企业销售发票及随货同行单复印件（加盖*方印章）等。

3、质量要求：必须提供符合国家质量检测标准的货物，如果出现产品质量问题造成采购人和用户的损失必须负法律责任和赔偿损失。

4、凡 (略) 医保收费项目的耗材均 (略) 医保收费目录编码（27位），供应商须在响应文件中提供承诺函，承诺在本项目合同签订前提供所投产品真实有效的 (略) 医保收费目录编码及相关证明材料。

5、成交人对产品在保质期内的质量负责，如采购人有疑问，成交人应在12小时内应答。

6、采购人使用科室发现产品有质量问题，经核实后，成交人必须无条件退换，所造成的损失由*方承担。

7、在双方履行执行中，如果采购和响应文件和协议与上级要求有冲突，双方按照上级要求执行，医院不为此承担任何责任。

一、评审方法

询价小组对通过供应商的响应文件进行评审，以确定其是否满足询价通知书的实质性要求。评审表如下：

评审指标通过标准：供应商必须通过评审表中的全部评审指标。

合同参考范本

（货物类）

第一部分 合同书

项目名称：某项目（分包项目须填写完整的分包号及分包名称）

项目编号：某编号

*方（采购人）：

*方（中标人）：

签订地：

签订日期： 年 月 日

某采购单位（以下简称：*方）组织的询价方式采购活动，经询价小组评定，（中标人名称）（以下简称：*方）为本项目中标人，现按照采购文件确定的事项签订本合同。

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规之规定，按照平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经*方和*方协商一致， 约定以下合同条款，以兹共同遵守、全面履行。

1.1 合同组成部分

下列文件为本合同的组成部分，并构成一个整体，需综合解释、相互补充。如果下列文件内容出现不一致的情形，那么在保证按照采购文件确定的事项前提下，组成本合同的多个文件的优先适用顺序如下：

1.1.1 本合同及其补充合同、变更协议；

1.1.2 中标通知书；

1.1.3 响应文件（含澄清或者说明文件）；

1.1.4 询价文件（含澄清或者修改文件）；

1.1.5 其他相关采购文件。

1.2 货物

1.3 价款

本合同总价为：￥ 元（大写：人民币 元）。分项价格：

1.4 付款方式和发票开具方式

1.4.1 付款方式： ；

1.4.2 发票开具方式： 。

1.5 货物交付期限、地点和方式

1.5.1 交付期限： ；

1.5.2 交付地点： ；

1.5.3 交付方式： 。

1.6 违约责任

1.6.1 除不可抗力外，如果*方没有按照本合同约定的期限、地点和方式交付货物，那么*方可要求*方支付违约金，违约金按每迟延交付货物一日的应交付而未交付货物价格的 %计算，最高限额为本合同总价的 %；迟延交付货物的违约金计算数额达到前述最高限额之日起，*方有权在要求*方支付违约金的同时，书面通知*方解除本合同；

1.6.2 除不可抗力外，如果*方没有按照本合同约定的付款方式付款，那么*方可要求*方支付违约金，违约金按每迟延付款一日的应付而未付款的 % 计算，最高限额为本合同总价的 %；迟延付款的违约金计算数额达到前述最高限额之日起，*方有权在要求*方支付违约金的同时，书面通知*方解除本合同；

1.6.3 除不可抗力外，任何一方未能履行本合同约定的其他主要义务，经催 告后在合理期限内仍未履行的，或者任何一方有其他违约行为致使不能实现合同 目的的，或者任何一方有腐败行为（即：提供或给予或接受或索取任何财物或其 他好处或者采取其他不正当手段影响对方当事人在合同签订、履行过程中的行为） 或者欺诈行为（即：以谎报事实或者隐瞒真相的方法来影响对方当事人在合同签 订、履行过程中的行为）的，对方当事人可以书面通知违约方解除本合同；

1.6.4 任何一方按照前述约定要求违约方支付违约金的同时，仍有权要求违约方继续履行合同、采取补救措施，并有权按照己方实际损失情况要求违约方赔偿损失；任何一方按照前述约定要求解除本合同的同时，仍有权要求违约方支付违约金和按照己方实际损失情况要求违约方赔偿损失；且守约方行使的任何权利救济方式均不视为其放弃了其他法定或者约定的权利救济方式；

1.6.5 除前述约定外，除不可抗力外，任何一方未能履行本合同约定的义务， 对方当事人均有权要求继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等，且对方当事人行使的任何权利救济方式均不视为其放弃了其他法定或者约定的权利救济方式；

1.6.6 如果出现政府采购监督管理部门在处理投诉事项期间，书面通知*方暂停采购活动的情形，或者询问或质疑事项可能影响中标结果的，导致*方中止履行合同的情形，均不视为*方违约。

1.6.7 因*方未按合同约定受领标的物、擅自解除合同导致*方遭受的直接损失，*方可向*方申请赔偿，赔偿金额由双方协商-致; 针对因政策变化等原因不能签订合同或解除合同时，造成*方合法利益受损的情形，可以给予*方合理补偿，补偿金额不得超过*方的直接损失。

1.7 合同争议的解决

本合同履行过程中发生的任何争议，双方当事人均可通过和解或者调解解决； 不愿和解、调解或者和解、调解不成的，可以选择下列第 种方式解决：

1.7.1 将争议提交 仲裁委员会依申请仲裁时其现行有效的仲裁规则裁决；

1.7.2 向 (略) 起诉。

1.8 合同生效

本合同自双方当事人盖章时生效。

* 方： （单位盖章） *方： （单位盖章）

法定代表人 法定代表人

或授权代表（签字）： 或授权代表（签字）：

时间： 年 月 日 时间： 年 月 日

第二部分 合同一般条款

2.1 定义

本合同中的下列词语应按以下内容进行解释：

2.1.1 “合同”系指采购人和中标人签订的载明双方当事人所达成的协议， 并包括所有的附件、附录和构成合同的其他文件。

2.1.2 “合同价”系指根据合同约定，中标人在完全履行合同义务后，采购人应支付给中标人的价格。

2.1.3 “货物”系指中标人根据合同约定应向采购人交付的一切各种形态和种类的物品，包括原材料、燃料、设备、机械、仪表、备件、计算机软件、产品等，并包括工具、手册等其他相关资料。

2.1.4 “*方”系指与中标人签署合同的采购人；采购人委托采购代理机构代表其与*方签订合同的，采购人的授权委托书作为合同附件。

2.1.5 “*方”系指根据合同约定交付货物的中标人；两个以上的自然人、法人或者其他组织组成一个联合体，以一个供应商的身份共同参加采购的， 联合体各方均应为*方或者与*方相同地位的合同当事人，并就合同约定的事项对*方承担连带责任。

2.1.6 “现场”系指合同约定货物将要运至或者安装的地点。

2.2 技术规范

货物所应遵守的技术规范应与采购文件规定的技术规范和技术规范附件(如果有的话)及其技术规范偏差表(如果被*方接受的话)相一致；如果采购文件中没有技术规范的相应说明，那么应以国家有关部门最新颁布的相应标准和规范为准。

2.3 知识产权

2.3.1 *方应保证*方在使用该货物或其任何一部分时不受任何第三方提出的侵犯其著作权、商标权、专利权等知识产权方面的起诉；如果任何第三方提出侵权指控，那么*方须与该第三方交涉并承担由此发生的一切责任、费用和赔偿；

2.3.2 具有知识产权的计算机软件等货物的知识产权归属，详见合同专用条款。

2.4 包装和装运

2.4.1 除合同专用条款另有约定外,*方交付的全部货物,均应采用本行业通用的方式进行包装，没有通用方式的，应当采取足以保护货物的包装方式，且该包装应符合国家有关包装的法律、法规的规定。如有必要，包装应适用于远距离运输、防潮、防震、防锈和防粗暴装卸，确保货物安全无损地运抵现场。由于包装不善所引起的货物锈蚀、损坏和损失等一切风险均由*方承担。

2.4.2 装运货物的要求和通知，详见合同专用条款。

2.5 履约检查和问题反馈

2.5.1 *方有权在其认为必要时，对*方是否能够按照合同约定交付货物进行履约检查，以确保*方所交付的货物能够依约满足*方项目需求，但不得因履约检查妨碍*方的正常工作，*方应予积极配合；

2.5.2 合同履行期间，*方有权将履行过程中出现的问题反馈给*方，双方当事人应以书面形式约定需要完善和改进的内容。

2.6 结算方式和付款条件详见合同专用条款。

2.7 技术资料和保密义务

2.7.1 *方有权依据合同约定和项目需要，向*方了解有关情况，调阅有关资料等，*方应予积极配合；

2.7.2 *方有义务妥善保管和保护由*方提供的前款信息和资料等；

2.7.3 除非依照法律规定或者对方当事人的书面同意，任何一方均应保证不向任何第三方提供或披露有关合同的或者履行合同过程中知悉的对方当事人任何未公开的信息和资料，包括但不限于技术情报、技术资料、商业秘密和商业信息等，并采取一切合理和必要措施和方式防止任何第三方接触到对方当事人的上述保密信息和资料。

2.8 质量保证

2.8.1 *方应建立和完善履行合同的内部质量保证体系，并提供相关内部规章制度给*方，以便*方进行监督检查；

2.8.2 *方应保证履行合同的人员数量和素质、软件和硬件设备的配置、场地、环境和设施等满足全面履行合同的要求，并应接受*方的监督检查。

2.9 货物的风险负担

货物或者在途货物或者交付给第一承运人后的货物毁损、灭失的风险负担详见合同专用条款。

2.10 延迟交货

在合同履行过程中，如果*方遇到不能按时交付货物的情况，应及时以书面形式将不能按时交付货物的理由、预期延误时间通知*方；*方收到*方通知后， 认为其理由正当的，可以书面形式酌情同意*方可以延长交货的具体时间。

2.11 合同变更

2.11.1 双方当事人协商一致，可以签订书面补充合同的形式变更合同，但不得违背采购文件确定的事项；

2.11.2 合同继续履行将损害国家利益和社会公共利益的，双方当事人应当以书面形式变更合同。有过错的一方应当承担赔偿责任，双方当事人都有过错的， 各自承担相应的责任。

2.12 合同转让和分包

合同的权利义务依法不得转让，但经*方同意，*方可以依法采取分包方式履行合同，即：依法可以将合同项下的部分非主体、非关键性工作分包给他人完成，接受分包的人应当具备相应的资格条件，并不得再次分包，且*方应就分包项目向*方负责，并与分包供应商就分包项目向*方承担连带责任。

2.13 不可抗力

2.13.1 如果任何一方遭遇法律规定的不可抗力，致使合同履行受阻时，履行合同的期限应予延长，延长的期限应相当于不可抗力所影响的时间；

2.13.2 因不可抗力致使不能实现合同目的的，当事人可以解除合同；

2.13.3 因不可抗力致使合同有变更必要的，双方当事人应在合同专用条款约 定时间内以书面形式变更合同；

2.13.4 受不可抗力影响的一方在不可抗力发生后，应在合同专用条款约定时间内以书面形式通知对方当事人，并在合同专用条款约定时间内，将有关部门出 具的证明文件送达对方当事人。

2.14 税费

与合同有关的一切税费，均按照中华人民共和国法律的相关规定缴纳。

2.15 *方破产

如果*方破产导致合同无法履行时，*方可以书面形式通知*方终止合同且不给予*方任何补偿和赔偿，但合同的终止不损害或不影响*方已经采取或将要采取的任何要求*方支付违约金、赔偿损失等的行动或补救措施的权利。

2.16 合同中止、终止

2.16.1 双方当事人不得擅自中止或者终止合同；

2.16.2 合同继续履行将损害国家利益和社会公共利益的，双方当事人应当中止或者终止合同。有过错的一方应当承担赔偿责任，双方当事人都有过错的，各自承担相应的责任。

2.17 检验和验收

2.17.1 货物交付前，*方应对货物的质量、数量等方面进行详细、全面的检验，并向*方出具证明货物符合合同约定的文件；货物交付时，*方在合同专用条款约定时间内组织验收，并可依法邀请相关方参加，验收应出具验收书。

2.17.2 合同期满或者履行完毕后，*方有权组织（包括依法邀请国家认可的质量检测机构参加）对*方履约的验收，即：按照合同约定的技术、服务、安全标准，组织对每一项技术、服务、安全标准的履约情况的验收，并出具验收书。

2.17.3 检验和验收标准、程序等具体内容以及前述验收书的效力详见合同专用条款。

2.18 计量单位

除技术规范中另有规定外,合同的计量单位均使用国家法定计量单位。

2.19 合同使用的文字和适用的法律

2.19.1 合同使用汉语书就、变更和解释；

2.19.2 合同适用中华人民共和国法律。

2.20 履约保证金

2.20.1 采购文件要求*方提交履约保证金的，*方应按合同专用条款约定的方式提交；

2.20.2 履约保证金在合同专用条款约定期间内不予退还或者应完全有效，前述约定期间届满或者*方在验收合格后退还；

2.20.3 如果*方不履行合同，履约保证金不予退还；如果*方未能按合同约定全面履行义务，那么*方有权从履约保证金中取得补偿或赔偿，同时不影响*方要求*方承担合同约定的超过履约保证金的违约责任的权利。

2.21 合同份数

合同份数按合同专用条款规定，每份均具有同等法律效力。

第三部分 合同专用条款

本部分是对前两部分的补充和修改，如果前两部分和本部分的约定不一致， 应以本部分的约定为准。本部分的条款号应与前两部分的条款号保持对应；与前两部分无对应关系的内容可另行编制条款号。

（项目名称）

响 应 文 件

项目编号：

采购人：

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人： （签字或盖章）

年 月 日

一、 报价一览表

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

备注：

1. 此表用于报价之用。

2.表中报价即为优惠后报价，并作为评审及定标依据。任何有选择或有条件的报价，或者表中某一包别填写多个报价，均为无效报价。

报价明细表

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人： （签字或盖章）

日 期：

备注：

1. 表中所列货物为对应本项目需求的全部货物及所需附件购置费、包装费、运输费、人工费、保险费、安装调试费、各种税费、资料费、售后服务费及完成项目应有的全部费用。如有漏项或缺项，供应商承担全部责任。

2. 表中须明确列出所投产品的货物名称、品牌、型号规格、原产地及生产厂商，否则可能导致响应无效。

3. 表中报价即为优惠后报价，并作为评审及定标依据。任何有选择或有条件的报价，或者表中某一包别填写多个报价，均为无效报价。

二、响应函

致：（采购人）

根据贵方的询价公告，我方兹宣布同意如下：

1. 按询价通知书规定提供交付的货物（包括安装调试等工作）的最终报价见报价表，如我方被确定为成交供应商，我方承诺愿意按询价通知书规定缴纳履约保证金和成交服务费。

2. 我方根据询价通知书的规定，严格履行合同的责任和义务,并保证于买方要求的日期内完成供货、安装及服务，并通过买方验收。

3. 我方承诺报价低于同类货 (略) 场平均价格。

4. 我方已详细审核全部询价通知书，包括询价通知书的澄清或修改（如有），参考资料及有关附件，我方正式认可并遵守本次询价通知书，并对询价通知书各项条款、规定及要求均无异议。我方知道必须放弃提出含糊不清或误解问题的权利。

5. 我方同意从询价通知书规定的响应文件提交截止日期起遵循本询价通知书，并在询价通知书规定的询价有效期之前均具有约束力。

6. 我方声明响应文件所提供的一切资料均真实无误、及时、有效，企业运营正常。由于我方提供资料不实而造成的责任和后果由我方承担。我方同意按照贵方提出的要求，提供与响应文件有关的任何证据、数据或资料。

7. 我方完全理解贵方不一定接受最低报价的响应文件。

8. 我方接受询价通知书规定的付款方式、免费质保要求。

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

日 期：

附录1:

供应商诚信承诺书

致： （采购人）

我单位参加本次询价，承诺如下：

1. 提供的所有资料都是真实有效。

2. 不存在借用资质、串通投标、电子投标文件制作机器码相同等情形。

3．如我方为成交候选人，除不可抗力（是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括自然灾害和社会突发事件，如地震、海啸、瘟疫、水灾、骚乱、暴动、战争等），不因任何其它原因放弃成交候选人资格。

4、我方成交后，严格按照采购文件和我单位响应文件的约定签订合同。

5、我方同意将达不到供应商资格要求条件仍参与询价或被行政主管部门、监督管理部门等暂停、取消公共资源交易资格且在限制期内仍参与询价的情形视为弄虚作假，愿意接受处理。

6、我方参与询价如出现报价高于该项目最高限价的情形。

出现违反上述承诺情形之一的，我单位愿意接受采购人（*方）、政府采购监督管理部门做出的相关处理、处罚。

此承诺不受询价有效期的限制。

供应商电子签章：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

年 月 日

三、无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函

(联合体报价的，联合体各方均须提供）

1. 本单位郑重声明，参加政府采购活动前三年内，本单位在经营活动中没有重大违法记录，没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚，且未在被禁止参加政府采购活动的处罚期限内。

2. 本单位郑重声明，我单位无以下不良信用记录情形：

（1） (略) 列入失信被执行人；

（2） 被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单；

（3） 被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单。本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商电子签章： 日 期：

四、授权书

本授权书声明： 公司（工厂）（纳税人识别号： ）的 （法人代表姓名、职务）代表本公司（工厂）授权本公司（工厂） （被授权人的姓名、职务）为本公司（工厂）的合法代理人，参加 采购项目活动（项目编号： ）， (略) 处理询价过程的一切事宜，包括但不限于：询价、签约等。供应商代表在询价过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，本公司均予以认可并对此承担责任。被授权人无转委托权。特此授权。

本授权书自出具之日起生效。

特此声明。

法定代表人联系方式：（手机号码）

授权委托人联系方式：（手机号码）

法人代表签字或盖章：

代理人（被授权人）签字或盖章：

供应商电子签章：

授权委托日期：

注：

1. 本项目只允许有唯一的供应商授权代表，提供身份证明扫描件；

2. 法定代表人参加询价的无需提供授权书，提供身份证明扫描件。

五、响应表

5.1 商务响应表

5.2 技术响应表

5.3 货物说明一览表

供应商电子签章：

六、供货安装（调试）方案

(供应商可自行制作格式)

七、售后服务与维保方案

(供应商可自行制作格式)

八、联合体协议

（不允许联合体报价或未组成联合体的，不需此件；允许联合体报价且供应商为联合体的，请将此件加盖公章后制成扫描件上传）

联合体成员一名称： ； 联合体成员二名称： ；

??

上述各成员单位经过友好协商，自愿组成联合体，共同参加本项目的报价， 现就联合体事宜订立如下协议：

1. （某成员单位名称）为联合体牵头人。

2. 在本项目报价阶段，联合体牵头人负责项目的一切组织、协调工作，并授权代理人以联合体的名义参加项目的询价，代理人在提交响应文件、评审、合同签订过程中所签署的一切文件和处理与本项目有关的一切事务，联合体各方均予以承认并承担法律责任。联合体成交后，联合体各方共同与采购人签订合同，就本项目对采购人承担连带责任。

3. 联合体各成员单位内部的职责分工及各方负责内容的合同金额占总合同金额的百分比如下：

联合体成员一名称： ，承担 工作，负责内容的合同金额占总合同金额的百分比： %；

联合体成员二名称： ，承担 工作，负责内容的合同金额占总合同金额的百分比： %；

????

4. 响应文件编制、提交工作和联合体在成交后项目实施过程中的有关费用按各自承担的工作量分摊。

5. 联合体成交后，本联合体协议是合同的附件，对联合体各成员单位有合同约束力。

6. 本协议书自签署之日起生效，联合体未成交或者合同履行完毕后自动失效。

联合体成员一： （公章）

法定代表人： （签字或盖章） 联合体成员二： （公章）

法定代表人： （签字或盖章）

????

签订日期:

九、主要成交标的承诺函

我单位同意成交公告中公示以下主要成交标的并承诺：响应文件中所提供的主要成交标的均真实有效。若被发现存在任何虚假、隐瞒情况，我单位承担由此产生的一切后果。

供应商电子签章： 日 期：

备注：

1. 表中所列内容为满足本项目要求的主要成交标的；

2. 成交供应商提供的以上承诺情况（含货物名称、品牌、规格、型号、数量、单价），将按约定随成交公告同时公告。

3. 本页《主要成交标的承诺函》由供应商准确填写。

十、其他相关证明材料

提供符合询价公告、采购需求及评审方法规定的相关证明文件。

第六章 公告格式

中标（成交）结果公告

一、项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：

二、项目名称：

三、中标（成交）信息

供应商名称：

供应商地址：

中标（成交）金额：（可填写下浮率、折扣率或费率）

四、主要标的信息

五、评审专家名单：

六、代理服务收费标准及金额：

七、公告期限

自本公告发布之日起1个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

名 称：　　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　 　　

地　 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）

电　 话：　　　　　　　　　　　　

十、附件

1.采购文件（已公告的可不重复公告）

2.被推荐供应商名单和推荐理由（适用于邀请招标、竞争性谈判、询价、竞争性磋商采用书面推荐方式产生符合资格条件的潜在供应商的）

3.中标、成交供应商为中小企业的，应公告其《中小企业声明函》

4.中标、成交供应商为残疾人福利性单位的，应公告其《残疾人福利性单位声明函》

5.中标、成交供应商为注册地在国家 (略) 的，应公告注册所在县扶贫部门出具的聘用建档立卡贫困人员具体数量的证明。

原公告的采购项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：　　　　　　　　　　　

原公告的采购项目名称：　　　　　　　　　　　

首次公告日期：　　　　　　　　　　　

更正事项：□采购公告 □采购文件 □采购结果

更正内容：（采购结果更正，还需同时在附件中公告变更后的中标（成交）供应商的相关信息）

更正日期：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：

项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）

电　　 话：　　　　　　　　　　　　

1.中标、成交供应商为中小企业的，应公告其《中小企业声明函》

2.中标、成交供应商为残疾人福利性单位的，应公告其《残疾人福利性单位声明函》

3.中标、成交供应商为注册地在国家 (略) 的，应公告注册所在县扶贫部门出具的聘用建档立卡贫困人员具体数量的证明。

采购项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：　　　　　　　　　　　

采购项目名称：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）

电　　 话：　　　　　　　　　　　　

一、合同编号：　　　　　　　　　　　

二、合同名称：　　　　　　　　　　　

三、项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：　　　　　　　　　　　

四、项目名称：　　　　　　　　　　　

五、合同主体

采购人（*方）：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

供应商（*方）：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

六、合同主要信息

主要标的名称：　　　　　　　　　　　

规格型号（或服务要求）：　　　　　　　　　　　

主要标的数量：　　　　　　　　　　　

主要标的单价：　　　　　　　　　　　

合同金额：　　　　　　　　　　　

履约期限、地点等简要信息：　　　　　　　　　　　

采购方式：（如公开招标、竞争性磋商、单一来源采购等）

七、合同签订日期： 　　　　　　　　　　

八、合同公告日期：　　　　　　　　　　　

九、其他补充事宜：　　　　　　　　　　　

附件：上传合同（采购人应当按照有关要求，将合同中涉及国家秘密、商业秘密的内容删除后予以公开）

质疑函范本

一、质疑供应商基本信息

质疑供应商：

地址： 邮编： 联系人： 联系电话： 授权代表：

联系电话：

地址： 邮编：

二、质疑项目基本情况

质疑项目的名称： 质疑项目的编号： 包号： 采购人名称：

采购文件获取日期： 三、质疑事项具体内容

质疑事项 1： 事实依据：

法律依据：

质疑事项 2

??

四、与质疑事项相关的质疑请求

请求：

签字(签章)： 公章：

日期：

临泉 (略) 聚*烯醇水凝胶护眼敷料采购项目（二次）

询价通知书

项目编号：LXA2404

采 购 人： 临泉县 (略)

2024年4月

目录

第一章询价公告....................................................

第二章采购需求....................................................

第三章评审方法和标准....................................................

第四章采购合同..................................................

第五章响应文件格式..................................................

第六章公告格式..................................................

第七章供应商质疑函范本 ..................................

项目概况

临泉 (略) 聚*烯醇水凝胶护眼敷料 采购项目（二次）的潜在供应商应在临泉 (略) 官方网站(临泉 (略) (lqfybj.com))获取采购文件，并于 2024年 4月 17日 9点 0分（北京时间）前提交响应文件。

一、项目基本情况

项目编号： LXA2404

项目名称：临泉县妇幼保健院聚乙烯醇水凝胶护眼敷料采购项目（二次）

采购方式：询价

预算金额：75000元/年

最高限价： 75000元/年

采购需求：采购一批聚*烯醇水凝胶护眼敷料，具体数量以实际供应为准。

合同履行期限：2年

合同签约方式：1+1，即：如果当前合同期供应商对合同执行情况经考核为合格，续签下一合同期的合同，期间供应商若不能严格执行合同，采购人有权终止合同并取消其服务资格，由此产生的一切后果由供应商负责。

本项目是否接受联合体： 否

二、申请人的资格要求：

（1）投标人须具有有效的营业执照

（2）投标人应当拥有医疗器械经营许可证（有效期内）和二类医疗器械经营备案凭证

三、获取采购文件

时间：**日至**日9时0分

地点：临泉 (略) (lqfybj.com)

四、响应文件提交

截止时间：**日9时0分（北京时间）

文件形式：2份纸质版投标文件（正副本），要求密封完整

地点： 临泉 (略) 行政楼6楼采购中心

法定代表人持本人身份证（或授权委托人持身份证及授权委托书）

五、开启

地点：临泉 (略) 行政楼6楼会议室

时间： (略) 方时间安排

六、公告期限

**日至**日9时分 。

七、其他补充事宜

/

八、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。

采购人信息

名称：临泉 (略)

地址：临泉县港口南路261号

联系方式：0558--* *

一、采购需求前附表

二、货物需求

备注：

1、采购人在与成交人合同履行期间， (略) (略) 采购政策调整，从其规定执行，不再执行合同。

2、数量仅为预估量，成交后采购人与成交供应商签署单价合同，具体结算以实际发生数量为准。如 (略) 药采平台的产品必须具有流水号，并具有相应网上配送资格。

3、服务期为合同签订后一年。服务满后，在年度预算能保障的前提下，经采购人年度考核合格后，采购人与成交供应商可续签采购合同（总年限不超过2年。合同一年一签，合同单价金额不变），成交供应商不得以任何理由在采购人考核合格的情况下拒绝履行下一年度协议，若遇特殊情况，采购人可随时终止。

三、报价要求

1、报价方式：

?总价报价：项目报总价，响应报价包括货物供货、包装运输（包括装卸至指定地点的配送服务）、保险、检验、培训、技术服务、售后服务等的一切费用（如采购费、制造费、包装费、运输保险费、运输费、装卸费、其他技术服务及质保期服务费等）、管理费、利润和税金。

2、响应报价单价不应低于成本，总价不得超过最高控制价，否则超过作无效标处理。

四、其他要求

1、供货要求：常规情况下成交供应商应在采购人采购计划发送之日起 7日内送到；急需情况下急需产品接到采购人通知后 24 小时内送到；稀缺情况下应在接到采购人通知后一周内送到。

2、验收要求：

（1）采购人将按照国家标准或行业现行标准对成交人供应的产品进行验收。

（2）验收内容包括但不限于查看产品的名称、规格、产地、价格、注册证、批号、效期等。

（3）属于实施“两票制”范围的产品，除按常规验收程序验收入库、提供材料外，还需同时提供生产企业销售发票及随货同行单复印件（加盖*方印章）等。

3、质量要求：必须提供符合国家质量检测标准的货物，如果出现产品质量问题造成采购人和用户的损失必须负法律责任和赔偿损失。

4、凡 (略) 医保收费项目的耗材均 (略) 医保收费目录编码（27位），供应商须在响应文件中提供承诺函，承诺在本项目合同签订前提供所投产品真实有效的 (略) 医保收费目录编码及相关证明材料。

5、成交人对产品在保质期内的质量负责，如采购人有疑问，成交人应在12小时内应答。

6、采购人使用科室发现产品有质量问题，经核实后，成交人必须无条件退换，所造成的损失由*方承担。

7、在双方履行执行中，如果采购和响应文件和协议与上级要求有冲突，双方按照上级要求执行，医院不为此承担任何责任。

一、评审方法

询价小组对通过供应商的响应文件进行评审，以确定其是否满足询价通知书的实质性要求。评审表如下：

评审指标通过标准：供应商必须通过评审表中的全部评审指标。

合同参考范本

（货物类）

第一部分 合同书

项目名称：某项目（分包项目须填写完整的分包号及分包名称）

项目编号：某编号

*方（采购人）：

*方（中标人）：

签订地：

签订日期： 年 月 日

某采购单位（以下简称：*方）组织的询价方式采购活动，经询价小组评定，（中标人名称）（以下简称：*方）为本项目中标人，现按照采购文件确定的事项签订本合同。

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规之规定，按照平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经*方和*方协商一致， 约定以下合同条款，以兹共同遵守、全面履行。

1.1 合同组成部分

下列文件为本合同的组成部分，并构成一个整体，需综合解释、相互补充。如果下列文件内容出现不一致的情形，那么在保证按照采购文件确定的事项前提下，组成本合同的多个文件的优先适用顺序如下：

1.1.1 本合同及其补充合同、变更协议；

1.1.2 中标通知书；

1.1.3 响应文件（含澄清或者说明文件）；

1.1.4 询价文件（含澄清或者修改文件）；

1.1.5 其他相关采购文件。

1.2 货物

1.3 价款

本合同总价为：￥ 元（大写：人民币 元）。分项价格：

1.4 付款方式和发票开具方式

1.4.1 付款方式： ；

1.4.2 发票开具方式： 。

1.5 货物交付期限、地点和方式

1.5.1 交付期限： ；

1.5.2 交付地点： ；

1.5.3 交付方式： 。

1.6 违约责任

1.6.1 除不可抗力外，如果*方没有按照本合同约定的期限、地点和方式交付货物，那么*方可要求*方支付违约金，违约金按每迟延交付货物一日的应交付而未交付货物价格的 %计算，最高限额为本合同总价的 %；迟延交付货物的违约金计算数额达到前述最高限额之日起，*方有权在要求*方支付违约金的同时，书面通知*方解除本合同；

1.6.2 除不可抗力外，如果*方没有按照本合同约定的付款方式付款，那么*方可要求*方支付违约金，违约金按每迟延付款一日的应付而未付款的 % 计算，最高限额为本合同总价的 %；迟延付款的违约金计算数额达到前述最高限额之日起，*方有权在要求*方支付违约金的同时，书面通知*方解除本合同；

1.6.3 除不可抗力外，任何一方未能履行本合同约定的其他主要义务，经催 告后在合理期限内仍未履行的，或者任何一方有其他违约行为致使不能实现合同 目的的，或者任何一方有腐败行为（即：提供或给予或接受或索取任何财物或其 他好处或者采取其他不正当手段影响对方当事人在合同签订、履行过程中的行为） 或者欺诈行为（即：以谎报事实或者隐瞒真相的方法来影响对方当事人在合同签 订、履行过程中的行为）的，对方当事人可以书面通知违约方解除本合同；

1.6.4 任何一方按照前述约定要求违约方支付违约金的同时，仍有权要求违约方继续履行合同、采取补救措施，并有权按照己方实际损失情况要求违约方赔偿损失；任何一方按照前述约定要求解除本合同的同时，仍有权要求违约方支付违约金和按照己方实际损失情况要求违约方赔偿损失；且守约方行使的任何权利救济方式均不视为其放弃了其他法定或者约定的权利救济方式；

1.6.5 除前述约定外，除不可抗力外，任何一方未能履行本合同约定的义务， 对方当事人均有权要求继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等，且对方当事人行使的任何权利救济方式均不视为其放弃了其他法定或者约定的权利救济方式；

1.6.6 如果出现政府采购监督管理部门在处理投诉事项期间，书面通知*方暂停采购活动的情形，或者询问或质疑事项可能影响中标结果的，导致*方中止履行合同的情形，均不视为*方违约。

1.6.7 因*方未按合同约定受领标的物、擅自解除合同导致*方遭受的直接损失，*方可向*方申请赔偿，赔偿金额由双方协商-致; 针对因政策变化等原因不能签订合同或解除合同时，造成*方合法利益受损的情形，可以给予*方合理补偿，补偿金额不得超过*方的直接损失。

1.7 合同争议的解决

本合同履行过程中发生的任何争议，双方当事人均可通过和解或者调解解决； 不愿和解、调解或者和解、调解不成的，可以选择下列第 种方式解决：

1.7.1 将争议提交 仲裁委员会依申请仲裁时其现行有效的仲裁规则裁决；

1.7.2 向 (略) 起诉。

1.8 合同生效

本合同自双方当事人盖章时生效。

* 方： （单位盖章） *方： （单位盖章）

法定代表人 法定代表人

或授权代表（签字）： 或授权代表（签字）：

时间： 年 月 日 时间： 年 月 日

第二部分 合同一般条款

2.1 定义

本合同中的下列词语应按以下内容进行解释：

2.1.1 “合同”系指采购人和中标人签订的载明双方当事人所达成的协议， 并包括所有的附件、附录和构成合同的其他文件。

2.1.2 “合同价”系指根据合同约定，中标人在完全履行合同义务后，采购人应支付给中标人的价格。

2.1.3 “货物”系指中标人根据合同约定应向采购人交付的一切各种形态和种类的物品，包括原材料、燃料、设备、机械、仪表、备件、计算机软件、产品等，并包括工具、手册等其他相关资料。

2.1.4 “*方”系指与中标人签署合同的采购人；采购人委托采购代理机构代表其与*方签订合同的，采购人的授权委托书作为合同附件。

2.1.5 “*方”系指根据合同约定交付货物的中标人；两个以上的自然人、法人或者其他组织组成一个联合体，以一个供应商的身份共同参加采购的， 联合体各方均应为*方或者与*方相同地位的合同当事人，并就合同约定的事项对*方承担连带责任。

2.1.6 “现场”系指合同约定货物将要运至或者安装的地点。

2.2 技术规范

货物所应遵守的技术规范应与采购文件规定的技术规范和技术规范附件(如果有的话)及其技术规范偏差表(如果被*方接受的话)相一致；如果采购文件中没有技术规范的相应说明，那么应以国家有关部门最新颁布的相应标准和规范为准。

2.3 知识产权

2.3.1 *方应保证*方在使用该货物或其任何一部分时不受任何第三方提出的侵犯其著作权、商标权、专利权等知识产权方面的起诉；如果任何第三方提出侵权指控，那么*方须与该第三方交涉并承担由此发生的一切责任、费用和赔偿；

2.3.2 具有知识产权的计算机软件等货物的知识产权归属，详见合同专用条款。

2.4 包装和装运

2.4.1 除合同专用条款另有约定外,*方交付的全部货物,均应采用本行业通用的方式进行包装，没有通用方式的，应当采取足以保护货物的包装方式，且该包装应符合国家有关包装的法律、法规的规定。如有必要，包装应适用于远距离运输、防潮、防震、防锈和防粗暴装卸，确保货物安全无损地运抵现场。由于包装不善所引起的货物锈蚀、损坏和损失等一切风险均由*方承担。

2.4.2 装运货物的要求和通知，详见合同专用条款。

2.5 履约检查和问题反馈

2.5.1 *方有权在其认为必要时，对*方是否能够按照合同约定交付货物进行履约检查，以确保*方所交付的货物能够依约满足*方项目需求，但不得因履约检查妨碍*方的正常工作，*方应予积极配合；

2.5.2 合同履行期间，*方有权将履行过程中出现的问题反馈给*方，双方当事人应以书面形式约定需要完善和改进的内容。

2.6 结算方式和付款条件详见合同专用条款。

2.7 技术资料和保密义务

2.7.1 *方有权依据合同约定和项目需要，向*方了解有关情况，调阅有关资料等，*方应予积极配合；

2.7.2 *方有义务妥善保管和保护由*方提供的前款信息和资料等；

2.7.3 除非依照法律规定或者对方当事人的书面同意，任何一方均应保证不向任何第三方提供或披露有关合同的或者履行合同过程中知悉的对方当事人任何未公开的信息和资料，包括但不限于技术情报、技术资料、商业秘密和商业信息等，并采取一切合理和必要措施和方式防止任何第三方接触到对方当事人的上述保密信息和资料。

2.8 质量保证

2.8.1 *方应建立和完善履行合同的内部质量保证体系，并提供相关内部规章制度给*方，以便*方进行监督检查；

2.8.2 *方应保证履行合同的人员数量和素质、软件和硬件设备的配置、场地、环境和设施等满足全面履行合同的要求，并应接受*方的监督检查。

2.9 货物的风险负担

货物或者在途货物或者交付给第一承运人后的货物毁损、灭失的风险负担详见合同专用条款。

2.10 延迟交货

在合同履行过程中，如果*方遇到不能按时交付货物的情况，应及时以书面形式将不能按时交付货物的理由、预期延误时间通知*方；*方收到*方通知后， 认为其理由正当的，可以书面形式酌情同意*方可以延长交货的具体时间。

2.11 合同变更

2.11.1 双方当事人协商一致，可以签订书面补充合同的形式变更合同，但不得违背采购文件确定的事项；

2.11.2 合同继续履行将损害国家利益和社会公共利益的，双方当事人应当以书面形式变更合同。有过错的一方应当承担赔偿责任，双方当事人都有过错的， 各自承担相应的责任。

2.12 合同转让和分包

合同的权利义务依法不得转让，但经*方同意，*方可以依法采取分包方式履行合同，即：依法可以将合同项下的部分非主体、非关键性工作分包给他人完成，接受分包的人应当具备相应的资格条件，并不得再次分包，且*方应就分包项目向*方负责，并与分包供应商就分包项目向*方承担连带责任。

2.13 不可抗力

2.13.1 如果任何一方遭遇法律规定的不可抗力，致使合同履行受阻时，履行合同的期限应予延长，延长的期限应相当于不可抗力所影响的时间；

2.13.2 因不可抗力致使不能实现合同目的的，当事人可以解除合同；

2.13.3 因不可抗力致使合同有变更必要的，双方当事人应在合同专用条款约 定时间内以书面形式变更合同；

2.13.4 受不可抗力影响的一方在不可抗力发生后，应在合同专用条款约定时间内以书面形式通知对方当事人，并在合同专用条款约定时间内，将有关部门出 具的证明文件送达对方当事人。

2.14 税费

与合同有关的一切税费，均按照中华人民共和国法律的相关规定缴纳。

2.15 *方破产

如果*方破产导致合同无法履行时，*方可以书面形式通知*方终止合同且不给予*方任何补偿和赔偿，但合同的终止不损害或不影响*方已经采取或将要采取的任何要求*方支付违约金、赔偿损失等的行动或补救措施的权利。

2.16 合同中止、终止

2.16.1 双方当事人不得擅自中止或者终止合同；

2.16.2 合同继续履行将损害国家利益和社会公共利益的，双方当事人应当中止或者终止合同。有过错的一方应当承担赔偿责任，双方当事人都有过错的，各自承担相应的责任。

2.17 检验和验收

2.17.1 货物交付前，*方应对货物的质量、数量等方面进行详细、全面的检验，并向*方出具证明货物符合合同约定的文件；货物交付时，*方在合同专用条款约定时间内组织验收，并可依法邀请相关方参加，验收应出具验收书。

2.17.2 合同期满或者履行完毕后，*方有权组织（包括依法邀请国家认可的质量检测机构参加）对*方履约的验收，即：按照合同约定的技术、服务、安全标准，组织对每一项技术、服务、安全标准的履约情况的验收，并出具验收书。

2.17.3 检验和验收标准、程序等具体内容以及前述验收书的效力详见合同专用条款。

2.18 计量单位

除技术规范中另有规定外,合同的计量单位均使用国家法定计量单位。

2.19 合同使用的文字和适用的法律

2.19.1 合同使用汉语书就、变更和解释；

2.19.2 合同适用中华人民共和国法律。

2.20 履约保证金

2.20.1 采购文件要求*方提交履约保证金的，*方应按合同专用条款约定的方式提交；

2.20.2 履约保证金在合同专用条款约定期间内不予退还或者应完全有效，前述约定期间届满或者*方在验收合格后退还；

2.20.3 如果*方不履行合同，履约保证金不予退还；如果*方未能按合同约定全面履行义务，那么*方有权从履约保证金中取得补偿或赔偿，同时不影响*方要求*方承担合同约定的超过履约保证金的违约责任的权利。

2.21 合同份数

合同份数按合同专用条款规定，每份均具有同等法律效力。

第三部分 合同专用条款

本部分是对前两部分的补充和修改，如果前两部分和本部分的约定不一致， 应以本部分的约定为准。本部分的条款号应与前两部分的条款号保持对应；与前两部分无对应关系的内容可另行编制条款号。

（项目名称）

响 应 文 件

项目编号：

采购人：

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人： （签字或盖章）

年 月 日

一、 报价一览表

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

备注：

1. 此表用于报价之用。

2.表中报价即为优惠后报价，并作为评审及定标依据。任何有选择或有条件的报价，或者表中某一包别填写多个报价，均为无效报价。

报价明细表

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人： （签字或盖章）

日 期：

备注：

1. 表中所列货物为对应本项目需求的全部货物及所需附件购置费、包装费、运输费、人工费、保险费、安装调试费、各种税费、资料费、售后服务费及完成项目应有的全部费用。如有漏项或缺项，供应商承担全部责任。

2. 表中须明确列出所投产品的货物名称、品牌、型号规格、原产地及生产厂商，否则可能导致响应无效。

3. 表中报价即为优惠后报价，并作为评审及定标依据。任何有选择或有条件的报价，或者表中某一包别填写多个报价，均为无效报价。

二、响应函

致：（采购人）

根据贵方的询价公告，我方兹宣布同意如下：

1. 按询价通知书规定提供交付的货物（包括安装调试等工作）的最终报价见报价表，如我方被确定为成交供应商，我方承诺愿意按询价通知书规定缴纳履约保证金和成交服务费。

2. 我方根据询价通知书的规定，严格履行合同的责任和义务,并保证于买方要求的日期内完成供货、安装及服务，并通过买方验收。

3. 我方承诺报价低于同类货 (略) 场平均价格。

4. 我方已详细审核全部询价通知书，包括询价通知书的澄清或修改（如有），参考资料及有关附件，我方正式认可并遵守本次询价通知书，并对询价通知书各项条款、规定及要求均无异议。我方知道必须放弃提出含糊不清或误解问题的权利。

5. 我方同意从询价通知书规定的响应文件提交截止日期起遵循本询价通知书，并在询价通知书规定的询价有效期之前均具有约束力。

6. 我方声明响应文件所提供的一切资料均真实无误、及时、有效，企业运营正常。由于我方提供资料不实而造成的责任和后果由我方承担。我方同意按照贵方提出的要求，提供与响应文件有关的任何证据、数据或资料。

7. 我方完全理解贵方不一定接受最低报价的响应文件。

8. 我方接受询价通知书规定的付款方式、免费质保要求。

供应商盖章：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

日 期：

附录1:

供应商诚信承诺书

致： （采购人）

我单位参加本次询价，承诺如下：

1. 提供的所有资料都是真实有效。

2. 不存在借用资质、串通投标、电子投标文件制作机器码相同等情形。

3．如我方为成交候选人，除不可抗力（是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括自然灾害和社会突发事件，如地震、海啸、瘟疫、水灾、骚乱、暴动、战争等），不因任何其它原因放弃成交候选人资格。

4、我方成交后，严格按照采购文件和我单位响应文件的约定签订合同。

5、我方同意将达不到供应商资格要求条件仍参与询价或被行政主管部门、监督管理部门等暂停、取消公共资源交易资格且在限制期内仍参与询价的情形视为弄虚作假，愿意接受处理。

6、我方参与询价如出现报价高于该项目最高限价的情形。

出现违反上述承诺情形之一的，我单位愿意接受采购人（*方）、政府采购监督管理部门做出的相关处理、处罚。

此承诺不受询价有效期的限制。

供应商电子签章：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

年 月 日

三、无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函

(联合体报价的，联合体各方均须提供）

1. 本单位郑重声明，参加政府采购活动前三年内，本单位在经营活动中没有重大违法记录，没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚，且未在被禁止参加政府采购活动的处罚期限内。

2. 本单位郑重声明，我单位无以下不良信用记录情形：

（1） (略) 列入失信被执行人；

（2） 被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单；

（3） 被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单。本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商电子签章： 日 期：

四、授权书

本授权书声明： 公司（工厂）（纳税人识别号： ）的 （法人代表姓名、职务）代表本公司（工厂）授权本公司（工厂） （被授权人的姓名、职务）为本公司（工厂）的合法代理人，参加 采购项目活动（项目编号： ）， (略) 处理询价过程的一切事宜，包括但不限于：询价、签约等。供应商代表在询价过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，本公司均予以认可并对此承担责任。被授权人无转委托权。特此授权。

本授权书自出具之日起生效。

特此声明。

法定代表人联系方式：（手机号码）

授权委托人联系方式：（手机号码）

法人代表签字或盖章：

代理人（被授权人）签字或盖章：

供应商电子签章：

授权委托日期：

注：

1. 本项目只允许有唯一的供应商授权代表，提供身份证明扫描件；

2. 法定代表人参加询价的无需提供授权书，提供身份证明扫描件。

五、响应表

5.1 商务响应表

5.2 技术响应表

5.3 货物说明一览表

供应商电子签章：

六、供货安装（调试）方案

(供应商可自行制作格式)

七、售后服务与维保方案

(供应商可自行制作格式)

八、联合体协议

（不允许联合体报价或未组成联合体的，不需此件；允许联合体报价且供应商为联合体的，请将此件加盖公章后制成扫描件上传）

联合体成员一名称： ； 联合体成员二名称： ；

??

上述各成员单位经过友好协商，自愿组成联合体，共同参加本项目的报价， 现就联合体事宜订立如下协议：

1. （某成员单位名称）为联合体牵头人。

2. 在本项目报价阶段，联合体牵头人负责项目的一切组织、协调工作，并授权代理人以联合体的名义参加项目的询价，代理人在提交响应文件、评审、合同签订过程中所签署的一切文件和处理与本项目有关的一切事务，联合体各方均予以承认并承担法律责任。联合体成交后，联合体各方共同与采购人签订合同，就本项目对采购人承担连带责任。

3. 联合体各成员单位内部的职责分工及各方负责内容的合同金额占总合同金额的百分比如下：

联合体成员一名称： ，承担 工作，负责内容的合同金额占总合同金额的百分比： %；

联合体成员二名称： ，承担 工作，负责内容的合同金额占总合同金额的百分比： %；

????

4. 响应文件编制、提交工作和联合体在成交后项目实施过程中的有关费用按各自承担的工作量分摊。

5. 联合体成交后，本联合体协议是合同的附件，对联合体各成员单位有合同约束力。

6. 本协议书自签署之日起生效，联合体未成交或者合同履行完毕后自动失效。

联合体成员一： （公章）

法定代表人： （签字或盖章） 联合体成员二： （公章）

法定代表人： （签字或盖章）

????

签订日期:

九、主要成交标的承诺函

我单位同意成交公告中公示以下主要成交标的并承诺：响应文件中所提供的主要成交标的均真实有效。若被发现存在任何虚假、隐瞒情况，我单位承担由此产生的一切后果。

供应商电子签章： 日 期：

备注：

1. 表中所列内容为满足本项目要求的主要成交标的；

2. 成交供应商提供的以上承诺情况（含货物名称、品牌、规格、型号、数量、单价），将按约定随成交公告同时公告。

3. 本页《主要成交标的承诺函》由供应商准确填写。

十、其他相关证明材料

提供符合询价公告、采购需求及评审方法规定的相关证明文件。

第六章 公告格式

中标（成交）结果公告

一、项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：

二、项目名称：

三、中标（成交）信息

供应商名称：

供应商地址：

中标（成交）金额：（可填写下浮率、折扣率或费率）

四、主要标的信息

五、评审专家名单：

六、代理服务收费标准及金额：

七、公告期限

自本公告发布之日起1个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

名 称：　　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　 　　

地　 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）

电　 话：　　　　　　　　　　　　

十、附件

1.采购文件（已公告的可不重复公告）

2.被推荐供应商名单和推荐理由（适用于邀请招标、竞争性谈判、询价、竞争性磋商采用书面推荐方式产生符合资格条件的潜在供应商的）

3.中标、成交供应商为中小企业的，应公告其《中小企业声明函》

4.中标、成交供应商为残疾人福利性单位的，应公告其《残疾人福利性单位声明函》

5.中标、成交供应商为注册地在国家 (略) 的，应公告注册所在县扶贫部门出具的聘用建档立卡贫困人员具体数量的证明。

原公告的采购项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：　　　　　　　　　　　

原公告的采购项目名称：　　　　　　　　　　　

首次公告日期：　　　　　　　　　　　

更正事项：□采购公告 □采购文件 □采购结果

更正内容：（采购结果更正，还需同时在附件中公告变更后的中标（成交）供应商的相关信息）

更正日期：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：

项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）

电　　 话：　　　　　　　　　　　　

1.中标、成交供应商为中小企业的，应公告其《中小企业声明函》

2.中标、成交供应商为残疾人福利性单位的，应公告其《残疾人福利性单位声明函》

3.中标、成交供应商为注册地在国家 (略) 的，应公告注册所在县扶贫部门出具的聘用建档立卡贫困人员具体数量的证明。

采购项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：　　　　　　　　　　　

采购项目名称：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

名 称：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）

电　　 话：　　　　　　　　　　　　

一、合同编号：　　　　　　　　　　　

二、合同名称：　　　　　　　　　　　

三、项目编号（或招标编号、采购计划备案文号等，如有）：　　　　　　　　　　　

四、项目名称：　　　　　　　　　　　

五、合同主体

采购人（*方）：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

供应商（*方）：　　　　　　　　　　　

地 址：　　　　　　　　　　　

联系方式：　　　　　　　　　　　

六、合同主要信息

主要标的名称：　　　　　　　　　　　

规格型号（或服务要求）：　　　　　　　　　　　

主要标的数量：　　　　　　　　　　　

主要标的单价：　　　　　　　　　　　

合同金额：　　　　　　　　　　　

履约期限、地点等简要信息：　　　　　　　　　　　

采购方式：（如公开招标、竞争性磋商、单一来源采购等）

七、合同签订日期： 　　　　　　　　　　

八、合同公告日期：　　　　　　　　　　　

九、其他补充事宜：　　　　　　　　　　　

附件：上传合同（采购人应当按照有关要求，将合同中涉及国家秘密、商业秘密的内容删除后予以公开）

质疑函范本

一、质疑供应商基本信息

质疑供应商：

地址： 邮编： 联系人： 联系电话： 授权代表：

联系电话：

地址： 邮编：

二、质疑项目基本情况

质疑项目的名称： 质疑项目的编号： 包号： 采购人名称：

采购文件获取日期： 三、质疑事项具体内容

质疑事项 1： 事实依据：

法律依据：

质疑事项 2

??

四、与质疑事项相关的质疑请求

请求：

签字(签章)： 公章：

日期：