详情见附件
(注：以下内容为附件图片识别，个别文字可能不准确，请以附件为准)
宁城县中医蒙医医院医疗废物处理服务项目单一来源采购更正公告
(招标编号：NMGXT:2024-33FW)
一、内容：
宁城县中医蒙医医院医疗废物处理服务项目单一来源采购更正公告
原公告后附格式上传错误，以此更正公告后附格式为准。
二、监督部门
本招标项目的监督部门为宁城县 (略) 。
三、联系方式
招标人：宁城县 (略)
地址：内蒙古 (略) 宁城县
联系人：吴科长
的
话：0476-*
电子邮件：*@*9.c0m
招标代理机构：内蒙古 (略)
地
址： (略) 松山区玉龙大街巴林石大厦8004室
联系人：高经理
电话：*
电子邮件：nmgxtgs(@163.com
招标人或其招标代理机构主要负责人（项目
签名)
招标人或其招标代理机构」
(盖章)
公告格式附件：
获取文件供应商信息登记表
1
项目名称
2
项目编号
供应商名称
4
供应商地址
6
联系人姓名
(法定代表人或委托代理人)
6
联系电话
2
电子邮箱
其他信息
法定代表人（单位负责人）身份证明
(采购人或采购代理机构)：
姓名：
性别：
年龄：
职务：
身份证号：
系
供应商名称
的法定代表人（单位负贵人）。
特此证明。
附：法定代表人（单位负责人）身份证复印件。
法定代表人身份证
法定代表人身份证
扫描件或复印件（正/反）
扫描件或复印件（正/反）
(本证件需直接扫描或复印，且身份
(本证件需直接扫描或复印，且身份
证号码必须清晰，不允许粘贴)
证号码必须清晰，不允许粘贴)
供应商名称（盖章）
法定代表人（签字或签章）：
日期：
年
日
授权委托书
(采购人或采购代理机构)：
兹授权我单位
(姓名)作为参加贵单位组织的项目名称：
(项目编号：
)的委托代理人，委托代理人全权代表我单位处理本次
采购活动的有关事务，并签署全部有关文件、协议及合同，我单位对委托代理人
签署内容负全部责任。
本授权书于盖章签字后生效，在贵单位收到撤销授权的书面通知以前，本授
权书一直有效。委托代理人签署的所有文件不因授权的澈销而失效。委托代理人
无转委托权。
特此委托。
法定代表人身份证
法定代表人身份证
扫描件或复印件（正/反）
扫描件或复印件（正/反）
(本证件需直接扫描或复印，且身份
(本证件需直接扫描或复印，且身
证号码必须清晰，不允许粘贴)
份证号码必须清晰，不允许粘贴)
委托代理人身份证
委托代理人身份证
扫描件或复印件（正/反）
扫描件或复印件（正/反）
(本证件需直接扫描或复印，且身份
(本证件需直接扫描或复印，且身
证号码必须清晰，不允许粘贴)
份证号码必须清晰，不允许粘贴)
供应商名称（盖章）：
法定代表人（签字或签章）：
委托代理人（签字）
日期：
年
月
参加采购前三年内在经营活动中无重大违法记录书面声明
(采购人或采购代理机构)：
我公司自愿参加本次采购活动
(项目名称)
严格遵守《中
华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》及所有相
关法律、法规和规定，同时声明：在参加此次采购活动前三年内，本公司在经营
活动中无重大违法记录。
特此声明。
供应商名称（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字或签章）：
日期：
年详情见附件
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宁城县中医蒙医医院医疗废物处理服务项目单一来源采购更正公告
(招标编号：NMGXT:2024-33FW)
一、内容：
宁城县中医蒙医医院医疗废物处理服务项目单一来源采购更正公告
原公告后附格式上传错误，以此更正公告后附格式为准。
二、监督部门
本招标项目的监督部门为宁城县 (略) 。
三、联系方式
招标人：宁城县 (略)
地址：内蒙古 (略) 宁城县
联系人：吴科长
的
话：0476-*
电子邮件：*@*9.c0m
招标代理机构：内蒙古 (略)
地
址： (略) 松山区玉龙大街巴林石大厦8004室
联系人：高经理
电话：*
电子邮件：nmgxtgs(@163.com
招标人或其招标代理机构主要负责人（项目
签名)
招标人或其招标代理机构」
(盖章)
公告格式附件：
获取文件供应商信息登记表
1
项目名称
2
项目编号
供应商名称
4
供应商地址
6
联系人姓名
(法定代表人或委托代理人)
6
联系电话
2
电子邮箱
其他信息
法定代表人（单位负责人）身份证明
(采购人或采购代理机构)：
姓名：
性别：
年龄：
职务：
身份证号：
系
供应商名称
的法定代表人（单位负贵人）。
特此证明。
附：法定代表人（单位负责人）身份证复印件。
法定代表人身份证
法定代表人身份证
扫描件或复印件（正/反）
扫描件或复印件（正/反）
(本证件需直接扫描或复印，且身份
(本证件需直接扫描或复印，且身份
证号码必须清晰，不允许粘贴)
证号码必须清晰，不允许粘贴)
供应商名称（盖章）
法定代表人（签字或签章）：
日期：
年
日
授权委托书
(采购人或采购代理机构)：
兹授权我单位
(姓名)作为参加贵单位组织的项目名称：
(项目编号：
)的委托代理人，委托代理人全权代表我单位处理本次
采购活动的有关事务，并签署全部有关文件、协议及合同，我单位对委托代理人
签署内容负全部责任。
本授权书于盖章签字后生效，在贵单位收到撤销授权的书面通知以前，本授
权书一直有效。委托代理人签署的所有文件不因授权的澈销而失效。委托代理人
无转委托权。
特此委托。
法定代表人身份证
法定代表人身份证
扫描件或复印件（正/反）
扫描件或复印件（正/反）
(本证件需直接扫描或复印，且身份
(本证件需直接扫描或复印，且身
证号码必须清晰，不允许粘贴)
份证号码必须清晰，不允许粘贴)
委托代理人身份证
委托代理人身份证
扫描件或复印件（正/反）
扫描件或复印件（正/反）
(本证件需直接扫描或复印，且身份
(本证件需直接扫描或复印，且身
证号码必须清晰，不允许粘贴)
份证号码必须清晰，不允许粘贴)
供应商名称（盖章）：
法定代表人（签字或签章）：
委托代理人（签字）
日期：
年
月
参加采购前三年内在经营活动中无重大违法记录书面声明
(采购人或采购代理机构)：
我公司自愿参加本次采购活动
(项目名称)
严格遵守《中
华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》及所有相
关法律、法规和规定，同时声明：在参加此次采购活动前三年内，本公司在经营
活动中无重大违法记录。
特此声明。
供应商名称（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字或签章）：
日期：
年46